ĐỒNG THUẬN HƯỚNG DẪN CỦA American College of Radiology (ACR) OvarianAdnexal Reporting và Data System Committee RochelleF.Andreotti,MD • DirkTimmerman,MD,PhD • LoriM.Strachowski,MD • WouterFroyman,MD • Beryl R. Benacerraf, MD • Genevieve L. Bennett, MD • Tom Bourne, PhD • Douglas L. Brown, MD • BeverlyG.Coleman,MD • MaryC.Frates,MD • StevenR.Goldstein,MD • UlrikeM.Hamper,MD,MBA • MindyM.Horrow,MD • MartaHernanzSchulman,MD • CarolineReinhold,MD,MSc • StephenL.Rose,MD • BradP.Whitcomb,MD • WendyL.Wolfman,MD • PhyllisGlanc,MD Người dịch: BS Mai Thị Tú Uyên Hiệu chỉnh: BS Hà Tố Nguyên Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Từ dũ Hệ thống phân tầng nguy cơ, quản lý dữ liệu và báo cáo hình ảnh siêu âm buồng trứngphần phụ (ORADS) được thiết kế nhằm cung cấp cách đọc hình ảnh nhất quán, để giảm thiểu và xóa bỏ những mơ hồ trong các kết quả siêu âm nhằm tạo ra độ chính xác cao trong đánh giá nguy cơ ác tính của các khối ở buồng trứng và phần phụ và cung cấp chiến lược quản lý cho mỗi nhóm nguy cơ. Hệ thống này được phát triển bởi hội đồng quốc tế đa ngành, được bảo đảm bởi ACR và áp dụng công cụ báo cáo chuẩn cho siêu âm (US) dựa trên bảng từ vựng xuất bản năm 2018 của nhóm ORADS US. Đối với phân tầng nguy cơ, ORADS US chia thành 6 nhóm (ORADS 05), từ bình thường đến nguy cơ ác tính cao nhất. Hệ thống duy nhất này là sự kết hợp giữa cách tiếp cận dựa trên kiểu mẫu thường được sử dụng ở Bắc Mỹ và hệ thống được sử dụng rộng rãi dựa trên kiểu mẫu của Châu Âu (IOTA) – một mô hình ước đoán nguy cơ đã được nghiên cứu tiến cứu thành công và có giá trị. Kiểu tiếp cận dựa trên một phân nhóm của những yếu tố mô tả ước đoán quan trọng nhất trong bảng từ vựng theo một nghiên cứu hồi cứu từ dữ liệu các nghiên cứu tiến cứu của IOTA giai đoạn 1 đến 3 và các nghiên cứu ủng hộ khác giúp ích trong phân loại các cách quản lý khác nhau trong hầu hết các sang thương gần như lành tính. Đối với nhóm đồng thuận ORADS, các hướng dẫn trong việc quản lý các nhóm nguy
O-RADS, HỆ THỐNG PHÂN LOẠI VÀ XỬ TRÍ CÁC KHỐI U BUỒNG TRỨNG DỰA TRÊN SIÊU ÂM ĐỒNG THUẬN HƯỚNG DẪN CỦA American College of Radiology (ACR) Ovarian-Adnexal Reporting Data System Committee RochelleF.Andreotti,MD • DirkTimmerman,MD,PhD • LoriM.Strachowski,MD • WouterFroyman,MD • Beryl R Benacerraf, MD • Genevieve L Bennett, MD • Tom Bourne, PhD • Douglas L Brown, MD • BeverlyG.Coleman,MD • MaryC.Frates,MD • StevenR.Goldstein,MD • UlrikeM.Hamper,MD,MBA • MindyM.Horrow,MD • MartaHernanz-Schulman,MD • CarolineReinhold,MD,MSc • StephenL.Rose,MD • BradP.Whitcomb,MD • WendyL.Wolfman,MD • PhyllisGlanc,MD Người dịch: BS Mai Thị Tú Uyên- Hiệu chỉnh: BS Hà Tố Ngun Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Từ dũ Hệ thống phân tầng nguy cơ, quản lý liệu báo cáo hình ảnh siêu âm buồng trứng-phần phụ (O-RADS) thiết kế nhằm cung cấp cách đọc hình ảnh quán, để giảm thiểu xóa bỏ mơ hồ kết siêu âm nhằm tạo độ xác cao đánh giá nguy ác tính khối buồng trứng phần phụ cung cấp chiến lược quản lý cho nhóm nguy Hệ thống phát triển hội đồng quốc tế đa ngành, bảo đảm ACR áp dụng công cụ báo cáo chuẩn cho siêu âm (US) dựa bảng từ vựng xuất năm 2018 nhóm O-RADS US Đối với phân tầng nguy cơ, O-RADS US chia thành nhóm (ORADS 0-5), từ bình thường đến nguy ác tính cao Hệ thống kết hợp cách tiếp cận dựa kiểu mẫu thường sử dụng Bắc Mỹ hệ thống sử dụng rộng rãi dựa kiểu mẫu Châu Âu (IOTA) – mơ hình ước đốn nguy nghiên cứu tiến cứu thành công có giá trị Kiểu tiếp cận dựa phân nhóm yếu tố mơ tả ước đốn quan trọng bảng từ vựng theo nghiên cứu hồi cứu từ liệu nghiên cứu tiến cứu IOTA giai đoạn đến nghiên cứu ủng hộ khác giúp ích phân loại cách quản lý khác hầu hết sang thương gần lành tính Đối với nhóm đồng thuận O-RADS, hướng dẫn việc quản lý nhóm nguy khác đề nghị Cả hai hệ thống phân tầng để đạt phân loại nguy chiến lược quản lý ban đầu phân loại Tại thời điểm này, O-RADS US hệ thống phân loại có đầy đủ tất nhóm nguy cách quản lý cho nhóm @RSNA 2019 Chữ viết tắc ADNEX: Assessment of Different Neoplasias in the Adnéa, CA-125= cancer antigen 125, IOTA: International Ovarian Tumor Analysis, O-RADS: OvarianAdnexal Reporting and Data System Tóm lược Hệ thống phân tầng nguy cơ, quản lý liệu báo cáo hình ảnh siêu âm u buồng trứng-phần phụ (O-RADS) dựa thuật ngữ chuẩn, kết hợp chặt chẽ tất tầng nguy đề nghị chiến lược quản lý cho tầng nguy Kết then chốt • Hệ thống phân tầng nguy cơ, quản lý liệu báo cáo hình ảnh siêu âm buồng trứng-phần phụ (O-RADS) đề xuất phương tiện để cung cấp cách đọc hình ảnh quán giảm thiểu mơ hồ kết siêu âm cho nguy ác tính • Những khuyến cáo có chức hướng dẫn việc fquản lý nhóm bệnh nhân có sang thương phần phụ với nguy trung bình mà khơng có triệu chứng cấp Quản lý trường hợp cá nhân thay đổi dựa định chuyên gia, bất chấp khuyến cáo O-RADS • Các hướng dẫn bao gồm bảng từ vựng cô đọng chứa mơ tả cần có với mục đích làm cho dễ dàng hiệu việc việc ứng dụng thuật ngữ hệ thống phân tầng nguy Giới thiệu Việc mơ tả xác đặc điểm khối u buồng trứng phần phụ khác thiết yếu cho việc tối ưu hóa quản lý bệnh nhân Theo dõi xử trí xâm lấn phù hợp cho sang thương mà nhiều khả lành tính Ngược lại, nghi ngờ ác tính, bệnh nhân nên tư vấn đến chuyên gia ung bướu phụ khoa điều giúp kết cục tốt (1-3) Mục đích cuối cần đạt kết cục điều trị ung thư buồng trứng tốt giảm thiểu tối đa can thiệp không cần thiết bệnh nhân có nguy ác tính thấp Cần xem xét để giảm thiểu biến chứng liên quan phẫu thuật trì nguồn nội tiết cho bệnh nhân có nguy ác tính thấp Một nghiên cứu gần (4) bệnh nhân có khối u khơng triệu chứng phân loại lành tính siêu âm ủng hộ việc theo dõi bệnh nhân can thiệp nhằm giảm biến chứng liên quan phẫu thuật chi phí chăm sóc y tế Một báo cáo đồng thuận chuyên gia đa ngành quản lý khối phần phụ xuất năm 2017 (5) kết luận tránh phẫu thuật sang thương lành tính nhờ việc cải thiện đánh giá chúng trước mổ Những nghiên cứu xuất bản, đồng thuận chuyên gia, ủng hộ việc sử dụng kiểu nhận diện sang thương người siêu âm có kinh nghiệm phương cách xác phân biệt sang thương lành ác (6-10) Tuy nhiên, mức độ kinh nghiệm người làm siêu âm đọc kết khác (5) Đây lý cần cải thiện việc phân tầng nguy việc xây dựng thuật toán đánh giá nguy chuẩn dựa chứng Hiện ACOG khuyến khích cần sử dụng siêu âm nhiều hơn, chi tiết khảo sát đánh giá tính chất khối U buồng trứng Cần phối hợp chặt chẻ kết nguy cao dựa hệ thống phân loại nguy thống nhóm IOTA Nhóm IOTA vừa phát triển thuật ngữ định nghĩa dựa chứng (12) sử dụng hệ thống phân loại ‘luật đơn giản’ mơ hình ADNEX để phân biệt khối phần phụ lành ác (13-15) Luật đơn giản phân loại tất khối phần phụ lành ác Nên phương pháp chẩn đoán khác (như đánh giá chuyên gia siêu âm) cần thực để phân loại khối không phân loại khoảng 20% bệnh nhân, giới hạn luật Tuy nhiên, 10 đặc điểm siêu âm quy luật hợp mô hình tốn học để tính tốn mức độ ác tính (14) Mơ hình tốn học ưa chuộng nhóm IOTA mơ hình ADNEX (15), khơng tính tốn mức độ ác hay lành khối phần phụ mà cịn tính độ khối u giáp biên ác, ung thư xâm lấn nguyên phát giai đoạn I, ung thư xâm lấn nguyên phát giai đoạn II-IV, khối di buồng trứng từ u nguyên phát khác Mặc dù giá trị tiên đoán luật mơ hình cao (và có giá trị bên ngồi sử dụng phổ biến Châu Âu), mức độ chấp nhận chúng bị giới hạn thực hành Hoa Kỳ Canada Điều lý giải trường phái Mỹ thích kiểu nhận diện người làm mơ hình tính tốn (ADNEX), khơng có hướng dẫn chi tiết việc đánh giá nhiều sang thương mà lành Những hệ thống mô tả đặc điểm quản lý khối buồng trứng khác đề nghị, bao gồm tuyên bố đồng thuận hội siêu âm SRU Society of Radiologists in Ultrasound (6); số kiểu hình đại học Kentucky (16-18); hệ thống liệu báo cáo hình ảnh phụ khoa, GI-RADS (19) Tuyên bố đồng thuận hội siêu âm (SRU), phổ biến Bắc Mỹ, hữu ích việc định sang thương dạng nang đòi hỏi theo dõi, cần thêm phương tiện hình ảnh khác, phẫu thuật Tuy nhiên, tuyên bố không bao gồm thuật ngữ định nghĩa chuẩn không khuyến cáo việc quản lý sang thương nguy cao GI-RADS không cung cấp tiêu chí khách quan cho tất sang thương Chỉ số kiểu hình nhóm đại học Kentucky định nghĩa thuật ngữ kiểu hình khách quan mà kết hợp với thể tích khối u, ước đốn tốt cho khối u buồng trứng ác tính từ dân số tầm sốt ung thư buồng trứng, chưa kiểm tra giá trị bên chưa chấp nhận rộng rãi Đó lí cần công cụ báo cáo sử dụng rộng khắp dựa thuật ngữ phổ biến, hệ thống quản lý cho tất tầng nguy Bảng từ vựng hệ thống liệu báo cáo hình ảnh buồng trứng – phần phụ (ORADS) cho siêu âm (20) xuất năm 2018, cung cấp hệ thống từ vựng chuẩn bao gồm tất mơ tả định nghĩa thích hợp đặc điểm siêu âm buồng trứng bình thường sang thương buồng trứng phần phụ khác Hệ thống từ vựng dựa hội đồng thuận Xem xét chứng ủng hộ cho việc sử dụng thuật ngữ khác y văn việc phân loại khối lành hay ác, thành viên hội đồng đồng ý thuật ngữ tương tự sử dụng mơ hình IOTA Chúng tơi kiểm tra mô tả sử dụng hệ thống từ vựng O-RADS từ liệu lớn nghiên cứu IOTA giai đoạn 1-3 để phân nhóm nguy ác Những thuật ngữ hữu ích việc phân loại nguy ác đặt từ vựng cô đọng để phân tầng nguy (Hình 1) Cuối cùng, với việc sử dụng nghiên cứu dựa chứng khác y văn để đề xuất hướng dẫn chiến lược quản lý cho nhóm sang thương bao gồm sang thương lành nang đơn giản, nang xuất huyết, nang bì, u lạc nội mạc, nang cạnh buồng trứng, nang vùi phúc mạc, ứ dịch tai vòi, nhóm O-RADS, chúng tơi đề xuất hướng dẫn cho việc quản lý nhóm nguy Hướng dẫn đề nghị cách tiếp cận mang tính cộng tác, đa ngành, quốc tế cho Châu Âu Bắc Mỹ Hướng dẫn bao gồm tất nhóm nguy với chiến lược quản lý mà chưa đề cập hệ thống trước Nhóm Thuật ngữ Định nghĩa Lời bàn PHÂN LOẠI NHÓM Nhóm sinh lý (buồng trứng sinh lý bình thường) Nang nỗn Hồng thể Nang đơn giản ≤ 3cm lứa tuổi sinh sản Nang thành dày ≤ 3cm, có bờ cưa, có hồi âm, Doppler màu bắt mạnh viền Đôi vùng giảm âm buồng trứng có tín hiệu mạch máu ngoại vi mà khơng có đặc điểm dạng nang Nhóm sang thương (khơng liên quan với sinh lý bình thường) * Nang đơn giản tập Đơn thùy, không thành Nang đơn thùy, ≥ vách khơng hồn toàn, thành nang đơn thùy với thành mỏng, phần đặc nốt dày < 3mm trơn láng, tăng âm sau khơng có hồi âm trống âm Nang đơn thùy có thành phần đặc Giống có thành phần đặc > 3mm Đa thùy, khơng thành Có khoang (≥ vách hồn tồn) khơng có thành phần đặc phần đặc > 3mm Đa thùy, có thành phần đặc Đặc giống đặc ( đặc ≥ 80%) Giống có thành phần đặc > 3mm Xác nhận nhờ Doppler thành Đặc hoàn tồn 80% mơ đặc phần bên khơng di chuyển đè ép KÍCH THƯỚC Đường kính lớn Đường kính lớn sang thương mặt phẳng SANG THƯƠNG ĐẶC HOẶC DẠNG ĐẶC Viền ngồi Trơn láng Bờ ngồi Khơng Bờ ngồi khơng đồng Bờ ngồi đa thùy xem khơng Bên Bóng lưng Ảnh giả bị cản cấu trúc hấp thu phản âm Thường liên quan đóng vơi mơ xơ SANG THƯƠNG NANG Bờ thành chứa thành phần đặc Nhú nốt Thành phần đặc chiều cao ≥ 3mm, xuất phát từ thành vách nang nhô vào bên Số lượng nhú nên đề cập Đều Bờ đều, đồng gồm bờ thành phần đặc mà nhú Bờ khơng đều, khơng đồng Có thể bao gồm thành khơng Khơng đều vách khơng hồn tồn, thành phần đặc < 3mm, nhú, viền thành phần đặc bờ vùng nang bên thành phần đặc Bên trong, thành phần nang Dịch trống âm Thành phần tăng âm Khơng có hồi âm cấu trúc Vùng tăng âm nghĩ phần mơ buồng trứng bình thường Liên quan nang bì sang thương khơng có bóng lưng xuất huyết Mơ tả lành tính “kinh điển” – xem định nghĩa hình • Nang xuất huyết • Nang bì • Nang lạc nội mạc MẠCH MÁU Đánh giá chủ quan Doppler màu toàn sang thương (thành và/hoặc thành phần bên trong) Color score = Khơng có dịng Color score = Thang điểm 1-4 Sử dụng tiêu chuẩn nhóm IOTA Mạch máu Doppler phổ sử dụng để Color score = phân biệt dịng máu ảnh giả trung bình Color score = Rất mạnh TỔN THƯƠNG NGOÀI BUỒNG TRỨNG Mơ tả lành tính “kinh điển” – xem định nghĩa hình • Nang cạnh buồng trứng • Nang vùi phúc mạc • Ứ dịch tai vịi Mơ tả dịch Dịch túi Báng bụng Khác Dày nốt phúc mạc Giới hạn túi Douglas, mức đáy tử cung tử cung bàng quang tử cung gập/ngã sau Dịch vượt qua đáy tử cung, khỏi túi Douglas gập/ngã trước, trước/trên tử cung gập/ngã sau Nốt dày lan tỏa nếp phúc mạc, bề mặt thành mạc, thường liên quan carcinomatosis Hình 1: Hình ảnh cho thấy từ khóa thuật ngữ O-RADS đánh giá nguy IOTA= International ovarian tumor analysis Phương pháp phân tầng nguy Dựa ý kiến chuyên gia, nhóm O-RADS US định nghĩa nhóm nguy • O-RADS 0, đánh giá chưa đầy đủ; • O-RADS 1, nhóm chức (buồng trứng bình thường tuổi sinh sản); • O-RADS 2, nhóm chắn lành ( cm đến < 10 cm 10% đến 50% Đặc trơn láng CS 2-3 362 (6.1) 155 (42.8) 1774 (30.0) 1374 (77.5) 94 (1.6) 64 (68.1) Đa thùy đặc CS 3-4 619 (10.5) 372 (60.1) Đặc trơn láng CS 135 (2.3) 104 (77.0) Đặc không 206 (3.5) 178 (86.4) Báng bụng di 720 (12.2) 656 (91.1) 50% - 100% Đơn thùy đặc ≥ nhú Ghi chú.- Dữ liệu số lượng sang thương lấp đầy tiêu chuẩn, với tỉ lệ phần trăm ngoặc đơn Nguồn.- Tham khảo 14, 15 CS = thang điểm màu, IOTA = nhóm phân tích u buồng trứng quốc tế, O-RADS = Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh vú – phần phụ Hình 9: Hình cho thấy nhóm O-RADS 2, sang thương lành tính kinh điển mơ tả liên quan Hình 10 Hình cho thấy nang xuất huyết điển hình A, Nang buồng trứng xuất huyết với cục máu đông co kéo bờ lõm (mũi tên) kiểu dạng lưới bên (dấu sao) B, Nang xuất huyết với kiểu lưới (dấu sao) khắp nang C, Kiểu lưới (dấu sao) với đường hồi âm không liên tục giai đoạn co cục máu sớm ngoại vi (mũi tên) D, Co cục máu với kiểu lưới (dấu sao) bờ lõm (mũi tên) Dịng Doppler mơ bao quanh; nhiên, không thấy cục máu E, kiểu lưới (dấu sao), bờ thẳng lõm (mũi tên) khơng có dòng chảy Doppler lượng phân biệt cục máu với mô đặc F, nang xuất huyết vô mạch với kiểu lưới (dấu sao) bờ lõm cục máu đơng (mũi tên) Hình 11: Hình cho thấy nang bì điển hình A, Nang bì với thành phần phản âm dày (dấu sao) với bóng lưng phía sau (mũi tên) đường nốt tăng âm (đầu mũi tên) B, Các đường, nốt thành phần tăng âm nang bì khác C, siêu âm ngã bụng nang bì cho thấy mức dịch dịch (mũi tên đen) với thành phần mỡ trôi bên Thành phần tăng âm (dấu sao) cho bóng lưng (mũi tên) đường tăng âm nhẹ đốm (đầu mũi tên) thấy D, Sang thương dạng nang với chủ yếu đường chấm tăng âm (đầu mũi tên), tương ứng với thành phần tóc nang bì E, Thành phần tăng âm (dấu sao) với bóng lưng (mũi tên) nang bì có hồi âm bên F, Những cấu trúc hình cầu trơi phản âm (dấu sao) không thường gặp điểm đặc trưng bệnh học nang bì Hình 12: Hình cho thấy nang lạc nội mạc điển hình A, Đặc điểm thường gặp nang lạc nội mạc hình ảnh kính mờ phản âm bên (dấu sao); nhu mô buồng trứng bao quanh (mũi tên) B, Đặc điểm tương tự phản âm đồng kính mờ (dấu sao) với mơ buồng trứng bao quanh (mũi tên) tăng âm phía sau (đầu mũi tên) C, khơng có tín hiệu Doppler bên trong; phản âm đồng (dấu sao) tăng âm sau (đầu mũi tên) D, Nang lạc nội mạc đa thùy với phản âm đồng (dấu sao) khoang; có tín hiệu Doppler vách (mũi tên) E, Thỉnh thoảng, chấm tăng âm ngoại vi gặp nang lạc nội mạc; nhiên, phản âm đồng (dấu sao) đặc điểm không đặc hiệu F, Mặc dù bóng lưng điển hình khơng liên quan với nốt tăng âm ngoại vi (mũi tên) bao quanh nang lạc nội mạc (dấu sao), ảnh giả thấy hình ảnh Doppler (đầu mũi tên) O-RADS 3, nhóm nguy thấp (1% đến < 10% nguy ác), bao gồm sang thương phân nhóm gần chắn lành kích thước lớn hơn, sang thương khác biểu thị nguy ác tính có chút tăng nhẹ (Hình 13) Các sang thương bao gồm nang đơn giản, nang đơn thùy trơn láng khơng đơn giản, sang thương có đặc điểm mơ tả lành kinh điển mà có đường kính lớn 10 cm Điểm cắt 10 cm xem xét mốc tăng nguy ác dựa vào liệu IOTA 1-3, ghi nhận y văn (4,6,7,11,42,46) Cũng bao gồm nhóm nang đơn thùy với thành không đều, nang đa thùy 10 cm khơng có thành phần đặc thang điểm (Hình 1), sang thương đặc dạng đặc không tăng sinh mạch với bờ ngồi trơn láng kích thước Sự diện dịng Doppler giúp chẩn đốn xác định thành phần đặc Doppler (-) thơng tin bị yếu đi, sang thương nên xem giống đặc mơ tả bảng từ vựng tắt (Hình 1) Bắt đầu từ nhóm O-RADS 3, thang màu có vai trị hệ thống phân tầng nguy Các mơ tả O-RADS liệt kê hình O-RADS – Nguy thấp (1% đến