Bài viết trình bày đánh giá kết quả các phương pháp phẫu thuật khối UBT ở phụ nữ có thai đến 28 tuần tại BVPSTƯ. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu trên 239 phụ nữ có thai được phẫu thuật khối u buồng trứng.
PHỤ KHOA TỔNG QUÁT VÀ KHỐI U LÊ HOÀI CHƯƠNG, KHA THỊ TRÂM, ĐOÀN THỊ THU TRANG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CÁC KHỐI U BUỒNG TRỨNG Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Lê Hoài Chương, Kha Thị Trâm, Đoàn Thị Thu Trang Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật khối UBT phụ nữ có thai đến 28 tuần BVPSTƯ Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu 239 phụ nữ có thai phẫu thuật khối u buồng trứng Kết quả: Các khối u có kích thước 6-10cm chiếm tỷ lệ cao 51,05%; U nang bì gặp nhiều số khối u phẫu thuật 50%; Nang PT nhiều tuổi thai 10cm chiếm 67,24% 3.3.Tỷ lệ khối u buồng trứng PNCT theo giải phẫu bệnh lý 15-16 17 -28 Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 10 26,3 9,1 16 42,1 31,8 12 31,6 13 59,1 38 100 22 100 Tổng Số lượng Tỷ lệ % 42 17,6 122 51,0 75 31,4 239 100 Tỷ lệ gặp nhiều nhóm khối UBT có kích thước 6-10cm chiếm 51,05% Những khối u < 6cm gặp nhiều tuổi thai 10cm gặp nhiều tuổi thai 17-28 tuần chiếm 59,09% Bảng Liên quan kích thước khối UBT phương pháp PT Nội soi Mở bụng Tổng Phương pháp Kích thước u Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % < cm 38 21,0 6,9 42 17,6 6-10 cm 107 59,1 15 25,9 122 51,0 >10 cm 36 19,9 39 67,2 75 31,4 Tổng cộng 181 100 58 100 239 100 Nang khác Nang ác tính Tổng cộng Tuổi thai Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % < 13 28 38,36 14 19,18 6,85 0 14 19,18 11 15,07 1,37 73 100 13-14 53 56,99 9,68 13 13,98 5,38 5,38 8,6 0 93 100 14 -16 19 55,88 11,76 14,71 0 11,76 2,94 2,94 34 100 17 -28 50 11,11 11,11 0 11,11 11,11 5,56 18 100 Tổng 109 50 29 13,30 25 11,47 2,29 25 11,47 22 10,09 1,38 218 100 Nang bì chiếm tỷ lệ cao 50%; Nang nước chiếm tỷ lệ 13,3%; Nang nhầy chiếm tỷ lệ 11,47% ; Nang chiếm tỷ lệ 11,47%; Nang ác tính chiếm 1,38% 3.4 Kết điều trị khối UBT thai kỳ phẫu thuật Bảng Liên quan định phẫu thuật tuổi thai Chỉ định PT Chủ động Cấp cứu Tổng Tuổi thai (tuần) Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % < 13 35 43,75 45 56,25 80 100 13-14 93 93,94 6,06 99 100 15-16 36 94,74 5,26 38 100 17 -28 15 68,18 31,82 22 100 Tổng 179 74,9 60 25,10 239 100 Tỷ lệ mổ chủ động chiếm phần lớn 74,9% Phân bố tỷ lệ mổ chủ động cấp cứu tuổi thai có khác biệt: Trong mổ chủ động chủ yếu gặp tuổi thai 13-16 tuần (93,94% 94,97%) ; mổ cấp cứu gặp nhiều tuổi thai < 13 tuần (56,25% ) tuổi thai từ 17-28 tuần (31,82%) Bảng Liên quan phương pháp phẫu thuật tuổi thai Phương pháp PT Tuổi thai (tuần) Nội soi Mở bụng Tổng Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % < 13 73 91,25 8,75 80 100 13-14 77 77,78 22 22,22 99 100 15-16 27 71,05 11 28,95 38 100 17 -28 18,18 18 81,82 22 100 Tổng 181 75,73 58 24,27 239 100 Tỷ lệ mổ nội soi chiếm đa số 75,73% Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 13 PHỤ KHOA TỔNG QUÁT VÀ KHỐI U trường hợp nghiên cứu Phân bố tỷ lệ mổ nội soi mở bụng tuổi thai có khác nhau: Tỷ lệ mổ nội soi gặp nhiều nhóm tuổi thai < 13 tuần 1314 tuần (91,25% 77,78%); tỷ lệ mổ mở bụng gặp nhiều nhóm tuổi thai: 15-16 tuần 17-28 tuần (28,95% 81,82%) 3.5 Biến chứng sau mổ theo phương pháp phẫu thuật Tỷ lệ gặp biến chứng PT nội soi mở bụng Ở phương pháp PT mở bụng gặp hai loại biến chứng chảy máu sốt >3 ngày (1,72% 3,44 %) 3.6 Tình trạng thai sau phẫu thuật theo phương pháp phẫu thuật Tỷ lệ sảy thai gặp PT mở bụng chủ yếu chiếm 3,33% Tỷ lệ nạo hút chủ động PT nội soi 2,23% PT mở bụng 1,67% Tỷ lệ đẻ non chủ yếu gặp PT mở bụng chiếm 5% Bàn luận 4.1 Phân bố tỷ lệ mổ khối UBT PNCT theo tuổi thai Theo kết bảng 1, tuổi thai 10cm thường gặp quý II, điều cho thấy phát triển u q trình thai nghén phát muộn xử trí khối UBT tình trạng cấp cứu với biến chứng u Như sản phụ phải khám Tạp chí PHỤ SẢN 14 Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 LÊ HOÀI CHƯƠNG, KHA THỊ TRÂM, ĐOÀN THỊ THU TRANG thai đầy đủ để phát khối UBT, sau cần quản lý thai kỳ cẩn thận để phát sớm biến chứng theo dõi để phẫu thuật thời điểm 4.3 Phân bố tỷ lệ mổ khối UBT PNCT theo giải phẫu bệnh lý khối u Theo kết bảng cho thấy tỷ lệ gặp u nang bì cao chiếm 50%, nang nước 13,3%, nang nhầy 11,47%, nang 11,47%, nang ác tính chiếm 1,38% U nang bì gặp nhiều tuổi thai Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Một câu hỏi đặt nghiên cứu Hoàng Thị Hiền [4] là: phải q trình thai nghén có ảnh hưởng làm u bì phát triển? đến thời điểm chưa có nghiên cứu trả lời So sánh với kết nghiên cứu tác giả khác nhìn chung tỷ lệ UBT ác tính PNCT thấp Theo John [5] tỷ lệ ác tính 2,4% Theo Wang [6] tỷ lệ ác tính 3,3% Bất khối UBT phát thời kỳ mang thai, bệnh ác tính nên ln bị nghi ngờ Chẩn đốn sớm có hướng điều trị thích hợp khối u ác tính làm cho tiên lượng bệnh nhân tốt 4.4 Phân bố tỷ lệ mổ khối UBT PNCT theo định phẫu thuật Theo kết bảng 5, tỷ lệ mổ chủ động chiếm ưu 74,9 % Trong chủ yếu mổ tuổi thai 13-14 tuần (93,94%) 15-16 tuần (94,74%).Đây thời điểm phẫu thuật thuận lợi vì: loại trừ nang năng, tử cung kích thước cịn tương đối nhỏ,ít bị kích thích phẫu thuật, thai phụ chuẩn bị đầy đủ mặt tâm lý, thai qua thời kỳ hình thành tổ chức nên nguy đột biến yếu tố thuốc dùng sau phẫu thuật hạn chế Tỷ lệ mổ cấp cứu chiếm 25,1%, chủ yếu gặp tuổi thai tuần nên biến cố PT Như biến cố đẻ non sẩy thai có liên quan đến định phương pháp phẫu thuật, PT cấp cứu mở bụng gây nhiều biến cố Ở PT nội soi chủ động khơng gặp biến cố Tình trạng thai sau PT liên quan đến tuổi thai, tuổi thai