nghiên cứu tỷ lệ mổ lấy thai ở sản phụ con so tại bệnh viện phụ sản trung ương cách nhau 5 năm 2004 và 2009

ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai (MLT) là thai và phần phụ của thai được lấy ra khỏi buồng tử cung qua đường rạch ở thành bụng và đường rạch ở thành tử cung. Mổ lấy thai đó cú một lịch sử lâu đời từ hàng trăm năm trước công nguyên. Phẫu thuật mổ lấy thai ngày càng hoàn thiện, cùng với sự phát triển không ngừng của nghành Y học, sự ra đời của kháng sinh và các kỹ thuật gây mê hồi sức, các kỹ thuật vô khuẩn và tiệt khuẩn đã cứu sống biết bao bà mẹ và trẻ sơ sinh. Nhờ có những tiến bộ này mà sinh đẻ thực sự trở thành thiên chức sinh lý của phụ nữ mà không bị ám ảnh bởi nỗi lo sợ khi mang thai. Nhưng khụng vỡ những ưu điểm của nó mà cho phép sự lạm dụng quá mức các chỉ định mổ lấy thai của các thầy thuốc lâm sàng. Trên thực tế mổ lấy thai chỉ thực sự đúng đắn trong những trường hợp không thể sinh theo đường âm đạo. Trong những năm gần đây xã hội ngày một văn minh, chất lượng cuộc sống ngày một nâng cao , mỗi gia đình thường chỉ sinh một đến hai con nên người ta càng quan tâm đến sức khoẻ và thai nghén của mình, họ muốn “mẹ tròn con vuông”, lại có quan niệm cho rằng “mổ lấy thai thì con thông minh hơn”, sợ đẻ bị đau, một số trường hợp xin mổ theo yêu cầu để chọn ngày chọn giờ và “sản phụ cho rằng họ có quyền được lựa chọn cách đẻ theo ý muốn”, trước những sức ép tâm lý đó người thầy thuốc sản khoa có thể sẽ bị động đi tới quyết định mổ lấy thai. Tỷ lệ mổ lấy thai ở nhiều nước trên thế giới tăng nhanh trong những năm gần đây, đặc biệt ở những nước đang phát triển. Ở Mỹ, năm 1988 tỷ lệ MLT trung bình là 25%, đến năm 2004 tỷ lệ MLT là 29,1% [55]. Ở Pháp trong vòng 10 năm (1972 – 1981) tỷ lệ MLT tăng từ 6% lên 11% có nghĩa là tăng gần gấp đôi [20]. Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày 1 càng tăng cao : theo các nghiên cứu tại BVPSTƯ qua các năm, năm 1998 là 34,6% [30], năm 2000 là 35,1% [45], năm 2005 là 39,1% [49]. Trong những năm gần đây nhiều chỉ định mổ lấy thai ở sản phụ con so đang được các nhà sản khoa quan tâm vì nếu tỷ lệ MLT con so tăng lên sẽ có thể làm ảnh hưởng không tốt tới sức khoẻ của bà mẹ và trẻ sơ sinh cũng như các chi phí khác. Do đó kiểm soát và đưa ra những chỉ định MLT hợp lý ở sản phụ con so là việc làm cần thiết góp phần làm giảm tỷ lệ MLT nói chung và tỷ lệ MLT ở người đó có sẹo mổ cũ ở tử cung cho lần đẻ sau đó khiến cho tỷ lệ mổ lấy thai có xu hướng ngày càng nhiều. Điều đó cần phải có sự đánh giá, so sánh một cách cụ thể và khách quan, khoa học. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu tỷ lệ mổ lấy thai ở sản phụ con so tại bệnh viện Phụ sản Trung ương cách nhau 5 năm 2004 và 2009" nhằm mục tiêu nghiên cứu là: 1 . Xác định tỷ lệ mổ lấy thai nói chung trong đó có tỷ lệ mổ lấy thai ở sản phụ con so năm 2004 và năm 2009 có gì khác nhau ? 2 . Phân tích một số chỉ định mổ lấy thai ở sản phụ con so của hai thời điểm cách nhau 5 năm tại bệnh viện Phụ sản Trung ương. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược về lịch sử MLT MLT là một can thiệp ngoại khoa được biết đến từ hàng trăm năm trước Công Nguyên. Khoảng những năm 715 trước Công Nguyên vị hoàng đế La Mã Numa Popilius đã ban hành một đạo luật: Tất cả các bà mẹ đang mang thai khi bị chết chỉ được chôn sau khi thai nhi đã được phẫu thuật lấy ra khỏi bụng mẹ. Điều này chứng tỏ MLT lúc đầu chỉ áp dụng cho người mới chết hoặc đang chết. Suốt một thời gian dài MLT cũng không cú gỡ tiến bộ. Đến tận đầu thế kỷ thứ XVI năm 1610Jeremih Trantann (Ý) mổ lấy thai lần đầu tiên mới được thực hiện trên người sống nhưng người mẹ chỉ sống được 25 ngày sau phẫu thuật là mổ không khõu lại tử cung. Cho đến năm 1794 mới có ca phẫu thuật thành công đã cứu sống được cả mẹ và con tại bang Virgina của Mỹ. Đầu tiên người ta thực hiện mổ lấy thai bằng rạch thân tử cung mà không khâu phục hồi cơ tử cung do đó hầu hết các bà mẹ đều tử vong do chảy máu và nhiễm trùng vì thời kỳ đó chưa có kháng sinh. Như ở Anh năm 1865 tử vong mẹ là 85%, ở Áo là 100% , ở Pháp là 95%. Năm 1876 Edueardo Porro thực hiện thành công MLT tiếp theo đó là cắt tử cung bán phần và khõu mộp cắt tử cung vào thành bụng. Đến năm 1882 Max Sanger người Đức đã đưa ra cách phẫu thuật là rạch dọc thân tử cung để lấy thai sau đó khâu phục hồi thân tử cung, đem lại kết quả 3 khả quan hơn mà ngày nay gọi là MLT theo phương pháp cổ điển thỉnh thoảng vẫn phải làm ở một vài nơi cũn cú khó khăn về tay nghề, khách quan khác. Năm 1805 Osiander lần đầu tiên đã mô tả phẫu thuật rạch dọc đoạn dưới tử cung để lấy thai. Nhưng mãi đến năm 1906 FranK cải tiến phương pháp Osiander và sau đó được áp dụng rộng rãi nhờ công của William và Delee và cũng chớnh ụng là người đầu tiên so sánh đối chiếu với mổ dọc thân tử cung với mổ dọc đoạn dưới tử cung để lấy thai. Đến năm 1926 Keer đề xuất thay đổi kỹ thuật từ rạch dọc đoạn dưới tử cung sang rạch ngang đoạn dưới tử cung để lấy thai, đây là bước thay đổi quan trọng đem lại kết quả cao đã được áp dụng và phổ biến rộng rãi thịnh hành cho tới ngày nay. Vào đầu thập kỷ 60 của thế kỷ XX ở Việt Nam MLT lần đầu tiên được áp dụng tại khoa sản bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) là MLT theo phương pháp cổ điển. Sau đó giáo sư Đinh Văn Thắng thực hiện mổ ngang đoạn dưới tử cung lấy thai tại bệnh viện Bạch Mai và ngày nay phương pháp này được áp dụng rộng rãi ở các địa phương trong toàn quốc 1.2. Sơ lược về tình hình MLT ở thế giới cũng như ở Việt Nam Trước những năm 50 của thế kỷ XX, do nguy cơ nhiễm trùng là lớn, chưa có kháng sinh và hạn chế trong gây mê nên mổ lấy thai được áp dụng rất hạn chế. Chỉ từ khi có kháng sinh ra đời, mổ lấy thai mới được áp dụng rộng rãi và từ đó tới nay, do sự phát triển của phẫu thuật, phương tiện vô khuẩn và tiệt khuẩn, kháng sinh, truyền máu, gây mê hồi sức đã làm giảm hẳn các nguy cơ của mổ lấy thai nờn cỏc chỉ định mổ ngày càng rộng rãi. 4 Bảng 1.1: Tình hình mổ lấy thai ở Việt nam Năm Tác giả Bệnh viện Tỷ lệ (% ) 1956 Nguyễn Thìn [39] Viện BVBMTSS 0,96 1959 Nguyễn Thìn [39] Viện BVBMTSS 3,19 1964 Đinh Văn Thắng [38] Viện BVBMTSS 9,68 1967-1970 Trần Nhật Hiển [23] Bệnh viện tỉnh Hà Tây 10,90 1966-1970 Trần Phi Liệt [35] Bệnh viện tỉnh Nam Hà 6,80 1970 Dương Thị Cương [5] Viện BVBMTSS 13,90 1978 Đỗ Trọng Hiếu [23] Viện BVBMTSS 16,67 1981-1983 Lê Điềm [9] Viện BVBMTSS 15,27 1989-1991 Nguyễn Đức Lâm [32] Bệnh viện phụ sản Hải Phòng 14,85 1974-1992 Nguyễn Thìn [39] Viện BVBMTSS 20,25 1991-1993 Lê Điềm [19] Viện BVBMTSS 23,45 1993 Nguyễn thị Ngọc Khanh [29] Viện BVBMTSS 23,45 1996-1998 Bùi Minh Tiến [41] Bệnh viện phụ sản Thái Bình 25.60 1998 Nguyễn Đức Hinh [22] Viện BVBMTSS 34,90 2000 Phạm Văn Oánh [36] Viện BVBMTSS 35.10 2002 Vương Tiến Hoà [25] BVPSTƯ 36,97 2004 Trần Thu Thu Hà [14] BV Phụ Sản Tiền Giang 31,00 2005 Phạm Thu Xanh [49] BVPSTƯ 39,71 Bảng 1.2: Tình hình mổ lấy thai ở một số nước Năm Tác giả Nước Tỷ lệ ( % ) 1989 - 1990 Francis [58] Scotland 14,20 1994 Olivares , Santiagoi [71] Mehico 26,85 1998 Koc [60] Thổ Nhĩ Kỳ 26,10 1999 Mark Hill [64] Anh 21,50 1999 Mark Hill [64] Đan Mạch 14,00 5 1999 Mark Hill [64] Na Uy 12,60 1999 Mark Hill [64] Thuỵ Điển 12,20 1999 Mark Hill [64] Phần Lan 15,10 1999 Mark Hill [64] Pháp 17,30 1999 Mark Hill [64] Italia 12,60 2004 Hyattsville [59] Hoa Kỳ 29,10 Bảng 1.3: Tỷ lệ mổ lấy thai con so tại Việt Nam Năm Tác giả Bệnh viên Tỷ lệ ( % ) 1993 Lê Thanh Bình [1] Viện BVBMTSS 24,83 1996 Đỗ Quang Mai [50] BVPSTƯ 28,71 1997 Vũ Công Khanh [30] Viện BVBMTSS 32,30 1999 Touch Bunlong [45] Viện BVBMTSS 31,30 2000 Touch Bunlong [45] Viện BVBMTSS 27,20 2002 Vương Tiến Hòa [25] BVPSTƯ 33,44 2006 Đỗ Quang Mai [50] BVPSTƯ 37,09 1.3 . Tình hình mổ lấy thai con so trên thế giới cũng như ở Việt Nam 1.3.1. Mổ lấy thai con so trên thế giới Hyattsvill MD và cộng sự đã nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai ở Hoa kỳ tăng nhanh trong những năm gần đây từ 14,6% năm 1996 lên đến 20,6% năm 2004 và tỷ lệ mổ lại ở lần sau là 90% điều này góp phần làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai chung, từ 20,7% năm 1996 lên 29,1% năm 2004 [ 59 ] Tại Hylạp: Tampkoudis P và các cộng sự nghiên cứu tình hình mổ lấy thai tại bệnh viện Thessaloniki trên 34575 sản phụ được chia thành hai giai đoạn: 1977 – 1983 và 1994 – 2000. Kết quả cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai con so tăng nhanh từ 6,1% ( ở giai đoạn 1977 – 1983 ) lên 19% (ở giai đoạn 1994 – 2000 ) [77] 6 Chin-Yuan Hsu và cộng sự thống kê và phân tích các chỉ định mổ lấy thai trên 55114 sản phụ đẻ con so tại Đài Loan năm 2000 cho kết quả tỷ lệ mổ lấy thai con so là 21% . Các chỉ định chính gồm ngôi thai bất thường (34,7%) bất tương xứng thai – khung chậu (13,6%) chuyển dạ kéo dài (23,0%) suy thai (10,1%) còn lại là do nguyên nhân khác [53] 1.3.2. Mổ lấy thai con so tại Việt Nam Lê Thanh Bình đã nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân chỉ định mổ lấy thai ở 246 sản phụ con so tại BVBMTSS từ tháng 01 năm 1993 đến tháng 04 năm 1993 . Kết quả thu được tỷ lệ MLT ở sản phụ con so là 24,83% . Các chỉ định chính gồm suy thai (22,86%), đầu không lọt (15,53%), con so lớn tuổi ối vỡ sớm (11,74%), CTC không tiến triển (15,14%), ngụi mông (8,7%), còn lại là các nguyên nhân khác [1] Vũ Công Khanh đã nghiên cứu tình hình chỉ định và một số yếu tố liên quan đến chỉ định mổ lấy thai tại tại BVBMTSS năm 1997 với 7540 trường hợp đẻ trong đó có 4695 sản phụ đẻ con so thì tỷ lệ mổ lấy thai con so là 32,33% [30] Touch Bunlong nghiên cứu về các chỉ định mổ lấy thai ở sản phụ con so trong 2 năm 1999 và 2000 tại BVBMTSS trên 2811 sản phụ MLT con so thấy tỷ lệ MLT con so / tổng số đẻ trong 2 năm là 29%, trong đú có 28 chỉ định chia làm 4 nhúm chớnh :nhúm chỉ định do nguyên nhân thai, nhóm chỉ đinh do nguyên nhân đường sinh dục của mẹ , nhóm chỉ đinh do b ệnh lý của mẹ , nhóm chỉ đinh do phần phụ của thai . Trong đó nhóm chỉ định do nguyên nhân thai chiếm 63,36%[45] Vương Tiến Hòa nghiên cứu hồi cứu mô tả 1936 trường hợp MLT trên tổng số người đẻ con so tại BVPSTƯ trong năm 2002 thấy tỷ lệ MLT ở sản phụ đẻ con so là 33,44% có 37 nhóm chỉ định MLT ở sản phụ mổ con so và 7 được chia làm 4 nhóm: nhúm chỉ định nguyên nhân do thai, nhóm chỉ định do phần phụ của thai, nhóm chỉ định nguyên nhân do mẹ, nhóm chỉ định do nguyên nhân xã hội[25] Theo Đỗ Quang Mai nghiên cứu tình hình mổ lấy thai ở sản phụ con so trong 2 năm 1996 và 2006 tại BVPSTƯ thì tỷ lệ MLT con so năm 1996 là 28,71% và năm 2006 là 37,09%. Có 31 chỉ định MLT con so chia làm 5 nhúm : nhúm do đường sinh dục, nhóm do bệnh lý người mẹ, nhóm do thai, nhóm do phần phụ của thai, nhóm do nguyên nhân xã hội [50]. 1.4. Các chỉ định mổ lấy thai ở sản phụ con so 1.4.1. Nhóm chỉ định mổ lấy thai nguyên nhân do đường sinh dục * Nhóm nguyên nhân do khung chậu - Khung chậu hẹp: Khung chậu có tất cả các đường kính đều giảm cả eo trên và eo dưới. Đặc biệt là đường kính nhô - hậu vệ đo được dưới 8,5 cm. - Khung chậu lệch: Hỡnh trám Michaelis không cân đối - Khung chậu hình phễu: Khung chậu biến dạng lam hẹp eo dưới, eo trên rộng. Thai qua eo trên nhưng khó xổ hoặc không xổ qua được eo dưới. Chẩn đoán dựa vào đo đường kính lưỡng ụ ngồi, khi đường kính này nhỏ hơn 9cm thỡ cú chỉ định mổ lấy thai. - Vỡ khung chậu: để lại di chứng méo, lệch ,… đưa đến khung chậu bất thường. * Nhóm do tử cung - Sẹo búc nhõn xơ - Dị dạng tử cung : tử cung đôi, tử cung hai sừng, hoăc tử cung co vách ngăn - Rối loạn cơn co: cơn co cừng tính, cơn co ngược dòng … 8 - Dọa vỡ tử cung * Do cổ tử cung - Cổ tử cung không tiến triển - Sẹo rách cổ tử cung, sẹo khoột chúp cổ tử cung, sẹo cắt cụt cổ tử cung , ung thư cổ tử cung …… * Do âm đạo tầng sinh môn - Sẹo phẫu thuật: Rò bàng quang trực tràng, sẹo tạo hình thẩm mỹ cần bảo tồn kết quả. - Vách ngăn âm đạo. * U tiền đạo: U xơ tử cung, u nang buồng trứng …. 9 1.4.2. Nhóm chỉ định mổ lấy thai nguyên nhân do thai - Do ngôi, kiểu thế của thai bất thường: Ngôi ngang, ngụi trỏn, ngụi mặt cằm sau, ngụi thúp trước, ngôi ngược. - Do thai to: từ 3500 gram trở lên. Cần loại trừ những thai bệnh lý như nóo ỳng thuỷ, bụng cóc … - Song thai mắc nhau, thai già tháng …. - Suy thai. 1.4.3. Mổ lấy thai do nguyên nhân phần phụ của thai - Do rau thai: Rau tiền đạo trung tâm, rau tiền đạo chảy máu nhiều, rau bong non. - Do dây rau: Sa dây rau, dây rau ngắn tương đối hoặc tuyệt đối. - Do ối: Khi chỉ số ối dưới 40 mm có chỉ định mổ lấy thai, ối vỡ non , ối vỡ sớm. 1.4.4. Mổ lấy thai do bệnh lý của mẹ - Bệnh nội khoa nặng: Bệnh tim ở giai đoạn không bù trừ, bệnh phổi. - Cao huyết áp, tiền sản giật, sản giật - Mẹ nhiễm HIV, tiểu đường (biến chứng bệnh lý của mẹ). 1.4.5. Chỉ định mổ lấy thai do nguyên nhân xã hội - Hiếm con, chữa vô sinh mới có thai lại. - Con so lớn tuổi, tiền sử sản khoa nặng nề, sảy thai nhiều lần, điều trị vô sinh nguyên phát (vô sinh 1). - Yêu cầu của sản phụ 1.4.6. Chỉ định mổ lấy thai do các nguyên nhân phối hợp 10 [...]... Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Áp dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu ở những sản phụ con so có thời gian nhập viện từ ngày 01/01 /2004 đến hết 31/12 /2004 và từ ngày 01/01 /2009 đến hết 31/12 /2009 12 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Hồ sơ bệnh án được lấy vào nghiên cứu toàn bộ sản phụ con so trong năm 2004 và năm 2009 nên không áp dụng công thức tính cỡ mẫu 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu. .. định mổ lấy thai 1970-1979 tại viện BV BMTSS", Hội nghị chuyên đề forceps, giỏc hỳt sản khoa và mổ lấy thai tại TPHCM 10/1979, viện BVBMTSS, Hà Nội, tr 9 25 Vương Tiến Hoà (2004) , “Nghiờn cứu chỉ định mổ lấy thai ở người đẻ con so tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2002”, Tạp chí nghiên cứu y học, Tập 21, Số 5, tr 79-84 26 Phạm Thị Hoa Hồng (2004) , “Các chỉ định mổ lấy thai , Bài giảng sản phụ khoa... định mổ lấy thai , Bài giảng sản phụ khoa tập II, Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr 14-18 49 Phạm Thu Xanh (2006), "Nhận xét tình hình sản phụ có sẹo mổ cũ được xử trí tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 năm 19 95 và 20 05" , Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội 50 Đỗ Quang Mai (2007), “Nghiờn cứu tình hình mổ lấy thai ở sản phụ con so tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 năm. .. Hinh và Cộng sự (2006), "Áp dụng đường rạch Hinh – Minh trong mổ lấy thai và phẫu thuật phụ khoa", Hội nghị phụ sản Việt – Pháp tại Hà Nội 22 Nguyễn Đức Hinh, Hồ Sỹ Hùng, Đào Thị Hoa (1998), “Tỡnh hình mổ lấy thai tại bệnh viện phụ sản trung ương 1998”, Cụng trình nghiên cứu khoa học tại Hà Nội 23 Trần Nhật Hiển (1971), "Những chỉ định mổ lấy thai năm 1967 tại bệnh viện Hà Tõy”, Chuyên đề mổ lấy thai viện. .. so trong 2 năm 2004 và 2009 Bảng 3.1 Tỷ lệ MLT con so Năm 2004 n Cách đẻ 2009 % n P % Mổ lấy thai Đẻ đường dưới Tổng Nhận xét bảng ( khi có kết quả nghiên cứu ) Bảng 3.2 Nghề nghiệp của sản phụ Năm 2004 n Nghề nghiệp 2009 % n P % Cán bộ Công nhân Nội trợ Khác Tổng Nhận xét bảng ( khi có kết quả nghiên cứu ) Bảng 3.3 Tỷ lệ MLT của sản phụ con so theo nhóm tuổi của sản phụ Năm 2004 n 2009 % n % 14 Nhóm... (20 05) , “Bước đầu nghiên cứu thời gian mổ lấy thai tại bệnh viện phụ sản trung ương từ 1 /2004 -5/ 2004 , Tạp chí y học Việt Nam, Số 9, tr 10-14 19 Nguyễn Đức Hinh (20 05) , "Bước đầu thực hiện kỹ thuật không phủ phúc mạc trong mổ lấy thai tại bệnh viện phụ sản trung ương" , Tạp chí Y học Việt Nam, Số 10, tr 1-7 20 Nguyễn Đức Hinh (2006), "Chỉ định, kỹ thuật và tai biến của mổ lấy thai , bài giảng sản phụ. .. nghiên cứu ) 3 .5 Chỉ định MLT con so do phần phụ của thai Bảng 3.18 Tỷ lệ MLT con so do phần phụ của thai Năm Chỉ định 2004 n 2009 % n % P 22 Rau tiền đạo Rau bong non Cạn ối Sa dây rau OVN , OVS Tổng Nhận xét bảng ( khi có kết quả nghiên cứu ) 3.6 Chỉ định MLT con so do bệnh lý của người mẹ Bảng 3.19 Tỷ lệ MLT con so do bệnh lý của người mẹ Năm 2004 n Chỉ định 2009 % n % P TSG Bệnh tim Bệnh Basedow Bệnh. .. Hương Giang (2004) , "Nhận xét về các chỉ định mổ lấy thai trong ngụi mụng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 2 năm 2002-2003", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Trần Thu Hà (2004) , "Bước đầu nghiên cứu thời gian mổ lấy thai tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung ương" , Luận văn tốt nghiệp bác sỹ, Trường đại học Y Hà Nội 15 Vừ Thị Thu Hà (2004) , “Nghiờn cứu tình hình phẫu thuật lấy thai. ..11 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Tất cả các sản phụ và hồ sơ của những sản phụ MLT con so tại BVPSTƯ từ ngày 01/01 /2004 đến hết 31/12 /2004 và từ ngày 01/01 /2009 đến hết 31/12 /2009 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Hồ sơ của sản phụ MLTcon so (chưa đẻ lần nào, chưa có con sống) ở BVPSTƯtừ ngày 01/01 /2004 đến hết 31/12 /2004 và từ ngày 01/01 /2009 đến hết 31/12 /2009 Các hồ sơ... cầu của nghiên cứu Hồ sơ bệnh án của sản phụ con so có tuổi thai lớn hơn hoặc bằng 38 tuần 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi mẫu nghiên cứu Các trường hợp sản phụ hoặc hồ sơ không đủ giữ kiện cần thiết hoặc mổ ở nơi khác chuyển đến trong thời gian nghiên cứu Hồ sơ bệnh án của sản phụ MLT con so từ 37 tuần trở xuống Hồ sơ bệnh án ghi chép không đầy đủ thông tin nghiên cứu Hồ sơ bệnh án MLT con so dị dạng . giá, so sánh một cách cụ thể và khách quan, khoa học. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài: " ;Nghiên cứu tỷ lệ mổ lấy thai ở sản phụ con so tại bệnh viện Phụ sản Trung ương cách nhau 5 năm 2004. nhau 5 năm 2004 và 2009& quot; nhằm mục tiêu nghiên cứu là: 1 . Xác định tỷ lệ mổ lấy thai nói chung trong đó có tỷ lệ mổ lấy thai ở sản phụ con so năm 2004 và năm 2009 có gì khác nhau ? 2 . Phân. với 754 0 trường hợp đẻ trong đó có 46 95 sản phụ đẻ con so thì tỷ lệ mổ lấy thai con so là 32,33% [30] Touch Bunlong nghiên cứu về các chỉ định mổ lấy thai ở sản phụ con so trong 2 năm 1999 và 2000