BS nhat sieu am khop hang nguoi lon

SIÊU ÂM KHỚP HÁNG NGƯỜI LỚN BS LÊ THỐNG NHẤT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC MỤC TIÊU : Nắm giải phẩu học siêu âm vùng khớp háng Hướng dẫn khám siêu âm khớp háng Tổ chức Chẩn đoán hình ảnh Cơ Xương Khớp Châu Âu ( European Society of MusculoSkeletal Radiology ) Hình ảnh siêu âm số bệnh lý thường gặp NỘI DUNG : ▪ Lịch sử siêu âm khớp háng ▪ Nhắc lại giải phẫu sinh học bệnh lý khớp háng ▪ Hướng dẫn khám siêu âm khớp háng ▪ Hình ảnh siêu âm số bệnh lý khớp háng thường gặp I LỊCH SỬ SIÊU ÂM KHỚP HÁNG : ▪ Trước 1970 : chẩn đoán hình ảnh khớp háng với XQ , xạ hình ▪ Sau : CT MRI tiêu chuẩn vàng - CT : tổn thương xương , u xương , di xương , khớp nhân tạo - MRI : tủy xương , khoang khớp mô quanh khớp ▪ Siêu âm : vai trò hạn chế ( khớp sâu , bệnh nhân béo phì ) , phát bệnh lý cơ, dây chằng, tràn dịch khớp háng, bề mặt vỏ xương, , hướng dẫn chọc hút II NHẮC LẠI GIẢI PHẨU VÀ SINH CƠ HỌC BỆNH LÝ KHỚP HÁNG ▪ Là khớp chỏm hoàn hỏa lớn thể ▪ Là khớp nằm sâu : khó phát bệnh lý , dễ bỏ sót ▪ Cơ vùng chia làm nhóm chức : gập-duỗi , dạng-áp, xoay ngoài-xoay khớp háng Trong ý lớn : Thắt Lưng Chậu gập khớp háng, mông lớn duỗi khớp háng, mông trung dạng khớp háng, khép dài khép lớn áp khớp háng; xoay nhóm nhỏ III KỸ THUẬT KHÁM SIÊU ÂM KHỚP HÁNG ( Hướng dẫn Hiệp hội Chẩn Đoán hình ảnh Cơ Xương Khớp Châu Âu - European Society of MusculoSkeletal Radiology – ESSR ) Khớp háng trước : ngách trước bao hoạt dịch gân thắt lưng chậu Bệnh nhân nằm ngửa, đặt đầu dò lên mặt phẳng dọc cổ xương đùi, dùng đầu xương đùi làm mốc, để quan sát ngách trước bao hoạt dịch Từ đầu xuống ngách trước, sụn sợi nằm trước sụn viền ổ cối nhìn thấy cấu trúc hình tam giác tăng âm đồng Thông qua quan sát dây chằng chậu – đùi, đánh giá phần nông sụn viền Chú thích : A , ổ cối ; đầu mũi tên, sụn viền ổ cối ; mũi tên : ngách trước khớp ; hoa thị, ngách trước căng lên tràn dịch khớp ; FH, đầu xương đùi ; FN, cổ xương đùi Khớp háng trước : ngách trước bao hoạt dịch gân thắt lưng chậu Tại khớp chậu – đùi, thắt lưng chậu nằm bó mạch thần kinh đùi Gân thắt lưng chậu nằm sâu phía sau bụng nằm đầu gân bao khớp trước ( bình thường chứa dịch khó quan sát thấy siêu âm) Chú thích : A, ổ cối ; mũi tên, gân thắt lưng chậu ; hoa thị, gờ ổ cối ; IP, psoas ; FH, đầu xương đùi Cơ căng mạc đùi may Cắt ngang gai chậu trước trên, gân may nằm căng mạc đùi nằm Trượt đầu dò xuống vùng bụng cơ, may bắt chéo thẳng đùi để vào đùi dưới; căng mạc đùi chạy đùi tạo thành mạc đùi, nằm nông so với thẳng Chú thích: đầu mũi tên 1, căng mạc đùi ; ASIS AIIS, gai chậu trước trước ; dấu hoa thị, mấu chuyển lớn ; gm, mông nhỡ ; 3,cơ thẳng đùi ; 4,cơ thắt lưng chậu ; 5, lược ; mũi tên rỗng 2, may ; mũi tên trắng, đường bám căng mạc đùi ; vl, rộng Khớp háng : nhóm dạng ( mông bé , mông nhỡ căng mạc đùi ) • Di chuyển đầu dò gặp mấu chuyển lớn, mông nhỏ cấu trúc từ bó sâu gắn vào mặt trước mấu chuyển lớn • Trên hình cắt trục dài trục ngắn mặt mấu chuyển lớn, dải sợi vòng cung gân mông nhỡ Chú thích : hoa thị, mông lớn ; mũi tên cong, gân mông nhỏ ; Gmin, mông nhỏ ; GT, mấu chuyển lớn ; mũi tên rỗng, gân mông nhỡ ; mũi tên trắng, gân mông nhỏ ; đầu mũi tên, căng mạc Khớp háng sau : gân hamstring thần kinh tọa •Mặt cắt ngang phía sau hữu dụng việc xác định đoạn xuất phát gân hamstring ( gân chung : bán màng, bán gân, đầu dài nhị đầu đùi ) Tại điểm này, gân bán màng gân kết hợp bán gân đầu dài nhị đầu đùi không tách biệt Nằm bên gân thần kinh tọa, cấu trúc dẹt với phản âm bó sợi, từ phía hình lê Chú thích : hoa thị , ụ ngồi ; mũi tên, nguyên ủy chung bán gân đầu dài nhị đầu đùi Khớp háng sau : gân hamstring thần kinh tọa •Trượt đầu cắt ngang xuống phía dưới, gân kết hợp chạy phía nông so với bán màng Gân kết hợp cấu trúc phản âm dày tách biệt bụng bán gân ( bên ) nhị đầu đùi ( bên ) Cơ bán màng có phần cân liên tục từ đầu gân Bụng bán màng nằm cuối bờ cân Chú thích : mũi tên rỗng lớn, thần kinh đùi ; mũi tên rỗng bé, gân kết hợp bán gân đầu dài gân nhị đầu đùi ; 1, đầu dài nhị đầu đùi ; 2, bán gân ; 3, khép lớn ; mũi tên trắng, gân bán màng ; đầu mũi tên, cân bán màng ; mũi tên cong, bụng bán màng IV Một số bệnh lý khớp háng Tràn dịch khớp háng : IV Một số bệnh lý khớp háng Tràn dịch khớp háng : IV Một số bệnh lý khớp háng Tràn dịch khớp háng : IV Một số bệnh lý khớp háng Nang sụn viền : ( Labral cyst ) IV Một số bệnh lý khớp háng Nang sụn viền : ( Labral cyst ) IV Một số bệnh lý khớp háng Nang cạnh sụn viền : ( ParaLabral cyst ) IV Một số bệnh lý khớp háng Viêm nang hoạt dịch IV Một số bệnh lý khớp háng Rách gân : IV Một số bệnh lý khớp háng Viêm nhiễm khớp giả : IV Một số bệnh lý khớp háng Bệnh lý khác : Tài liệu tham khảo : S Bianchi C.Martinoli , Ultrasound of the Musculoskeletal System Springer I talia 975 ( 551 – 610 ) Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines, IV.Hip – European Society of MusculoSkeletal Radiology Nguyễn văn Quang, 2004, Sinh học khớp háng Báo cáo Hội Nghị Thường Niên Chấn Thương Chỉnh Hình năm 2004 Các bệnh lý khớp háng trang web : http://www.ultrasoundcases.info Trân trọng đóng góp Bs Phan Thanh Hải Phượng cho soạn !! ... ▪ Là khớp nằm sâu : khó phát bệnh lý , dễ bỏ sót ▪ Cơ vùng chia làm nhóm chức : gập-duỗi , dạng-áp, xoay ngoài-xoay khớp háng Trong ý lớn : Thắt Lưng Chậu gập khớp háng, mông lớn duỗi khớp háng,... hình ảnh khớp háng với XQ , xạ hình ▪ Sau : CT MRI tiêu chuẩn vàng - CT : tổn thương xương , u xương , di xương , khớp nhân tạo - MRI : tủy xương , khoang khớp mô quanh khớp ▪ Siêu âm : vai trò... nhỏ ; đầu mũi tên, căng mạc 7 Khớp háng sau : gân hamstring thần kinh tọa •Mặt cắt ngang phía sau hữu dụng việc xác định đoạn xuất phát gân hamstring ( gân chung : bán màng, bán gân, đầu dài nhị