Nhận xét kết quả mổ lấy thai ở các sản phụ bị tiền sản giật nặng tại Bệnh viện PSTW. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu, mô tả 244 thai phụ đã được chẩn đoán TSG nặng, mổ lấy thai tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01/2011 đến tháng 06/2012.
Tạp chí phụ sản - 11(2), 19 - 22, 2013 NHẬN XÉT KẾT QUẢ MỔ LẤY THAI Ở CÁC SẢN PHỤ TIỀN SẢN GIẬT NẶNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Đặng Thị Minh Nguyệt (1) , Nguyễn Thị Anh(2) (1) Đại học Y Hà Nội (2) Đại học Y Dược Thái Nguyên Tóm tắt Mục tiêu: Nhận xét kết mổ lấy thai sản phụ bị tiền sản giật nặng Bệnh viện PSTW Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu, mô tả 244 thai phụ chẩn đoán TSG nặng, mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01/2011 đến tháng 06/2012 Kết quả: Chỉ định mổ lấy thai chiếm tỷ lệ cao TSG nặng 85,2% Mổ lấy thai nhóm sản phụ chưa có dấu hiệu chuyển chiếm tỷ lệ cao 84% Can thiệp mổ chiếm tỷ lệ nhiều dùng bổ sung thuốc tăng co phối hợp chiếm 56,8%, thắt động mạch tử cung chiếm 32,4% Các biến chứng gây cho mẹ suy gan rối loạn đông máu 20,5%, suy thận 9,0%, hội chứng HELLP 6,98%, rau bong non 5,7%, chảy máu 4,9%, phù phổi cấp sản giật biến chứng chiếm tỷ lệ thấp 2,5% 3,7% Đối với con, biến chứng đẻ non chiếm tỷ lệ cao 81,7%, thai chậm phát triển chiếm 52,1%, chết sau đẻ 11,9% Kết luận: Mổ lấy thai chưa chuyển chiếm tỷ lệ cao 84% Biến chứng gây cho mẹ cao suy gan rối loạn đông máu 20,5%, phù phổi cấp sản giật biến chứng chiếm tỷ lệ thấp 2,5% 3,7% Đối với con, biến chứng đẻ non chiếm tỷ lệ cao 81,7% Từ khóa: mổ lấy thai, tiền sản giật nặng Abstract Study results of Cesarean section in pregnancy with severe preeclampsia at National Hospital of Obstetrics and Gynecology Đặt vấn đề: Tiền sản giật hội chứng bệnh lý phức tạp thường xảy nửa sau thai kỳ Nguyên nhân chế bệnh sinh chưa chứng minh hiểu biết đầy đủ Tiền sản giật gây nhiều biến chứng cho mẹ thai nhi Những biến chứng gây cho mẹ như: Sản giật, hôn mê, chảy máu, rau bong non, Backgroud: Preeclampsia causes a lot of complications for mother and fetus Should have studied the results of cesarean section for additional information helps to improve the quality of treatment Objective: Study results of Cesarean section in pregnancy with severe preeclampsia at National Hospital of Obstetrics and Gynecology Materials & method: retrospective study on 244 pregnancy who were diagnosed severe preeclampsia had C-section at NHOG from Jan-2011to Jun-2012 Results: The most common indication for C-section was severe preeclampsia (85,2%) The rate of C-section in un-labor pregnancy was very high (84%) The most common intervention to avoid hemorrhage in operation was uterotonic therapy (56,8%), uterine arteries ligation (32,4%) The highest percentage of complications were liver failure and abnormalities of coagulation (20,5%), kidney failure (9%), HELLP syndrome 6,98%, Abruptio placenta 5,7%, bleeding 4,9% Pulmonary edema and eclampsia were two rare complications (2,5% and 3,7%) In infant, preterm was the highest proportion of 81,7%, fetal growth restriction was 52.1%, dead after birth was11.9% Conclusion: C-section before labor accounts for a very high proportion of 84% The most common maternal complications were liver failure and abnormalities coagulation (20,5%), pulmonary edema and eclampsia are two rare complications (2,5% and 3,7%) In infant, preterm birth complications account for the highest proportion of 81,7% Keywords: cesarean section, pre-eclampsia phù phổi cấp, suy gan, suy thận biến chứng gây cho như: thai phát triển tử cung, thai lưu, đẻ non [1] Khi có triệu chứng tiền giật nặng có định mổ lấy thai có kết mẹ cần có nghiên cứu để có thêm thơng tin thực hành giúp cho việc nâng cao chất lương điều trị Vì thực nghiên cứu với mục tiêu: Nhận xét Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 19 SẢN KHOA VÀ SƠ SINH Đặng Thị Minh Nguyệt, Nguyễn Thị Anh kết mổ lấy thai sản phụ bị tiền sản giật nặng Bệnh viện PSTW Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả, dựa hồ sơ bệnh án thai phụ chẩn đoán TSG nặng, mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01/2011 đến tháng 06/2012 Loại trừ thai phụ có bệnh kèm theo như: bệnh tim, bệnh gan, bệnh Basedow, xuất huyết giảm tiểu cầu Kết Chỉ định mổ lấy thai TSG nặng Bảng Chỉ định mổ lấy thai TSG nặng Chỉ định Số lượng TSG nặng 208 Điều trị không kết 27 Suy thai 34 Thai chậm phát triển TSG có biến chứng Tỷ lệ (%) 85,2 11,1 13,9 13 5,3 33 13,5 Nhận xét: Chỉ định mổ lấy thai chiếm tỷ lệ cao TSG nặng 85,2% Các nguyên nhân: Điều trị không kết quả, suy thai, thai chậm phát triển, TSG có biến chứng chiếm tỷ lệ thấp < 15% Tỷ lệ chuyển thai phụ TSG nặng mổ lấy thai Bảng Tỷ lệ chuyển thai phụ TSG nặng mổ lấy thai Dấu hiệu Chuyển Chưa chuyển Tổng Số lượng 39 205 244 Tỷ lệ (%) 16,0 84,0 100,0 Nhận xét: Mổ lấy thai nhóm sản phụ chưa có dấu hiệu chuyển chiếm tỷ lệ cao 84%, nhóm sản phụ có dấu hiệu chuyển chiếm 16% Các can thiệp mổ Bảng Các can thiệp mổ Các can thiệp n % Phối hợp thuốc tăng co 21 56,8 Thắt ĐMTC 21 32,4 Thắt động mạch hạ vị 8,1 Khâu mũi B-Lynch 0,0 Cắt tử cung 2,7 37 100,0 Tổng số ca cần can thiệp Tạp chí Phụ Sản 20 Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 Nhận xét: Can thiệp mổ chiếm tỷ lệ nhiều dùng bổ sung thuốc tăng co phối hợp chiếm 56,8%, thắt động mạch tử cung chiếm 32,4%, thắt động mạch hạ vị chiếm 8,1% Biến chứng mẹ Bảng Biến chứng mẹ Biến chứng n Tỷ lệ (%) Suy thận 22 9,0 Phù phổi cấp 2,5 Sản giật 3,7 Rau bong non 14 5,7 Chảy máu 12 4,9 Suy gan 50 20,5 Hội chứng HELLP 17 6,98 Nhận xét: Chiếm tỷ lệ cao biến chứng gây cho mẹ suy gan rối loạn đông máu 20,5%, suy thận chiếm 9,0% Phù phổi cấp sản giật biến chứng chiếm tỷ lệ thấp 2,5% 3,7% Biến chứng TSG nặng gây cho Bảng Biến chứng TSG nặng gây cho Biến chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Đẻ non 157 81,7 Thai chậm phát triển 100 52,1 Chết sau đẻ 23 11,9 Nhận xét: Biến chứng đẻ non chiếm tỷ lệ cao 81,7%, thai chậm phát triển chiếm 52,1%, chết sau đẻ 11,9% Bàn luận Chỉ định mổ lấy thai Có nhiều lý để định mổ lấy thai phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Tình trạng bệnh mẹ, biến chứng với mẹ thai, yếu tố sản khoa, khả sống sót thai yếu tố xã hội Chỉ định mổ lấy thai đơn thuần, phối hợp nhiều nguyên nhân suy thai, điều trị không kết quả, thai chậm phát triển… Trong định mổ lấy thai TSG nặng chiến tỷ lệ cao 85,2% Kết phù hợp với kết tác giả Phan Thị Thu Huyền (63%) Nguyễn Hữu Hải (49,6%) [1, 2] Chỉ định mổ lấy thai biến chứng mẹ, biến Tạp chí phụ sản - 11(2), 19 - 22, 2013 chứng thai nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ thấp Tỷ lệ chuyển Nghiên cứu cho thấy định mổ lấy thai bệnh nhân TSG nặng chưa có dấu hiệu chuyển chiếm tỷ lệ tương đối cao 84% Khi tình trạng mẹ nguy cấp tình trạng mẹ nặng mà tiên lượng thai sống được, tiếp tục điều trị nguy hiểm đến tính mạng mẹ thai, việc đình thai nghén mà không cần đủ tháng hay chuyển lựa chọn cho người thầy thuốc nhằm đảm bảo an toàn cho mẹ thai nhi So sánh với số tác giả tỷ lệ định mổ lấy thai chưa chuyển chúng tơi cao nghiên cứu chúng tơi chọn đối tượng TSG nặng Bảng so sánh tỷ lệ TSG nặng phải ĐCTN chưa có chuyển Năm Tỷ lệ ĐCTN Nguyễn Công Nghĩa [3] Tác giả 1998 – 2000 52,6% Nguyễn Hữu Hải [2] 2001 – 2003 52,6% 1997 38,6% 2007 36,3% Phan Thị Thu Huyền [1] Để đến định đình thai nghén vấn đề cịn nhiều tranh cãi phụ thuộc vào quan điểm tác giả Tuy nhiên hầu hết tác giả nước tác giả nước (Phan Trường Duyệt, Sibai B M UZan.S) cho việc đình thai nghén có giá trị làm giảm thiểu nguy cho mẹ đồng thời giải phóng cho thai nhi khỏi mơi trường thiếu dinh dưỡng tử cung [4, 5] Các can thiệp mổ Nghiên cứu cho thấy sản phụ chủ yếu dùng thuốc tăng co tử cung Trong nhóm nghiên cứu có 56,8% bệnh nhân sử dụng phương pháp Với xu hướng đình thai nghén sớm bệnh nhân TSG với tiến gây mê hồi sức, trình độ chun mơn bác sỹ nâng cao có nhiều loại thuốc tăng co có tác dụng nhanh, mạnh, kéo dài Duratoxin, Prostodin… giúp cho việc điều trị đờ tử cung mang lại hiệu cao Đã góp phần làm cho tỷ lệ cắt tử cung giảm xuống rõ rệt Trong trình phẫu thuật sử dụng thuốc tăng co, kết hợp thắt động mạch tử cung, động mạch hạ vị khơng kết có định cắt tử cung Nghiên cứu chúng tơi có 32,4% trường hợp thắt ĐMTC, 8,1% trường hợp thắt động mạch hạ vị có bệnh nhân phải cắt tử cung Các biến chứng cho mẹ TSG bệnh lý thời kỳ thai nghén gây nhiều biến chứng nặng nề Trong nhóm nghiên cứu có 244 sản phụ TSG nặng có 92 sản phụ có biến chứng chiếm 37,7% Trong biến chứng gây cho mẹ, biến chứng chiếm tỷ lệ cao suy gan chiếm 20,5% Suy thận chiếm 9,0% Phù phổi cấp chiếm 2,5% RBN chiếm 5,7% Sản giật chiếm 3,7% Chảy máu chiếm 4,9% Hội chứng HELLP chiếm 6,98% khơng có thai phụ tử vong So sánh biến chứng mẹ với số tác giả khác: Bảng so sánh tỷ lệ biến chứng so với tác giả Biến chứng Tác giả Ngô Văn Tài (2001) (6) Ng Hữu Hải Phan T Thu (2004) (2) Huyền (2007)(1) Suy gan 1,9% 1,05% 6,4% Suy thận 4,4% 3,40% 2,5% Phổi phù cấp 0,0% 1,05% 0,0% RBN 4,0% 1,83% 1,7% Sản giật 12,5% 4,71% 6,4% Chảy máu 3,1% - 1,7% Hội chứng HELLP 0,0% 0,0% 4,2% Tử vong 0,0% 0,0% 0,0% Qua bảng so sánh cho thấy: Trong nghiên cứu tỷ lệ biến chứng chiếm tỷ lệ cao tác giả, biến chứng sản giật chiếm tỷ lệ thấp khơng có thai phụ tử vong Sở dĩ tỷ lệ biến chứng cao đối tượng nhóm nghiên cứu thai phụ bị tiền sản giật nặng, tình trạng bệnh lý nặng nề nên tỷ lệ biến chứng cao Tuy nhiên với công tác quản lý thai nghén chặt chẽ, thuốc điều trị có tác dụng tốt với thầy thuốc có trình độ chun mơn cao, có kinh nghiệm hạn chế biến chứng sản giật tử vong Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 21 SẢN KHOA VÀ SƠ SINH Có nhiều tác tác giả nghiên cứu tiền sản giật đưa biến chứng nặng nề gây thai phụ chảy máu, sản giật, suy quan, tử vong… Vì vậy, để giảm nguy biến chứng cần làm tốt công tác khám quản lý thai nghén, điều trị kịp thời từ tiền sản giật nhẹ hạn chế biến chứng nặng nề tiền sản giật gây Biến chứng cho Nghiên cứu cho thấy nhẹ cân biến chứng gây cho chiếm tỷ lệ cao 87,7 %, biến chứng đẻ non chiếm 64,3%, biến chứng chết sau đẻ 9,4%, khơng có trẻ chết lưu Kết cho thấy biến chứng nhẹ cân đẻ non chúng tơi cao, phải tỷ lệ có xu hướng tăng theo thời gian liên quan đến mức độ trầm trọng bệnh, tiến cơng tác chăn sóc điều trị trẻ sơ sinh non tháng, thấp cân, thuốc trưởng thành phổi nên có xu hướng can thiệp sớm sản khoa bệnh nhân TSG làm tăng tỷ lệ trẻ nhẹ cân non tháng, giảm tỷ lệ chết lưu Kết luận - Các thai phụ bị TSG nặng định MLT chủ động chiếm tỷ lệ cao 84% - Các biến chứng TSG nặng mổ lấy thai: biến chứng suy gan 20,5%, suy thận chiếm 9,0%, hội chứng HELLP chiếm 6,98%, rau bong non chiếm 5,7%, sản giật chiếm 3,7%, phù phổi cấp chiếm 2,5% - Tỷ lệ thai đẻ non chiếm tỷ lệ 81,7%, thai chậm phát triển chiếm 52,1%, chết sau đẻ chiếm 11,9% Tạp chí Phụ Sản 22 Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 Đặng Thị Minh Nguyệt, Nguyễn Thị Anh TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Thị Thu Huyền Nghiên cứu định đình thai nghén thai phụ tiền sản giật BVPSTƯ năm 1997 2007: Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành sản phụ khoa Trường Đại học Y Hà Nội; 2008 Nguyễn Hữu Hải Nhận xét thai nghén tiền sản giật Bệnh viện Phụ sản Trung ương ba năm 2001 – 2003: Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa khóa 1998 – 2004 Trường ĐHY Hà Nội; 2004 Nguyễn Cơng Nghĩa Tình hình đình thai nghén sản phụ NĐTN tuổi thai 20 tuần viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1989 – 2000: Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học y Hà Nội; 2001 Phan Trường Duyệt Nhiễm độc thai nghén muộn: Lâm sàng sản phụ khoa Nhà xuất Y học; 1998 Sibai BM, Mohamed Pre - eclampsia and eclampsia Gynecology and Obs Sciarra 1995;1995(3):1 – 14 Ngô Văn Tài Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nhiễm độc thai nghén: Luận án tiến sỹ y học Trường ĐHY Hà Nội; 2001 ... thai phụ TSG nặng mổ lấy thai Bảng Tỷ lệ chuyển thai phụ TSG nặng mổ lấy thai Dấu hiệu Chuyển Chưa chuyển Tổng Số lượng 39 205 244 Tỷ lệ (%) 16,0 84,0 100,0 Nhận xét: Mổ lấy thai nhóm sản phụ. .. đoán TSG nặng, mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01/2011 đến tháng 06/2012 Loại trừ thai phụ có bệnh kèm theo như: bệnh tim, bệnh gan, bệnh Basedow, xuất huyết giảm tiểu cầu Kết Chỉ...SẢN KHOA VÀ SƠ SINH Đặng Thị Minh Nguyệt, Nguyễn Thị Anh kết mổ lấy thai sản phụ bị tiền sản giật nặng Bệnh viện PSTW Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả, dựa hồ sơ bệnh án thai phụ