NGHIÊN cứu về PHẪU THUẬT điều TRỊ u xơ tử CUNG tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2016

47 221 5
NGHIÊN cứu về PHẪU THUẬT điều TRỊ u xơ tử CUNG tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2016

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG LÊ ANH HÙNG NGHIÊN CỨU VỀ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG NĂM 2016 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HẢI PHÒNG – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI Y DƯỢC HẢI PHÒNG LÊ ANH HÙNG NGHIÊN CỨU VỀ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG NĂM 2016 Chuyên ngành : SẢN PHỤ KHOA Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Học HẢI PHÒNG – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ BN CTC ĐTNC ĐTĐ NC NT MRI CT Scaner PTNS PT PP RLCH UXTC TC BMI Âm đạo Bệnh nhân Cổ tử cung Đối tượng nghiên cứu Đái tháo đường tuýp Nghiên cứu Nhiễm trùng Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) Phẫu thuật nội soi Phẫu thuật Phương pháp Rối loạn chuyển hóa U xơ tử cung Tử cung Body-Mass Index (chỉ số khối thể) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan sinh lý, giải phẫu tử cung quan liên quan 1.1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.2 Âm đạo .7 1.1.3 Đáy chậu 1.2.Tổng quan bệnh u xơ tử cung .7 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh .8 1.2.4 Phân loại u xơ tử cung .8 1.2.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ .10 1.2.6 Chẩn đoán xác định u xơ tử cung 10 1.2.7 Tiến triển biến chứng u xơ tử cung 12 1.2.8 Các phương pháp điều trị u xơ tử cung 15 1.3 Lịch sử nghiên cứu phương pháp phẫu thuật u xơ tử cung 16 1.3.1 Bóc u xơ tử cung .16 1.3.2 Phẫu thuật cắt u xơ tử cung .17 1.4 Địa bàn nghiên cứu 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Lấy mẫu toàn bộ, lấy toàn trường hợp UXTC phẫu thuật năm 2016 .23 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu 23 2.2.4 Tiêu chí đánh giá kết điều trị phẫu thuật u xơ tử cung .26 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 26 2.2.6 Quy trình nghiên cứu .26 2.2.7 Sai số biện pháp khắc phục sai số 27 2.2.8 Xử lý số liệu 27 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu .27 CHƯƠNG 27 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 28 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 28 3.2.2 Kết khám lâm sàng đối tượng nghiên cứu .28 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .29 3.3 Kết phẫu thuật u xơ tử cung đối tượng nghiên cứu 29 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 29 3.3.2 Thời gian phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 30 3.3.3 Thời gian trung tiện sau mổ đối tượng nghiên cứu 31 3.3.4 Thời gian sử dụng thuốc giảm đau sau mổ 31 3.3.5 Thời gian nằm viện sau mổ đối tượng nghiên cứu .31 3.3.6 Tai biến biến chứng phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 32 3.3.7 Tỷ lệ thành công phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 32 3.4 Các yếu tố liên quan đến thành công phẫu thuật .33 3.4.1 Đặc điểm lâm sàng tỷ lệ thành công phẫu thuật 33 3.4.2 Đặc điểm khối u xơ tỷ lệ thành công phẫu thuật 33 3.4.3 Phương pháp phẫu thuật thành công phẫu thuật 34 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 4.1 Bàn luận số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .34 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .34 4.3 Kết phẫu thuật u xơ tử cung đối tượng nghiên cứu 34 4.3.1 Phương pháp phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 34 4.3.2 Thời gian phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 34 4.3.3 Thời gian sử dụng thuốc giảm đau 34 4.3.4 Thời gian viện sau phẫu thuật .34 4.3.5 Tai biến biến chứng sau phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 34 4.3.6 Tỷ lệ thành công phẫu thuật u xơ tử cung đối tượng nghiên cứu 35 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật .35 4.4.1 Đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật .35 4.4.2 Đặc điểm khối u kết phẫu thuật 35 4.4.3 Phương pháp phẫu thuật kết phẫu thuật .35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC .2 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 Nhận xét: 28 Bảng 3.2 Nguyên nhân vào viện đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.3 Kết khám lâm sàng đối tượng nghiên cứu .28 Bảng 3.4 Kết siêu âm đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.5 Phương pháp phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.6 Phương pháp phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.7 Thời gian phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.8 Thời gian trung tiện sau mổ đối tượng nghiên cứu 31 Nhận xét: 31 Bảng 3.9 Thời gian sử dụng thuốc giảm đau sau mổ 31 Bảng 3.10 Thời gian nằm viện sau mổ đối tượng nghiên cứu .31 Bảng 3.11 Tai biến biến chứng phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.12 Tỷ lệ thành công phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.13 Đặc điểm lâm sàng tỷ lệ thành công phẫu thuật .33 Nhận xét: 33 Bảng 3.14 Đặc điểm khối u xơ tỷ lệ thành công phẫu thuật .33 Nhận xét: 34 Bảng 3.15 Phương pháp phẫu thuật thành công phẫu thuật .34 Nhận xét: 34 Dựa vào kết mục tiêu để đưa kết nghiên cứu 36 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung loại khối u sinh dục phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, khối u lành tính tế bào trơn tử cung thường gặp từ 35 – 50 tuổi Phần lớn phụ nữ mắc u xơ tử cung (UXTC) triệu chứng lâm sàng, bệnh thường phát qua khám phụ khoa hoặc siêu âm Triệu chứng lâm sàng UXTC thường đau bụng chèn ép vùng tiểu khung hoặc xuất huyết tử cung bất thường rong kinh, rong huyết, khí hư gây thiếu máu ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh UXTC gây khó khăn cho q tình thụ thai yếu tố gây vô sinh Tần số sảy thai sớm phụ nữ có UXTC thay đổi từ 4-8%, thai chết lưu, tỷ lệ thai chậm phát triển tử cung chiếm 3,75% tỷ lệ đẻ non 8,5% UXTC gây khối bất thường, gây đẻ khó rối loạn co đẻ trở thành khối u tiền đạo Điều trị UXTC có nhiều phương pháp điều trị bao gồm điều trị nội khoa dùng nhóm progesterone, làm tắc mạch hay điều trị ngoại khoa phẫu thuật bóc khối u, phẫu thuật cắt tử cung Biện pháp xử trí UXTC phụ thuộc vào vị trí, kích thước khối u, tính chất khối u, tuổi bệnh nhân, tình trạng thai sản tình trạng sức khỏe bệnh nhân vào viện Phát hiện, chẩn đoán điều trị u xơ tử cung việc làm cần thiết để đưa hướng xử trí đắn nhằm hạn chế đến mức tối đa biến chứng u xơ gây Hiện bệnh viện Phụ sản Hải Phòng thực ca phẫu thuật cắt tử cung bán phần, tồn phần, bóc tách nhân xơ đường bụng từ nhiều năm Hiện triển khai phương pháp phẫu thuật thuật phẫu thuật nội soi cắt tử toàn phần, phẫu thuật cắt tử cung đường âm đạo,… Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật cho bệnh nhân u xơ tử cung cho phù hợp đảm bảo tâm sinh lý, nguyện vọng sinh đồng thời đảm bảo an tồn, đáp ứng thẩm mỹ có tác dụng sớm phục hồi sau mổ cho bệnh nhân điều cần thiết nhằm hạn chế tai biến biến chứng phẫu thuật Xuất phát từ yêu cầu trên, tiến hành đề tài: " Nghiên cứu phẫu thuật điều trị u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2016" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2016 Nhận xét kết phẫu thuật điều trị u xơ tử cung và số yếu tố liên quan Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2016 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan sinh lý, giải phẫu tử cung quan liên quan 1.1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.1.1 Kích thước, vị trí tử cung tử cung − Tử cung nằm tiểu khung, phúc mạc, hồnh chậu hơng, sau bàng quang trực tràng − Kích thước trung bình: cao 6-7cm; rộng 4-4,5cm; dầy 2cm − Tử cung nặng trung bình 40-50g người chưa sinh đẻ khoảng 50-70g người sinh nở − Tư bình thường tử cung thường gấp trước ngả trước: + Gấp trước: Trục thân tử cung hợp với trục âm đạo tạo thành góc 120 độ, mở trước + Ngả trước: Trục thân tử cung hợp với trục âm đạo thành góc 90 độ, mở phía trước + Ngồi ra, tử cung có số tư bất thường tử cung ngả sau, tử cung lệch trái, lệch phải Hình 1.1 Hình ảnh tử cung và quan liên quan 26 Mục tiêu Biến số phẫu thuật Tai biến sau phẫu thuật Thời gian xuất viện sau phẫu thuật Định nghĩa, cách đo lường thuật như: - Chảy máu PT - Tổn thương quan tiết niệu, tiêu hóa - Tổn thương mạch máu,… Những tai biến mắc phải sau trình phẫu thuật như: - Chảy máu sau mổ - Nhiễm trùng - Tắc ruột,… Thời gian tính từ ngày phẫu thuật đến ngày xuất viện bệnh nhân 2.2.4 Tiêu chí đánh giá kết điều trị phẫu thuật u xơ tử cung 2.2.4.1 Phẫu thuật thành cơng − Chuẩn đốn xác UXTC phẫu thuật phải định − Không gây tai biến tạng liên quan, không gây biến chứng sau mổ 2.2.4.2 Phẫu thuật thất bại − Phẫu thuật khơng múc đích, kết sau mổ UXTC − Gây tai biến, biến chứng sau mổ hoặc tử vong 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu Công cụ thu thập: Sử dụng câu hỏi thiết kế sẵn Kỹ thuật thu thập: Số liệu thu thập phương pháp hồi cứu số liệu từ hồ sơ bệnh án Bộ công cụ thu thập số liệu thử nghiệm trước đưa vào áp dụng thức để thu thập số liệu cho nghiên cứu 2.2.6 Quy trình nghiên cứu − Bước 1: Thu thập tất hồ sơ bệnh án người bệnh phẫu thuật UXTC bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2016 − Bước 2: Lựa chọn hồ sơ đủ tiêu chuẩn điền vào phiếu nghiên cứu − Bước 3: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị UXTC − Bước 4: Làm số liệu, nhập xử lý số liệu 27 − Bước 5: Báo cáo kết luận 2.2.7 Sai số và biện pháp khắc phục sai số Sai số hệ thớng: Sai số q trình nhập liệu, xảy nhập liệu nhầm mã hoặc thiếu sót thông tin nghiên cứu dẫn đến sai lệch kết phân tích Khắc phục sai sớ: Tiến hành làm số liệu cách kiểm tra giá trị bất thường, giá trị bị thiếu trước tiến hành phân tích Sử dụng thống số mã cho số câu trả lời câu hỏi 2.2.8 Xử lý số liệu Số liệu làm nhập phần mềm Epidata 3.1, sau xử lý SPSS 20.0, với test thống kê y học: so sánh giá trị trung bình, tỷ lệ phần trăm,… 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu triển khai tuân theo quy định NC y sinh học Trường Đại học Y dược Hải Phòng Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, phải đảm yếu tố sau: − Nghiên cứu triển khai sau thông qua Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y Dược Hải Phòng − Quá trình thu thập số liệu để phục vụ cho NC phải đồng ý Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng − Các kết NC mã hóa sử dụng cho mục đích nghiên cứu CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi Đặc điểm < 35 35 - 44 45 - 54 ≥ 55 Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 28 Cán viên chức Công nhân Nghề nghiệp Nông dân Khác Chưa đẻ Đẻ lần Tiền sử thai sản Đẻ 2-3 lần > lần Tiền sử mổ ổ bụng Hen phế quản Các bệnh kèm Đái tháo đường - RLCH Các bệnh lý tim mạch ≥ bệnh đồng mắc Nhận xét: 3.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Nguyên nhân vào viện đối tượng nghiên cứu Lý vào viện Đau bụng không liên quan với kỳ kinh Tự sờ thấy khối u Khám phụ khoa Rong kinh rong huyết Ra máu sau mãn kinh Ra khí hư Đái rắt, bí đái Táo bón Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.2.2 Kết khám lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Kết khám lâm sàng đối tượng nghiên cứu 29 Kết khám LS Kích thước tử cung Di động tử cung Đặc điểm Bình thường Bằng thai < tuần Bằng thai 8-12 tuần Bằng thai ≥ 12 tuần Di động dễ Di động hạn chế Không di động Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Kết siêu âm đối tượng nghiên cứu Kết siêu âm Số lượng u xơ Kích thước u xơ Tính chất u xơ Vị trí UXTC Đặc điểm u xơ u xơ ≥ u xơ < cm – 10 cm > 10 cm Đơn độc Lan tỏa Phối hợp Thành trước Thành sau Đáy tử cung Eo tử cung Dưới niêm mạc Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.3 Kết phẫu thuật u xơ tử cung đối tượng nghiên cứu 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5 Phương pháp phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật mở Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 30 Phẫu thuật nội soi Phẫu thuật đường âm đạo Nhận xét: Bảng 3.6 Phương pháp phẫu thuật đối tượng nghiên cứu PP xử trí khối u xơ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Bóc nhân xơ Cắt tử cung bán phần Cắt tử cung toàn phần Bảo tồn phần phụ Cắt phần phần phụ Cắt phần phụ Nhận xét: 3.3.2 Thời gian phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7 Thời gian phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Phương pháp PT Thời gian PT (phút) < 60 60 – 89 90 – 120 > 120 Tổng Trung bình Nhận xét: Mổ mở n1 % Mổ nội soi n2 % p Mổ đường ÂĐ n3 % 31 3.3.3 Thời gian trung tiện sau mổ đối tượng nghiên cứu Bảng 3.8 Thời gian trung tiện sau mổ đối tượng nghiên cứu Phương pháp PT Thời gian (ngày) Mổ mở n1 % Mổ nội soi n2 % p Mổ đường ÂĐ n3 % Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ > 120 Tổng Nhận xét: 3.3.4 Thời gian sử dụng thuốc giảm đau sau mổ Bảng 3.9 Thời gian sử dụng thuốc giảm đau sau mổ Giảm đau sau mổ (ngày) > ngày Tổng Phương pháp PT Mổ mở n1 % Mổ nội soi n2 % p Mổ đường ÂĐ n3 % Nhận xét 3.3.5 Thời gian nằm viện sau mổ đối tượng nghiên cứu Bảng 3.10 Thời gian nằm viện sau mổ đối tượng nghiên cứu Thời gian Phương pháp PT p 32 nằm viện Mổ mở n1 % (ngày) ≤2 3–5 6-8 ≥9 Tổng Trung bình Mổ nội soi n2 % Mổ đường ÂĐ n3 % Nhận xét: 3.3.6 Tai biến và biến chứng phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Bảng 3.11 Tai biến và biến chứng phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Phương pháp PT PP mổ Mổ mở n1 % Biến chứng Mổ nội soi n2 % Đường ÂĐ n3 % Tổng n % Chảy máu mỏm cắt Tụ máu mỏm cắt Chảy máu thành bụng Tổn thương tiêu hóa, tiết niệu NT mỏm cắt NT thành bụng Nhận xét: 3.3.7 Tỷ lệ thành công phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Bảng 3.12 Tỷ lệ thành công phẫu thuật đối tượng nghiên cứu PP mổ Kết PT Thành công Thất bại Tổng Phương pháp PT Mổ mở n1 % Mổ nội soi n2 % Đường ÂĐ n3 % Tổng n % 33 Nhận xét 3.4 Các yếu tố liên quan đến thành công phẫu thuật 3.4.1 Đặc điểm lâm sàng và tỷ lệ thành công phẫu thuật Bảng 3.13 Đặc điểm lâm sàng và tỷ lệ thành công phẫu thuật Kết phẫu thuật Đặc điểm Lâm sàng Tuổi Suy dinh dưỡng (BMI) Bệnh đồng mắc Tình trạng thiếu máu Tiền sử phẫu thuật sản khoa Thành công Thất bại OR (95%CI) p* < 50 tuổi ≥ 50 tuổi Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Nhận xét: 3.4.2 Đặc điểm khối u xơ và tỷ lệ thành công phẫu thuật Bảng 3.14 Đặc điểm khối u xơ và tỷ lệ thành công phẫu thuật Kết phẫu thuật Đặc điểm cơng U xơ tử cung Tính chất khối u Số lượng khối u Kích thước khối Thành Đơn độc Lan tỏa 10 cm Tính chất u xơ đơn độc lan tỏa phối hợp A26 Phiến đồ âm đạo: bình thường 2.loạn sản nhẹ 3.ung thư cổ tử cung A27 Kết siêu âm bơm nước (ghi rõ):…………………………………………………… A28 Kết chụp buồng tử cung (ghi rõ):………………………………………………… A29 Kết soi buồng tử cung (ghi rõ):…………………………………………………… A30 Kết nạo niêm mạc tử cung (ghi rõ):……………………………………………… A31 Kết CT Scaner, MRI (ghi rõ):…………………………………………………… A32 Kết sinh thiết CTC (ghi rõ):……………………………………………………… A33 Xét nghiệm Cơng thức máu trước mổ Đơng hóa máu (bất thường) Sinh hóa máu (bất thường) Cơng thức máu sau mổ Kết Số lượng hồng cầu Huyết sắc tố Số lượng hồng cầu Huyết sắc tố IV CÁCH THỨC PHẪU THUẬT A34 Mổ mở 1.bóc nhân xơ cắt phần phụ 2.cắt tử cung bán phần 6.cắt phần phụ cắt tử cung hoàn toàn 4.bóc bảo tồn phần phụ A35 Phẫu thuật nội soi 1.bóc nhân xơ 2.cắt tử cung bán phần cắt tử cung hồn tồn 4.bóc bảo tồn phần phụ cắt phần phụ 6.cắt phần phụ A36 Phẫu thuật đường âm đạo: cắt tử cung hoàn toàn phần phụ A37 Đặc điểm mổ (vị trí UXTC): thành trước mạc thành sau dây chằng rộng đáy tử cung eo tử cung A38 Phẫu thuật nội soi, phẫu thuật đường âm đạo thất bại chuyển mổ mở: Có Khơng A39 Thời gian phẫu thuật dựa vào bảng gây mê:………………phút A40 Phương pháp giảm đau: Gây tê tủy sống A41 Kháng sinh sau mổ: Dùng loại Gây mê nội khí quản Dùng loại A42 Kết mô bệnh học: U xơ lành tính Ác tính Tổn thương khác A43 Số lượng ml máu truyền (hồng cầu khối): Trước mổ: Trong mổ: Sau mổ: A44 Tai biến mổ……………………………………………………………………… A54 Tai biến sau mổ……………………………………………………………………… Người điều tra (ký ghi rõ họ tên) ... vào buồng tử cung Tái phát u xơ tử cung sau ph u thuật bóc u xơ 15%, theo Monnier tỷ lệ 27% sau ph u thuật bóc nhi u nhân xơ tỉ lệ 59% 1.3.2 Phâ u thuật cắt u xơ tử cung Ph u thuật cắt tử cung. .. xơ tử cung 12 1.2.8 Các phương pháp đi u trị u xơ tử cung 15 1.3 Lịch sử nghiên c u phương pháp ph u thuật u xơ tử cung 16 1.3.1 Bóc u xơ tử cung .16 1.3.2 Ph u thuật cắt u. .. thương phần phụ kèm theo 1.3 Lịch sử nghiên c u phương pháp ph u thuật u xơ tử cung 1.3.1 Bóc u xơ tử cung Năm 1840 Amsat, ph u thuật viên người Pháp ph u thuật bóc tách u xơ tử cung đ u tiên, tiếp

Ngày đăng: 10/07/2019, 21:55

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan