Tình hình phẫu thuật nội soi và mở bụng đối với u buồng trứng ở phụnữ có thai tại Bệnh viện Phụ sản trung ương từ năm 2003 đến 2007 Phạm Huy Hiền Hào Đoàn lan Hương I/ Đặt vấn đề Khối u
Trang 1Tình hình phẫu thuật nội soi và mở bụng đối với u buồng trứng ở phụ
nữ có thai tại Bệnh viện Phụ sản trung ương từ năm 2003 đến 2007
Phạm Huy Hiền Hào Đoàn lan Hương I/ Đặt vấn đề
Khối u buồng trứng là những khối u thuộc về mô buồng trứng, trong suốt quá trình thai nghén khối u có thể không có triệu chứng gì, nhưng cũng có trường hợp nó gõy những biến chứng nguy hiểm đến tớnh mạng người mẹ
và sự phát triển của thai nhi ở Việt Nam theo Đinh Thế Mỹ tỷ lệ phụ nữ có thai kết hợp với u buồng trứng là 4,33%, Phạm Đình Dũng (2002): 6,59% , theo John L Powell(1993) tỷ lệ này khoảng 2% - 5% Việc phẫu thuật u buồng trứng trong lúc có thai có thể bằng phương pháp mở bụng hoặc nội soi, có thể bóc khối u, hoặc cắt u, hoặc chọc dịch u; các phương pháp can thiệp này phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý, tình trạng thai nghén, tình trạng trang bị kỹ thuật, và trình độ người thầy thuốc do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu:
“Đánh giá tình hình phẫu thuật nội soi và mở bụng đối với u buồng trứng ở phụ nữ có thai trong 5 năm từ 2003 đến 2007”
II/ Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang
Cỡ mẫu nghiên cứu: toàn bộ bệnh án có bệnh nhõn có thai đến 27 tuần
mổ u buồng trứng trong vòng 5 năm từ 2003 đến 2007 tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương: 146 bệnh án
III/ Kết quả và bàn luận
Trang 22007 2006
2005 2004
2003
50
40
30
20
10
0
51 34.93%
37 25.34%
4 2.74%
…
…
7 4.79%
14 9.59%
17 11.64%
Nội soi
Mổ bụng
Phương pháp phẫu thuật
p= 0,001
Biểu 1: Liên quan giữa phương pháp phẫu thuật và năm
Mổ nội soi u buồng trứng trên phụ nữ có thai bắt đầu thường qui từ 2005, đến năm 2006 tỷ lệ mổ NS 25,34% cao hơn hẳn so với mổ mở 5,48%, năm 2007: 34,93% so với 4,49%
Bảng1: Liên quan giữa phương pháp phẫu thuật và loại phẫu thuật
Phương pháp
Phẫu thuật
13,0%
35 24,0%
54 37%
13,0%
73 50,0%
92 63,0%
26,0%
108 74,0%
146 100%
p=0,04
Tỷ lệ mổ cấp cứu 74,0% lớn hơn so với mổ chủ động 26,0%, trong mổ cấp cứu tỷ lệ mổ NS 50,0% lớn hơn so với CĐ 24,0% Theo Hoàng T Hiền (2006): phần lớn u buồng trứng không có biến chứng chiếm 73,6%, tỷ lệ xoắn u chỉ chiếm 23,6%
Trang 3Thời điểm phẫu thuật
13 - 27 tuần
<13 tuần
50
40
30
20
10
0
39.73%
34 23.29%
36 24.66%
12.33%
Nội soi
Mổ bụng Phương pháp phẫu thuật
p= 0,001
Biểu 2: Liên quan giữa phương pháp phẫu thuật và tuổi thai
Tuỏi thai nhỏ nhất mổ nội soi là 6 tuần, tuổi thai lớn nhất mổ nội soi là 16 tuần Tuổi thai < 13 tuần tỷ lệ mổ nội soi 23,29% lớn hơn so với mổ bụng 12,33% Theo Parker mổ nội soi u buồng trứng ở tuổi thai từ 9 đến 17 tuần Theo Caspi (2000) mổ bụng tốt nhất ở tuổi thai từ 16 đến 20 tuần Nếu cắt nang hoàng thể ở tuổi thai < 10 tuần thì điều trị 17ά-OH- progesterone 250
mg tiêm bắp 1 tuần lần cho đến 10 tuần Tại BVPS Trung ương chung tôi điều trị bằng Utrogestan 100 mg 42 – 4 viên /ngày bằng đường đặt õm đạo hoặc uống
Bảng 2 : Liên quan giữa phương pháp phẫu thuật
v th i i m phát hi n uà thời điểm phát hiện u ời điểm phát hiện u điểm phát hiện u ểm phát hiện u ện u Phưong pháp
Phẫu thuật
Thời điểm phát hiện u Khi có thai Trước có thai
34,9%
3 2,1%
61,6%
2 1,4%
96,5%
5 3,5%
p= 0,4
Trang 4Phần lớn phát hiện khối u trong khi có thai : 141 trường hợp (96,6%),nhưng
tỷ lệ mổ nội soi 61,64% cao hơn hẳn so với mổ bụng 34,93% Phát hiện u trước khi có thai chỉ có 5 (3,4%) trường hợp : 3 mổ bụng, 2 nội soi Hoàng T Hiền (2000) thấy tỷ lệ phát hiện u trước khi có thai : 7,3%
Kích thước khối u
> 10 cm
6 - 10 cm
< 6 cm
60
40
20
0
17 11.64%
61
14 9.59%
24 16.44%
25 17.12%
5
3.42%
Nội soi
Mổ bụng Phương pháp phẫu thuật
p= 0,003
Biểu 3: Liên quan giữa phương pháp phẫu thuật và kích thước u
Kích thước khối u < 10 cm tỷ lệ mổ nội soi 51,73% lớn hơn mổ bụng
20,54%; kích thước u > 10 cm tỷ lệ mổ NS 11,64% thấp hơn so với MB 16,44% Phần lớn u buồng trứng khi có thai kích thước < 10 cm với tỷ lệ 71,91%, Hoàng T Hiền (2002) tỷ lệ này: 75,9% Theo Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2002) đường kớnh u > 10 cm thì tỷ lệ ác tớnh cao tới 61%
Trang 5Bảng 3: Liên quan giữa phương pháp phẫu thuật và giải phẫu bệnh
Giải phẫu bệnh Mổ bụng Nội soi Tổng số
Không có kết quả
5 3,4%
5 3,4%
10 6,8%
0,7%
0 0%
1 0,7%
2,1%
0 0%
3 2,1%
0%
4 2,7%
4 2,7%
1,4%
9 6,2%
11 7,5%
15,1%
34 23,3%
56 38,4%
5,5%
10 6,8%
18 12,3%
4,8%
20 13,7%
27 18,5%
2,1%
9 6,2%
12 8,2%
Nang nhú thanh dịch 2
1,4%
0 0%
2 1,4%
Nang giáp trạng 0
0%
1 0,7%
1 0,7%
0,7%
0 0,7%
1 0,7%
37%
92 63%
146 100%
p=0,005
Chỉ có 4 (2,8%) trường hợp u buồng trứng ác tớnh đều mổ bụng trong đó 1 trường hợp: K biểu mô, 3 trường hợp: Borderlein; Hoàng T Hiền thì tỷ lệ này là 1,2%, Phậm Đình Dũng (2002) là 1,8%
Có 4 (2,7%) trường hợp nang đơn giản, 11(7,5%) trường hợp nang hoàng thể: phẫu thuật mang tớnh chất chẩn đoán thì tỷ lệ mổ nội soi đều cao hơn
mổ bụng: 2,7% so với 0% và 6,2% so với 1,4%
Trang 6Ba loại u thường gặp nhất là u nang bì: 56 (38,4%) trường hợp, nang nước
27 (18,5%) trường hợp, nang nhầy 18(12,3%) trường hợp; tỷ lệ mổ NS của
3 loại u này đều cao hơn so với MB: 23,3% so với 15,1%, 13,7% so với 4,8% và 6,8% so với 5,5%
Bảng 4: Liên quan gi a phữa phương pháp phẫu thuật và cách xử trí ương pháp phẫu thuật và cách xử tríng pháp ph u thu t v cách x tríẫu thuật và cách xử trí ật và cách xử trí à thời điểm phát hiện u ử trí Phương pháp
Phẫu thuật
Cách xử trí
vì dính
15,75%
31 21,23%
0 0%
0 0%
53,42%
11 7,53%
2 1,37%
1 0,70 %
69,17%
42 28,76%
2 1,37%
1 0,70%
p= 0,001
Chọc nang 2 trường hợp (1,4%) và không xử trí gì 1 trương hợp (0,7%)
Tỷ lệ mổ bóc u 69,17% cao hơn so với cắt u 28,76% Nội soi tỷ lệ bóc u (53,42%) cao hơn so với mổ bụng(15,75%) , mổ bụng tỷ lệ cắt u (21,23%) cao hơn so với mổ nội soi (7,53%)
B ng 5: Liên quan gi a phảng 5: Liên quan giữa phương pháp phẫu thuật và biến chứng ữa phương pháp phẫu thuật và cách xử trí ương pháp phẫu thuật và cách xử tríng pháp ph u thu t v bi n ch ngẫu thuật và cách xử trí ật và cách xử trí à thời điểm phát hiện u ến chứng ứng Phương pháp
Phẫu thuật
Biến chứng Không biến chứng Chảy máu Sốt 3 ngày
35,6%
2 1,4%
0 0%
62,3%
0 0%
1 0,7%
97,9%
2 1,4%
1 0,7%
Tỷ lệ biến chứng của phẫu thuật mổ bụng và nội soi rất thấp: chảy mỏu 1,4%, sốt 3 ngày 0,7%
Bảng 5: Liên qua giữa phương pháp phẫu thuật và thai nghén
Phương pháp
Phẫu thuật
Hình thức thai ra
27,40%
1 1,37%
0 0%
Trang 7Nội soi 49
67,12%
1 1,37%
2 2,74%
94,52%
2 2,74%
2 2,74%
p= 0,0001
Chỉ có 73 bệnh nhõn có phản hồi về tình trạng thai nghén diễn biến sau mổ,
tỷ lệ đẻ đủ tháng sau mổ rất cao chiếm 94,5%, tỷ lệ đẻ non và sẩy thai thấp 2,74% và 2,74%
Bảng 6 : So sánh tỷ lệ sẩy thai, đẻ non với các tác giả khác
IV/ Kết luận
Tỷ lệ mổ nội soi bóc u bảo tồn buồng trứng trên phụ nữ có thai cao hơn so với mổ bụng đặc biệt trong trường hợp tuổi thai nhỏ (<13 tuần) và kích thước u nang nhỏ (<10cm)
Cả hai phương pháp mổ nội soi và mổ bụng đều an toàn cho bà mẹ và thai
Tài liệu tham khảo
1 Phạm Đình Dũng(2002), Nghiên cứu tình hình khối u buồng trứng
trong quá trình thai nghén tại BVPSTƯ 1996 – 2002, Luận văn thạc sỹ y
học, ĐHYK Hà Nội
2 Lê Hải Dương (2004), Nghiên cứu tình hình các khối u buồng trứng
xoắn điều trị tại Viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh trong 10 năm (1992 – 2001), Luận văn thạc sỹ y học.
3 Hoàng Thị Hiền (2006), Tình hình phẫu thuật khối u buồng trứng ở
phụ nữ có thai tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2001 dến tháng 6/2006 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II ĐHY Hà Nội.
Trang 84 Đinh Thế Mỹ (1998), “Khối u buồng trứng”, Bài giảng sản phụ khoa, tr.
458 – 470
5 Nguyễn Thị Ngọc Phương, Huỳnh Thị Thu Thuỷ và cộng sự (2002),
“Chẩn đoán và điều trị khối UBT tại Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2001”, Nội san Sản phụ khoa, Hội Sản phụ khoa Việt Nam, Số đặc biệt nhõn
dịp hội nghị toàn quốc Phụ sản Việt Nam khoá 9 kỳ họp thứ 5 Đà Nẵng, tr 73-83
6 Bider D., Mashiach S., Dulitzky M., Kokia E., Lipitz S., Ben Rafael Z.
(1991), “Clinical, surgery and pathologic findings of adnexal torsion in
pregnant and non pregnant women” Surg – Gynecol- Obstet Nov; 173
(5); pp 363 – 6
7 Caspi B., Ben Arie A., Appelman Z., Or Y., Hagay Z (2000)
“Aspiration of simple pelvic cysts during pregnancy”, Gynecol Obstet
Invest 49(2), pp 102 – 5
8 Jonh L Powell, Michel E., Prefontaine.(1993), “Surgery in
pregnancy” Operative Obstetrics, Volume 79, pp 163 – 166.
9 Ueda M., Ueki M (1996), “Ovarian tumors associated with
pregnancy”, Int-J- Gynaecol-Obstet Oct 55(1), pp59 – 65.
10 Usui R., Minakami H., Kosuge S., Iwasaki R., Ohwada M., Sato I
(2000), “ A retrospective survey of clinical, pathologic, and prognostic
feature of adnexal masses operated on during pregnancy”, J
Obstet-Gynaecol-Rep Apr.26(2) pp 89 – 93
Tóm tắt nghiên cứu
Tình hình phẫu thuật nội soi và mở bụng đối với u buồng trứng ở phụ
nữ có thai tại Bệnh viện Phụ sản trung ương từ năm 2003 đến 2007
Mục tiêu
“Đỏnh giá tình hình phẫu thuật nội soi và mở bụng đối với u buồng trứng ở phụ nữ có thai trong 5 năm từ 2003 đến 2007”
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang
Cỡ mẫu nghiên cứu: toàn bộ bệnh án có bệnh nhân có thai đến 27 tuần
mổ u buồng trứng trong vòng 5 năm từ 2003 đến 2007 tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương: 146 bệnh án
Trang 9Kết quả
- Năm 2006 tỷ lệ mổ NS 25,34% cao hơn hẳn so với mổ mở 5,48%, năm 2007: 34,93% so với 4,49%
- Tỷ lệ mổ cấp cứu 74,0% lớn hơn so với mổ chủ động 26,0%; Trong mổ cấp cứu tỷ lệ mổ NS 50,0% lớn hơn so với CĐ 24,0%
- Tuổi thai < 13 tuần tỷ lệ mổ nội soi 23,29% lớn hơn so với mổ bụng
12,33%
- Kích thước khối u < 10 cm tỷ lệ mổ nội soi 51,73% lớn hơn mổ bụng 20,54%; kích thước u > 10 cm tỷ lệ mổ NS 11,64% thấp hơn so với MB 16,44%
- Ba loại u thường gặp nhất là u nang bì: 56 (38,4%) trường hợp, nang nước
27 (18,5%) trường hợp, nang nhầy 18(12,3%) trường hợp; tỷ lệ mổ NS của
3 loại u này đều cao hơn so với MB: 23,3% so với 15,1%, 13,7% so với 4,8% và 6,8% so với 5,5%
- Nội soi tỷ lệ bóc u (53,42%) cao hơn so với mổ bụng(15,75%) , mổ bụng
tỷ lệ cắt u (21,23%) cao hơn so với mổ nội soi (7,53%)
- Tỷ lệ biến chứng của phẫu thuật mổ bụng và nội soi rất thấp: chảy mỏu 1,4%, sốt 3 ngày 0,7% tỷ lệ đẻ đủ tháng sau mổ rất cao chiếm 94,5%, tỷ lệ
đẻ non và sẩy thai thấp 2,74% và 2,74%
Kết luận
Tỷ lệ mổ nội soi u buồng trứng trên phụ nữ có thai cao hơn so với mổ bụng trong trường hợp: cấp cứu, tuổi thai nhỏ (<13 tuần), kích thước u nang nhỏ tói trung bình (<10cm), bóc u
Cả hai phương pháp mổ nội soi và mổ bụng đều an toàn cho bà mẹ và thai
summary
Situation of laparoscopic and laparotomy surgery for ovarian tumors in pregnant women in National hospital of Obstetric and Gynecology from
2003 to 2007
Objectives
Evaluation of laparoscopic and laparotomy surgery for ovarian tumors in pregnant women during 5 years from 2003 to 2007
Materials and Methodology
Trang 10Methode: Descritive crossectional study
Sample size: total medical records having pregnants until 27 week
undergone the surgery for ovarian tumors during 5 years from 2003 to 2007
in NHOB-GYN: 146 medical records
Resuls
- In 2006, the rate of laparoscopy 25,34% higher than laparotomy 5,48%, in 2007: 34,93% higher than 4,49%
- emergency operation 74,0% higher than schedule 26,0%, in emergency as well as the laparoscopy in emergency 50,0% higher than schedule 24,0%
- Gestational age < 13 weeks the laparoscopy 23,29% higher than
laparotomy 12,33%
- Tumor size < 10 cm the laparoscopy 51,73% higher than laparotomy 20,54%; Tumor size > 10 cm the laparoscopy 11,64% lower than
laparotomy 16,44%
- 3 most common ovarian tumors were: dermoid cyst 56 (38,4%) cases, serous cyst 27 (18,5%) cases, mucinous cyst 18(12,3%) cases; the
laparoscopy of these 3 cycts của higher than laparotomy: 23,3% to 15,1%, 13,7% to 4,8% and 6,8% to 5,5%
- Cystectomy in the laparoscopy (53,42%) higher than in the laparotomy (15,75%) , Ovarectomy in the laparotomy (21,23%) higher than in the laparoscopy (7,53%)
- The laparoscopic and laparotomy complications were low: hemorrage 1,4%, fever more than 3 days 0,7%; The delivery in term after operation was high 94,5%, The premature and abortion were low: 2,74% and 2,74%
Conclutions
Rate of ovarian laparoscopy in pregants were higher than laparotomy in emergency, early gestational age (<13 weeks), small to intermediate sized cysts (<10 cm), cystectomy
Both of approches were safety for mothers and babies
