BS nhat loan san khop hang tien trien o tre em

Bs Lê Thống Nhất Trung Tâm Y Khoa Meidc A TỔNG QUAN B TRIỆU CHỨNG C SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN D CA LÂM SÀNG MINH HỌA I II III IV Khái niệm Nhắc lại giải phẩu Nguyên nhân Bệnh học DDH • Loạn sản khớp háng tiến triển ( Developmental Dysplasia of the Hip – DDH ) thuật ngữ y khoa bất ổn chung, lỏng lẻo, khớp háng • Bao gồm : - Loạn sản khớp háng; - Trật khớp háng tiến triển; - Loạn sản tiến tiển khớp háng; - Loạn sản ổ cối; -Trật khớp háng bẩm sinh ( Congenital Dislocation of the Hip – CDH ) Khả trẻ DDH cao 12 lần có lịch sử gia đình Vị trí tử cung em bé làm tăng áp lực lên khớp háng Cấu trúc nhiều sụn khớp háng trẻ sơ sinh Kiểu “ định vị “ trẻ sơ sinh năm đầu sống ➢ Nếu đứa trẻ có DDH, nguy đứa trẻ khác có 6% ( 17 ) ➢ Nếu cha mẹ có DDH, nguy đứa trẻ có 12% ( ) ➢ Nếu cha mẹ đứa trẻ có DDH, nguy đứa trẻ sau có DDH 36% ❖ Tức , có đến / 10 trẻ sơ sinh có bất ổn khớp háng cha mẹ anh chị có DDH ▪ Ngôi đầu : hông Trái áp lực nhiều hông Phải ▪ Ngôi mông có nhiều khả bất ổn khớp háng đầu ▪ Dị tật vẹo chân hay vẹo cứng cổ làm tăng nguy DDH ▪ Yếu tố Hormone mẹ , bé gái dễ nhạy cảm bé trai Có thể gợi ý loạn sản xương hông , phát từ dây chằng xung quanh khớp háng Barlow test Galeazzi test Ortolani test Vai trò siêu âm Chỉ định Quy trình ▪ Nhìn thấy trực tiếp tổ hợp sụn khớp háng ▪ Giá trị giảm dần đầu xương đùi cốt hóa ▪ XQ thường chọn lựa cho trẻ tháng tuổi trở lên ▪ Siêu âm tầm soát khuyến cáo trẻ từ đến tuần tuổi ➢ Đặt trẻ nằm ngữa nghiêng ➢ Thực khớp háng hai bên , mặt phẳng trực giao : mặt phẳng trán tư nghỉ mặt phẳng ngang gấp háng tư nghỉ động  xác định vị trí , độ vững hình thái khớp háng ➢ Có thể cho trẻ bú lúc khám để trẻ thoải mái, dễ hợp tác ➢ Chỉ số đo đạt đầu dò linear , bộc lộ tối thiểu Mặt cắt chuẩn : đường cánh chậu thẳng, thấy rõ nét viền sụn viền ổ cối nơi tiếp giáp xương chậu – sụn tam thoa , chỏm xương đùi tròn Gấp háng 90 độ, mặt phẳng ngang cắt tương đương với mặt phẳng CT Thân x.đùi nằm phía trước, tận đầu x.đùi ụ ngồi Thực theo thứ tự : tư nghỉ với háng dạng khép thụ động Tiếp theo : tác động lực nhẹ để đánh giá độ vững khớp Đặt đầu dò phía sau để khảo sát háng dạng khép ( nghiệm pháp Ortolani Barlow ), vị trí tương quan đầu xương đùi ổ cối thay đổi lực tác động , khớp háng không vững - Vị trí chỏm xương đùi ổ cối ( độ bao phủ chỏm xương đùi , góc Beta ) : không trật , bán trật , trật nhẹ, trật hoàn toàn - Có bệnh lý loạn sản khớp háng hay không ( góc Alpha ) - Khớp háng có vững không ( test Barlow , test Ortolani , mặt cắt ngang tư gấp ) CA 1: - Bé Gái , tuần tuổi Mỗ sanh thai 30 tuần, mông, vỡ ối, mẹ UXTC to, tiểu đường -Siêu âm : -Khớp háng Phải : chỏm xương đùi nằm hoàn toàn ngòi ổ cối , góc Alpha 66 độ -Khớp háng Trái : độ bao phủ chỏm xương đùi ( FHC ) = 51%, góc Alpha 61 độ -Kết luận : Trật hoàn toàn khớp háng Phải CA 2: - Bé Gái , tuần tuổi Dạng khớp háng giới hạn -Siêu âm : -Khớp háng Phải :độ bao phủ chỏm xương đùi ( FHC ) = 44%, góc Alpha 54 độ -Khớp háng Trái : độ bao phủ chỏm xương đùi ( FHC ) = 45%, góc Alpha 49 độ -Kết luận : bán trật ( subluxation )khớp háng hai bên, loạn sản nhẹ Loạn sản khớp háng trẻ em đươc phát chẩn đoán sớm để việc điều trị không trở nên khó khăn trẻ có tiên lượng tốt Siêu âm phương tiện chẩn đoán có giá trị để tầm soát chẩn đoán bệnh , khuyến cáo giai đoạn từ tuần đến tháng tuổi ... lỏng l o, khớp háng • Bao gồm : - Loạn sản khớp háng; - Trật khớp háng tiến triển; - Loạn sản tiến tiển khớp háng; - Loạn sản ổ cối; -Trật khớp háng bẩm sinh ( Congenital Dislocation of the Hip... Barlow , test Ortolani , mặt cắt ngang tư gấp ) CA 1: - Bé Gái , tuần tuổi Mỗ sanh thai 30 tuần, mông, vỡ ối, mẹ UXTC to, tiểu đường -Siêu âm : -Khớp háng Phải : chỏm xương đùi nằm hoàn toàn... 66 độ -Khớp háng Trái : độ bao phủ chỏm xương đùi ( FHC ) = 51%, góc Alpha 61 độ -Kết luận : Trật hoàn toàn khớp háng Phải CA 2: - Bé Gái , tuần tuổi Dạng khớp háng giới hạn -Siêu âm : -Khớp