SO SÁNH TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT nội SOI CHỬA NGOÀI tử CUNG tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG năm 2002 và 2007

Bộ y tế Trờng đại học y hà nội trần thị minh lý so sánh tình hình phẫu thuật nội soi chửa tử cung bệnh viện phụ sản trung ơng năm 2002 2007 đề cơng tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II hà nội - 2008 Bộ y tế Trờng đại học y hà nội trần thị minh lý so sánh tình hình phẫu thuật nội soi chửa tử cung bệnh viện phụ sản trung ơng năm 2002 2007 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: đề cơng tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cÊp II Ngêi híng dÉn khoa häc: PGS.TS Ngun Đức Hinh hà nội - 2008 Các chữ viết tắt BVPSTU Bệnh viện Phụ sản Trung ơng BT Buồng trứng Human chorionic gonadotropin βhCG β CNTC Chưa ngoµi tư cung hCG Human chorionic gonadotropin MTX Methotrexat PTNS PhÉu thuËt néi soi SOB Soi ỉ bơng TC Tư cung VTC Vßi tử cung Mục lục đặtvấn đề Ch¬ng 1: Tỉng quan tµi liƯu 1.1 Sơ lợc lịch sử phát dịch tễ học CNTC 1.2 Sơ lợc giải phẫu sinh lý vòi tử cung .4 1.3 BƯnh nguyªn 1.3.1 Các yếu tố học làm trứng di chuyển chậm lại 1.3.2 Các yếu tố chức lµm trøng chËm di chun vỊ híng tư cung 1.3.3 Sù bÊt thêng cđa ph«i .6 1.4 TriÖu chøng .6 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.5 Phân loại chửa tử cung .12 1.5.1 Phân loại theo lâm sàng 12 1.5.2 Phân loại theo vÞ trÝ khèi chưa 13 1.5.3 Phân loại theo diễn biến bệnh 14 1.6 phơng pháp Điều trị chửa tử cung 14 1.6.1 Điều trị ngoại khoa 14 1.6.2 Điều trị nội khoa 18 1.7 lÞch sư ph¸t triĨn cđa phÉu tht néi SOI 19 1.7.1 Những yếu tố góp phần vào phát triển cña PTNS 21 1.7.2 øng dơng cđa phÉu tht néi soi 22 1.7.2.1 Trªn thÕ giíi 22 Chơng 2: đối tợng phơng pháp nghiên cứu 25 2.1 Đối tợng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 25 2.2.2 Cì mÉu 25 2.2.3 C¸ch thùc hiƯn 25 2.2.4 Các biên số nghiên cứu 26 2.2.5 Các tiêu chuẩn liên quan đến biến số nghiên cứu .26 2.2.6 Xử lý phân tÝch kÕt qu¶ 28 2.3 Ỹu tố đạo đức nghiên cứu 28 Chơng 3: Dự kiến kết nghiên cứu 29 3.1 Một số đặc điểm đối tơng nghiên cứu .29 3.2 So sánh chẩn đoán CNTC năm 2002 năm 2007 .31 3.3 So sánh hớng xử trí CNTCqua nội soi năm20002 năm2007 .33 Ch¬ng 4: dù kiÕn bµn luËn 40 Dự kiến kết luận kiến nghị .40 Tài liệu tham khảo 41 đặtvấn đề Chửa tử cung (CNTC) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ ba tháng đầu thai kỳ Chửa tử cung ảnh hởng đến sức khỏe nh khả sinh sản phụ nữ khắp giới đặc biệt nớc phát triển Tần suất chửa tử cung ngày gia tăng Việt Nam nh giới: Hoa Kú tû lƯ chưa ngoµi tư cung tõ 4,5/1.000 trờng hợp mang thai năm 1970, tăng lên 19,7% năm 1997 42] Việt Nam năm 2000 tỷ lệ chửa tử cung 30,7%o, năm 2002 40,06%o [2], [6], [20] 61] Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ơng tỷ lệ chửa tử cung không ngừng tăng lên hàng năm, từ 26,79 % (661 CNTC/ 2467 đẻ thờng) năm 2000 lên 39,1% (1240 CNTC/3171 đẻ thờng) năm 2004 [20], [34] Với số chửa ngoµi tư cung nhiỊu nh vËy, nÕu chóng ta cã thể chẩn đoán giai đoạn khối thai cha vỡ giảm đợc tỷ lệ tử vong chửa tử cung Thêm vào đó, bệnh nhân có nhiều hội đợc thầy thuốc lựa chọn phơng pháp điều trị tối u nh: điều trị nội khoa, phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung , Một nguyên nhân gây tử vong cao bệnh nhân chửa tử cung chẩn đoán muộn, bỏ qua hội phát bệnh từ giai đoạn cha vỡ Cùng với phát triển hệ thống chăm sóc sức khỏe sinh sản, việc áp dụng phơng tiện đại chẩn đoán nh: siêu âm đầu dò âm đạo, siêu âm Doppler màu, định lợng hCG, đặc biệt nội soi chẩn đoán , chửa tử cung ngày đợc chẩn đoán sớm, giúp cho thầy thuốc lâm sàng phát xử trí từ giai đoạn cha vỡ, điều kiện thuận lợi cho điều trị bảo tồn điều trị nội khoa chửa tử cung Kể từ năm đầu thập kỷ 70 tiến vợt bậc Y học mà tiêu biểu ứng dụng PTNS chẩn đoán điều trị CNTC giúp ngành sản phụ khoa xử trí CNTC ngày kịp thời hoàn hảo Cùng với phơng tiện cận lâm sàng khác nh xét nghiệm hCG, siêu âm đầu dò âm đạo, nội soi chẩn đoán giúp thầy thuốc lâm sàng phát sớm CNTC từ tuần thai kỳ, qua nội soi xử trí sớm CNTC ngăn chặn đợc nguy vỡ vòi tử cung đe doạ đến tính mạng ngời bệnh, mà cho phép thầy thuốc bảo tồn VTC Điều trị CNTC PTNS đau, phục hồi sức khoẻ nhanh sau mổ, chí phí điều trị thấp, tính thẩm mỹ cao góp phần bảo vệ khả sinh sản cho ngời phụ nữ cha có đủ Những thành công, an toàn nội soi CNTC khiến trở thành phơng pháp phổ biến đợc a chuộng khắp nơi giới Tại Việt nam PTNS đợc sử dụng khoa sản bệnh viện đa khoa tØnh, bƯnh viƯn phơ s¶n BƯnh viƯn Phơ s¶n Trung ơng áp dụng PTNS từ năm1998[17] Những năm đầu triển khai kỹ CNTC hầu nh đợc thực hành chính, năm 2000 tỷ lệ PTNS míi chØ chiÕm kho¶ng 25,4% tỉng sè CNTC nhng đến năm 2006 tỷ lệ PTNS CNTC tăng lên 66% đợc thực vào thời gian có định [27] Chúng tiến hành đề tài so sánh tình hình phẫu thuật nội soi CNTC bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2007 so với năm 2002 với hai mục tiêu chuyên biệt So sánh chẩn đoán chửa tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ơng hai năm 2002 2007 So sánh phơng pháp xử trí chửa tử cung phẫu thuật nội soi năm 2002 năm 2007 Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Sơ lợc lịch sử phát dịch tễ học CNTC CNTC trờng hợp noãn đợc thụ tinh nhng không làm tổ buồng TC Albucasis ngời đề cập đến CNTC năm 936 sau nhng trờng hợp CNTC đợc mô tả vào năm 1637 Bài giảng sản khoa Mauriceau mổ xác nữ tù nhân Tiếp theo Rilany (1661), Vassal (1669) mô tả cách chi tiết CNTC tử thi [42] Năm 1759, John Bard Huck, nhà ngoại khoa quân đội chẩn đoán xử trí thành công trờng hợp CNTC NewYork City Khi mổ, ông lấy thai chết nhng không thấy vết tích bánh rau Bệnh nhân đợc cứu sống vết thơng liền sau 10 tn n»m viƯn [14], [20] ThÕ kû XIX kỷ nguyên chẩn đoán điều trị CNTC đợc đánh dấu đời Chửa tử cung: nguyên nhân, hình thái, giải phẫu bệnh, triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán, tiên lợng điều trị đợc xuất năm 1876 Pary Lea dựa vào kết nghiên cứu từ 500 trờng hợp CNTC Năm 1884, dựa công bố Pary Lea, Robert Lowson Tait, nhà ngoại khoa nớc Anh, giới thiệu cách tơng đối toàn diện vấn đề điều trị CNTC lợi ích việc mở ổ bụng thăm dò nghi ngờ CNTC Đến kỷ XX, thầy thuốc gặp nhiều khó khăn việc chẩn đoán xác CNTC Năm 1927, phơng pháp sinh học, phản ứng Ascheim Zondeck đợc xem nh tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thai nghén sớm, đợc áp dụng rộng rãi thập kỷ 70 Những tiến vợt bậc khoa học, đặc biệt ngành miễn dịch, vật lý nh ứng dụng phơng pháp soi ổ bụng giúp cho việc chẩn đoán nh điều trị CNTC nhanh xác CNTC/1000 số điều tra dịch tễ học CNTC đợc nhiều ngời chấp nhận thông dụng Tỷ lệ khác theo khu vực, thời gian Tại Châu Âu Bắc Mỹ, tỷ lệ CNTC tăng khoảng lần vòng 30 năm qua vào khoảng 2% tổng số ca đẻ Nghiên cứu khác Hungary cho thấy: tỷ lệ CNTC từ 3,4/1000 ca đẻ (1931) tăng lên 11,9 / 1000 ca đẻ (1993) [33] Tại nớc phát triển, khu vực Châu á, Phi Nam Mỹ, số liệu CNTC không cập nhật theo thời gian Một nghiên cứu dịch tễ học CNTC Bắc kinh (Trung quốc) cho thấy: sè 2,7 triƯu phơ n÷ ë løa ti 15-44 cã 1420 ca CNTC, tû lƯ kho¶ng 0,52/1000 [31], [33] ë Việt Nam, theo Dơng Thị Cơng, tỷ lệ CNTC dao động từ 0,25 - 0,33% [4] 1.2 Sơ lợc giải phẫu sinh lý vòi tử cung VTC ống dẫn, bên sừng TC kéo dài tới sát chậu hông, mở thông với ổ bụng sát bề mặt BT, có nhiệm vụ đa no·n vµ trøng vỊ bng TC [3], [11] VTC dài khoảng 10 - 12cm Lỗ thông với TC nhỏ 3mm, lỗ thông ổ phúc mạc tỏa rộng nh loa, kích thớc - 8mm [3] VTC đợc chia thành đoạn [3]: - Đoạn kẽ: nằm thành TC, chạy chếch lên dài khoảng 1cm, kính hẹp, dới 1mm - Đoạn eo: chạy ngoài, dài khoảng - 4cm phần cao VTC, tiếp nối với đoạn kẽ, thẳng nh sợi thừng, kính 1mm - Đoạn bóng: dài khoảng - 7cm chạy dọc bờ trớc BT, nối đoạn eo đoạn loa, lòng ống không 47 Bảng 3.23 Thời điểm phẫu thuật Thời điểm phẫu 2002 n thuật Trong làm viƯc Ngoµi giê lµm viƯc Tỉng sè NhËn xÐt: 2007 % n % Bảng 3.24 Dùng thuốc kháng sinh sau mổ Thuốc 2002 n kháng sinh Dự phòng Dùng 5-7 ngµy Dïng > 2007 % n % ngµy NhËn xét: Bảng 3.25 Số ngày điều trị sau mổ 2000 Sè ngµy n 2006 % n % Díi ngµy 4-5 Tổng số Nhận xét: Bảng 3.26 Tai biÕn, biÕn chøng BiÕn chøng 2000 2006 48 n Chảy máu Tổn thơng hệ tiết niệu Hệ tiêu hoá BiÕn chøng kh¸c Tỉng sè NhËn xÐt: % n % 49 Chơng dự kiến bàn luận Theo kết nghiên cứu Dự kiến kết luận kiến nghị 50 Tài liệu tham khảo Tiếng việt Chu Thị Bá (2005), Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng bệnh nhân có thai tử cung bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2004, Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp Châu Thái Bình Dơng lần thø V, thµnh Hå ChÝ Minh, ngµy 10-11/5/2005 Nguyễn Cận, Nguyễn Huy Cận, Dơng Thị Cơng (1978), Phát định lợng Gonadotropin choronic Thăm dò chức phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 277 - 298 Dơng Thị Cơng (2004), Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 26 Dơng Thị Cơng (2005), Chửa tử cung, Xử trí cấp cứu Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 19 28 Trần Danh Cờng (1999), Đánh giá phối hợp lâm sàng số phơng pháp thăm dò chẩn đoán CNTC, Tạp chí thông tin Y dợc, Số đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa, 19 - 21 Trần Danh Cờng (1999), Giá trị tiên đoán số phơng pháp thăm dò chẩn đoán CNTC, Tạp chí thông tin Y dợc, Số đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa, 15 51 - 18 Phan Trờng Duyệt (2002), Thăm dò nội tiết máu nớc tiểu, Hớng dẫn thực hành thăm dò Sản phụ khoa, Nhà xuất Y häc, Hµ néi, 233 - 238 Phan Trêng Dut, Đinh Thế Mỹ (2003), Chửa tử cung, Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 153 - 162, 384 - 397 Phan Trêng DuyÖt (2003), Siêu âm chẩn đoán chửa tử cung, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản phụ khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà nội, 58 - 64 10 Lê Văn Điển (1998), Thai tử cung, Sản phụ khoa, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh, 811- 819 11 Lê Văn Điển (1998), Thay đổi giải phẫu sinh lý ngời mẹ lúc mang thai, Sản phụ khoa, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh, 115 - 119 12 Phạm Thị Minh Đức (1996), Sự phát triển thể hormon tham gia điều hòa phát triển thể, Chuyên đề Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 175 - 176 13 Nguyễn Văn Hà (2004), Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm kết điều trị CNTC phơng pháp PTNS BV PSTƯ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, 45- 47 14 Trịnh Hồng Hạnh (2004), ứng dụng bớc đầu PTNS khoa Phụ sản bệnh viện 175 thành phố Hồ Chí Minh, Nội san S¶n phơ khoa 2004, tr 189-194 52 15 Phạm Thị Thanh Hiền (2007), Nghiên cứu giá trị nồng độ progesterol huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đoán chửa tử cung cha vỡ, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Đức Hinh (1996), Nhân trờng hợp thai ổ bụng sống đủ tháng, Công trình nghiên cứu khoa học viện BVBMTSS, 29 - 33 17 Nguyễn Đức Hinh (2000), Nhận xét tình hình CNTC năm 1995 viện BVBMTSS, Tạp chí Y học, Hà Nội, 1722 18 Nguyễn Đức Hinh (2005) Tổng kết chặng đờng 10 năm áp dụng nội soi ổ bụng BVPSTƯ, Nội san SPK - số đặc biệt, Hội nghị đại biểu SPK KHHGĐVN khoá XVkỳ họp thứ 3, 107 - 114 19 Ngun §øc Hinh (2006) “Chưa tử cung, Bài giảng sản phụ khoa khoa dùng cho sau đại học tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 269 - 281 20 Vơng Tiến Hòa (1995), Liên quan nạo hút thai CNTCtại Viện BVBMTSS năm 1992-1994, Công trình nghiên cứu khoa học Viện BVBMTSS, 27 - 30 21 Vơng Tiến Hòa (2002), Nghiên cứu số yếu tố góp phần chuẩn đoán CNTC, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 22 Trần Công Hoan (2000), Siêu âm qua đờng âm đạo chửa tử cung, Tạp chí Y học ViÖt Nam sè 5/2000, 138 - 139 53 23 Nguyễn Văn Học (2005), Kết điều trị 103 trờng hợp CNTC cha vỡ MTX Bệnh viện Phụ sản Hải phòng, Nội san Sản phụ khoa, Số đặc biệt năm 2005, 86 - 91 24 Phạm Thị Hoa Hång (2002), “Sù thơ tinh, sù lµm tỉ vµ sù phát triển trứng, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 10 - 21 25 Dơng Tử Kỳ (1978), Chửa tử cung, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 359 - 365 26 Đỗ Thị Ngọc Lan (1999), Điều trị chửa ngoµi tư cung b»ng phÉu tht néi soi”, Néi soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, 63 - 64 27 Âu Nhật Luân (1997), Những vấn đề đại cơng chẩn đoán điều trị thai tử cung, Tóm tắt hội thảo chuyên đề CNTC vô sinh nguyên nhân ống dẫn trứng - Vichy, 1995, Néi san Phơ s¶n ViƯt Nam, Sè I, , 62 - 63 28 Ngun ThÞ Tut Mai (2006), “ Tìm hiểu tiến chẩn đoán xử trí chửa tử cung năm 2005 so với năm 2000 Bệnh viện phụ sản Trung ơng , Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Thị Huỳnh Mai (2005), Nhân trờng hợp thai làm tổ ổ bụng, Nội san Sản phụ khoa, Số đặc biệt tháng 7/2005, 81- 85 30 Đoàn Thị Bích Ngọc (2005), Giá trị phơng pháp 54 phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi trứng điều trị CNTC Bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm từ tháng 7/2001- tháng 6/2005, Nội san Sản phụ khoa, Số đặc biệt tháng 7/2005, 92 - 96 31 Ngun Minh Ngut (1991), “T×nh hình CNTC Viện BVBMVTSS năm 1985 - 1989, Hội nghị tổng kết nghiên cứu khoa học ®iỊu trÞ, ViƯn BVBMTSS, - 14 32 Ngun ThÞ Ngọc Phợng Phân bố dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán thai tử cung cha vỡ Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2000, Hội nghị khoa học bệnh viện Từ Dũ, 71 - 79 33 Phan Văn Quyền (2001), Tình hình thai tử cung Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2000, Hội nghị khoa học Bệnh viện Từ Dũ , 10 - 14 34 Phan Văn Quyền (2004), Tổng kết trờng hợp thai tử cung 2000 - 2003, Hội nghị Việt - Pháp Sản phụ khoa vùng châu Thái Bình Dơng lần thứ IV, 115 - 121 35 Sè liƯu thèng kª BƯnh viƯn Phụ sản Trung ơng năm 2004 36 Phan Viết Tâm (2002), Nghiên cứu tình hình CNTC Viện BVBMTSS năm 1999 - 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, 25 26 37 Nguyễn Thị Bích Thanh (2006), Chẩn đoán điều trị CNTC BVPSTƯ năm 2006), Luận văn Thạc sĩ Y học 55 38 Tạ Thị Thanh Thuỷ Đỗ Danh Toàn (2000), Đánh giá bớc đầu điều trị thai tử cung cha vỡ MTX Bệnh viện Hùng Vơng thành phố Hồ Chí Minh, Tạp chí Sản phụ khoa năm 2001, 58 - 64 39 Tạ Thị Thanh Thuỷ Đỗ Danh Toàn (2004), Điều trị thai tử cung với Methotrexate, nghiên cứu thực nghiệm không so sánh Bệnh viện Hùng Vơng, Hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Hùng V¬ng, 60 - 65 40 Ngun ViÕt TiÕn (2002), “Chưa tử cung, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 127 124 41 Nguyễn Viết Tiến (2004), Thông báo lâm sàng trờng hợp chửa ống cổ tử cung đợc điều trị nội khoa thành công, Nội san Sản phụ khoa số đặc biệt, Hội nghị đại biểu hội Phụ sản Việt Nam khóa XV kú häp thø 2, 32 - 34 TiÕng Anh 42 Andrew Leslie (1991) “Ectopic pregnancy”, Manuel of Obstetrics, diagnosis and therapy, Brown and Company, London, 261 - 293 43 Barnhart K., pharmacology Coutifaris of C., Esposito Methotrexat”, Division (2001), of “The human Reproduction, Department of Obstetrics and Gynecology, Mar USA, 409 - 417 44 Batzer R., Frances (1986), used for ectopic “Diagnostic techniques Pregnancy”, The Journal of 56 Reproductive Medicin, Vol 31, No 2, February, 85- 93 45 Beacham W D, Hernquist W C (1962), “Abdominal pregnancy at Chary Hospital in New Orleans” , Amer J Obs tGynec, 69 - 1257 57 46 Braustein D (1996), “hCG testing: a clinical guide for the testing of human chorionic gonadotropin” ABOTT Laboratories 47 Bruhan C., Robert (1986), “Chlamydia trachomatis infection in women with ectopic Pregnancy”, Obstetrics and Gynecology, Vol 67, No 4, 722 - 726 48 Buster E., John (1995), “Ectopic pregnancy: new advances in diagnosis and treatment”, Current opinion in Obstetrics and Gynecology, Vol 7, No 3, 168- 17 49 Cacciarore B, Stenman U (1997), “Diagnoses of ectopic pregnancy ultrasonography in combination with a discriminatory serum hCG level of 1000 IU/l”, Bris- 7, Obst Gynecol, 97, 899 - 903 50 Carwright Peter S (1988), “Ectopic pregnancy” Novks Gynecology, 11 th edition, Edited by Howrd W Jones, Anne Colst Wentz, Lonnie S Burnett.William & Wikins , Baltimore, 479 - 506 51 Centers for Diseae Cotrol, http:/www Cdc.gov 52 Clark Kennth (1994), “Ectopic pregnancy”, Journal of Paediatrics, Obstetrics and Gynecology, Nov/Dec, 13-16 53 Corson L Stephen (1986), “Ectopic pregnancy, A review of etiologic factors”, The Journal of Rerpoductive Medicin, Vo 31, No February, 78 - 81 54 Cunningham F., Gary (2001), “Ectopic pregnancy”, Willams Obstetrics, 21st Edition, Appleton and Lange, 58 Connecticut, 833 - 905 55 Decherney H., Alan (1995), “Ectopic pregnancy”, Siarra - Ectopic pregnancy, Vol 2, Chapter 25, - 18 56 Dee ML, Benett RC (1993), “Ectopic pregnancy “ Wiliamrs Obstetrics 20 edition, Chapter 27, pp 607- 628 59 57 Erickson B., Ty (1991), “Ectopic pregnancy”, Ob/gyn secrest, Helen L, Frederickson, pp 41- 44 58 Fernandez (1998), ”Treatment for ectopic pregnancy”, The Lindes, operative Gynecology, Chapter 24, pp 151 59 Gert H., Briege (1992), “ Abrief history of operative gynecology”, Te Linde operative gynecology eighth edition, Chapter 1, - 16 60 Gordon A (1993), “The history and development of endosscopic surgery”, Endoscopic surgery for Gynaecologists, W.B Saunders company LTD, 3- 61 Graham H (1959), The History of Gynecology and Obstetrics, NY, 82, 1167-1150 62 Hajenius P.J., Lammes F.B., Bossuyt P.M., Hemrika D.J (1997), “Radomised trial of sytemic MTX verus laparocopic salpingostomy in tubal pregnancy, Lancet, sep 13 (350), 774 -779 63 Huang Y.Y., Deng M.D (2006), “ Dynamic monitoring of serum human chorionic gonadotropin beta- subinit levels for early diagnosis of ectopic pregnancy”, Nan Fang Yi Ke Da Xue Bao, Chinese 26 (6): 844-6 64 Javinen P.A., Nummi S., Pietila K (1972), “Conservative operative tretment of tubal pregnancy with postoperative daily hydrotubations”, Acta Obstet Gynecol Scand, 51, 169 65 Job-Spira N., Fernander H., Beuyer J (1999), “Rupture 60 tubal ectopic pregnancy: risk factors and reproductive outcome”, Am J Obst Gynecol, 180, (4), 938 - 944 66 Kadar N., Caldwell Burton V and Romeo R (1981) “A method of screening for ectopic pregnancy and it indication”, Obst Gynecol, 58, 162-165 67 Ling F.W., Gray L.A., Carson S.A., Buster J.E (1991), “Methotrexat treatment of unrutubed ectopic pregnancy: a report of 100 cases“, Obstet Gynecol, 77, 749 - 53 68 Oztur, Mechmet (1991), “Human choronic gonadotropin Its free subunits Gestationnal trophoplastic disease”, The Journal of reproductive medicine,36(1), 277 - 289 69 Pernoll Martin (1994), “Early pregnancy risks”, Current Obstetric and gynecology, Diagnosis and treament, Decherney J.B Lippicott company, Philadelphia, 314 - 315 70 Pittaway, Donald E (1987), “hCG dynamics in ectopic pregnancy”, Clinical Obstetrics and Gyneccology, 30, 129 - 138 71 Stovall G.Thomas and Ling Frank W (1993), “Single dose methotrexate: an expandted clinical trial ”, Am J Obstet Gynecol, 1759 - 1765 72 Stovall G.,Thomas and Ling Frank W (1998), “Early pregnancy: loss and Ectopic Pregnancy”, Novaks gynecology, 12st edition, Williams and Wilkins, chapter 17, 487 - 514 73 Tanaka T, Hayshi K., Utsuzawa T et al (1982) “ 61 Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate” Report of sucsessful case Feril Steril, 37, 851 ... nội soi CNTC bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2007 so với năm 2002 với hai mục tiêu chuyên biệt So sánh chẩn đoán chửa tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ơng hai năm 2002 2007 So sánh. ..Trờng đại học y hà nội trần thị minh lý so sánh tình hình phẫu thuật nội soi chửa tử cung bệnh viện phụ sản trung ơng năm 2002 2007 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: đề cơng tốt nghiệp... lệ chửa tử cung từ 4,5/1.000 trờng hợp mang thai năm 1970, tăng lên 19,7% năm 1997 42] Việt Nam năm 2000 tỷ lệ chửa tử cung 30,7%o, năm 2002 40,06%o [2], [6], [20] 61] Tại Bệnh viện Phụ sản Trung