Khảo sát tỷ lệ mổ lấy thai theo nhóm phân loại Robson tại Bệnh viện Nhật Tân năm 2020

Bài nghiên cứu này nêu lên tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) ngày càng tăng ở bệnh viện Nhật Tân cũng như nhiều bệnh viện khác, việc phân loại MLT theo Robson là cần thiết nhằm giảm thiểu tỷ lệ này. Bài viết này nghiên cứu các sản phụ đến sanh tại bệnh viện Nhật Tân từ ngày 15/11/2019 cho đến 14/11/2020. Mời các bạn cùng tham khảo!

BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG KHẢO SÁT TỶ LỆ MỔ LẤY THAI THEO NHÓM PHÂN LOẠI ROBSON TẠI BỆNH VIỆN NHẬT TÂN NĂM 2020 Trịnh Thanh Nhung, Ngụy Khiêm Thắng, Nguyễn Thị Huệ, Trương Thanh Thanh Mục tiêu: Tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) ngày tăng bệnh viện Nhật Tân nhiều bệnh viện khác, việc phân loại MLT theo Robson cần thiết nhằm giảm thiểu tỷ lệ Đối tượng nghiên cứu: Các sản phụ đến sanh bệnh viện Nhật Tân từ ngày 15/11/2019 14/11/2020 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả Kết quả: Tỷ lệ MLT năm 2020 49,1% (518/1.054) Kích cỡ nhóm so với tổng số sản phụ đến sanh xếp từ thấp đến cao sau: nhóm với 4,7%; nhóm với 12,6%; nhóm với 17,3%; nhóm với 24,2% nhóm với tỷ lệ 34,9% Về tỷ lệ MLT nhóm biến thiên từ 68,4% lên đến 100% bao gồm nhóm 2, 4, 5, 6, Đóng góp MLT nhóm vào tỷ lệ MLT chung có nhóm đầu có đóng góp kể tỷ lệ MLT chung từ 3,9% lên đến 16,7% bao gồm nhóm: 4, 1, 3, Các nhóm cịn lại có tỷ lệ thấp nên không bàn luận Kết luận: Nghiên cứu nhận thấy MLT xảy nhiều nhóm 2, 4, 5, Nhưng đóng góp nhiều vào tỷ lê MLT chung nhóm từ đến Vậy muốn giảm tỷ lệ MLT nên tìm cách giảm MLT sản phụ thuộc nhóm Từ khóa: Mổ lấy thai, phân loại Robson mổ lấy thai SUMMARY: Survey of cesarean section rate by Robson classification group at Nhat Tan Hospital in 2019 Objective: The rate of cesarean section is increasing at Nhat Tan hospital as well as many other hospitals, the cesarean section classification according to Robson is necessary to reduce this rate Study subjects: Pregnant women delivered birth at Nhat Tan Hospital from November 15, 2019 to November 14, 2020 Research method: Retrospective description Results: Rate of cesarean section in 2020 will be 49.1% (518/1,054) The size of each group relative to the total number of women born to birth ranged from low to high as follows: group with 4.7%; group with 12.6%; group with 17.3%; group with 24.2%; and group with rate 34.9% The cesarean section rate of each group varied from 68.4% up to 100%, including groups 2, 4, 5, 6, and The cesarean section contribution rate of each group to the general cesarean section rate had only the first groups having significant contributions and overall cesarean section rate from 3.9% up to 16.7% including groups: 4, 1, 3, 2, and The rest of the groups have low rates Conclusion: Our study found that cesarean section occurs the most in groups 2, 4, 5, 6, and But the most contributors to the overall cesarean section rate are groups from to Therefore, in order to reduce the cesarean section rate, it is necessary to find ways to reduce the cesarean section rate in these groups of the pregnant women Keywords: cesarean section, Robson classification for caesarean section ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ MLT ngày tăng lên nhiều nước phát triển phát triển nhiều lý Tỷ lệ MLT mối quan tâm chủ yếu sức khỏe cộng đồng tạo tranh luận toàn giới rủi ro tiềm ẩn bà mẹ trẻ sơ sinh Tỷ lệ MLT tăng khơng kèm với lợi ích đáng kể cho mẹ thai nhi Ngược lại, vượt ngưỡng định, việc tăng tỷ lệ sinh mổ liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc bệnh mẹ chu sinh [1] Để giảm thiểu xu hướng đề biện pháp nhằm giảm tăng tỷ lệ CS cần thiết, cần phải có cơng cụ theo dõi so sánh tỷ lệ 50 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG CS bệnh cảnh theo thời gian bệnh cảnh khác [2] Năm 2011 Torloni cs khảo sát 27 hệ thống phân loại MLT xác định hệ thống phân loại 10 Robson đề xuất vào năm 2001 phù hợp để so sánh tỷ lệ MLT Hệ thống Robson xếp loại tất trường hợp sinh mổ vào 10 nhóm sở thông số: tiền sử sản khoa (số lần sanh sinh mổ trước đó), khởi phát chuyển (tự phát, giục sanh sinh mổ trước bắt đầu chuyển dạ), thai (ngôi đầu, mông, ngang), số trẻ sơ sinh tuổi thai (sinh non đủ tháng) Mỗi sản phụ phân loại sở vài biến nhận Hệ thống giúp giám sát, kiểm toán tìm phương pháp so sánh tiêu chuẩn hóa tổ chức, quốc gia thời điểm [1,2,6] Hệ thống phân loại nên áp dụng bình diện quốc tế hữu ích cho bác sĩ lâm sàng, quản lý sở, y tế cơng cộng quyền thân phụ nữ Một hệ thống phải đơn giản, có liên quan mặt lâm sàng, có trách nhiệm giải trình, tái tạo kiểm chứng Tuyên bố WHO phân loại Robson tiêu chuẩn toàn cầu để đánh giá, theo dõi so sánh sinh mổ sở chăm sóc sức khỏe qua thời gian, sở [2] Ở Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng, Nguyễn Đức Hinh cs viện dẫn tỷ lệ MLT Viện Bả vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh sau: 1961, 8,3%; 1970, 9.6%; 1978, 16,7% 1983-1985, 12,9% Các tỷ lệ tương đương với thống kê Pháp Mỹ thời kỳ [3] Hình Tỷ lệ MLT từ năm 2013 đến năm 2019 bệnh viện Nhật Tân 80 60 56.8 55.6 52.4 52.9 51.3 2013 2014 2015 2016 2017 62.8 57.6 2018 2019 40 20 Do tình hình chung, tỷ lệ MLT khoa Phụ Sản bệnh viện Nhật Tân năm qua ngày tăng: 2013, 56,8%; 2014, 55,6%; 2015; 52,4%; 2016, 52,9%; 2017, 51,3%; 2018, 62,8%; 2019, 57,6% Bởi thế, tâm áp dụng phương pháp phân loại Robson nhằm nhận biết số vấn đề định MLT qua rút số giải pháp làm giảm tỷ lệ MLT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất sản phụ vào sanh khoa Phụ Sản, bệnh viện Nhật Tân, Châu Đốc, An Giang thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn: Các sản phụ đến sanh thường sanh mổ bệnh viện Nhật Tân Tiêu chuẩn loại trừ: Thai lưu, thai 37 tuần, chuyển (CD) tự nhiên Con so, đơn thai, đầu >37 tuần, khởi phát chuyển MLT trước chuyển Con rạ (khơng có vết mổ cũ, VMC), đơn thai, đầu, >37 tuần, chuyển tự nhiên Con rạ (không VMC), đơn thai, đầu, >37 tuần, khởi phát CD MLT trước 51 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG 10 CD Có VMC, đơn thai, đầu, >37 tuần Tất so, mông Tất ra, mông (cả VMC) Tất đa thai (bao gồm VMC) Tất trường hợp bất thường (bao gồm VMC) Tất trường hợp đơn thai, đầu 36 tuần (bao gồm VMC) Cách tính • Kích cỡ nhóm % = (Số sản phụ nhóm/Tổng số sản phụ) x100 • Tỷ lệ MLT nhóm %= (số MLT/tổng số nhóm đó) x 100 • Góp vào MLT nhóm vào tỷ lệ chung MLT=(Số MLT nhóm/Tổng số MLT )x100 Xử lý thống kê: Nhập số liệu vào Excel, xử lý thống kê SPSS Statistics 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TT 10 Phân loại 10 nhóm theo Robson Con so, đơn thai, đầu, >37 tuần, CD tự nhiên Con so, đơn thai, đầu >37 tuần, khởi phát chuyển MLT trước chuyển Con rạ (trừ có VMC), đơn thai, ngơi đầu, >37 tuần, CD tự nhiên Con rạ (trừ VMC), đơn thai, đầu, >37 tuần, khởi phát CD MLT trước CD Có VMC, đơn thai, đầu, >37 tuần Tất so mông Tất mông (cả VMC) Tất đa thai (VMC) Tất bất thường (cả VMC) Tất trường hợp đơn thai, đầu 36 tuần (cả VMC) Tỷ lệ MLT nhóm số bệnh viện BV Nhật BV Hùng BVTƯ Huế BV Phụ Sản Tân 2020 Vương 2015[5] Ireland 49.1% 2016-17 [4] 57,57% 2013 [6] 47.6% 23,1% 21,5 40.4 35,28 7,1 89,5 72,8 82,68 35,9 20,7 13,1 25,69 1,2 82,0 66,0 40,35 13,8 96,7 89,6 97,63 68,1 100,0 68,4 94,3 97,7 92,32 84,67 93.8 89.9 50,0 100,0 85,1 100,0 71,72 100,0 65.7 100,0 45,5 39,8 83,59 30,7 52 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG Hình Phân loại Robson MLT tỷ lệ MLT nhóm Hình Tỷ lệ MLT số bệnh viện 120 80 100 57.6 60 89.5 82.7 80 49.1 47.6 97.6 100 96.7 94.3 93.8 97.7 89.6 89.9 92.3 85.1 84.7 82 72.8 83.6 71.7 65.7 68.4 68.1 66 100 Bảng Phân loại 10 nhóm Robson tỷ lệ MLT nhóm đóng góp nhóm vào 60 50 tỷ lệ MLT chung 45.5 40 23.1 40.4 35.3 40 20 25.7 20.7 13.1 21.5 20 7.1 BV Nhật BV NhậtTận Tân2020 2020 40.3 35.9 39.8 30.7 13.8 1.2 BVBV Nhật TậnVương 2020 2016-17 Hùng BVTƯ BVTƯHuế Huế2015 2015 Phụ Dublin 2013 BVBV SảnSản Phụ Dublin 2013 BVBV Nhật Tận 2020 Nhật Tân 2020 BVTƯ Huế BVTƯ Huế2015 2015 10 BVBV Hùng Vương 2916-17 Hùng Vương 2016-17 BVBV SảnSản PhụPhụ Dublin 20132013 Dublin Bảng So sánh phân loại Robson MLT tỷ lệ MLT nhóm với tác giả nước TT Phân loại 10 nhóm theo Robson Con so, đơn thai, ngơi đầu, >37 tuần, CD tự nhiên Con so, đơn thai, đầu >37 tuần, khởi phát chuyển MLT trước chuyển Con rạ (trừ có VMC), đơn thai, ngơi đầu, >37 tuần, CD tự nhiên Con rạ (trừ VMC), đơn thai, đầu, >37 tuần, khởi phát CD MLT trước CD Có VMC, đơn thai, ngơi đầu, >37 tuần Tất so mông Tất mông (cả VMC) Tất đa thai (VMC) Tất bất thường (cả VMC) Tất trường hợp đơn thai, đầu 36 tuần (cả VMC) 10 Số MLT/TS thai phụ nhóm 518/1054(49.1%) Kích cỡ nhóm (%) 55/256 24,2 21,5 Góp vào MLT nhóm, 49,1% 5,2 119/133 12,6 89,5 11,3 76/368 34,9 20,7 7,2 41/50 4,7 82,0 3,9 176/182 11/11 13/19 2/4 20/20 5/11 17,3 1,8 0,4 1,9 96,7 100,0 68,4 50,0 100,0 45,5 16,7 1,0 1,2 0.2 1.9 0,5 Hình Kích cỡ nhóm sản phụ 40 Tỷ lệ MLT nhóm (%) Hình Đóng góp vào tỷ lệ MLT chung 25 34.9 35 20 30 25 16.7 24.2 15 15 10 11.3 17.3 20 10 12.6 7.2 5.2 3.9 4.7 1.8 0.4 1.9 1.2 1 0.2 1.9 0.5 0 BV Nhật Tận 2020 BV Nhật Tân 2020 BVTƯ Huế 2015 BVTƯ Huế 2015 10 BV Hùng BV HùngVương Vương2916-17 2016-17 BV SảnPhụ PhụDublin Dublin2013 2013 BV Sản BVBV Nhật Tận Nhật Tân2020 2020 BVTƯ Huế 2015 BVTƯ Huế 2015 10 BV Hùng BV HùngVương Vương2916-17 2016-17 BV SảnPhụ PhụDublin Dublin2013 2013 BV Sản 53 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG BÀN LUẬN Về tỷ lệ MLT sản phụ đến sanh bệnh viện Nhật Tân Trong thời gian nghiên cứu năm từ 15/11/2019 14/11/2020, có 1.054 sản phụ đến sinh bệnh viện Nhật Tân Trong có 518 sản phụ phải MLT, chiếm tỷ lệ 49,1% năm 2020 Tỷ lệ xem thấp năm vừa qua: 2013, 56,8%; 2015; 52,4%; 2018, 62,8%, 2019, 57,6% Tỷ lệ MLT năm 2020 giảm phần kiểm tra trường hợp MLT ngày tính hợp lý ca MLT Khi so sánh với bệnh viện nước có phần khập khiễng bệnh viện có hạng khác nhau, thời điểm nghiên cứu khác nhau, so với bệnh viện Trung Ương Huế vào năm 1015 [5], tỷ lệ MLT 57,57%, bệnh viện Hùng Vương năm 2016-17 [4] tỷ lệ 47,6% Trong đó, nghiên cứu Robson cs vào năm 2013 bệnh viện Phụ Sản Quốc gia Dublin, Ireland [6] MLT chiếm 23,1% Điều cho thấy tỷ lệ MLT ổ bệnh viện nước cịn q cao dù chúng tơi cố gắng nhiều để giảm tỷ lệ Giảm tỷ lệ sinh mổ từ lâu mục tiêu Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo tỷ lệ MLT không 15% tổng số ca sinh [2] Về tỷ lệ kích cỡ nhóm so với tổng số sản phụ đến sanh Nghiên cứu chúng tơi từ cao đến thấp sau: nhóm với tỷ lệ 34,9%; nhóm với 24,2%; nhóm với 17,3%; nhóm với 12,6%; nhóm với 4,7% Các nhóm cịn lại từ nhóm đến nhóm 10 thấp biến thiên từ 0,4 đến 1,9 Các tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu Hoàng Ngọc Tú bệnh viện Trung Ương Huế [5] với tỷ lệ là: nhóm 3, 25,1%; nhóm 1, 23,5%; nhóm 5, 20,2%; nhóm 2, 12,3%; nhóm 4, 7,3% Các nhóm từ 6-10 biến thiên từ 0,8 đến 4,7 Trình tự giống với nghiên cứu Robson cs năm 2013 [6] nhóm đầu nhóm từ 6-10 biến thiên từ 0,5 (nhóm 9) đến 3,9 (nhóm 10) Nghiên cứu Đồn Vũ Đại Nam Nguyễn Duy Tài bệnh viện Hùng Vương [4] khác nhóm đầu theo thứ tự từ cao xuống thấp: nhóm 1, 3, 5, Các nhóm từ đến 10 tương tự từ 0,7 đến 1,8%, nhóm 10 với 7% Về tỷ lệ MLT nhóm Ở bệnh viện Nhật Tân từ nhóm sau biến thiên từ 68,4% lên đến 100% bao gồm nhóm 2, 4, 5, 6, Các nhóm cịn lại biến thiên từ thấp 21,5 nhóm lên đến 50% nhóm Bệnh viện Hùng Vương [4] biến thiên từ 66% 100% gồm nhóm sau đây: 4, 2, 8, 5, 6, Còn lại biến thiên từ 13,1 đến 40,4 bao gồm nhóm: 3, 10 Bệnh viện Trung Ương Huế biến thiến từ 71,72% lên đến 100% gồm nhóm sau đây: 8, 2, 7, 10, 6, 9; lại biến thiên từ 25,69 đến 40,35 bao gồm nhóm 3, [5] Nghiên cứu Dublin [6] cho thấy tỷ lệ MLT nhóm cao từ 65,7% đến 100% bao gồm nhóm 8, 5, 7, 9; lại biến thiên từ 1,2% lên đến 35,9% bao gồm nhóm 3, 1, 4, 10 Đóng góp MLT nhóm vào tỷ lệ MLT chung BV Nhật Tân có nhóm đầu có đóng góp kể tỷ lệ MLT chung từ 3,9% lên đến 16,7% bao gồm nhóm: 4, 1, 3, Các nhóm cịn lại biến thiên từ 0,2 đến 1,9 bao gồm nhóm: 8, 10, 6, Bệnh viện Hùng Vương [4] biến thiên từ 2,8% 15,1% gồm nhóm sau đây: 10, 3, 2, Còn lại biến thiên từ 0,7% đến 2% bao gồm nhóm: 9, 8, 6, Bệnh viện Trung Ương Huế [5] biến thiến từ 2,95% lên đến 19,73% gồm nhóm sau đây: 4, 6, 3, 1, 2, 5; lại biến thiên từ 0,8 đến bao gồm nhóm 9, 7, 10 Nghiên cứu Dublin cho thấy tỷ lệ MLT nhóm cao từ 1,5% đến 7,8% bao gồm nhóm 4, 8, 1, 6, 5; cịn lại biến thiên từ 0.5% lên đến 1,4% bao gồm nhóm 3, 9, 10 [6] 54 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG KẾT LUẬN: Nghiên cứu nhận thấy MLT xảy nhiều nhóm 2, 4, 5, Nhưng đóng góp nhiều vào tỷ lê MLT chung nhóm từ đến Vậy muốn giảm tỷ lệ MLT nên tìm cách giảm sản phụ thuộc nhóm THAM KHẢO Vogel JP, Betrán AP, Vindevoghel N, Souza JP, Torloni MT, Zhang J, Tunỗalp ệ, Mori R, Morisaki N, Panozo EOP, Hernandez BH, Pérez-Cuevas R, Qureshi Z, Gülmezoglu AM, Temmerman M On behalf of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health Research Network Use of the Robson classification to assess caesarean section trends in 21 countries: a secondary analysis of two WHO multicountry surveys Lancet Glob Health 2015; 3: e260–70 World Health Organization Robson classification Implementation manual.https://apps.who int/iris/bitstream/handle/10665/259512/9789241513197-eng.pdf;jsessionid=AF3D95E4BFA6D6A4 ACDAAFAE4BFABD22?sequence=1 Nguyễn Đức Hinh, Dương Tử Kỳ, Nhận xét 247 trường hợp mổ lấy thai khoa Sản bệnh viện Bạch Mai Y học Việt Nam, số 1-2005, trg 1-6 Đoàn Vũ Đại Nam, Nguyễn Duy Tài Khảo sát tỷ lệ mổ lấy thai theo nhóm phân loại Robson bệnh viện Hùng Vương 2016-2017 Y học TP Hồ Chí Minh, phụ tập 22, sồ 1, 2018 Hoàng Ngọc Tú, Bạch Cẩm Ân, Phan Viết Tâm, Phan Lê Vy Phương, Ngô Hồng Hiếu, Nguyễn Thị Đơng Hiền Nghiên cứu định mổ lấy thai theo phân loại Robson bệnh viện Trung Ương Huế https://www.tailieumienphi/nghien-cuu-chi-dinh-mo-lay-thai-theo-phan-loại- robson-tai-benh-vien-trunguong-h-x1ofuq.html Robson M, Murphy M, Byrne F Quality assurance: The 10-Group Classification System (Robson classification), induction of labor, and cesarean delivery National Maternity Hospital, Dublin, Ireland International Journal of Gynecology and Obstetrics 131 (2015) S23–S27 55 ... 247 trường hợp mổ lấy thai khoa Sản bệnh viện Bạch Mai Y học Việt Nam, số 1-2005, trg 1-6 Đoàn Vũ Đại Nam, Nguyễn Duy Tài Khảo sát tỷ lệ mổ lấy thai theo nhóm phân loại Robson bệnh viện Hùng Vương... 68.1 66 100 Bảng Phân loại 10 nhóm Robson tỷ lệ MLT nhóm đóng góp nhóm vào 60 50 tỷ lệ MLT chung 45.5 40 23.1 40.4 35.3 40 20 25.7 20.7 13.1 21.5 20 7.1 BV Nhật BV NhậtTận Tân2 020 2020 40.3 35.9... 11 /2020- BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG BÀN LUẬN Về tỷ lệ MLT sản phụ đến sanh bệnh viện Nhật Tân Trong thời gian nghiên cứu năm từ 15/11/2019 14/11 /2020, có 1.054 sản phụ đến sinh bệnh viện Nhật Tân