Bs tai sieu am khop co chan ban chan

CỔ CHÂN TRƯỚC ANKLE ANTERIOR MẶT CẮT DỌC NGÁCH CHÀY SÊN TRƯỚC Longitudinal view- Anterior tibio-talar recess Mặt cắt dọc ngách chày sên trước Longitudinal scan of the anterior tibio-ta

SIÊU ÂM CỔ CHÂN

BÀN CHÂN

BS Lê Văn Tài Trung Tâm Y Khoa MEDIC

I GIẢI PHẨU

II HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG

• Đầu dò độ phân giải cao: 8 – 14 MHz,

Power Doppler nhạy

CỔ CHÂN TRƯỚC (ANKLE ANTERIOR)

MẶT CẮT DỌC NGÁCH CHÀY SÊN TRƯỚC

(Longitudinal view- Anterior tibio-talar recess)

Mặt cắt dọc ngách chày sên trước (Longitudinal scan of the anterior tibio-talar

recess) T = tibia (xương chày); TA = talus (xương sên); SS = synovial space

(khoang hoạt dịch); C = capsule (bao khớp); * = articular cartilage (sụn khớp)

MẶT CẮT DỌC GÂN CHÀY TRƯỚC (Long

axis view - Tibialis anterior tendon)

Mặt cắt cắt dọc gân chày trước (Long axis view of the tibialis anterior tendon) ATT = tibialis anterior tendon (gân chày trước); T = tibia (xương chày); TA = talus (xương sên); * = articular cartilage (sụn khớp)

MẶT CẮT NGANG CÁC GÂN DUỖI

(Axial view Extensor tendons)

Mặt cắt ngang các gân duỗi (Axial view of the anterior aspect of the ankle) ATT

= anterior tibial tendon (gân chày trước); EHLT = extensor hallucis longus

tendon (gân duỗi ngón cái dài); EDLT = extensor digitorum longus tendon (gân duỗi các ngón dài); TA = talus (xương sên)

CỔ CHÂN NGOÀI (ANKLE LATERAL)

MẶT CẮT DỌC DÂY CHẰNG SÊN MÁC TRƯỚC (Long

axis view Anterior talo-fibular ligament)

Mặt cắt dọc dây chằng sên mác trước (Longitudinal view of anterior talo-fibular

ligament) ATF = anterior talo-fibular ligament (dây chằng sên mác trước); LM =

lateral malleolus (mắt cá ngoài); TA = talus (xương sên)

MẶT CẮT DỌC DÂY CHẰNG MÁC GÓT (Long axis view Calcaneo-fibular ligament)

Mặt cắt dọc dây chằng gót mác trước (Longitudinal view of the calcaneo-fibular ligament) PB = peroneus brevis (gân mác ngắn); PL = peroneus longus (gân mác dài); CF = calcaneo-fibular ligment (dây chằng mác gót); C = calcaneus(xương gót); TA = talus(xương sên); R = retinaculum (mạc giữ gân mác)

MẶT CẮT NGANG CÁC GÂN MÁC (Short axis view Peroneal tendons)

Mặt cắt ngang các gân mác (Short axis view of the peroneal tendons) PBM = peroneus brevis muscle (cơ mác ngắn); PB = peroneus brevis (gân mác ngắn);

PL = peroneus longus (gân mác dài); R = retinaculum (mạc giữ gân mác); LM = lateral malleulus (mắt cá ngoài)

CỔ CHÂN TRONG (ANKLE MEDIAL)

MẶT CẮT NGANG ỐNG CỔ CHÂN (Axial view

Tarsal tunnel)

Mặt cắt ngang mặt trong cổ chân (Axial view of the

medial aspect of the ankle)

TN = posterior tibial nerve (dây thần kinh chày sau);

PTV = posterior tibial veins (các tĩnh mạch chày sau);

PTA = posterior tibial artery (động mạch chày sau); R = retinaculum (mạc giữ gân gập); MM = medial malleolus (mắt cá trong); PTT =

posterior tibial tendon (gân chày sau); FDL = flexor digitorum longus tendon (gân gập các ngón dài)

MẶT CẮT DỌC DÂY CHẰNG DENLTA

(Long axis view Deltoid ligament)

Mặt cắt dọc dây chằng delta (Longitudinal view of deltoid ligament) PTT =

posterior tibial tendon (gân chày sau); TC = tibio-calcanear ligament (dây chằng chày gót); TT = tibio-talar ligament (dây chằng chày sên); TA = talus (xương sên);

C = calcaneus (xương gót); MM= medial malleolus (mắt cá trong)

CỔ CHÂN SAU (ANKLE POSTERIOR)

MẶT CẮT DỌC GÂN GÓT (Long axis view

Achilles tendon)

Mặt cắt dọc gân gót (Long axis view of the Achilles tendon) AT = Achilles tendon (gân gót); C = calcaneus

(xương gót); RCB = retrocalcaneal bursa (túi hoạt dịch sau xương gót); SM = soleus muscle (cơ dép); FHL

= flexor hallucis longus muscle (cơ gập ngón cái dài); K = Kager soft pad (đệm

mỡ Kager)

MẶT CẮT NGANG GÂN GÓT (Short axis view Achilles tendon)

Mặt cắt ngang gân gót (Short axis view of the Achilles tendon) AT = Achilles tendon (gân gót); FHL = flexor hallucis longus muscle (gân gập ngón cái dài); T = tibia (xương chày)

GAN CHÂN (FOOT PLANTAR)

MẶT CẮT DỌC MẠC GAN CHÂN

(Longitudinal view Plantar fascia)

Mặt cắt dọc mạc gan chân (Longitudinal view of the plantar fascia) PF = plantar fascia (mạc gan chân);

C = calcaneus (xương gót); FDB = flexor

digitorum brevis muscle (cơ gấp các ngón ngắn)

MẶT CẮT DỌC KHỚP BÀN – NGÓN (Longitudinal view Metatarso-phalangeal

joint)

Mặt cắt dọc khớp bàn – ngón (Longitudinal view of the foot metatarso-

phalangeal joint) FLD = flexor longus digitorum tendon (gân gập các ngón dài); C = capsule and

synovial Recess (bao khớp & khoang hoạt dịch); M = metatarsal bone (xương đốt bàn); P = phalanx (xương đốt ngón);

IM = interosseus muscle (cơ gian cốt)

MẶT CẮT NGANG CÁC ĐỐT BÀN (Axial view Inter-metatarsal space)

Mặt cắt ngang bàn chân (Axial view of the foot) M

= metatarsal bone (xương đốt bàn); FDT = flexor digitorum tendon (gân gập các ngón); IS = inter-metatarsal space (khoảng gian xương đốt bàn); PT = plantar soft tissue (mô mềm gan chân)

III BỆNH LÝ

• Khớp lớn hay nhỏ, một khớp

(monoarticular), ít khớp (oligoarticular), nhiều khớp (polyarticular)

• Nhiều khớp có đối xứng

• Tổn thương đi kèm: nốt, đốm ngoài da, viêm niệu đạo, xơ phổi

• Thoái hóa khớp (osteoarthritis)

• Viêm khớp do nhiễm trùng (Infectious

arthritis)

• Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid arthritis)

• Viêm khớp do lắng đọng tinh thể: Gout,

pseudogout

• Viêm khớp trẻ em (JRA, JIA)

• Viêm khớp do bệnh vẩy nến, bệnh lý Reiter (kèm viêm niệu đạo, viêm kết mạc mắt), do bệnh về máu (hemophilic arthritis)

• Bệnh lý gân cơ: tendinitis, tendinosis, viêm bao gân (tenosynovitis), rách, đứt gân

• Chấn thương, rách, đứt gân dây chằng

• H/C ống cổ chân (Tarsal tunnel syndrome)

• Bệnh lý cân mạc gan chân: viêm (Plantar fasciitis), rách, u xơ (fibromatosis)

• Viêm bao hoạt dịch (Bursitis)

• Nang hoạt dịch, u thần kinh (Morton‟s

Neuoma)

• Một số bệnh lý khác

THOÁI HÓA KHỚP (OSTEOARTHRITIS)

• Bệnh do lớn tuổi, dùng quá nhiều, do công việc, nữ thường gặp hơn nam

• Tổn thương sụn khớp làm mòn sụn khớp dẫn đến tiếng kêu do bề mặt xương chạm vào nhau, tạo gai xương

• Cuối cùng gây viêm làm khớp sưng, đau, biến dạng khớp, cứng khớp

• Chẩn đoán hình ảnh: XQ, MRI, Siêu âm

Osteoarthritis Index finger

of the dominant hand

Dorsal longitudinal views

a.Distal interphalangeal joint

b Proximal interphalangeal joint

c Metacarpophalangeal joint.dp = distal phalanx;

mp = middle phalanx; pp = proximal phalanx;m=

metacarpal bone; t = extensor tendon; arrowhead = osteophyte

a

b

c

Heberden‟s nodes Longitudinal dorsal US scan a Symptomatic

joint Dorsal subluxation of the distal phalanx with

no evidence of joint inflammation b Symptomatic joint

Joint effusion (*) and osteophytes (arrowheads).dp = distal

phalanx;mp = middle phalanx; t = extensor tendon; arrowhead

= osteophyte

a

b

Erosive osteoarthritis of the distal interphalangeal joint.The arrowhead indicates a bone erosion at the head of the middle phalanx

depicted both on longitudinal (a) and transverse (b) dorsal sonograms.dp = distal phalanx;mp = middle phalanx

Osteoarthritis.Supra-patellar transverse

scan with knee in maximal

flexion demonstrates focal cartilage

thinning (arrowhead)

and marked irregularity of the

subchondral bone f = femur

Osteoarthritis Supra-patellar transverse scan with knee in

maximal flexion shows complete loss of

cartilage f = femur

supra-and proliferation (+) f

= femur; p = upper

pole of the patella;

t = quadriceps tendon

Osteoarthritis of the knee.Different

US features of popliteal cysts

a Anechoic with floating echogenic

spots

b Areas of synovial proliferation

c Septa and areas of synovial

Osteoarthritis of the knee Lateral longitudinal views of the suprapatellar pouch

showing different aspects of synovial proliferation (arrowheads), f = femur

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (RHEUMATOID ARTHRITIS)

• Thường xảy ra ở nữ, do tự miển (auto- immune) Kháng thể tấn công bao hoạt dịch và mô mềm

quanh khớp Vì bao hoạt dịch bị tổn thương làm giảm tiết chất nhờn (lubrication) nên gây ra cứng khớp

• Pannus: kháng thể tấn công hoạt mạc gây phì đại

hoạt mạc, ăn lan vào khớp và mô mềm quanh

khớp (sụn khớp, dây chằng, gân cơ) do có phản ứng viêm, có sự thâm nhập của tế bào viêm, thực bào hình thành cấu trúc dầy lên liên tục quanh

khớp gọi là pannus, gây tổn thượng dây chằng, ăn mòn xương

• Siêu âm, MRI hữu ích trong giai đoạn sớm của bệnh, XQ chỉ thấy ở giai đoạn trễ

• Mức độ tưới máu của pannus nói lên mức

độ và giai đoạn bệnh

• Tưới máu càng nhiều bệnh đang tiến triển, giảm tưới máu nói lên bệnh không hoạt

động, điều trị có đáp ứng

Early rheumatoid arthritis Exudative synovitis of the proximal

interphalangeal joint of the dominant hand Longitudinal volar scan

depicting anechoic joint cavity widening (*).mp= middle phalanx; pp = proximal phalanx; t = extensor tendon

Rheumatoid arthritis

Proliferative synovitis of the

second metacarpophalangeal joint of the dominant hand

Longitudinal dorsal scan

depicting hyperperfused areas of synovial hypertrophy invading the cartilage layer of the metacarpal head (°) pp = proximal phalanx;

m = metacarpal bone;

t = extensor tendon

Rheumatoid arthritis.Proliferative synovitis of the second

metacarpophalangeal joint of the dominant hand Longitudinal dorsal scan detecting very small areas (less than 1 mm in size) of synovial proliferation (+) pp = proximal phalanx;m = metacarpal bone; t = extensor tendon

Rheumatoid arthritis Proliferative synovitis of the second metacarpophalangeal

joint of the dominant hand Dorsal longitudinal (a) and transverse (b) scans

showing clear signs of synovial proliferation and bone erosion of the metacarpal

head (arrowhead) c Intra-articular power Doppler signal d Conventional

radiography pp = proximal phalanx; m= metacarpal bone

Rheumatoid arthritis Proliferative synovitis of the second metacarpophalangeal

joint of the dominant hand Lateral (on the radial aspect of the joint) longitudinal (a)

and transverse (b) scans showing a large erosion (arrowhead) (maximal distance

between the edges of the erosion:4 mm).c,d Using the same scanning planes,

power Doppler revealed hyperperfused pannus within the bone erosion e

Conventional radiography.pp = proximal phalanx;m= metacarpal bone

Rheumatoid arthritis Semi-quantitative scoring system for intraarticular

power Doppler signal a Grade 0; no intra-articular signal b Grade 1;single intra-articular signal c Grade 2;confluent intra-articular signals d Grade 3;

huge amount of intra-articular signals

Rheumatoid arthritis Proliferative tenosynovitis of the tibialis posterior tendon

(tp) Transverse (a) and longitudinal (b) scans showing a tendon sheath filled with

pannus (+) ti = tibia

Rheumatoid arthritis Wrist pain

Lateral transverse (a,b) and longitudinal (c,d) scans showing

active proliferative tenosynovitis

of the extensor carpi ulnaris tendon

(t) with partial tendon rupture

Rheumatoid arthritis.Wrist pain

Lateral transverse (a) and longitudinal (b) scans

showing proliferative tenosynovitis of the extensor carpi ulnaris

tendon (t) with pannus (+)

invading the tendon

texture (arrowheads).u = ulna; tr = triquetrum

a

b

Rheumatoid arthritis Finger flexor tendons.Tenosynovitis and tendon tears

Longitudinal (a) and cross-sectional (b-e) volar scanning of the finger flexor

tendons (t) at the level of the metacarpophalangeal joint.Tendon tears appear as

small anechoic areas (less than 1 millimeter) within tendon echotexture

(arrowheads)

a

b c

d e

Rheumatoid arthritis Shoulder pain Transverse (a) and longitudinal (b)

anterior scans at the bicipital groove Proliferative subdeltoid bursitis and

tenosynovitis of the long head of biceps tendon (t) h = humerus;d = deltoid

PSORIATIC ARTHRITIS

• Chiếm tỷ lệ từ 5-7% bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến

• Viêm vài khớp chiếm tỷ lệ 70% Viêm vài khớp không đối xứng, khớp gối, khớp bàn ngón gần, khớp liên đốt

• Sưng nề một hoặc nhiều ngón tay, ngón chân (hình xúc xích)

• Biến dạng co rút các ngón tay, chân

Psoriatic arthritis Distal interphalangeal joint Dorsal longitudinal scan

showing joint cavity widening and clear signs of synovial proliferation (+).dp = distal phalanx;mp = middle phalanx; t = extensor tendon

Psoriatic arthritis Sausage finger Proximal interphalangeal joint.Volar

transverse (a) and longitudinal (b) scans showing both tendon sheath and joint cavity widening.mp = middle phalanx; pp = proximal phalanx; t = flexor tendons; * = synovial fluid

Psoriatic arthritis Peritendinitis of the Achilles tendon (t) Transverse (a) and

longitudinal (b) scans showing thickened hypo-anechoic peritenon (arrowheads)

with hypoechogenicity of the peritendinous soft tissues (*)

Psoriatic arthritis Achilles tendon (t) Erosive enthesitis Longitudinal (a) and

transverse (b) scans showing power Doppler signal within the calcaneal bone

erosions c = calcaneal bone

Gout

• Bệnh khớp do rối loạn chuyển hóa urate, lắng

đọng tinh thể urate (monosodium urate crystal)

trong khớp & mô mềm quanh khớp Bệnh hay gặp

ở người tăng acid uric máu, béo phì, uống rượu

• Lâm sàng: Bệnh khởi phát nhanh hơn các loại

viêm khớp khác (sưng nhiều, nóng nhiều & đỏ

nhiều & rất đau) Thường xảy ra ở khớp bàn ngón

1 bàn chân

Hình ảnh siêu âm:

• Dấu viền đôi (Double contour) đặc hiệu 92 %,

đường echo dầy không đều trên bề mặt nông sụn khớp (hyperechoic, irregular band over the

superficial margin of the articular cartilage)

• Vùng mờ echo dầy như đám mây (hyperechoic loudy are), cục tophy echo dầy, echo hổn hợp, có thể có vôi hóa

• Ăn mòn xương kế cục tophy (erosion)

• Dầy bao hoạt dịch tăng tưới máu, tụ dịch khớp, phù nề mô mềm quanh khớp do lắng đọng

monosodium urate crystal

• Phân biệt chondrocalcinosis (giả gout) do lắng đọng tinh thể canxi (calcium

pyrophosphate crystal), đường echo dầy ở trung tâm của sụn khớp Khi bệnh nhân có

contour)

Sonographic appearance of normal control, gout and chondrocalcinosis

in knee joints Suprapatellar, transverse view in flexion Schematic illustrations on left

Top: anechoic (black) layer of hyaline cartilage (c) overlying bony contour of distal femur (b)

Middle: double contour sign Hyperechoic (bright), slightly irregular layer of crystal deposits (open arrowheads) overlying anechoic hyaline cartilage (c) and bony contour of distal femur (b)

Bottom: hyperechoic, crystalline material (asterisks) is layered in the centre of the anechoic hyaline cartilage (c) This layer parallels the outline of the bony cortex (b)

Sonographic Characterization of Mixed

Crystal Arthropathy Due to Monosodium Urate and Calcium Pyrophosphate

Dihydrate: The Triple-Contour Sign

Mixed crystal arthropathy in an 84 year-old

man

A, Chronic tophaceous gout of the feet

E, Transverse sonogram of the right knee

showing a hyperechoic linear image on the

superficial margin of the hyaline cartilage

(arrowheads) and punctate hyperechoic dots within the cartilage (open arrows)

G, Longitudinal sonograms of the lateral femoral condyle in the left (G) knees Hyperechoic linear deposits (arrowheads), punctate hyperechoic dots (open arrow), and hyperechoic

subchondral bone (solid arrow) give a contour” appearance

“triple-Source: Checa A, Wong H, Chun W J

Ultrasound Med 2011 Jun;30(6):861-2