NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, nội SOI,CẮT lớp VI TÍNH, mô BỆNH học của VIÊM mũi XOANG mạn TÍNH có POLYP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU ANH TUẤN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, NộI SOI, CắT LớP VI TíNH, MÔ BệNH HọC CủA VIÊM MũI XOANG MạN TíNH Có POLYP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU ANH TUẤN NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, NộI SOI, CắT LớP VI TíNH, MÔ BệNH HọC CủA VIÊM MũI XOANG MạN TíNH Cã POLYP Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Minh Kỳ HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BCĐN :Bạch cầu đa nhân BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CLVT : Cắt lớp vi tính CT Scan : Phim cắt lớp vi tính (Computed Tomography Scan) EPOS) : Hướng dẫn hội Mũi xoang Châu âu (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal polyps MBH : Mô bệnh học PHLN : Phức hợp lỗ ngách PL : Polyp PLMX : Polyp mũi xoang TB : Tế bào VAS(Visual Analogue Scale): Thang điểm triệu chứng VMXMPL :Viêm mũi xoang mạn polyp VMXMT : Viêm mũi xoang mạn tính VN : Vách ngăn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NỘI SOI MŨI XOANG 1.1.1 Hốc mũi 1.1.2 Các xoang cạnh mũi 1.2 SINH LÝ NIÊM MẠC MŨI XOANG 1.2.1 Hoạt động thải lông - nhầy 1.2.2 Sự thơng khí dẫn lưu bình thường xoang 10 1.2.3 Sự vận chuyển niêm dịch xoang 11 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA PLMX 13 1.3.1 Nguyên nhân PLMX .13 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh PLMX 13 1.4 ĐẶC ĐIỂM MÔ HỌC CỦA PLMX 16 1.4.1 Đại thể 16 1.4.2 Vi thể 17 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 18 1.5.1 Triệu chứng 18 1.5.2 Đặc điểm nội soi 19 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính 20 1.5.4 Chẩn đoán phân biệt 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .24 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .24 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 24 2.2.4 Các bước tiến hành 25 2.3 XỬ LÝ KẾT QUẢ 30 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ MƠ BỆNH HỌC VIÊM MŨI XOANG MẠN CÓ POLYP 31 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 31 3.1.2 Đặc điểm nội soi 38 3.1.3 Đặc điểm cắt lớp vi tính 41 3.1.4 Mô bệnh học PLMX .43 3.2 ĐỐI CHIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH CỦA VMXMPL EOSINOPHIL VÀ VMXMPL KHƠNG EOSINOPHIL 44 3.2.1 Đặc điểm tuổi 44 3.2.2 Giới tính 45 3.2.3 Thời gian mắc bệnh .46 3.2.4 Liên quan bệnh hen 47 3.2.5 Liên quan viêm mũi dị ứng 47 3.2.6 Điểm VAS .48 3.2.7 Triệu chứng chảy mũi 48 3.2.8 Rối loạn ngửi 49 3.2.9 Triệu chứng ngạt mũi 50 3.2.10 Triệu chứng đau nhức sọ mặt 50 3.2.11 Vị trí polyp mũi 51 3.2.12 Phân độ polyp 51 3.2.13 Điểm Lund- Mackay 52 3.2.14 Số lượng xoang bệnh tích 52 3.2.15 Mờ khe khứu 53 3.2.16 Mờ phức hợp lỗ ngách 54 3.2.17 Đặc điểm biểu mô PLMX 54 Chương 4: BÀN LUẬN .55 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ MƠ BỆNH HỌC VIÊM MŨI XOANG MẠN CĨ POLYP 55 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 55 4.1.2 Đặc điểm nội soi 61 4.1.3 Đặc điểm cắt lớp vi tính 64 4.1.4 Đặc điểm mô bệnh học plmx 66 4.2 ĐỐI CHIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH, MƠ BỆNH HỌC CỦA VMXMPL EOSINOPHIL VÀ VMXMPL KHÔNG EOSINOPHIL 67 4.2.1 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng 67 4.2.2 Đối chiếu đặc điểm nội soi 74 4.2.3 Đối chiếu đặc điểm clvt 75 4.2.4 Đối chiếu đặc điểm mô bệnh học 77 KẾT LUẬN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Bảng phân bố tiền sử bệnh 33 Bảng 3.2: Triệu chứng phụ 35 Bảng 3.3: Triệu chứng chảy mũi .35 Bảng 3.4: Triệu chứng ngạt mũi 36 Bảng 3.5: Hình thái cấu trúc hốc mũi qua nội soi 38 Bảng 3.6: Đặc điểm hình dạng polyp 40 Bảng 3.7: Vị trí polyp mũi xoang CLVT 41 Bảng 3.8: Mờ phức hợp lỗ ngách 42 Bảng 3.9: Đặc điểm biểu mô PLMX 44 Bảng 3.10: Phân bố giới tính 45 Bảng 3.11: Liên quan bệnh hen 47 Bảng 3.13: Triệu chứng ngạt mũi 50 Bảng 3.14: Vị trí polyp mũi 51 Bảng 3.15: Phân độ polyp 51 Bảng 3.17: Biểu mô PLMX 54 Bảng 4.1: So sánh giới tính với nghiên cứu trước 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 32 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 32 Biểu đồ 3.4: Lý khám bệnh 33 Biểu đồ 3.5: Triệu chứng 34 Biểu đồ 3.6: Rối loạn ngửi 37 Biểu đồ 3.7: Các vị trí đau nhức sọ mặt 37 Biểu đồ 3.8: Vị trí polyp mũi xoang 39 Biểu đồ 3.9: Phân độ polyp 39 Biểu đồ 3.10: Hướng phát triển polyp 40 Biểu đồ 3.11: Số xoang có bệnh tích .42 Biểu đồ 3.12: Mờ khe khứu 43 Biểu đồ 3.13: Mô bệnh học PLMX .43 Biểu đồ 3.14: Phân bố tuổi 44 Biểu đồ 3.15: Thời gian mắc bệnh 46 Biểu đồ 3.16: Liên quan viêm mũi dị ứng .47 Biểu đồ 3.17: Tổng điểm VAS 48 Biểu đồ 3.19: Triệu chứng đau nhức sọ mặt 50 Biểu đồ 3.20: Điểm Lund- Mackay .52 Biểu đồ 3.21: Số lượng xoang bệnh tích .53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thành ngồi hốc mũi Hình 1.2 Phức hợp lỗ ngách .5 Hình 1.3 Sơ đồ xoang hàm lỗ thơng xoang Hình 1.4 Các xoang cạnh mũi Hình 1.5 Vận chuyển niêm dịch xoang hàm 11 Hình 1.6 Sơ đồ dẫn lưu xoang .12 Hình 1.7 (A)Polyp mũi eosinophil (B)Polyp mũi khơng eosinophil .16 Hình 1.8: (A)Hình ảnh vi thể Polyp eosinophil (B) Polyp không eosinophil 17 Hình 1.9: PL viêm mạn tính nhiều lympho bào 18 Hình 1.10 Polyp xoang hàm phải, xoang trái 21 Hình 1.11 Polyp hốc mũi lồi lên phần đám mờ 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính (VMXMT) tình trạng viêm kéo dài 12 tuần xảy niêm mạc mũi xoang cạnh mũi Đây bệnh mạn tính phổ biến thường gặp chuyên khoa Tai Mũi Họng Theo thống kê Mỹ có khoảng 16%[1], Canada có 5%[2] dân số mắc bệnh này.Viêm mũi xoang ảnh hưởng lớn tới sức khoẻ, chất lượng sống người bệnh Đồng thời gánh nặng kinh tế cho người bệnh xã hội chi phí cho khám, điều trị bệnh kéo dài hay bị tái phát Trong hai thập kỷ qua, dựa hiểu biết giải phẫu, sinh lý mũi xoang, vấn đề nguyên nhân chế bệnh sinh VMXMT làm sáng tỏ Chính điều mang đến đột phá chẩn đoán điều trị bệnh viêm mũi xoang Những vấn đề liên quan đến viêm mũi xoang viêm mũi xoang dị ứng, polyp mũi xoang , phẫu thuật nội soi mũi xoang, tái phát polyp mũi sau điều trị…đang vấn đề cấp bách nhiều đề tài nghiên cứu Trước có nhiều cơng trình nghiên cứu polyp mũi xoang[3] [4] [5] vai trò tế bào eosinophil viêm mũi xoang dị ứng[6] [7] Gần với phát triển khoa học, dụng cụ trang thiết bị máy nội soi, máy chụp cắt lớp vi tính, miễn dịch học, giải phẫu bệnh làm sáng tỏ nhiều vấn đề liên quan eosinophil với viêm mũi xoang mạn có polyp Theo nghiên cứu Chaaban, Walsh (năm 2013) nước phương Tây có mặt tế bào eosinophil chiếm 80% viêm mũi xoang mạn tính có polyp[8] Ở châu Á tỉ lệ khác quốc gia Hàn Quốc 33%, Thái Lan 11,7% …và tỉ lệ có xu hướng gia tăng[8] [9] Nghiên cứu En-Tong Wang, Yan Zheng năm 2014 nước châu Á [10] Sun, Ouyang (2017)[11] đối chiếu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm 80 - Thời gian mắc bệnh trung bình nhóm VMXMPL eosinophil 45,04±43,1tháng cao nhóm VMXMPL khơng eosinophil 25,5±20,5 tháng(p=0,015