ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT mổ lấy THAI THEO THANG điểm CLAVIEN DINDO tại BỆNH VIỆN đa KHOA KHU vực NGỌC hồi, QUA 2 năm 2014 2016

44 1.1K 2
ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT mổ lấy THAI THEO THANG điểm CLAVIEN DINDO tại BỆNH VIỆN đa KHOA KHU vực NGỌC hồi, QUA 2 năm 2014   2016

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH KON TUM SỞ Y TẾ -* - ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI THEO THANG ĐIỂM CLAVIEN-DINDO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC HỒI, QUA NĂM (12/2014 - 12/2016) Chủ nhiệm đề tài: NGUYỄN HỮU THÂM, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi Cộng sự: PHÙNG THỊ HÀ: Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi NGUYỄN THỊ DIỆU HUYỀN: Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi TRẦN THỊ SƯƠNG: Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi LÊ THỊ THƯỜNG: Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi KON TUM - 2016 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU I PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI Định nghĩa Chỉ định Phương pháp mổ lấy thai Kỹ thuật mổ lấy thai 5 Biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai II KHẢO SÁT, PHÂN LOẠI VÀ ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI THEO THANG ĐIỂM CLAVIEN - DINDO Khái niệm biến chứng phẫu thuật Khảo sát biến chứng phẫu thuật theo thang điểm Clavien - Dindo Thang điểm Clavien - Dindo 11 Đánh giá biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai theo thang điểm Clavien Dindo 12 Chương 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Số lượng bệnh nhân: 14 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 14 2.1.3 Phương pháp xử lý số liệu: 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 14 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu: 14 2.2.3 Chẩn đoán bệnh kèm 14 2.2.4 Đánh giá mức độ thích ứng BN gây mê, gây tê theo ASA (American Society of Anesthesiologists) 15 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu: 15 2.2.6 Đánh giá kết sau viện 15 2.2.7 Đánh giá kết sau tháng tái khám phiếu điều tra 16 2.3 Khảo sát, đánh giá biến chứng phẫu thuật theo thang điểm Clavien Dindo 16 Chương 17 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đặc điểm phẫu thuật mổ lấy thai 17 3.1.1 Chỉ định phẫu thuật mổ lấy thai 17 3.1.2 Đánh giá yếu tố liên quan phẫu thuật 18 3.1.3 Thời gian hậu phẫu mổ lấy thai 18 3.1.4 Thời gian phẩu thuật 19 3.1.5 Phương pháp vô cảm 19 3.1.6 Xét nghiệm nước tiểu 19 3.1.7 Điểm APGAR sau mổ 20 3.1.8 Cân nặng thai nhi sau mổ 20 3.1.9 Thời gian hậu phẫu mổ lấy thai 20 3.1.10 Tỷ lệ đường mổ 20 3.1.11 Bệnh lý kèm theo sản phụ mổ lấy thai 21 3.2 Đánh giá biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai theo thang điểm ClavienDindo 21 3.2.1 Số lượng có biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai theo thang điểm Clavien- Dindo 21 3.2.2 Phân độ biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai theo thang điểm ClavienDindo 21 Chương 24 BÀN LUẬN 24 4.1 Đánh giá định phẫu thuật MLT 24 4.2 Đánh giá yếu tố liên quan phẫu thuật 25 4.3 Đánh giá biến chứng phẫu thuật MLT theo thang điểm Clavien-Dindo 25 4.4 Khảo sát biến chứng phẫu thuật MLT theo thang điểm Clavien Dindo 26 4.4.1 Phân loại biến chứng phẫu thuật MLT theo thang điểm Clavien Dindo 26 4.4.2 So sánh biến chứng phẫu thuật MLT theo thang điểm Clavien Dindo 27 4.4.3 Nhận xét, so sánh kết biến chứng phẫu thuật 28 KẾT LUẬN 32 Đánh giá định phẫu thuật MLT 32 Đánh giá biến chứng phẫu thuật theo thang điểm Clavien-Dindo 32 KHUYẾN NGHỊ .34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 ii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BCPT BN BQ DC DHT ĐM ĐTTB MLT ml ml/s n PTV R SD t- test TH TK TKTT TSLTTTL : Biến chứng phẫu thuật : Bệnh nhân : Bàng quang : Di chứng : Dihydrotestosterol : Động mạch : Điều trị thất bại : Mổ lấy thai : mililit : mililit/giây : Số bệnh nhân : Phẫu thuật viên : Hệ số tương quan : Standard Diviation - Độ lệch chuẩn : kiểm định test : Trường hợp : Thần kinh : Thăm khám trực tràng : Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt iii DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 Bảng 3.1.1 Chỉ định mổ lấy thai 17 Bảng 3.1.2.1 Phân bố nhóm tuổi Sản phụ mổ lấy thai 18 Bảng 3.1.2.2 Nghề nghiệp sản phụ 18 Bảng 3.1.3 Thời gian hậu phẫu mổ lấy thai 18 Bảng 3.1.4 Thời gian phẩu thuật mổ lấy thai 19 Bảng 3.1.5 Phương pháp vô cảm 19 Bảng 3.1.6 Xét nghiệm nước tiểu 19 Bảng 3.1.7 Điểm APGAR sau mổ 20 Bảng 3.1.9 Thời gian hậu phẫu mổ lấy thai 20 Bảng 3.1.10 Tỷ lệ đường mổ 20 Bảng 3.1.11 Bệnh lý kèm theo sản phụ mổ lấy thai 21 BÀN LUẬN 24 Bảng 4.4.1 Phân loại biến chứng phẫu thuật MLT theo Clavien-Dindo 26 Bảng 4.4.2 So sánh biến chứng phẫu thuật Mổ lấy thai theo thang điểm Clavien - Dindo 27 Bảng 4.4.3(1) Tỷ lệ biến chứng theo tác giả, cải biên từ bảng Nguyễn Bửu Triều cs, có bổ sung phần số liệu nghiên cứu 28 Bảng 4.4.3(2)Các BCPT phẫu thuật cắt đốt nội soi TSLTTTL Bệnh viện tuyến Trung ương 29 Bảng 4.4.3(3)Các BCPT phẫu thuật cắt đốt nội soi TSLTTTL Bệnh viện tuyến Tỉnh 30 iv ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI THEO THANG ĐIỂM CLAVIEN-DINDO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC HỒI, QUA NĂM (12/2014 - 12/2016) Nguyễn Hữu Thâm cộng sự* TÓM TẮT Mở đầu: Mổ lấy thai kỹ thuật phổ biến, định tương đối rộng rãi dường xu hướng tâm lý bà mẹ thời đại Định nghĩa biến chứng phẫu thuật? Rất khó định nghĩa cho xác, chưa có định nghĩa biến chứng phẫu thuật công nhận rộng rãi ngoại khoa ClavienDindo đề xuất phân loại chấp nhận số lượng ngày tăng Bác sỹ lâm sàng, chuyên khoa khác phẫu thuậtmổ lấy thai Mổ lấy thai phân tuyến kỹ thuật nhiều bệnh viện áp dụng tồn quốc chưa có nghiên cứu hoàn chỉnh đánh giá biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai Mục tiêu: Khảo sát định phẫu thuật mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi Đánh giá biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai theo thang điểm Clavien - Dindo Phương pháp: Chúng thực nghiên cứu tiến cứu tả với 566 sản phụ phẫu thuật mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi từ 01/12/2014 đến 01/12/2016 Đánh giá kết sau tháng tái khám phiếu điều tra Khảo sát, đánh giá biến chứng phẫu thuật theo thang điểm Clavien - Dindo Kết quả: Chỉ định mổ lấy thai có nhiều chẩn đoán, tập trung nhiều VMC lấy thai 28,6%, Bất xứng đầu chậu 21,4%, chẩn đoán khác 19,7%; Tuổi cao 44, nhỏ 13 tuổi, độ tuổi sinh đẻ từ 18-35 chiếm 89,2%; gây tê tủy sống thích hợp; Với kết Tốt, Khá: 94,5%, Kém 4,5% Trong tổng số 40 ca có biến chứng phẫu thuật MLT theo thang điểm Clavien-Dindo: Tập trung độ I có 36 ca chiếm 90%, độ II có 03 ca chiếm 7,5% Khơng có biến chứng độ III, IV, đặc biệt độ V có 01 ca tử vong chiểm tỷ lệ 2,5% Kết luận: Vì sức khỏe mẹ thai nhi, thái độ tốt người thầy thuốc sản phụ không nên quan niệm mổ lấy thai an tồn tuyệt đối, cần có định hợp lý y khoa Đánh giá biến chứng phẫu thuật theo thang điểm Clavien - Dindo nhiều sở ngoại khoa chấp nhận Việc áp dụng thang điểm theo Clavien-Dindo thực hành lâm sàng dễ áp dụng để phân loại có đánh giá mà định nghĩa biến chứng phẫu thuậtphẫu thuật MLT chưa có nhiều thống Thang điểm giúp thực hành áp dụng, dễ nghiên cứu nhằm giảm biến chứng phẫu thuật, nâng cao chất lượng hiệu điều trị Khuyến nghị: Về lý luận: Cần có định nghĩa biến chứng phẫu thuật công nhận rộng rãi ngoại khoa nước; Vì cần định nghĩa rõ, rành mạch có tiêu chuẩn để đánh giá kết phẫu thuật, từ nghiên cứu làm giảm biến chứng cho phẫu thuật đạt kết tốt Về áp dụng đánh giá biến chứng phẫu thuật theo thang điểm Clavien - Dindo cho phẫu thuật loại để đánh giá sở thực hành bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng chuyên môn Từ khóa: Vết mổ cũ, mổ lấy thai, biến chứng phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai kỹ thuật phổ biến, định tương đối rộng rãi dường xu hướng tâm lý bà mẹ thời đại Cuộc mổ lấy thai người sống thực vào năm 1610, người mẹ chết sau mổ 25 ngày Vào nửa sau kỷ XIX, tỷ lệ tử vong mẹ mổ lấy thai cao từ 50 đến 85% chảy máu nhiễm trùng Năm 1882 Sanger đề nghị phẩu thuật mà ngày gọi mổ dọc thân tử cung Phẩu thuật mổ ngang đoạn thân tử cung Osiande tả năm 1805 đến đầu kỷ XX xuất hàng loạt cải tiến kỹ thuật Delee, Ông người so sánh mổ dọc thân tử cung với mổ ngang đoạn tử cung lấy thai Nửa đầu kỷ XX, định mổ lấy thai hạn chế nhiễm trùng yếu gây mê hồi sức Lúc nhà sản khoa nghiêng thủ thuật sinh ngã âm đạo Ngày phát triển phẫu thuật, phương tiện vô khuẩn, kháng sinh, truyền máu, gây mê hồi sức giảm hẳn nguy mổ lấy thai, tiên lượng thai nhi tốt trường hợp mổ lấy thai, nên định mổ lấy thai ngày rộng rãi Dễ dàng nhận thấy ưu điểmphẩu thuật mổ lấy thai mang lại như: trường hợp mà sinh ngã âm đạo tỏ khơng an tồn mẹ thai nhi suy tim thai, dọa vỡ tử cung mà mổ lấy thai giải tốt xác giảm đau đớn cho mẹ trình sinh đẻ Mổ lấy thai kết hợp điều trị u nang buồng trứng, u xơ tử cung, mổ lấy thai kết hợp với triệt sản Tuy nhiên biến chứngmổ lấy thai mang lại không nhỏ Định nghĩa biến chứng phẫu thuật? Rất khó định nghĩa cho xác, chưa có định nghĩa biến chứng phẫu thuật công nhận rộng rãi ngoại khoa Vấn đề bàn cãi nhiều cần định nghĩa rõ ràng có tiêu chuẩn để đánh giá kết phẫu thuật ClavienDindo đề xuất phân loại chấp nhận số lượng ngày tăng Bác sỹ lâm sàng, chuyên khoa khác phẫu thuậtmổ lấy thai Mổ lấy thai phân tuyến kỹ thuật nhiều bệnh viện áp dụng tồn quốc chưa có nghiên cứu hoàn chỉnh đánh giá biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai Chúng mạnh dạn nghiên cứu biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai với mục tiêu: Khảo sát định phẫu thuật mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi Đánh giá biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai theo thang điểm Clavien - Dindo 22 II 03 7.5 III 0 IV 0 V 2.5 40 100 Tổng - Nội dung phân loại biến chứng phẫu thuật MLT theo Clavien-Dindo Bảng Nội dung phân loại biến chứng phẫu thuật MLT theo Clavien-Dindo Tổng số Độ I Số ca 36 II 03 III IV 40 Biến chứng - 15 ca sốt sau mổ 13 ca nhiễm trùng vết mổ ca đỏ da vết mổ nghi dị ứng ca bí tiểu sau mổ, phải đặt sonde ca Nhiễm trùng chân chỉ, sau tuần - Nhiễm trùng hậu sản lậu cầu - Nhau bong non, truyền máu nhóm 250 ml - Nhau bong non, truyền máu nhóm 500 ml - Cắt tử cung bán phần, truyền máu nhóm 250 ml Tử vong: sốc phản vệ thuốc gây tê tủy sống Ở độ I có 13 ca nhiễm trùng vết mổ nghi nhận trình V chăm sóc hậu phẫu, 15 ca ghi nhận sốt sau mổ, 02 ca bí tiểu sau mổ, có ca nhiểm trùng chân phòng khám phụ sản sản phụ đến tái khám 23 Ở độ II có 03 sản phụ mổ phát 02 ca bong non, bảo tồn tử cung truyền máu nhóm, 01 ca tử cung co hồi yếu sau lấy thai, định cắt tử cung bán phần truyền máu nhóm hỗ trợ Ở độ V có ca tử vong Sốc phản vệ thuốc gây tê tủy sống 24 Chương BÀN LUẬN Mổ lấy thai phẫu thuật nhằm lấy thai nhi, màng ối qua vết mổ thành tử cung nguyên vẹn Với ưu điểm giảm đau đẻ có tính thẩm mỹ cao bà mẹ thời có xu hướng khơng muốn sinh thường Mổ lấy thai giải tốt định phẫu thuật tuyệt đối nhằm cứu mẹ bé Tuy nhiên biến chứng ảnh hưởng sau phẫu thuật lên sống không nhỏ, thực hành lâm sàng cần xem xét kỹ trường hợp MLT cho định Theo số liệu cho thấy MLT Bệnh viện ĐH Y Dược thành phố Hồ Chí Minh sở 43,2% năm 2013 (theo thuvienykhoa.net), Bệnh viện Từ Dũ 46% năm 2009, nghiên cứu là: 566/2566 ca (22%) 4.1 Đánh giá định phẫu thuật MLT Qua hai năm theo dõi từ 01/12/2014 đến 01/12/2016 khoa Phụ Sản Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi, phẫu thuật MLT cho 566 sản phụ với nhiều chẩn đốn chúng tơi tập trung thành nhóm bảng 2, ghi nhận Chỉ định cao nhóm nghiên cứu Vết mổmổ lấy thai chiếm tỉ lệ 28,6%, Bất xứng đầu chậu 21,4%, Khung chậu giới hạn chiếm 8,9%, Ngơi mơng 6,9%, chẩn đốn khác chiếm tỉ lệ 19,7%, nhiên tập hợp rât nhiều định khác Theo Vũ Duy Minh bệnh viện Từ Dũ năm 2009 tỉ lệ là: 21% vết mổ cũ, 10,9 % bất xứng đầu chậu, 8,2% khung chậu giới hạn Qua số liệu thống kê nhận định tỉ lệ MLT vết mổ cũ ngày tăng với lý chủ quan ngại theo dõi, có biến chứng theo dõi chuyển sản phụ có vết mổ cũ với định 25 không cố định Cần thay đổi quan niệm có VMC lần sinh phải mổ 4.2 Đánh giá yếu tố liên quan phẫu thuật - Phân bố nhóm tuổi sản phụ: theo bảng 3, sản phụ MLT tập trung chủ yếu độ tuổi sinh sản từ 18 – 35 tuổi chiếm tỉ lệ cao 89,2%, tuổi vị thành niên 4,4%, 35 tuổi 6,4% Chúng tơi nhận thấy có trẻ làm mẹ q sớm 13 tuổi Cũng có mẹ lớn tuổi 44 tuổi Theo Vũ Duy Minh Bệnh viện Từ Dũ năm 2009 tuổi trung bình 29, tuổi nhỏ 16 lớn 44 tuổi, mổ lấy thai 35 tuổi chiếm tỉ lệ 80,03%, 35 tuổi 19,97% - Nghề nghiệp sản phụ chủ yếu nghề nông chiếm 70,4 %, buôn bán – nội trợ 11,0 %, công nhân, viên chức 13,0 % Việc phân bố nghề nghiệp tuổi sản phụ phù hợp với địa bàn phát triển kinh tế nông nghiệp người địa phương chiếm ưu Số cán bộ, viên chức MLT bệnh viện tăng lên dần chứng tỏ đội ngũ thầy thuốc chất lượng phục vụ, hài lòng người bệnh nâng lên 4.3 Đánh giá biến chứng phẫu thuật MLT theo thang điểm Clavien-Dindo Theo Clavien – Dindo, biến chứng phẫu thuật định nghĩa sau: Biến chứng phẫu thuật sai lệch từ trình hậu phẫu bình thường Qua định nghĩa thấy xác định biến chứng phẫu thuật nhiệm vụ dễ dàng Biến chứng phẫu thuật thực tế cố định, phụ thuộc vào mức độ, kỹ phẫu thuật viên sở vật chất, trang thiết bị y tế sẵn có Qua hai năm theo dõi tổng số ca phẫu thuật MLT 566 ca chúng tơi ghi nhận có 40 ca có biến chứng phẫu thuật chung chiếm tỉ lệ 7,1% Trong phân độ biến chứng thuộc độ I, II, độ V Độ I có 36 ca chiếm tỉ lệ 90% sốt sau mổ, nhiễm khuẩn vết mổ chiếm chủ yếu, độ II có ca chiếm 26 tỉ lệ 7,5% (tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai nghiên cứu Bs Vũ Duy Anh 2,1%); Độ V có 01 ca tử vong với nguyên nhân: Sốc phản vệ thuốc gây tê tủy sống Hiện chúng tơi chưa cập nhật có y văn Việt nam báo cáo tử vong mẹ mổ lấy thai biến chứng phẫu thuật, chưa có so sánh, đánh giá với nghiên cứu 4.4 Khảo sát biến chứng phẫu thuật MLT theo thang điểm Clavien - Dindo Theo Clavien - Dindo, qua nhiều lần sữa đổi, đánh giá, việc phân loại chấp nhận nhiều trung tâm y khoa giới [1], [6], [11] Ngoài quan điểm ngành y tế cần trọng quan điểm bệnh nhân (chất lượng sống, đau đớn, căng thẳng tâm lý) đưa vào để tính mức độ nghiêm trọng biến chứng, tạo phong cách quản lý, nắm thông tin bệnh tật trước sau phẫu thuật Biến chứng phẫu thuật dựa hiệu công tác điều trị, cấu thành cách tiếp cận đơn giản, khách quan để đánh giá kết phẫu thuật cách toàn diện 4.4.1 Phân loại biến chứng phẫu thuật MLT theo thang điểm Clavien - Dindo Bảng 4.4.1 Phân loại biến chứng phẫu thuật MLT theo Clavien-Dindo Tổng số 40 Độ Số ca I 36 II 03 Biến chứng - 15 ca sốt sau mổ 13 ca nhiễm trùng vết mổ ca đỏ da vết mổ nghi dị ứng ca bí tiểu sau mổ, phải đặt sonde ca Nhiễm trùng chân chỉ, sau tuần - Nhiễm trùng hậu sản lậu cầu - Nhau bong non, truyền máu nhóm 250 ml 27 - Nhau bong non, truyền máu nhóm 500 ml - Cắt tử cung bán phần, truyền máu nhóm 250 ml III IV Tử vong: sốc phản vệ thuốc gây tê tủy sống V 4.4.2 So sánh biến chứng phẫu thuật MLT theo thang điểm Clavien - Dindo Có 40 biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai ghi nhận 35 bệnh nhân số 566 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 7,1%, phân loại với mức độ: Độ I: 36/566 (6,37%), Độ II: 3/566 (0,53%), Khơng có độ III IV, đặc biệt có tử vong, độ V: 01 ca chiếm tỷ lệ 0,17% Bảng 4.4.2 So sánh biến chứng phẫu thuật Mổ lấy thai theo thang điểm Clavien - Dindo n Tỷ lệ % Oranusi C.K 2009 362 40,1 154 0,8 0,6 35,7 Mamoulakis 2010 198 15,7 44 9,3 4,6 0,35 1,1 0,35 Tác giả Năm Biến Độ I chứng II III IV V 2014566 7,1 40 6,4 0,5 0 0,17 2016 So với tác giả Charalampos Mamoulakis có 198 bệnh nhân Chúng TSLTTTL tiến hành TURP đơn cực, ghi nhận 44 biến chứng 31 BN chiếm tỷ lệ 15,7%, có độ I: 9,3%, độ II: 4,6%, độ III: 0,35%, độ IV: 1,1% độ V: 0,35% [8] Theo nghiên cứu Oranusi C.K có 362 BN tiến hành mổ mở, ghi nhận có 154 biến chứng, có độ I: 0,8%, độ II: 0,6%, độ IIIa 35,1%, IIIb 0,6%, độ IV: 3% [11] Theo nghiên cứu Loppenberg cộng sự, có 2893 BN, ghi nhận có 943 biến chứng 801 BN chiếm 27,7%, độ I: 63,2%, độ II: 19,5%, độ III: 15,1%, độ IV: 1,8% độ V: 0,1% 28 [7] Theo nghiên cứu Dindo D cộng sự, có 6336 BN mổ nhiều loại bệnh, có biến chứng 16,4% chiếm 1039 BN, độ I: 7,4%, độ II: 4,2%, độ IIIa 0,8% IIIb 1,4%, độ IV: 2,3%, độ V: 1,2% [4] Phân tích, so sánh chúng tơi có BCPT mức thấp, song chưa có BCPT MLT báo cáo để so sánh, mạnh dạn so sánh với phẫu thuật triển khai dùng rộng rãi tuyến tỉnh 4.4.3 Nhận xét, so sánh kết biến chứng phẫu thuật Bảng 4.4.3(1) Tỷ lệ biến chứng theo tác giả, cải biên từ bảng Nguyễn Bửu Triều cs, có bổ sung phần số liệu nghiên cứu (Nguồn: Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Kỳ, Nguyễn Phượng Hồng, “Kết điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt cắt nội soi 15 năm (6/1981 - 6/1996) Bệnh viện Việt Đức [12].) Tác giả Tử Chảy Nhiễm HC Số Thủng Mổ Đái vong máu khuẩn nội soi lượng % mở % % % % % % Melchior 2223 1974 1,3 Perrin 1976 270 0,7 Ignatoff 1977 632 0,3 1,1 Krebs 1977 1327 2 Blandy 1978 1057 0,9 2,1 Paquin 1981 500 0,8 5,4 Cukier 1982 320 1,2 2,5 5,3 0,6 Simonov 1983 327 2,1 0,6 13,9 0,76 Bollack 1984 244 2,6 1,3 Reuter 2000 1,1 2,3 0,6 3,8 0,9 5,3 1,7 1,3 1,8 Đái rỉ khó % Biến Hẹp niệu ng đạo % chu ng 6,3 0,0 5,43 2,5 4,7 0,3 0,6 2,4 6,23 0,5 0,9 0,6 1,2 0,9 4,4 6,5 1,1 1,2 0,6 0,1 2,5 1,6 2,6 7,6 2,6 2,86 29 1980 Bửu Triều 544 91 0,37 3,34,0 0,73 13,6 0,2 3,0 1,65 2,56 1,94 BửuTriều 978 2001 0,3 0,6 0,7 8,6 0,3 2,1 1,1 1,8 1,5 Ngọc 194 Sinh 1997 0,52 4,12 1,8 0,0 2,2 0,0 5,7 1,3 7,73 McConell , 1994 0,5312,5 3,3 1,5 0,681,4 2,7-20 15 Chúng 566 0,17 0,9 6,37 2,4 7,1 Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật tác giả nước qua số liệu bảng phản ảnh cắt đốt nội soi TSLTTTL dù xem tiêu chuẩn vàng, song cần có định đúng, không rời xa kỹ thuật, thận trọng cân nhắc để phát huy hết ưu điểm CĐNS Mặc dù khơng có mức tương đồng, so sánh cần cẩn trọng, mạnh dạn so sánh loại phẫu thuật có tính độc lập, tỷ lệ biến chứng thấp, để nói lên biến chứng phẫu thuật khơng đơn giản, quan tâm, cần có tầm nhìn thay đổi tư từ cấp vĩ Bảng 4.4.3(2)Các BCPT phẫu thuật cắt đốt nội soi TSLTTTL Bệnh viện tuyến Trung ương BV Năm n Tử vong Chảy NK TKKS máu chung Hẹp Thủng HC NĐ, vỏ nội soi cổ BQ TTL Kết Tốt, Kém Việt Đức 1992 205 0,48 2,92 14,7 0,48 1,94 1,4 0,48 95,8 4,2 Việt Đức 2001 978 0,3 2,6 9,4 2.9 1.5 0,7 0,3 96 Chợ Rẫy 2001 194 0,52 4,12 0 1,03 0,52 98,1 1,9 Cần Thơ 2012 111 2,7 2,7 1,8 1,4 1,8 92,8 7,2 TƯ Huế 2005 103 7,74 3,89 0,98 3,92 0 93,9 6,1 TƯ Huế 2014 138 2,17 2,16 3,62 0,72 0 92,3 7,7 Chúng 2016 566 0,17 0,53 6,37 94,5 5,5 Các BCPT ghi nhận nhiều chảy máu, nhiễm khuẩn 30 Bảng 4.4.3(3)Các BCPT phẫu thuật cắt đốt nội soi TSLTTTL Bệnh viện tuyến Tỉnh BV Năm n TV CM NK Hẹp HC Thủng TKKS NĐ -Xơ nội vỏ cổ BQ soi QK4 2005 24 4,7 8,4 Hà Nam 2005 50 10 C Thái 2005 92 Nguyên 3,3 2,2 Thanh Hóa 2005 130 0,8 3,1 Đà Nẵng 2005 155 0,7 1,3 Việt Tiệp 2005 500 0,5 Hải Phòng 15,2 2,1 0 91,6 8,4 2 92 0 3,3 97,8 2,2 3,9 0,8 1,54 95,4 4,6 1,3 1,3 93,6 6,4 0,25 0,25 3,4 94,5 5,5 8,3 1,1 0,8 3,6 Kết Mổ lại Tốt, Kém Các BCPT tuyến tỉnh nỗi bật chảy máu sau cắt đốt nội soi (từ 3,1% - 9%), can thiệp CĐNS lại mổ mở với tỷ lệ cao (1,3% - 3,4%) Bàn luận biến chứng phẫu thuật [3], cần định nghĩa rõ, rành mạch có tiêu chuẩn để đánh giá kết phẫu thuật, từ nghiên cứu làm giảm biến chứng cho phẫu thuật đạt kết tốt Năm 1992, Dindo cộng khoa ngoại, Bệnh viện đại học Zurich, Thụy sĩ dùng cụm từ “kết tiêu cực” bao hàm vấn đề: Biến chứng phẫu thuật (surgical complications), điều trị thất bại (failure to cure) di chứng (sequelae) [2], [4], [7], [10], [8] Theo ông, BCPT định nghĩa kiện liên hệ đến người bệnh xảy q trình sau mổ khơng bình thường hay không ý muốn bảng xếp BCPT đề nghị BCPT khác với di chứng di chứng tất nhiên xảy tránh khỏi, ví dụ sẹo mổ hay khơng cắt cụt chi Cũng trên, bệnh lý khơng thay đổi sau mổ khơng phải biến chứng mà điều trị thất bại ví tái phát sớm sau mổ thoát vị bẹn hay cắt bỏ khơng hết khối u ác tính Mười hai năm sau, Dindo cộng đề nghị bảng xếp nhóm BCPT cải tiến Cách xếp nhóm có giá trị cho số lớn BN quốc tế theo dõi Căn nguyên tắc xếp nhóm chưa thay đổi nhờ dựa vào kết 31 sửa chữa BC Vì tác giả đề nghị định nghĩa BCPT sau: “Bất kỳ kiện xảy sau mổ khơng ý muốn, liên hệ đến q trình phẫu thuật không bao hàm trường hợp điều trị thất bại” Theo Sokol Wilson [12], có gần 800 báo cáo nghiên cứu BCPT, từ báo cáo rút định nghĩa mà bao hàm định nghĩa trước: BCPT kết phẫu thuật không ý muốn, không tiên lượng kết trực tiếp phẫu thuật người bệnh mà BC xảy cố ý định mổ hy vọng phẫu thuật thành cơng [1] Ghi nhận phân tích BCPT thước đo chất lượng sống sau phẫu thuật người bệnh nên cần Ngày chi phí cho y tế ngày tăng cần có chương trình lượng giá chất lượng điều trị tương ứng, để quản lý, lượng giá chất lượng điều trị sở y tế Đặc biệt sở y tế có phẫu thuật, có mổ lấy thai 32 KẾT LUẬN Qua hai năm nghiên cứu từ 01/12/2014 đến 01/12/2016 khoa Sản Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi phẫu thuật mổ lấy thai cho 566 sản phụ, chúng tơi có kết luận sau: Đánh giá định phẫu thuật MLT - Tỉ lệ mổ lấy thai bệnh viện 22% cao định Vết mổmổ lấy thai 28,6%, tiếp đến Bất xứng đầu chậu 21,4%, khung chậu giới hạn 8,9%, mông 6,9% định khác Đây can thiệp định, giúp giải tốt vấn đề cấp cứu an toàn cho mẹ Tuy nhiên có định MLT mang tính dự phòng trĩ ngoại hỗn hợp, vách ngăn âm đạo, quý hiếm, so lớn tuổi Có định MLT tâm lý sợ đau sản phụ mà không chịu hợp tác, nhiều phẫu thuật mổ lấy thai khơng định làm tăng tỉ lệ mổ lại thai kỳ sau, làm gia tăng biến chứng phẫu thuật - Tuổi sản phụ MLT tập trung chủ yếu độ tuổi sinh sản chiếm 89,2%, tuổi nhỏ 13 lớn 44 tuổi - Nghề nghiệp sản phụ chủ yếu tập trung làm nơng, trình độ dân trí thấp - Vì sức khỏe mẹ thai nhi, thái độ tốt người thầy thuốc sản phụ không nên quan niệm mổ lấy thai an toàn tuyệt đối, cần có định hợp lý y khoa Theo FIGO năm 1999 “ Mổ lấy thai khơng lý Y khoa vi phạm y đức” Đánh giá biến chứng phẫu thuật theo thang điểm Clavien-Dindo Ghi nhận có 40 biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai ghi nhận 35 bệnh nhân số 566 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 7,1%, phân loại với mức độ: Độ I: 36/566 (6,37%), Độ II: 3/566 (0,53%), Khơng có độ III IV, đặc biệt có tử vong, độ V: 01 ca chiếm tỷ lệ 0,17% 33 Chính số chứng tỏ định MLT khơng phải ln an tồn cho mẹ bé Nghiên cứu thống kê biến chứng sớm biến chứng xa ảnh hưởng sản phụ khơng phải khơng có Việc áp dụng thang điểm theo Clavien-Dindo thực hành lâm sàng dễ áp dụng để phân loại có đánh giá mà định nghĩa biến chứng phẫu thuậtphẫu thuật MLT chưa có nhiều thống Thang điểm giúp thực hành dễ áp dụng, dễ nghiên cứu nhằm giảm biến chứng phẫu thuật, nâng cao chất lượng hiệu điều trị 34 KHUYẾN NGHỊ Về lý luận: Cần có định nghĩa biến chứng phẫu thuật công nhận rộng rãi ngoại khoa nước; Vì cần định nghĩa rõ, rành mạch có tiêu chuẩn để đánh giá kết phẫu thuật, từ nghiên cứu làm giảm biến chứng cho phẫu thuật đạt kết tốt Áp dụng đánh giá biến chứng phẫu thuật theo thang điểm Clavien Dindo cho phẫu thuật loại để đánh giá sở thực hành bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng chuyên môn./ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Văn Tần (2010), "Biến chứng chất lượng phẫu thuật Làm xử trí cho hiệu quả.", Diễn đàn y khoa.net Cao Xuân Thành, Hoàng Văn Tùng, Lê Đình Khánh, Nguyễn Văn Thuận, Nguyễn Khoa Hùng, Trương Văn Cẩn, Phạm Ngọc Hùng, Nguyễn Kim Tuấn, Võ Đại Hồng Phúc, Nguyễn Dư Vinh & Trần thị Hương Thủy (2014), "Đánh giá kết điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật nội soi qua niệu đạo Bệnh viện Trung ương Huế", Tạp chí Y Dược học, Trường Đại học Y Dược Huế, tr 183 - 188 Thuvienykhoa.net ngày 25/9/2014 TIẾNG ANH Clavien PA., Barkun J, Michelle L Oliveira ML., Vauthey JN & Dindo D (2009), "The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience", Annals of Surgery, 250(2), pp 187-196 Dindo D & Clavien PA (2008), "What is a surgical complication?", World J Surg, 32(6), pp 939 - 941 Dindo D., Dematines N & Clavien PA (2004), "Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a surveyv", Ann Surg, 240(2), pp 205 - 213 Dindo D and Clavien PA (2010), "Quality assessment in surgery: mission impossible?", BioMed Central Switzerland, published by University Hospital Zurich Loppenberg B, Noldus J, Holz A & Palisaar RJ (2010), "Reporting complications after open radical retropubic prosatectomy using the Martin criteria", J Urol, 184(3), pp 944 - 948 36 Myatt A, Palit V, Burgess N, Biyani CS & Joyce A (2011), "The Uro Clavien - Dindo System: Will the Limitations of the Clavien - Dindo System for Grading Complications of Urological Surgery Allow" 10 Oranusi CK Nwofor A & Oranusi IO (2012), "Complication rates of open transvesical prostatectomy according to the Clavien - Dindo classification system", Niger J Clin Pract, 15(1), pp 34 - 37 11 Sokol DK (2008), "What is a surgical complication?", published by St George’s University of London 12 Wilson J & Sokol DK (2009), "Do we need a concept of intraoperative complication?", World J Surg, doi 10.1007/s00268-009-9932-6 ... iv ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI THEO THANG ĐIỂM CLAVIEN-DINDO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC HỒI, QUA NĂM ( 12/ 2014 - 12/ 2016) Nguyễn Hữu Thâm cộng sự* TÓM TẮT Mở đầu: Mổ lấy thai. .. chỉnh đánh giá biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai Mục tiêu: Khảo sát định phẫu thuật mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi Đánh giá biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai theo thang điểm Clavien... chỉnh đánh giá biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai Chúng mạnh dạn nghiên cứu biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai với mục tiêu: Khảo sát định phẫu thuật mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi Đánh

Ngày đăng: 14/11/2017, 08:22

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan