KHối u buồng trứng thầy nguyễn quốc TUấn

Khối u buồng trứng ThS Nguyễn Quốc Tuấn GV BM Sản Trường ĐHYD Cần Thơ Giải phẫu chức buồng trứng Khái niệm - UNBT (u nang buồng trứng) - UNBT thực thể (khối u buồng trứng.) - Bóc u - Cắt phần phụ, cắt u buồng trứng - Lành tính - Có thể tự biến - Gây biến chứng: xoắn, vỡ, xuất huyết - Có thể ác tính - Cần phải phẫu thuật - Gây biến chứng: xoắn, vỡ, xuất huyết Phân loại U buồng trứng U buồng trứng thực thể Không xuất tuổi mãn kinh Xuất tuổi mãn kinh Di động dễ dàng Có thể dính Kích thước  cm (8 – 10 cm) Kích thước > cm (8 – 10 cm) Thường có bên Có thể bên Siêu âm: vỏ mỏng, vách ngăn, chồi sùi bên trong, ECHO trống Siêu âm: vỏ dày, có vách ngăn, có chồi sùi bên trong, ECHO hỗn hợp Không có dịch ổ bụng Có thể có dịch ổ bụng Thường biến sau chu kỳ kinh Thường không biến sau chu kỳ kinh Đại cương - Là khối u thường gặp vùng chậu - Có thể có bên - Có dạng: và thực thể - Nguy khối u buồng trứng: xoắn, vỡ và ác tính (thực thể) - Khi đã chẩn đoán khối u buồng trứng (thực thể) phải tiến hành phẫu thuật → gởi GPB Chẩn đoán phân biệt dạng và thực thể Triệu chứng Triệu chứng - Không có không điển hình → phát sớm khối u buồng trứng cần phải khám phụ khoa định kỳ (3 – tháng) - Triệu chứng: + Đau trằn bụng + Rong kinh, rong huyết + Tiểu khó Triệu chứng thực thể: khám âm đạo sờ thấy khối u Cận lâm sàng - SA tử cung phần phụ (đầu dò bụng âm đạo) - CT - CA 125 - AFP - β hCG Xử trí Có nhiều phương pháp phẫu thuật tùy vào: tuổi bệnh nhân, số con, kích thước khối u, tính chất khối u - Bóc nang - Cắt phần phụ, cắt buồng trứng - Cắt tử cung + phần phụ - Cắt tử cung + phần phụ + mạc nối Khối u buồng trứng xoắn Đại cương - Là phẫu thuật cấp cứu phụ khoa thường gặp - Cần chẩn đoán xử trí sớm - Là nguyên nhân gây đau bụng cấp - Hiếm gây tử vong - Có thể xảy khối u thực thể - Xuất độ tuổi Đa số xảy người trẻ tuổi (26 tuổi) 70% - 75% < 30 tuổi - Có thể xảy thai kỳ (20%) Và người mãn kinh - Xoắn buồng trứng xảy buồng trứng bình thường, chế chưa rõ ràng Đại cương - Bên phải thường xoắn nhiều bên trái (80% - 20%) nguyên nhân dây chằng tử cung buồng trứng bên phải dài bên trái (hoặc) bên trái có đại tràng xích ma ngăn sự xoắn buồng trứng (Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010) - Hậu quả: buồng trứng thiếu máu nuôi, hoại tử, phù nề, xuất huyết → chức - Chiếm khoảng 3% cấp cứu phụ khoa - Tỷ lệ tử vong thấp Nguyên nhân tử vong thuyên tắc phổi từ cục máu đông tĩnh mạch buồng trứng - Đại cương - Có thể xảy trường hợp đã cắt tử cung (thường chẩn đoán trễ) - Thường là xoắn buồng trứng và vòi trứng - Khó chẩn đoán chính xác (NC: 46% trường hợp chẩn đoán là xoắn lúc đầu) Nên nghi ngờ khối u buồng trứng xoắn bệnh nhân đau bụng và có khối u buồng trứng kèm Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng lâm sàng: thường không điển hình → chẩn đoán và xử trí muộn (chẩn đoán lầm bỏ sót?) + Đau bụng: đau bên, lan sau lưng và xuống đùi + Buồn nôn và nôn Tiêu chảy táo bón + Sốt nhẹ + Khám sờ thấy khối u di động đau chói (50% - 80%) + Phản ứng phúc mạc 5% + Bạch cầu tăng Triệu chứng lâm sàng - Chẩn đoán phân biệt: VRT, vỡ nang hoàng thể,TNTC, viêm vùng chậu, khối u dạng lạc nội mạc tử cung Cận lâm sàng - Test thai - Huyết đồ: bạch cầu tăng - Siêu âm màu - CT MRI Điều trị - Tháo xoắn + bóc u - Cắt phần phụ Nếu chẩn đoán sớm thì không cần phải cắt phần phụ, có thể tháo xoắn Khối u buồng trứng người mãn kinh AAFP (American Academy of Family Physicians ) - Tiền mãn kinh: nang noãn nang hoàng thể - Tỷ lệ ung thư: tiền mãn kinh 13%; mãn kinh: 45% - Mãn kinh khối u < 3cm + CA 125 không tăng biểu lâm sàng 100% lành tính - Tiền mãn kinh: khối u < 10 cm triệu chứng theo dõi dùng thuốc viên tránh thai Cho thuốc viên tránh thai pha, tái khám sau – tuần Nếu không đổi phẫu thuật (70% biến mất) - Phải loại trừ thai tử cung người tiền mãn kinh có khối u - Khối u ác tính: di từ ung thư vú ung thư dày Khối u buồng trứng thai Vấn đề - Có cần phẫu thuật hay không? - Nếu cần phẫu thuật thì nên tiến hành vào thời điểm nào? - Phương pháp phẫu thuật? + Nội soi hay mở bụng + Bóc u hay cắt phần phụ - Nguy sau phẫu thuật? Đại cương Chân thành cám ơn