NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, nội SOI, cắt lớp VI TÍNH, mô BỆNH học của VIÊM mũi XOANG mạn TÍNH có POLYP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU ANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH, MƠ BỆNH HỌC CỦA VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU ANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH, MƠ BỆNH HỌC CỦA VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CÓ POLYP Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Minh Kỳ HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BCĐN :Bạch cầu đa nhân BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CLVT : Cắt lớp vi tính CT Scan : Phim cắt lớp vi tính (Computed Tomography Scan) EPOS : Hướng dẫn hội Mũi xoang Châu âu (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal polyps) MBH : Mô bệnh học PHLN : Phức hợp lỗ ngách PL : Polyp PLMX : Polyp mũi xoang TB : Tế bào VAS : Thang điểm triệu chứng (Visual Analogue Scale) VMXMPL :Viêm mũi xoang mạn polyp VMXMT : Viêm mũi xoang mạn tính VN : Vách ngăn MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính (VMXMT) tình trạng viêm kéo dài 12 tuần xảy niêm mạc mũi xoang cạnh mũi Đây bệnh mạn tính phổ biến thường gặp chuyên khoa Tai Mũi Họng Theo thống kê Mỹ có khoảng 16% [1], Canada có 5% [2]dân số mắc bệnh này.Viêm mũi xoang ảnh hưởng lớn tới sức khoẻ, chất lượng sống người bệnh Đồng thời gánh nặng kinh tế cho người bệnh xã hội chi phí cho khám, điều trị bệnh kéo dài hay bị tái phát Trong hai thập kỷ qua, dựa hiểu biết giải phẫu, sinh lý mũi xoang, vấn đề nguyên nhân chế bệnh sinh VMXMT làm sáng tỏ Chính điều mang đến đột phá chẩn đoán điều trị bệnh viêm mũi xoang Những vấn đề liên quan đến viêm mũi xoang viêm mũi xoang dị ứng, polyp mũi xoang , phẫu thuật nội soi mũi xoang, tái phát polyp mũi sau điều trị…đang vấn đề cấp bách nhiều đề tài nghiên cứu Trước có nhiều cơng trình nghiên cứu polyp mũi xoang[3], [4], [5] vai trò tế bào eosinophil viêm mũi xoang dị ứng[6], [7] Gần với phát triển khoa học, dụng cụ trang thiết bị máy nội soi, máy chụp cắt lớp vi tính, miễn dịch học, giải phẫu bệnh làm sáng tỏ nhiều vấn đề liên quan eosinophil với viêm mũi xoang mạn có polyp Theo nghiên cứu Chaaban, Walsh (năm 2013) nước phương Tây có mặt tế bào eosinophil chiếm 80% viêm mũi xoang mạn tính có polyp[8] Ở châu Á tỉ lệ khác quốc gia Hàn Quốc 33%, Thái Lan 11,7% …và tỉ lệ có xu hướng gia tăng[8], [9] Nghiên cứu En-Tong Wang, Yan Zheng năm 2014 nước châu Á[10]và Sun, Ouyang(2017)[11]đã đối chiếu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn polyp có eosinophil với viêm mũi xoang mạn polyp không eosinophil Việc xác định dạng viêm mũi xoang mạn chế bệnh sinh đóng vai trò quan trọng việc đưa chiến lược điều trị tiên lượng cho dạng viêm mũi xoang mạn Ở Việt Nam, với khí hậu nhiệt đới có độ ẩm cao, nóng mơi trường bị ô nhiễm nghiêm trọng, bệnh mũi - xoang ngày gia tăng polyp mũi ngày nhiều Hiện Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu viêm mũi xoang mạn tính có polyp[3], [4], [5], [12], [13]nhưng có nghiên cứu đầy đủ để đối chiếu khác viêm mũi xoang mạn polyp có eosinophil với viêm mũi xoang mạn polyp khơng eosinophil Xuất phát từ thực tế đó, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính mơ bệnh học viêm mũi xoang mạn tính có polyp” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính mơ bệnh học viêm mũi xoang mạn tính có polyp Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính, mơ bệnh học nhóm: viêm mũi xoang mạn polyp có eosinophil với viêm mũi xoang mạn polyp không eosinophil Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NỘI SOI MŨI XOANG 1.1.1 Hốc mũi Là khoang rỗng khối xương mặtbao gồm bốn thành: thành ngoài, thành trên, thành thành Trong liên quan nhiều đến nội soi mũi xoang thành thành 1.1.1.1 Thành Gồm mảnh sàng phía phần ngang xương trán phía ngồi, tạo thành trần xoang sàng Chỗ tiếp nối thành phần chân bám vào thành hốc mũi rễ đứng xương theo chiều dọc trước sau Mảnh sàng mỏng dễ bị tổn thương, phần xương trán dày khó bị tổn thương[14] 1.1.1.2 Thành Thành vách mũi xoang, có khối bên xương sàng gồm nhiều nhóm xoang sàng Mặt khối sàng phần thành hốc mắt, vùng nhạy cảm phẫu thuật nội soi dễ bị tổn thương Thành cấu tạo mũi ngách mũi mũi cong phía tạo nên 1.1.1.3 Các mũi Thơng thường có mũi từ lên gồm: dưới, giữa, Đơi cịn có một, hai gọi số (Santorini) số (Zuckerkandl)[15] Cuốn trên: mảnh cong nhỏ chạy vào xương sàng, phía sau tạo nên trần ngách mũi Ở trên, xoang bướm sàng sau đổ vào ngách bướm sàng 10 Cuốn giữa: xương phần xương sàng, phía trước gắn với mái trán-sàng qua rễ đứng theo bình diện đứng dọc, rễ phía sau xoay ngang dần theo bình diện đứng ngang nằm ngang bám vào khối bên xương sàng gọi mảnh mũi giữa, phía sau tiếp khớp với mảnh thắng đứng xương Cuốn dưới: xương mũi xương mỏng độc lập, cong tiếp khớp với mặt xương hàm mảnh thẳng đứng xương Hình 1.1 Thành ngồi hốc mũi [16] Xoang trán Thềm mũi 16 Xoăn mũi 10 Tiền đình mũi xương chẩm Ngách mũi 11 Ngách mũi 17 Ngách hầu 23 Hạnh nhân hầu Xoăn mũi 12 Mỏm 18 Lỗ vòi tai (Eustachi) 24 Xoang bướm Đê mũi xương hàm 19 Gờ vòi 25 Tuyến yên hố Tiền đình ngách 13 Ống cửa 20 Lỗ mũi - hầu yên mũi 14 Lưỡi 21 Mạc hầu - 26 Lỗ xoang bướm Nách mũi 15 Khẩu mềm Xoăn mũi Mảnh ngang 22 Phần xương 27 Ngách bướm sàng 93  Tỉ lệ tế bào eosinophil máu Tỉ lệ phần trăm tế bào eosinophil máu nhóm VMXMPL eosinophil trung bình 4,9%±2,3% cao tỉ lệ phần trăm tế bào eosinophil máu nhóm VMXMPL eosinophil trung bình 2,46%±1,43% Có khác biệt tỉ lệ phần trăm tế bào eosinophil nhóm (p=0,0000,05) Kết tương 94 đương với nhận xét tác giả Lê Văn Vĩnh Quyền (2015)[61] cho khơng có khác biệt biểu mơ nhóm, tế bào trụ giả tầng có lơng chuyển chiếm đa số 90% Tác giả Ishitoya [66] cho đặc trưng nhóm VMXMPL eosinophil mô học tập trung tế bào toan dày màng đáy, biểu mơ khơng có khác biệt nhóm 4.2.6 Đối chiếu tái phát sau phẫu thuật Sau phẫu thuật bệnh nhân tái khám đánh giá kết quả, tổng số 83BN đánh giá 46BN sau phẫu thuật tháng, có 21BN thuộc nhóm VMXMPL eosinophil 25BN thuộc nhóm VMXMPL khơng eosinophil Kết chúng tơi nhận thấy có 3BN thuộc nhóm VMXMPL eosinophil tái phát polyp nhỏ ngách trán sàng sàng sau chiếm tỉ lệ 14,3% Nhóm VMXMPL khơng eosinophil có 1BN tái phát chiếm 4% Các tác giả cho tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật có liên quan mật thiết với số lượng thâm nhiễm tế bào eosinophil polyp mũi, nhóm VMXMPL eosinophil tỉ lệ tái phát cao so với không eosinophil[31], [67] Trong nghiên cứu tác giả Tosun (2010) [67], tỉ lệ tái phát polyp sau 30 tháng nhóm VMXMPL eosinophil từ 25%-81,1% Cịn theo tác giả DeConde (2017) [68], tổng số 224 trường hợp VMXMPL theo dõi sau phẫu thuật từ 6-18 tháng có kết sau tháng tỉ lệ tái phát polyp 35%, 12 tháng 38%, 18 tháng 40% Như nói tỉ lệ tái phát polyp sau phẫu thuật cao Tuy nhiên nghiên cứu tỉ lệ tái phát polyp nhóm có tỉ lệ thấp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,217>0,05) Sự khác biệt cỡ mẫu nhỏ, đánh giá sau phẫu thuật thời gian ngắn tháng nên chưa thể phản ánh hết đặc trưng tái phát polyp nhóm 95 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 83 bệnh nhân chẩn đoán viêm xoang mạn có polyp nhập viện phẫu thuật từ tháng 9/2017đến tháng 8/2018 bệnh viên Tai Mũi Họng Trung Ương chúng tơi có kết luận sau: 1.Đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính mơ bệnh học viêm mũi xoang mạn có polyp -Nhóm tuổi 46-60 chiếm tỉ lệ cao 34,9%.Tuổi mắc bệnh trung bình 42,5±13,5 Tỉ lệ nam giới chiếm tỉ lệ 57,8%,nữ giới chiếm 42,2% -Triệu chứng chính: Ngạt mũi triệu chứng thường gặp 86,7%, chảy mũi 80,75% -Polyp mũi xoang: Polyp chủ yếu bên chiếm 68,7%, polyp độ chiếm cao 46,1% -CLVT: Tổn thương chủ yếu xoang sàng(96,4%), xoang hàm(90,4%), mờ PHLN chiếm 90,4%, mờ khe khứu chiếm 54,2% - Mô bệnh học: Polyp viêm có tỉ lệ cao 51,8%, polyp eosinphil 33,7% Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính, mơ bệnh học VMXMPL eosinophil VMXMPL khơng eosinophil -Tuổi, giới: khơng có khác biệt nhóm -VMXMPL eosinophil có tỉ lệ BN bị hen phế quản viêm mũi dị ứng cao VMXMPL khơng eosinophil -VMXMPL eosinophil có rối loạn ngửi chiếm tỉ lệ 78,6% cao VMXMPL không eosinophil 49,1% -Polyp mũi nhóm VMXMPL eosinophil chủ yếu polyp độ 3,4 chiếm 47,2% phân bố chủ yếu bên chiếm 89,3% Cịn VMXMPL khơng eosinophil có polyp chủ yếu độ chiếm 51,1% phân bố bên (41,8%) hai bên (58,2%) 96 -Điểm Lund-Mackay nhóm VMXMPL có eosinophil trung bình 13,46±4,0 cao VMXMPL không eosinophil 8,54±4,5 (p=0,000