NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH CHỤP cắt lớp VI TÍNH TRONG CHẨN đoán u NHẦY mũi XOANG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN U NHẦY MŨI XOANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN U NHẦY MŨI XOANG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Minh Thông HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ kính trọng, lịng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Phạm Minh Thơng – Nguyên Giám đốc Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch Mai, nguyên Phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai, Ngun chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội – người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, đóng góp cho tơi ý kiến quý báu, lời khuyên sâu sắc suốt trình nghiên cứu thực luận văn trình học tập Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch Mai Tôi xin chân thành cảm ơn: Tôi xin chân thành cảm ơn TS.BS Lê Văn Khảng – người thầy, người anh, với tất tình yêu thương với đàn em tình yêu nghề, dạy bảo, cho lời khuyên quý báu, giúp đỡ tơi q trình thực luận văn, học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Vũ Đăng Lưu – Giám đốc Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường đại học Y Hà Nội, người thầy giúp đỡ, tạo điều kiện cho lời khuyên chân thành trình học tập thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, nhà khoa học hội đồng chấm luận văn góp ý, bảo cho kinh nghiệm quý báu để tiếp tục đường nghiên cứu khoa học sau Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn anh chị bác sĩ, kĩ thuật viên công tác Trung tâm Điện quang – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ cho nhiều q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ths.Bs Đào Danh Vĩnh, Ths.Bs Trần Văn Lượng, Ths.Bs Nguyễn Thu Thuỷ, Ths.Bs Nguyễn Thị Thu Trang, Ths.Bs Lại Thu Hương - người thầy, người anh, người chị, người bạn, với tất lịng ln dạy bảo, cho tơi lời khuyên quý báu, giúp đỡ sống công việc Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến phòng quản lý đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ tôi, em tôi, bạn thân bên cạnh tơi, chăm sóc tơi, giúp tơi có động lực để vượt qua khó khăn, để tơi tiếp tục thực nhiệm vụ Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới anh chị, bạn em tập thể bác sĩ nội trú, cao học Chẩn đốn hình ảnh – bên cạnh tôi, chia sẻ, động viên giúp đỡ suốt thời gian qua Hà Nội, tháng năm 2019 Nguyễn Thị Nhân LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Nhân, học viên bác sĩ nội trú khóa 42, trường Đại học Y Hà Nội, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS TS Phạm Minh Thơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 09 năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - CLVT: Cắt lớp vi tính MRI: Cộng hưởng từ THM: Tai mũi họng UNMX: U nhầy mũi xoang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới .3 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Giải phẫu mũi xoang 1.2.1 Giải phẫu hốc mũi 1.2.2 Giải phẫu xoang cạnh mũi 1.2.3 Hệ thống mạch máu mũi xoang .11 1.2.4 Liên quan mũi xoang với quan lân cận 12 1.2.5 Giải phẫu mũi xoang ứng dụng 13 1.3 Đặc điểm cấu tạo niêm mạc mũi xoang 14 1.3.1 Niêm mạc khứu giác 14 1.3.2 Niêm mạc hô hấp .14 1.3.3 Lớp chất nhầy 15 1.4 Sinh lý niêm mạc mũi xoang 15 1.4.1 Hoạt động thải lông nhầy .15 1.4.2 Hoạt động dẫn lưu 16 1.5 Bệnh học u nhầy mũi xoang 16 1.5.1 Nguyên nhân bệnh sinh u nhầy 16 1.5.2 Dịch tễ học u nhầy mũi xoang 17 1.5.3 Đặc điểm lâm sàng 18 1.5.4 Đặc điểm u nhầy mũi xoang Xquang 20 1.5.5 Đặc điểm CLVT .20 1.5.6 Đặc điểm cộng hưởng từ 24 1.5.7 Đặc điểm mô bệnh học 25 1.5.8 Chẩn đoán phân biệt 26 1.6 Điều trị u nhầy mũi xoang 28 1.6.1 Đường 28 1.6.2 Đường phẫu thuật nội soi 29 1.6.3 Đường phối hợp .29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu .30 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .30 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3.2 Cỡ mẫu .31 2.3.3 Các bước tiến hành 31 2.4 Phương tiện chụp CLVT 31 2.5 Các biến số số nghiên cứu 33 2.5.1 Đặc điểm dịch tễ chung 33 2.5.2 Triệu chứng lâm sàng .33 2.5.3 Đặc điểm tổn thương phim chụp CLVT 33 2.5.4 Mô tả đặc điểm trường hợp có chụp cộng hưởng từ 34 2.5.5 Đối chiếu CLVT phẫu thuật nội soi 34 2.6 Kỹ thuật công cụ 34 2.7 Phương pháp thống kê xử lý kết 35 2.8 Sai số cách khống chế sai số .35 2.9 Đạo đức nghiên cứu .36 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm hình ảnh CLVT u nhầy mũi xoang 38 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 38 3.1.2 Lí vào viện tiền sử 39 3.1.3 Đặc điểm CLVT 40 3.1.4 Hướng lan rộng, đè đẩy u nhầy 45 3.2 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đoán u nhầy mũi xoang qua so sánh tổn thương CLVT kết phẫu thuật 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Các đặc điểm hình ảnh u nhầy mũi xoang cắt lớp vi tính 53 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ u nhầy mũi xoang: tuổi, giới 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 53 4.1.3 Đặc điểm u nhầy CLVT 55 4.2 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đoán u nhầy mũi xoang qua đối chiếu tổn thương cắt lớp vi tính phẫu thuật 68 4.2.1 So sánh vị trí tổn thương chụp cắt lớp vi tính phẫu thuật 68 4.2.2 So sánh mức độ chèn ép, lan rộng vào ổ mắt cắt lớp vi tính phẫu thuật 69 4.2.3 So sánh mức độ chèn ép, lan rộng vào nội sọ cắt lớp vi tính phẫu thuật 70 4.2.4 Đặc điểm dịch nhầy niêm mạc xoang phẫu thuật 72 4.2.5 Đặc điểm u nhầy mũi xoang chụp cộng hưởng từ sọ não 73 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN 74 - Về dấu hiệu chén ép, lan rộng vào nội sọ: CLVT có giá trị trung bình cao đánh giá tổn thương u nhầy chèn ép, lan rộng vào nội sọ với Sn = 66.67%, Sp = 96.2%, PPV = 80%, NPV = 92.6%, Acc = 90.6% KHUYẾN NGHỊ Chụp cắt lớp vi tính mũi xoang phương pháp có giá trị cao chẩn đoán u nhầy mũi xoang, xác định vị trí tổn thương, chèn ép lan rộng vào ổ mắt không đánh giá chi tiết mức độ chèn ép vào ổ mắt, có giá trị trung bình cao đánh giá u nhầy mũi xoang chèn ép, lan rộng vào nội sọ Các trường hợp u nhầy mũi xoang nghi ngờ chèn ép, lan rộng vào nội sọ cần chụp cộng hưởng từ để đánh giá chính xác tổn thương 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Chí Hiền (2000) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị u nhầy xoang hàm mặt viện Tai – Mũi – Họng, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội Bruna Vilaỗa de Carvalho, Izabella de Campos Carvalho Lopes, James de Brito Correa et al (2013) Typical and atypical presentations of paranasal sinus mecocele at computed tomography, MDs, Residents, Department of Radiology and Imaging Diagnosis, Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG, Brazil Zukin L.M., Hink E.M., Liao S et al (2017) Endoscopic Management of Paranasal Sinus Mucoceles: Meta-analysis of Visual Outcomes Otolaryngol Neck Surg, 157(5), 760–766 Rombaux P, Bertrand B, Eloy P et al (2000), Endoscopic endonasal surgery for paranasal sinus mucoceles, Acta Otorhinolaryngol Belg, Acta Otorhinolaryngol Belg Kountakis S.E., Senior B.A., Draf W et al (2005) The frontal sinus, Springer, Berlin; New York Bahgat M., Bahgat Y., Bahgat A (2012) Sphenoid sinus mucocele, BMJ Case Rep Võ Huy Tân (2005) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị u nhầy xoang trán sang gặp bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tassel P.V., Lee Y.-Y., Jing B.-S et al (1989) Mucoceles of the Paranasal Sinuses: MR Imaging with CT Correlation, Department of Diagnostic Radiology, University of Texas, M D Anderson Cancer Center, Houston Sergio Obeso, Jose Luis L, Juan Pabl R et al (2009) Paranasal sinuses mucoceles Our experience in 72 patients, Iviedo, Asturias, Espana 10 Kawaguchi M., Kato H., Tomita H et al (2017) Imaging Characteristics of Malignant Sinonasal Tumors J Clin Med, 6(12) 11 James P, Loana S (2005) Frontal – Orbital – Edmoid mucoceles, The Frontal sinus, 2, Springer Nature Switzerland AG, chapter 7, 75-83 12 Yardeni E (2015) Les mucoceles sinusiennes: Place de la chirgurgie endoscopique, La these pour le doctorat d’etat en medicine, Toulouse III faculltes de medicine 13 Abdel-Aziz M., El-Hoshy H., Azooz K et al (2017) Maxillary sinus mucocele: predisposing factors, clinical presentations, and treatment Oral Maxillofac Surg, 21(1), 55–58 14 Tsitouridis I., Michaelides M., Bintoudi A.et al (2007) Frontoethmoidal Mucoceles: CT and MRI Evaluation Neuroradiol J, 20(5), 586–596 15 Scangas G.A., Gudis D.A., Kennedy D.W (2013) The natural history and clinical characteristics of paranasal sinus mucoceles: a clinical review Int Forum Allergy Rhinol, 3(9), 712–717 16 Department of ENT, La Rabta University Hospital, Tunis, Tunisia, Marrakchi J., Nefzaoui S et al (2016) Imaging of Paranasal Sinus Mucoceles Otolaryngol - Open J, 2(3), 94–100 17 Phạm Thị Cư, Phạm Thắng, Nguyễn Đình Phúc cộng (1988) Nhân 28 trường hợp u nhầy xoang trán điều trị viện TMH từ năm 1993 -1997 Đặc San Tai Mũi Họng, 1, 32–37 18 Võ Thanh Quang (2011) Chẩn đoán điều trị u nhầy xoang bướm qua phẫu thuật nội soi mũi xoang Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15, 42–57 19 Nguyễn Thị Thu Đức (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính đối chiếu phẫu thuật u nhầy xoang trán sàng, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Trịnh Văn Minh (2011) Giải phẫu người, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 21 Frank H Netter, MD (2016) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Prasanna Kumaravel (2014) CT anatomy of paranasal sinuses, Head and Neck Radiology, 25-40 23 Nguyễn Tấn Phong Nguyễn Tấn Phong (1998) Phẫu thuật nội soi chức xoang, NXB Y học, Hà Nội 24 Ngô Ngọc Liễn (2000) Sinh lý niêm mạc đường hô hấp ứng dụng Tạp chí Tai Mũi Họng, 1, 68–77 25 Batsakis JG (1980) Tumours of the head and neck, Williams and Wilkins, Baltimore 26 Stiernberg CM, Bailey BJ, Calhoun KH, et al (1986) Management of invasive frotontoethmoidal sinus mucoceles, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 112 27 Busaba NY, Salman SD (2003) Ethmoid mucocele as a late complication of endoscopic ethmoidectomy, Otolaryngol Head Neck Surg, 128 28 Sharouny H., A/L Narayanan P (2014) Maxillary Sinus Mucopyocele in a Fifty-Eight-Year-Old man: A Possible Late Complication of Irradiation to Head and Neck Iran Red Crescent Med J, 16(7) 29 Mnejja M., Hammami B., Achour I et al (2011) Mucocèle après radiothérapie chez deux patients traités pour cancer du nasopharynx, Cancer/Radiothérapie, 15(3), 254–256 30 Nicollas R., Facon F., Sudre-Levillain I et al (2006) Pediatric paranasal sinus mucoceles: etiologic factors, management and outcome, Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 70(5), 905–908 31 Victores A., Foroozan R., Takashima M (2012) Recurrent Onodi Cell Mucocele: Rare Cause of Different Ophthalmic Complications Otolaryngol Neck Surg, 146(2), 338–339 32 Jae-Hoon Lee (2015) Large Haller cell mucocele leading to maxillary sinusitis, ENT - Ear Nose Throat Journal, 94, 4-5 33.Al-Sebeih, Khalid H., Bu-Abbas et al (2014) Concha bullosa mucocele and mucopyocele: a series of cases, Ear Throat & Throat Journal 93(1):28-31 34 Cervantes S., Lal D (2014) Crista galli mucocele: endoscopic marsupialization via frontoethmoid approach Int Forum Allergy Rhinol, 4(7), 598–602 35 Har-El G (2000) Endoscopic management of 108 sinus mucoceles Laryngoscope, 111 36 Koike Y, Tokoro K, Chiba Y, et al (1996) Intracranial extension of paranasal sinus mucoceles: Two case reports, Surg Neurol 45: 44-8 37 Lee T.-J., Li S.-P., Fu C.-H.et al (2009) Extensive paranasal sinus mucoceles: a 15-year review of 82 cases Am J Otolaryngol, 30(4), 234– 238 38 Gendeh B.S (2014) Paranasal Sinus Manifestations, Radiological Imaging, Mucoceles – Opthalmic Endoscopic Endonasal Marsupilization and Outcome Ophthalmology - Current Clinical and Research Updates, 23, 568-587 39 Cagigal M.C (2016) Paranasal Sinus Mucoceles Ann Eurasian Med, 4(3) 40 Aghakhanyan G., Lupi G., Frijia F et al (2014) Delayed Post-Traumatic Fronto-Ethmoidal Sinus Mucocele Evaluated with Short and Long TE MR Spectroscopy, Neuroradiol J, 26(6), 693–698 41 Scangas G.A., Gudis D.A., Kennedy D.W (2013) The natural history and clinical characteristics of paranasal sinus mucoceles: a clinical review: Paranasal sinus mucoceles: a clinical review, Int Forum Allergy Rhinol, 3(9), 712–717 42 Morita S., Mizoguchi K., Iizuka K (2010) Paranasal sinus mucoceles with visual disturbance, Auris Nasus Larynx, 37(6), 708–712 43 Har-El G (2004) Endoscopic transnasal management of frontal mucoceles Oper Tech Otolaryngol-Head Neck Surg, 15(1), 8–15 44 Kim Y.-S., Kim K., Lee J.-G et al (2011) Paranasal Sinus Mucoceles with Ophthalmologic Manifestations: A 17-year Review of 96 Cases Am J Rhinol Allergy, 25(4), 272–275 45 Haloi A.K., Ditchfield M., Maixner W (2006) Mucocele of the sphenoid sinus Pediatric Radiology, 36(9), 987–990 46 Lanzieri F (1991) Use of Gadolinium-enhanced for Differentiating Radiology, Head and Neck Radiology, 4, 425-428 47 Topdag M., Iseri M., Sari F.et al (2015) Paranasal sinus mucoceles: our clinical experiments Int J Clin Exp Med, 8(10), 18518–18522 48 Brook I., Frazier E.H (2001) The microbiology of mucopyocele The Laryngoscope, 111(10), 1771–1773 49 Lisan Q., Laccourreye O., Bonfils P (2016) Sinonasal inverted papilloma: From diagnosis to treatment Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 133(5), 337–341 50 Islas F.A.E., Islas F.A.E (2016) Antrochoanal Polyp: A Literature Update, Journal of Otolaryngology and Rhinology, 4, 25-29 51 Beh C.Y (2016) Imaging features of sinonasal lymphoma, European Society of Radiology, 21-40 52 Aydın E., Yerli H., Gezmiş E (2016) Temporal Lobe Parenchyma Herniation into the Transverse Sinus: MRI Findings in a Case, J Belg Soc Radiol, 100(1), 53 Russell A Faust (2010) How To “Read” A Sinus CT Scan CT Imaging of the Sinuses, Boogordoctor, 12-20 54 Bockmühl U., Kratzsch B., Benda K et al (2005) Mukozelen der Nasennebenhöhlen: Chirurgisches Therapiekonzept und Langzeitergebnisse, Laryngo-Rhino-Otol, 84(12), 892–898 55 Har – El, G (2001) Endoscopic management of 108 sinus mucoceles, Laryngoscope 111(12), 2131-4 56 Serrano E., Klossek J.-M., Percodani J et al (2004) Surgical Management of Paranasal Sinus Mucoceles: A Long-Term Study of 60 Cases Otolaryngol Neck Surg, 131(1), 133–140 57 Mizushima Y., Mumo T., Yasui T et al (2019) Paranasal sinus mucocele with visual disturbances whose causative legion was hardly identified on computed tomography imaging: A case report, Acta Oto-Laryngol Case Rep, 4(1), 10–12 58 Sivalingam J., Sarawagi R., Raghuwanshi S et al (2015) Sinonasal Neoplasia – Clinicopathological Profile and Importance of Computed Tomography, J Clin Diagn Res JCDR, 9(6), TC01–TC04 59 Herndon M., McMains K.C., Kountakis S.E (2007) Presentation and management of extensive fronto-orbital-ethmoid mucoceles, Am J Otolaryngol, 28(3), 145–147 60 Constantinidis J., Steinhart H., Schwerdtfeger K et al (2001) Therapy of invasive mucoceles of the frontal sinus, Rhinology, 39(1), 33–38 61 Caylakli F., Yavuz H., Cagici A.C et al (2006) Endoscopic sinus surgery for maxillary sinus mucoceles, Head Face Medicine, 2(1), 29 62 Aggarwal S.K., Bhavana K., Keshri A et al (2012) Frontal sinus mucocele with orbital complications: Management by varied surgical approaches, Asian J Neurosurg, 7(3), 135–140 63 Swain S.K., Das A., Samal R et al (2015) An unusually giant frontoethmoidal mucopyocele in a child – A case report, Pediatria Polska, 90(6), 511–514 64 Salam J., Kujur S., Sachdeo S et al (2018) Sudden Onset Proptosis: Frontal Sinus Mucocele Could Be a Cause Off Sci J Delhi Ophthalmol Soc, 28(3), 74–76 65 Malard O., Gayet-Delacroix M., Jegoux F.et al (2004) Spontaneous Sphenoid Sinus Mucocele Revealed by Meningitis and Brain Abscess in a 12-Year-Old Child, Am J Neuroradiol, 25(5), 873–875 66 Alshoabi S., Gameraddin M (2018) Giant frontal mucocele presenting with displacement of the eye globe Radiol Case Rep, 13(3), 627–630 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: SĐT liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: Mã số bệnh án: Tuổi: Giới: B PHẦN CHUYÊN MÔN I Lý vào viện: - Ngạt mũi: - Chảy dịch mũi: - Chảy máu mũi: - Đau đầu: - Giảm, ngửi: - Giảm thị lực: II Tiền sử: - Viêm mũi xoang (viêm dị ứng, viêm mạn tính, rối loạn tiết nhầy) Tắc nghẽn mũi xoang khối tân sinh (polyp, ung thư…) Chấn thương mũi xoang: Viêm mũi dị ứng: Phẫu thuật mũi xoang: Tiền sử khác có liên quan (nêu rõ): III Lâm sàng: Thời gian có triệu chứng: - năm: 3.1 Triệu chứng mắt: - Lồi mắt: - Di lệch nhãn cầu: ngoài: xuống dưới: dưới: 3.2 Biến dạng vùng mặt: 3.3 Triệu chứng thần kinh: đau đầu: liệt dây thần kinh: 3.4 Răng hàm mặt: 3.5 Hạch vùng cổ: IV Cận lâm sàng: Nội soi tai mũi họng: 1.1 Tình trạng hốc mũi: - Khe trên: - Khe giữa: - Khe dưới: - Phức hợp lỗ ngăn: - Vách ngăn: 1.2 Các đặc điểm u: - Tính chất khối u: - Chân bám khối u: - Lan: Khu trú: - Biến dạng vách ngăn mũi: Giãn đê mũi: - Lan toàn bên hốc mũi: - Phá huỷ vách ngăn lan sang bên đối diện: - Tình trạng niêm mạc: - Polyp mũi kèm theo: Cắt lớp vi tính: 2.1 Vị trí u nhầy: Vị trí Xoang trán Xoang bướm Xoang sang Xoang hàm 2.2 Giãn bóng sàng: Có Khơng Đặc điểm kích thước xoang Kích thước xoang Rộng N % Bình thường 2.3 Niêm mạc xoang Niêm mạc xoang Dày Mỏng 2.4 N % Tỷ trọng u nhầy so với nhu mô não: Đặc điểm Giảm tỷ trọng Đồng tỷ trọng Tăng tỷ trọng Hỗn hợp Có Không 2.5 Mức độ ngấm thuốc sau tiêm: Đặc điểm ngấm thuốc Không ngấm Ngấm ít Ngấm mạnh Ngấm thuốc viền Ngấm thuốc tồn 2.6 Có Khơng Bào mịn xương: Bào mòn, liên tục xương Vách mũi xoang Sàn ổ mắt Vách ổ mắt Vách ngăn mũi Vách sàng bướm Trần sàng Thành xoang trán Thành xoang bướm 2.7 Có Khơng Hướng lan rộng, đè đẩy u nhầy: Vị trí Có Khơng Hốc mũi Hố chân bướm – Ổ mắt Thần kinh thị Nội sọ Vòm mũi họng Xoang hang Hố thái dương 2.8 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ - Tín hiệu u nhầy chuỗi xung: Xung Tăng tín hiệu T1W T2W FLAIR DWI - Đặc điểm ngấm thuốc sau tiêm: Đồng tín hiệu Giảm tín hiệu Tính chất Khơng ngấm Ngấm viền Ngấm khơng Ngấm tồn Có Khơng V Kết phẫu thuật: Chẩn đốn sau mổ: Vị trí tổn thương: Tổn thương phẫu thuật: 3.1 Chèn ép, lan rộng cấu trúc kế cận: Vị trí Hốc mũi Hố chân bướm – Ổ mắt Thần kinh thị Nội sọ Vòm mũi họng Xoang hang Hố thái dương 3.2 3.3 Có Đặc điểm dịch nhầy: Đặc điểm niêm mạc xoang: dày, bình thường, mỏng Khơng Ngày tháng năm Bác sĩ làm bệnh án ... ảnh u nhầy mũi xoang cắt lớp vi tính Đối chi? ?u kết chụp cắt lớp vi tính ph? ?u thuật để đánh giá giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn u nhầy mũi xoang 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN C? ?U 1.1.1... CLVT chẩn đốn bệnh góp phần vào đi? ?u trị Vì chúng tơi thực đề tài ? ?Nghiên c? ?u đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán u nhầy mũi xoang? ?? với hai mục ti? ?u: Mô tả đặc điểm hình ảnh u nhầy. .. Busaba cộng nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng hi? ?u ph? ?u thuật nội soi đi? ?u trị u nhầy xoang hàm [13] Năm 2007, Tsitouridis nghiên c? ?u giá trị cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đoán u nhầy mũi xoang