Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cắt lớp vi tính cảu chấn thương khối mũi sàng

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong xã hội đại, nước phát triển Việt Nam, việc dân số tăng nhanh lên chóng mặt, phát triển sở hạ tầng không đáp ứng kịp thời nhu cầu lại người dân khiến cho tỉ lệ tai nạn giao thơng mức báo động Chỉ tính riêng năm 2013 nước ta số người chết TNGT 9369 người, số người bị thương 29500 người [1], trận sóng thần Nhật Bản làm chết 15846 người [2] Chấn thương tầng khối xương mặt chấn thương hay gặp (chủ yếu TNGT) Đặc biệt khối mũi sàng tầng thường loại tổn thương phức tạp đa dạng thuộc vùng trung tâm, nhơ lên phía trước khối khối xương mặt, liên quan trực tiếp với nhiều quan ổ mắt, sọ việc điều trị ln thách thức lớn với nhà lâm sàng Điều trị chấn thương khối mũi sàng sàng thường chuyển cho tuyến chuyên khoa thuộc RHM,TMH Vì việc phục hồi chấn thương khối mũi sàng khó khăn phẫu thuật chấn thương khối xương mặt Bên cạnh máy cắt lớp vi tính– CT Scanner cách mạng lớn chẩn đốn hình ảnh y khoa, với 40 năm phát triển ngày nhiều sở Tai Mũi Họng tuyến tỉnh, huyện, bệnh viện tư nhân trang bị máy CLVT nhiều bệnh nhân chuyển Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương gây tải, gây lãng phí sức khỏe, tiền bạc cho người bệnh với chất xám trang bị tốt tuyến Để góp phần vào việc chẩn đoán sớm định điều trị dựa vào hình thái lâm sàng CLVT chấn thương khối mũi – sàng nước ta, giai đoạn nay, tiến hành nghiên cứu đề tài với: Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính chấn thương khối mũi sàng Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính với phẫu thuật rút kinh nghiệm chẩn đoán định CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu chấn thương tầng khối xương mặt 1.1.1 Nước Năm 1650 (TCN) Edwin Smith miêu tả biến dạng mặt trang sách giấy cói Hypocrat mơ tả sửa mũi kín lần đầu tiên, nắn chỉnh cố định gẫy xương vào năm 400 (TCN) [3-5] Năm 1896 Matas, 1905 Lothrop, 1909 Keen, 1927 Gillies đưa nhiều phương pháp chỉnh hình xương mặt Năm 1901 Rene Lefort mô tả ba đường gẫy ngang xương hàm mang tên ông Năm 1942 Milton Adam, Robert Ivy chuyên gia chấn thương dùng cung kim loại, cố định cố định trong việc phẫu thuật kết hợp xương thép cố định xương hàm (Treo ADAM) mà ngày áp dụng nhiều nước [6] Bước sang thập kỷ 60 kỷ XX Phẫu thuật Hàm Mặt, Tai Mũi Họng Đầu Mặt Cổ tách khỏi ngoại khoa chung Năm 1964 hai nhà phẫu thuật Dingman R.O Natvig.P xuất “Surgery of facial fractures” Đây cơng trình nghiên cứu phương pháp điều trị chấn thương vùng hàm mặt gồm nắn chỉnh, cố định kết hợp xương [6] Đến năm thập kỷ 90 kỷ XX có nhiều cơng trình nghiên cứu chun sâu nhiều lĩnh vực chấn thương vùng Hàm– Mặt Năm 1993 Wolfe.S.A; Backer.S xuất “Facial Fractures” nêu chi tiết tổn thương phận chấn thương hàm mặt Kỹ thuật kết hợp xương gẫy nẹp, vít [3, 6, 7] Năm 1996 nhóm tác giả Bailey B.J, Calhoux K.H, Coffey A.R, Gail Nerly.J, xuất cuốn: “Alats of head and neck surgery– Otolaryngology” Đây sách coi đầy đủ phẫu thuật phần mềm lẫn phần xương vùng đầu mặt cổ [8] Năm 1997, Myers.E.N xuất tập "Operative otolaryngology Head and neck Surgery" sách giáo khoa kỹ thuật sửa chữa phẫu thuật vùng đầu mặt [9] Về quan điểm điều trị chấn thương khối mũi sàng có thay đổi theo thời điểm Năm 1992 Gruss cộng nghiên cứu tối ưu hóa điều trị chấn thương sọ mặt chỉnh sửa phục hồi xương hàm mối liên quan với hộp sọ xương hàm [10] Năm 1995 Fedok nghiên cứu sửa chữa chấn thương trung tâm tầng mặt phục hồi chức năng, thẩm mỹ cho ổ mắt, xoang trán,phần mềm, sử dụng dây thép, nẹp vít để sửa chữa chấn thương [11] Năm 1999 Sargent Rogers nghiên cứu chẩn đoán điều trị phức hợp mắt – mũi – sàng rút ổ gẫy không di động thăm khám, không di lệch cắt lớp vi tính thuộc NOE khơng cần điều trị phẫu thuật, phẫu thuật phục hồi hình thể mũi cấu trúc phần mềm khóe mắt [12] Năm 2007 Sargent L A Nghiên cứu rút việc bộc lộ rộng, chỉnh sửa tỉ mỉ cần thiết, cố định thành bên ổ mắt dây kim loại [13], nghiên cứu lợi ích việc điều trị sớm chấn thương khối mũi sàng Năm 2009 tác giả Papadopoulos nghiên cứu rút điều trị chấn thương khối mũi sàng, việc phục hồi cấu trúc giải phẫu vị trí thách thức lớn [14] Năm 2011 Yabe T Ozawa T nghiên cứu sửa chữa vách ngăn mũi dây Kirschner trường hợp biến dạng tháp mũi sau chấn thương, việc sử dụng dây Kirschner giảm thiểu việc cấy ghép xương dễ thực 1.1.2 Ở nước Trong thời kỳ kháng chiến chống Pháp chống Mỹ, nhà ngoại khoa sử dụng nhiều phương pháp điều trị chấn thương phục vụ thương binh Vào năm 60 kỷ XX, chuyên gia TMH, RHM có nhiều nghiên cứu chấn thương sọ mặt chấn thương mũi xoang Võ Tấn, Ngô Ngọc Liễn, Nguyễn Nguyên Hà, Trần Vân Anh nghiên cứu đặc điểm chấn thương hoả khí, rút kinh nghiệm xử trí [15] Phạm Khánh Hồ, Trần Thị Phương, Phí trần Thành, Nguyễn Khắc Hồ nghiên cứu chấn thương TMH miền Bắc [5, 16-18] Nguyễn Thị Quỳnh Lan, Trần Lê Quang Minh, Lâm Huyền Trân, Lâm Ngọc Ấn nghiên cứu chấn thương TMH miền Nam [19, 20] Võ Tấn, Lương Sỹ Cần, Ngô Ngọc Liễn, Phạm Khánh Hoà, Nguyễn Tấn Phong viết nhiều tài liệu chấn thương mũi xoang, chấn thương sọ mặt [4, 15, 21] Với phát triển ngành Y học, năm gần giúp đỡ CLVT, MRI nhiều phương tiện phẫu thuật sở TMH có nhiều tiến chẩn đốn điều trị chấn thương sọ mặt nói chung chấn thương tầng sọ mặt nói riêng 1.2 Phân chia đặc điểm giải phẫu tầng khối xương mặt 1.2.1 Phân chia tầng khối xương mặt Khối xương mặt nằm sọ, tựa vào thân xương bướm phía sau, vào khối bên mảnh thẳng xương sàng Ở có nhiều hốc tiếp giáp với tầng trước sọ thông qua mảnh sàng xoang bướm Vùng sọ mặt chia làm tầng: Hình 1.1 Ba tầng xương riêng mặt [22] – Tầng (tầng trán) phần xương sọ Được giới hạn đường ngang qua khớp mũi trán khớp gò má trán hai bên Nhiều người không xếp tầng mặt (tầng trán) vào khối xương mặt coi tầng trước sọ Tuy nhiên tầng trán có liên quan mật thiết đến chấn thương vùng mặt – Tầng giới hạn từ khớp mũi trán đến bờ tự cung hàm Cấu tạo 13 xương: XHT, xương gò má, xương lệ, xương dưới, xương mũi, xương cái, xương mía, xương sàng – Tầng mặt xương độc lập (xương hàm dưới) đối xứng hai bên Đây xương di động khác với hai tầng Do cấu tạo phức tạp giải phẫu vùng sọ mặt nên tuỳ thuộc vào vị trí chấn thương mà tác giả gần phân loại chấn thương sọ mặt làm tầng Chấn thương tầng trên, chấn thương tầng chấn thương tầng Việc có ý nghĩa thực tiễn trình đánh giá điều trị chấn thương khối xương mặt 1.3 Giải phẫu đại cương xương tầng sọ mặt [23] Tầng mặt giới hạn từ khớp mũi trán đến bờ tự cung hàm Cấu tạo xương: XHT, xương gò má, xương lệ, xương xoăn dưới, xương mũi, xương cái, xương mía 1.3.1 Xương hàm Hai XHT khớp với đường giữa, XHT xem hình vng có bốn mặt bốn mỏm 1.3.1.1 Hình thể ngồi Hình 1.2: Xương hàm nhìn từ mặt ngồi [23] – Mặt trên: Phẳng, ổ mắt, có rãnh ổ mắt, rãnh thơng với lỗ ổ mắt, dây thần kinh ổ mắt qua – Mặt trước: Có lỗ ổ mắt, lỗ phần tận ống ổ mắt, có dây thần kinh ổ mắt chui Ngang mức với nanh có hố nanh Ở khuyết mũi, khuyết mũi gai mũi trước – Mặt sau (mặt thái dương): Lồi giống củ khoai gọi lồi củ XHT có – lỗ thần kinh huyệt sau qua – Mặt (mặt mũi): Có rãnh lệ từ mắt xuống, phía trước gần ngang với rãnh lệ có mào xoăn trên, phía sau rãnh lệ có lỗ xoang hàm thơng với xoang hàm Mặt có diện gồ ghề tiếp với xương cái, chỗ gồ ghề có rãnh chạy từ xuống gọi rãnh lớn 1.3.1.2 Hình thể Hình 1.3: Xương hàm nhìn từ mặt [23] Trong XHT có hốc rỗng gọi xoang hàm, xoang hàm có hình tháp gồm ba mặt, nền, đỉnh, thể tích trung bình 10 – 12 cm3 – Mặt trên: Là ổ mắt – Mặt trước: Có hố nanh lỗ ổ mắt cho thần kinh ổ mắt qua – Mặt sau: Hướng vào hố chân bướm hàm liên quan đến thần kinh sau – Nền (mặt trong): Liên quan với thành hốc mũi hay vách mũi xoang – Đỉnh: Đỉnh xoang hàm hướng phía xương gò má 1.3.1.3 Các mỏm Mỏm trán: Là ngành lên XHT, chạy thẳng lên để tiếp khớp với xương trán, phía sau ngồi mỏm trán có mào lệ trước, phía có khuyết lệ, mặt mỏm trán có mào sàng Mỏm cái: Tiếp khớp với mỏm bên kia, mũi, vòm miệng Trước mỏm có ống cửa để động mạch trước thần kinh bướm qua Phía sau gai mũi có mào mũi Mỏm huyệt răng: Xếp thành hình cung, phía trước có ống cửa Mỏm hàm – gò má: Hình tháp, ngăn cách mặt trước mặt sau (mặt thái dương) Phía có diện gồ ghề khớp với xương gò má Các mặt trước sau liên tục với mặt trước hố thái dương Là xương trụ cột mặt, XHT có nhiều chức quan trọng Nó giá đỡ chắn xương gò má cột tựa cho bờ xương mũi XHT xương tạo nên sàn thành ngồi ổ mũi Nó với xương gò má tạo nên sàn bờ ổ mắt, với xương trán tạo nên bờ đường vào ổ mắt Khi gẫy XHT, tùy theo hướng ngoại lực vị trí gẫy xương mà xương kế cận với (xương mũi, xương gò má, xương sàng xương lệ) gẫy kèm theo Xương hàm chỗ bám nguyên ủy nhiều bám da mặt, đầu bám vào xương, đầu bám vào da, lực co kéo yếu, với chức co kéo da, tạo nếp nhăn thể nét mặt, gẫy có khả di lệch thứ phát Các mạch máu thần kinh tới răng, lợi hàm phần mềm tầng mặt bảo vệ nhờ ống, rãnh xẻ xương Khi gẫy XHT (dù đơn 10 hay gẫy phối hợp với xương khác) làm rách cơ, gây tổn thương mạch máu, thần kinh khiến cho tổn thương trở nên phức tạp XHT trụ bám mi dưới, môi mũi ngồi Việc điều trị gẫy xương đơi phải liền với việc phục hồi thẩm mỹ phần mềm bị tổn thương Khi thần kinh ổ mắt bị tổn thương gây cảm giác, dị cảm, tê bì vùng má, môi trên, da cạnh sống mũi phần trước cung bên tổn thương Gẫy XHT thường gây tổn thương sập xoang hàm trên, máu từ đường gẫy tràn vào xoang mà hầu hết phim chụp xoang thấy hình xoang mê Khi thành xoang bị sập nhãn cầu bị tụt xuống Nếu có tổn thương hố mắt, gây triệu chứng điển hình nhãn cầu như: Song thị, liệt mắt, giãn đồng tử, tắc ống lệ tỵ, tụ máu quanh hố mắt 1.3.2 Xương gò má 1.3.2.1 Mơ tả Xương gò má cung tiếp (GMCT) bao gồm xương gò má mỏm gò má xương thái dương Xương GMCT xương khối xương mặt, thành phần chủ yếu tạo nên thành tầng mặt Là xương dày gồm mặt, mỏm khớp diện khớp: + Ba mặt xương gò má là: – Mặt ngồi (mặt má) lồi, tròn tạo nên ụ gò má, có lỗ gò má mặt nơi nhánh gò má mặt thuộc dây thần kinh gò má – Mặt thái dương (mặt trong) dẹt, lõm vào phía trong, có thần kinh gò má thái dương nhánh thần kinh gò má lỗ gò má thái dương – Mặt ổ mắt: Tạo nên phần ngồi ổ mắt Có – lỗ gò má – ổ mắt Thần kinh gò má vào lỗ gò má ổ mắt chia nhánh xương nhánh gò má thái dương nhánh gò má mặt + Hai mỏm xương gò má mỏm trán mỏm thái dương 39 O.A Akadiri (2012), "Naso-orbito-ethmoid fractures : perspective and practice of nigerian sugeons", Annals of Ibadan Postgraduate Medicine 10 No 2, 42 40 S C Rhee cộng (2004), "Septal fracture in simple nasal bone fracture", Plast Reconstr Surg 113(1), 45-52 41 Surej Kumar L.K Varun Menon.P , Sherin.A.Khalam (2014) "Nasoorbito-ethmoid Fractures: An Overview", Head & Neck physicians and surgeons volume 2(issue 2) PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MẪU I Phần hành – Họ tên:………………………………… Số bệnh án: – Tuổi:……………………………………… Giới: – Địa chỉ: – Nghề nghiệp:  HS – SV  Cán  Nông dân  Công nhân  Khác – Giờ bị chấn thương – Ngày bị chấn thương: Ngày vào viện: – Ngày phẫu thuật: Ngày viện: II Phần bệnh sử – Nguyên nhân chấn thương:  TN sinh hoạt  TN giao thông – Có độ mũ bảo hiểm:  Có  Chảy máu mũi  Không  Loại nửa đầu  Cả đầu  Có kính  Khơng có kính – Tình trạng chấn thương:  Tỉnh  Ngất  Chảy máu mũi – Sơ cứu trước vào viện: + Khâu vết thương:  Có  Khơng + Nhét mèche mũi  Có  Khơng + Khác: III Phần khám bệnh * Toàn thân: – Ý thức:  Tỉnh – Nhiễm trùng:  Có  Ngất  Hơn mê  Không * Triệu chứng năng: – Đau nhức:  Có  Khơng  Khơng nói đến – Nhìn đơi,giảm thị lực:  Có  Khơng  Khơng nói đến – Chảy máu mũi:  Có  Khơng  Khơng nói đến – Ngạt mũi:  Có  Khơng  Khơng nói đến – Giảm/mất ngửi:  Có  Khơng  Khơng nói đến – Khác: * Triệu chứng thực thể – Nhìn: + Chảy máu mũi:  Có  Khơng + Sưng nề bầm tím  Có  Khơng + Biến dạng sống mũi:  Có  Khơng + Vết thương phần mềm  Có  Khơng + Tổn thương niêm mạc mũi  Có  Khơng – Sờ nắn: + Ấn có điểm đau chói  Có  Khơng + Lạo xạo xương  Có  Khơng + Vẹo lệch vách ngăn:  Có  Khơng + Hẹp hốc mũi  Có  Khơng + Biến dạng tháp mũi  Có  Khơng + Chảy máu mũi  Đang chảy  Đã cầm  Không chảy máu + Máu xuống họng:  Có – Soi mũi:  Khơng + Khác: * Chấn thương khác phối hợp: + CT sọ não:  Có  Khơng + CT hàm mặt:  Có  Khơng + CT mắt:  Có  Khơng + CT phần mềm:  Có  Khơng + Khác: IV Cận lâm sàng * Kết chụp CLVT  bờ ổ mắt  sàn ổ mắt  Tụ khí, máu ổ mắt  Gẫy xương mũi  Ngành lên xương hàm  Chấn thương phức hợp khối sàng mũi  Dịch xoang sàng  Lún khối sàng  Vỡ xoang hàm  Gẫy cung tiếp Vỡ xương sàng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI La Phóc Nghiªn cứu đặc điểm lâm sàng cắt lớp vi tính chấn th-ơng khối mũi sàng Chuyờn ngnh : Tai Mũi Họng Mã số : 60 72 0155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Quách Thị Cần H NI 2014 LI CM N Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới  Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành chương trình học tập  Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Bệnh viện  Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Quách Thị Cần – người tận tình hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến quý báu, giúp đỡ trình học tập thực luận văn  Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Tấn Phong, PGS.TS Lương Minh Hương, PGS.TS Tống Xuân Thắng, PGS.TS Lê Cơng Định… người thầy tận tình giúp đỡ cho nhiều ý kiến quý báu trình làm luận văn  Bản luận văn khơng thể hoàn thành thiếu giúp đỡ tập thể cán nhân viên bệnh viện Bộ môn Tai Mũi Họng, đặc biệt tạo điều kiện giúp đỡ khoa Cấp cứu, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Tôi xin chân thành cảm ơn!  Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bạn bè, đồng nghiệp, lớp cao học Tai Mũi Họng 21 cổ vũ, ủng hộ tơi hồn thành luận văn Cuối xin biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình ln động viên, khích lệ thực chỗ dựa vững cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2014 La Phúc LỜI CAM ĐOAN Tơi La Phúc, học viên cao học khóa 21, chuyên ngành Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Cô PGS.TS Quách Thị Cần Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2014 Người viết cam đoan La Phúc CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CT : Chấn thương CTPT : Cách thức phẫu thuật CTSM : Chấn thương sọ mặt KMS : Khối mũi sàng TGKXM : Tầng khối xương mặt TMH : Tai Mũi Họng RHM : Răng hàm mặt TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt TT : Tổn thương XHT : Xương hàm 1/3G : 1/3 Giữa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu chấn thương tầng khối xương mặt 1.1.1 Nước 1.1.2 Ở nước 1.2 Phân chia đặc điểm giải phẫu tầng khối xương mặt 1.2.1 Phân chia tầng khối xương mặt 1.3 Giải phẫu đại cương xương tầng sọ mặt 1.3.1 Xương hàm 1.3.2 Xương gò má 10 1.3.3 Mũi xương mũi 12 1.3.4 Các xương khác 13 1.3.5 Ổ mắt 13 1.3.6 Hệ thống xoang 14 1.3.7 Mạch máu cung cấp 14 1.3.8 Cấu trúc xà trụ tầng mặt 14 1.4 Những điểm chấn thương KMS 16 1.4.1 Định nghĩa 16 1.4.2 Nguyên nhân 16 1.4.3 Phân loại CT TGKXM 17 1.4.4 Một số phân loại khác 20 1.5 Đặc điểm chấn thương tầng phim chụp CLVT 21 1.5.1 Tổn thương chấn thương tầng 22 1.5.2 Phân loại tổn thương bệnh lý KMS 23 1.5.3 Lâm sàng 25 1.5.4 Điều trị CT KMS 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp phương tiện nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Các nội dung thông số nghiên cứu 33 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 37 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.3 Địa điểm nghiên cứu 37 2.4 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, chụp CLVT chấn thương KMS sọ mặt 38 3.1.1 Dịch tễ học 38 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thương KMS cắt lớp vi tính 42 3.1.3 Đặc điểm chụp CLVT chấn thương KMS 45 3.2 Đối chiếu đặc điểm tổn thương lâm sàng với chụp CLVT chấn thương KMS, cách thức phẫu thuật 48 3.2.1 Thời gian từ chấn thương tới phẫu thuật 48 3.2.2 Đường vào phẫu thuật 49 3.2.3 Đối chiếu điều trị CT KMS với phân loại NOE CLVT 49 3.2.4 Đối chiếu tổn thương lâm sàng phim CLVT phẫu thuật 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Tình hình chung 54 4.1.1 Tuổi giới bệnh nhân 54 4.1.2 Thời gian bệnh nhân nhập viện sau chấn thương 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình thái tổn thương phim CTVT 56 4.2.1 Tình trạng bệnh nhân xảy tai nạn 56 4.2.2 Triệu chứng 57 4.2.3 Triệu chứng thực thể 58 4.2.4 Hình thái tổn thương phối hợp tầng sọ mặt 59 4.2.5 Hình ảnh cắt lớp vi tính khối mũi sàng 60 4.3 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, phim CLVT cách thức phẫu thuật 61 4.3.1 Thời gian từ chấn thương tới phẫu thuật 61 4.3.2 Đối chiếu phim CLVT với triệu chứng gẫy kín– hở lâm sàng 61 4.3.3 Đối chiếu phim CLVT phân loại tổn thương KMS 61 4.3.4 Phương pháp phẫu thuật 62 4.3.5 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, phim CLVT cách thức phẫu thuật 62 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 40 Bảng 3.2 Tình trạng bệnh nhân thời điểm xảy tai nạn 42 Bảng 3.3 Triệu chứng phần mềm 43 Bảng 3.4 Triệu chứng gẫy xương 44 Bảng 3.5 Triệu chứng khối mũi sàng 44 Bảng 3.6 Triệu chứng phối hợp 45 Bảng 3.7 Phân loại chấn thương KMS qua CLVT 45 Bảng 3.8 Gẫy khối mũi– sàng phối hợp 46 Bảng 3.9 Đường gẫy khối mũi– sàng 46 Bảng 3.10 Đối chiếu triệu chứng lún khối sàng với gẫy hở– kín 47 Bảng 3.11 Thời gian từ chấn thương tới phẫu thuật 48 Bảng 3.12 Các đường vào phẫu thuật 49 Bảng 3.13 Đối chiếu lâm sàng, CLVT 50 Bảng 3.14 Đối chiếu CLVT, phẫu thuật 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề 39 Biểu đồ 3.4 Thời gian từ chấn thương tới vào viện 40 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân 41 Biểu đồ 3.6 Các phương tiện giao thông gây chấn thương 41 Biểu đồ 3.7 Triệu chứng 42 Biểu đồ 3.8 Đối chiếu CTPT chấn thương KMS với phân loại NOE 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Ba tầng xương riêng mặt Hình 1.2: Xương hàm nhìn từ mặt ngồi Hình 1.3: Xương hàm nhìn từ mặt Hình 1.4: Giải phẫu xương gò má 11 Hình 1.5: Thành mũi 12 Hình 1.6: Cấu trúc xà– trụ tầng mặt 15 Hình 1.7: Phân loại đường gẫy Lerfort 18 Hình 1.8: Chấn thương nhóm 19 Hình 1.9: Chấn thương nhóm 19 Hình 1.10: Phân loại chấn thương tầng theo Lefort cải tiến 20 Hình 1.11: Lát cắt đứng ngang 22 Hình 1.12: Lát cắt ngang 22 Hình 1.13: Các kiểu gẫy mũi 23 Hình 1.14: Phân loại gẫy mảnh trung gian 25 Hình 1.15: Hình khoảng cách khóe mắt 27 Hình 1.16: Cố định nẹp vít với kiểu vỡ phức hợp mũi sàng 31 Hình 2.1: Máy cắt lớp vi tính Bệnh viện TMH TW 2014 37 Hình 3.1: Hình ảnh vỡ lún khối sàng bên, lát cắt ngang 47 Hình 3.2: Lún khối sàng bên trái, lát cắt ngang 48 Hình 3.3: Gẫy xương mũi, lát cắt ngang 51 Hình 3.4: Gẫy di lệch ngành lên xương hàm trên, lát cắt ngang 51 Hình 3.5: Vỡ sàn ổ mắt.lát, cắt đứng ngang 51 Hình 3.6: Gẫy khối mũi sàng, khuyết xương 53 Hình 3.7: Tổn thương khối mũi sàng mặt trước xoang trán 53 ...2 Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính chấn thương khối mũi sàng Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính với phẫu thuật rút kinh nghiệm... thuộc vào vị trí chấn thương mà tác giả gần phân loại chấn thương sọ mặt làm tầng Chấn thương tầng trên, chấn thương tầng chấn thương tầng Vi c có ý nghĩa thực tiễn trình đánh giá điều trị chấn thương. .. 1.3.3 Mũi xương mũi Mũi: Gồm có hốc mũi xương, sụn mũi, xoang đổ vào mũi niêm mạc mũi – Hốc mũi xương: Hai hốc mũi cách vách mía, hốc mũi có bốn thành: + Thành hay vòm mũi + Thành (nền mũi) : Nền mũi