NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH cắt lớp VI TÍNH KHỚP HÁNG ở BỆNH NHÂN có CHỈ ĐỊNH THAY KHỚP HÁNG DO HOẠI tử vô KHUẨN CHỎM XƯƠNG đùi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN KIÊN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH KHớP HáNG BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHớP HáNG DO HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI LUN VN THC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI TRN VN KIấN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH KHớP HáNG BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHớP HáNG DO HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh nh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Hồng Đức HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi nhận quan tâm giúp đỡ của thầy, anh chị, bạn bè đờng nghiệp gia đình Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình hồn thành luận văn TS Phạm Hồng Đức - Người thầy thương yêu học trò, chỉ bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên mơn Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực hiện luận văn Xin chân thành cảm ơn tới tập thể bác sỹ, kỹ thuật viên toàn nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Chấn thương chỉnh hình, phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập thu thập số liệu để hoàn thiện luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới bạn anh chị em cao học, nội trú, CKI, CKII sát cánh q trình học tập, trao đổi kinh nghiệm chun mơn hàng ngày, động viên giúp đỡ gặp khó khăn Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người ở bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn sống Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, 13 tháng năm 2018 Trần Văn Kiên LỜI CAM ĐOAN Tơi Trần Văn Kiên, cao học khóa 25, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hiện hướng dẫn của TS Phạm Hờng Đức Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố tại Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn chính xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận của sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả luận văn Trần Văn Kiên CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT: : Cắt lớp vi tính CXĐ : Chỏm xương đùi XĐ : Xương đùi OC : Ổ cối ĐOC : Đáy ổ cối ĐK : Đường kính HTVKCXĐ : Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp háng 1.1.1 Ổ cối 1.1.2 Đầu xương đùi 1.1.3 Hệ thống động mạch cấp máu cho cổ chỏm xương đùi 1.1.4 Cấu trúc đầu xương đùi 1.2 Nguyên nhân của HTVKCXĐ 1.3 Cơ chế sinh bệnh của HTVKCXĐ không chấn thương 1.4 Đặc điểm lâm sàng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 10 1.5 Đặc điểm hình ảnh HTVKCXĐ 11 1.5.1 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính của hoại từ vô khuẩn chỏm xương đùi 11 1.5.2 Dấu hiệu HTVKCXĐ Xquang 12 1.5.3 Chụp xạ hình xương .14 1.5.4 Chụp cắt lớp vi tính đơn quang tử 14 1.5.5 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi .15 1.6 Chẩn đốn xác định hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi .16 1.7 Chẩn đoán giai đoạn bệnh .17 1.8 Chẩn đoán phân biệt .20 1.9 Định nghĩa cách xác định chỉ số khớp háng của người bình thường bệnh nhân HTVKCXĐ 21 1.9.1 Protocol chụp đo chỉ số khớp háng .21 1.9.2 Định nghĩa cách xác định chỉ số khớp háng phim CLVT 21 1.10 Điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 25 1.10.1 Điều trị bảo tồn .25 1.10.2 Phẫu thuật thay chỏm xương đùi/Khớp háng nhân tạo 26 1.10.3 Các phương pháp điều trị ngoại khoa khác 26 1.11 Tình hình nghiên cứu hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi .27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .28 2.2 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 28 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .28 2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 29 2.4.2 Các đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính khớp háng 30 2.5 Kỹ thuật phân tích số liệu 31 2.6 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .32 3.1.1 Đặc điểm tuổi .32 3.1.2 Đặc điểm giới 33 3.1.3 Đặc điểm phân bố HTVKCXĐ bên, hai bên .33 3.1.4 Phân bố số khớp háng HTVKCXĐ theo giai đoạn bệnh ARCO 1993 34 3.1.5 Phân bố theo giới tính nam, nữ 34 3.1.6 Phân bố theo bên phải, trái 35 3.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính HTVKCXĐ có chỉ định thay khớp háng 35 3.2.1 Phân bố theo giai đoạn bệnh ARCO 1993 bên có chỉ định thay khớp háng .35 3.2.2 Đặc điểm tổn thương khớp háng giai đoạn III, IV bên có chỉ định thay khớp .36 3.2.3 Mức độ tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn III, IV bên có chỉ định thay khớp .37 3.2.4 Tổn thương thối hóa khớp háng thứ phát giai đoạn IV bên có chỉ định thay khớp .38 3.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính khớp háng bên đối diện 38 3.3.1 Phân bố theo giai đoạn bệnh ARCO 1993 bên khớp đối diện 38 3.3.2 Đặc điểm tổn thương khớp háng đối diện 39 3.3.3 Diện tổn thương chỏm xương đùi ở giai đoạn II bên đối diện 40 3.3.4 Mức độ tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn muộn III, IV bên đối diện 40 3.4 Các chỉ số khớp háng CLVT ở bệnh nhân HTVKCXĐ có chỉ định thay khớp .41 3.4.1 Chỉ số khớp háng trung bình nhóm giai đoạn muộn có chỉ định thay khớp nhóm giai đoạn sớm 41 3.4.2 Chỉ số nhân trắc theo giới của nhóm giai đoạn sớm 42 3.4.3 Chỉ số nhân trắc theo giới của nhóm giai đoạn muộn .43 3.4.4 Chỉ số nhân trắc theo bên phải, trái của nhóm giai đoạn sớm 44 3.4.5 Chỉ số nhân trắc theo bên phải, trái của nhóm giai đoạn muộn 45 3.4.6 Tương quan chỉ số nhân trắc với tuổi của hai nhóm GĐ sớm GĐ muộn 46 3.4.7 Tương quan chỉ số nhóm giai đoạn sớm 47 3.4.8 Tương quan chỉ số nhóm giai đoạn muộn 48 Chương 4: BÀN LUẬN .49 4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 49 4.1.1 Đặc điểm tuổi .49 4.1.2 Đặc điểm giới 50 4.1.3 Sự phân bố số chỏm xương đùi bị bệnh giai đoạn bệnh .50 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bên có chỉ định thay khớp 51 4.2.1 Phân bố theo giai đoạn bệnh ARCO 1993 bên có chỉ định thay khớp háng .51 4.2.2 Đặc điểm tổn thương CLVT ở bên khớp háng có chỉ định thay khớp .52 4.2.3 Mức độ tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn III, IV 52 4.2.4 Các tổn thương thoái hoá khớp háng thứ phát giai đoạn IV 53 4.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính khớp háng bên đối diện 53 4.3.1 Phân bố theo giai đoạn bệnh ARCO 1993 bên khớp đối diện 53 4.3.2 Các đặc điểm tổn thương CLVT khớp háng đối diện 54 4.3.3 Diện tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn II bên khớp đối diện .55 4.3.4 Mức độ tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn muộn III, IV bên đối diện 56 4.4 Đánh giá số chỉ số nhân trắc khớp háng ở bệnh nhân HTVKCXĐ 57 4.4.1 Về giá trị trung bình của chỉ số khớp háng 57 4.4.2 Về khác biệt hai giới nam, nữ 60 4.4.3 Về khác biệt phải, trái 61 4.4.4 Về mối tương quan chỉ số khớp háng với tuổi 61 4.4.5 Về mối tương quan chỉ số khớp háng 62 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố theo giới tính .34 Bảng 3.2: Phân bố theo bên phải, trái 35 Bảng 3.3: Phân bố theo giai đoạn bệnh ARCO 1993 bên có chỉ định thay khớp háng 35 Bảng 3.4: Đặc điểm tổn thương khớp háng giai đoạn III, IV (ARCO 1993) bên có chỉ định thay khớp 36 Bảng 3.5: Mức độ tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn III, IV (ARCO 1993) bên có chỉ định thay khớp .37 Bảng 3.6: Tổn thương thối hóa khớp háng thứ phát giai đoạn IV bên có chỉ định thay khớp (ARCO 1993) 38 Bảng 3.7: Phân bố theo giai đoạn bệnh ARCO 1993 bên khớp đối diện 38 Bảng 3.8: Đặc điểm tổn thương khớp háng đối diện 39 Bảng 3.9 Diện tổn thương chỏm xương đùi ở giai đoạn II bên đối diện .40 Bảng 3.10: Mức độ tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn muộn III, IV bên đối diện 40 Bảng 3.11: Chỉ số khớp háng trung bình nhóm giai đoạn muộn có chỉ định thay khớp nhóm giai đoạn sớm 41 Bảng 3.12: Chỉ số nhân trắc theo giới của nhóm giai đoạn sớm 42 Bảng 3.13: Chỉ số nhân trắc theo giới của nhóm giai đoạn muộn .43 Bảng 3.14: Chỉ số nhân trắc theo bên phải, trái của nhóm giai đoạn sớm 44 Bảng 3.15: Chỉ số nhân trắc theo bên phải, trái của nhóm giai đoạn muộn .45 Bảng 3.16: Tương quan chỉ số nhân trắc với tuổi của hai nhóm 46 Bảng 3.17: Tương quan chỉ số nhóm giai đoạn sớm 47 Bảng 3.18: Tương quan chỉ số nhóm giai đoạn muộn 48 Y DANH MỤC BIỂU ĐỒ 64 Bệnh nhân Trần Văn B , 62 tuổi, mã BN: 17040261 Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hai bên: giai đoạn II bên phải, giai đoạn IV bên trái (ARCO 1993), mổ thay khớp háng toàn phần bên trái ngày 13/04/2017 65 Bệnh nhân Dương Văn C , 69 tuổi, mã BN: 17077232 Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hai bên giai đoạn IV (ARCO 1993), mổ thay khớp háng phải toàn phần ngày 13/06/2017 66 Bệnh nhân Nguyễn Xuân Th , 57 tuổi, mã BN: 16097058 Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi trái giai đoạn IV (ARCO 1993), mổ thay khớp háng trái toàn phần ngày 15/03/2018 67 KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng Nghiên cứu của cho thấy, độ tuổi thường gặp của HTVKCXĐ độ tuổi lao động (40-60 tuổi) chiếm 65,5%, tuổi trung bình 54,91 Trong nhóm bệnh nhân tuổi >60 có chỉ định thay khớp háng chiếm tỷ lệ không nhỏ (25,9%) Tỷ lệ thường gặp HTVKCXĐ ở nam:nữ 7,3:1 bị bệnh ở hai bên chiếm 77,6% Các bệnh nhân có chỉ định thay khớp háng gặp ở hai giai đoạn III (23,3%) giai đoạn IV (54,3%) theo ARCO 1993 Tất bệnh nhân có chỉ định thay khớp ở giai đoạn IV có xẹp chỏm xương đùi thối hóa khớp háng thứ phát (100%) Tỷ lệ xẹp chỏm ở phần lớn số khớp giai đoạn III (84,6-92,8%) Các biểu hiện CLVT thể hiện tiến triển của bệnh: giai đoạn sớm (giai đoạn II) đặc trưng bởi đặc xương trung tâm CXĐ (dấu hiệu sao), ổ khuyết xương (hoại tử) khu trú CXĐ, điều trị bảo tờn Giai đoạn muộn (giai đoạn III, IV) đặc trưng bởi gãy xương sụn (hình liềm) xẹp chỏm xương đùi, tiến triển tất yếu dẫn đến thoái hoá khớp háng thứ phát Như thay khớp háng nhân tạo cần thiết có xẹp chỏm Tràn dịch khớp háng gặp tỷ cao ở giai đoạn IV (95,4%) Đánh giá số số nhân trắc khớp háng bệnh nhân HTVKCXĐ 68 Nghiên cứu cho thấy giá trị trung bình góc nghiêng ổ cối, góc ngả trước ổ cối của nhóm HTVKCXĐ giai đoạn muộn (III,IV) nhỏ so với nhóm giai đoạn sớm (0,I,II) Góc cổ-thân lớn hơn, nhiên offset nhỏ Ở hai nhóm, hầu hết kích thước góc ở nam giới lớn nữ, ngoại trừ góc nghiêng góc ngả trước ổ cối ở nữ lớn nam Ở giai đoạn muộn khác biệt rõ rệt Sự khác biệt phải, trái ở hai nhóm khơng đáng kể Cả hai nhóm có tương quan nghịch biến đường kính chỏm xương đùi với tuổi Ln ln có tương quan đống biến đường kính ổ cối với đường kính chỏm, tương quan nghịch biến góc cổ thân với offset xương đùi ở hai nhóm Hình dạng ổ cối người Việt Nam có xu hướng giống hình bán cầu Đồng thời, độ che phủ của ổ cối lớn Các kích thước ổ cối chỏm xương đùi ở người Việt Nam (nhóm giai đoạn sớm) nhìn chung nhỏ so với chủng tộc khác Các giá trị nằm khoảng an tồn nên áp dụng chỉ số giải phẫu vào việc xác định vị trí đặt của khớp nhân tạo phẫu thuật Hiểu chỉ số tiền đề cho nghiên cứu tiếp theo, đặc biệt nghiên cứu ứng dụng phương pháp điều trị thay khớp háng toàn phần dựa theo giải phẫu bệnh lý khớp háng hoại tử chỏm, loạn sản, thối hóa ngun phát chấn thương khớp háng TÀI LIỆU THAM KHẢO Joint Surgery Group of the Orthopaedic Branch of the Chinese Medical, Association (2015), "Guideline for Diagnostic and Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head", Orthop Surg 7(3), pp 200-7 Jeanne K Tofferi M (2006), "Avascular Necrosis", eMedicine Yochum, T and Rowe, L (1996), "Essentials of Skeletal Radiology 2nd; Baltimore: Williams & Wilkins" 2, pp 260– 1263 Tierney Jr LM, McPhee SJ, Papadakis MA (1997), Current Medical diagnosis and treatment 36th ed Stamford Appleton & Lange, 798–799 Lê Thị Bích Duyên (2015), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thu Hiền (2001), Nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000), Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Nga, Nguyễn Ngọc Lan, et al (1998), "Nghiên cứu đặc điểm chẩn đốn điều trị hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi", Hội thảo thấp khớp học Pháp-Việt, Hạ Long, pp 43-44 Nguyễn Đắc Nghĩa and Vũ Long Sinh (2002), "Thay khớp háng ở người 50 tuổi", Hội thảo chuyên đề khớp háng - khớp gối, Bệnh Viên E, Hà Nội, pp 8-14 Trần Đình Chiến (2002), "Một số nhận xét qua trường hợp phẩu thuật thay khớp háng tại khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện 103", Hội thảo chuyên đề khớp háng - khớp gối, Bệnh Viên E, Hà Nội, pp 14-17 10 Nguyễn Tiến Bình (2002), "Kết bước đầu phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng", Hội thảo chuyên đề khớp háng - khớp gối, Bệnh Viên E, Hà Nội, pp 1-7 11 Trịnh Xuân Đàn, Đinh Thị Hương, Nguyễn Huỳnh, et al (2008), Bài giảng giải phẫu học - Tập - Trường ĐH Y Thái Nguyên, ed, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội, 326 12 Netter Frank H MD (2007), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, 553 13 Trịnh Văn Minh (1998), Giải phẫu người, Vol 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẫu học, Vol 1, NXB TP.HCM, Thành phố Hồ Chí Minh 15 Robert, Carola, John, P Harley, and Charles, R Noback (1990), "Hip Joint, Human Anatomy and physiology" 16 Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy, Ngô Xuân Khoa, et al (2011), Giải phẫu người; Bộ môn Giải phẫu - Trường ĐH Y Hà Nội, Sách dành cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, 518 17 Ingalls N.W and Grossberg M.H (1924), "Stadies on the femur Amer", J of Phys Anthrop(7), pp 207-255 18 Drake, Richard L and al., et ( 2010), "Gray’s Anatomy for Students Second edition Churchill Livingstone" 19 Phùng Ngọc Hòa (1996), Gãy cổ xương đùi, Bệnh học ngoại tập 2, Dùng cho đại học sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Lê Anh Sơn (2011), Nghiên cứu kích thước xương đùi xây dựng công thức cổ chỏm xương đùi người việt trưởng thành, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội 21 Hoaglund F.T and Low W.D (1980 Oct), "Anatomy of the femoral neck and head, with comparative data from Caucasians and Hong Kong Chinese", Clin Orthop Relat Res(152), pp 10-16 22 Ingalls N W and Grossberg M H (1932), "Studies on the femur VI The distal part of the diaphysis", American Journal of Physical Anthropology 16(4), pp 475-495 23 Jergesen, Harry E and M.D.a.A.S (1997), "The Natural History of Untreated Asymptomatic Hips in Patients Who Have Non-Traumatic Osteonecrosis", The Journal of Bone and Joint Surgery (American), pp 79, 359-363 24 Huang G.S., W.P.C., and Chang Y.C (2003), "MR imaging of bone marrovv edema and joint effusion in patients with of the femoral head: relationship to pain", AJR (American Roentgen Ray Society)(181), pp 545-549 25 Castro, F.P, and Harris, M.B (1999), "Differences in age, laterality, and Steinberg stage at initial presentation in patients with steroid-induced, alcohol-induced, and idiopathic femoral head osteonecrosis", J Arthroplasty, pp 14(6), 672-676 26 Aaron, R.K, and al, et (1989), "The conservative treatment of osteonecrosis of the femoral head A comparison of core decompression and pulsing electromagnetic fields", Clin Orthop Relat Res,, pp (249), 209-218 27 Kramer, J., Breitenseher, M., Imhof, H., et al (2000), "Diagnostic imaging in femur head necrosis", Der Orthopade 29(5), pp 380-388 28 Mitchell D.G., Kressel H.Y., Arger P.H., et al (1986), "Avascular necrosis of the femoral head: morphologic assessment by MR imaging, with CT correlation", Radiology 161(3), pp 739-42 29 Choi, Ho-Rim, Steinberg, Marvin E., and Y Cheng, Edward (2015), "Osteonecrosis of the femoral head: diagnosis and classification systems", Current Reviews in Musculoskeletal Medicine 8(3), pp 210-220 30 Barille, M F., Wu, J S., and McMahon, C J (2014), "Femoral head avascular necrosis: a frequently missed incidental finding on multidetector CT", Clin Radiol 69(3), pp 280-5 31 Wen Q., et al (2008 ), "A rabbit model of hormone-induced early avascular necrosis of the femoral head", Biomed Environ Sci 21(5), pp 398-403 32 Ficat and R (1985), "Idiopathic bone necrosis of the femoral head early diagnosis and treatment", Journal of Bone & Joint Surgery, British, 67, 3-9 33 Marvin, Steinberg, E., and al, et (1994), "A quantitative system for staging avascular necrosis", J Bone Joint Surg Br, Jan;77(1):34-41 34 Lee A., et al (2008), "SPECT/CT of femeroacetabular impingement", Clin Nucl Med 33(1), pp 757-762 35 Nidecker A (1990), "Imaging diagnosis in femur head necrosis with emphasis on skeletal scintigraphy and magnetic resonance tomography", Der Orthopade 19(4), pp 182-190 36 Stevens K., Tao C., Lee S.U., et al (2003), "Subchondral fractures in osteonecrosis of the femoral head: comparison of radiography, CT, and MR imaging", AJR Am J Roentgenol 180(2), pp 363-8 37 Jones D.S and H.a.L.C (1993), "Diagnosis of Osteonecrosis of the Femoral Head", Plenum Press, New York (USA), pp 265-274 38 Ohzono K (2007), "Diagnostic criteria, staging system and classification of idiopathic osteonecrosis of the femoral head", Clin Calcium 17(6), pp 849-55 39 Sugano, N., Kubo, T., Takaoka, K., et al (1999), "Diagnostic criteria for non-traumatic osteonecrosis of the femoral head A multicentre study", J Bone Joint Surg Br 81(4), pp 590-5 40 Gardeniers J (1993), "Report of the Committee of Staging and Nomenclature", ARCO News Letter 5(2), pp 79-82 41 Kramer, J., and al, et (2000), "Diagnostic imaging in femur head necrosis", Orthopade, 29(5), 380-388 42 Steinberg David, E Steinberg Marvin, Garino Jonathan, et al (2006), Determining Lesion Size in Osteonecrosis of the Femoral Head, Vol 88 Suppl 3, 27-34 43 Nam K.W., Kim Y.L, Yoo J.J., et al (2008), "Fate of Untreated Asymptomatic Osteonecrosis of the Femoral Head", JBJS 90(3), pp 477-484 44 Cherian, S F., Laorr, A., Saleh, K J., et al (2003), "Quantifying the extent of femoral head involvement in osteonecrosis", J Bone Joint Surg Am 85-a(2), pp 309-15 45 Khalid, M.S.M., and Yunus R (2015), "Multiplanar Reconstructed Ct Study of Normal Acetabulum-inclination Angle, Anteversion Angle and Acetabular Depth", Jurnal Teknologi 77(6), pp 1-5 46 Hartel M.J., Petersik A., Schmidt A., et al (2016), "Determination of Femoral Neck Angle and Torsion Angle Utilizing a Novel ThreeDimensional Modeling and Analytical Technology Based on CT Datasets", PLoS ONE 11(3), p e0149480 47 Pasquier G., Ducharne G., Sari Ali E., et al (2010), "Total hip arthroplasty offset measurement: Is C T scan the most accurate option?", Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 96(4), pp 367-375 48 Hsu Y H., Zillikens M C., Wilson S G., et al (2010), "An integration of genome-wide association study and gene expression profiling to prioritize the discovery of novel susceptibility Loci for osteoporosisrelated traits", PLoS Genet 6(6), p e1000977 49 Koo K.H., et al (1995), "Preventing collapse in early osteonecrosis of the femoral head A randomised clinical trial of core decompression", J Bone Joint Surg Br 77(6), pp 870-874 50 Stauffer R N (1982), "Ten-year follow-up study of total hip replacement", J Bone Joint Surg Am 64(7), pp 983-90 51 Nguyễn Vĩnh Thống (2008), "Phẫu thuật sửa lại khớp háng nhân tạo tại BV Chợ Rẫy", Tạp chí Y học Thành phổ Hồ Chí Minh 12(4), pp 58-61 52 Cui Q., Xiao Z., Li X., et al (2006), "Use of genetically engineered bone-marrow stem cells to treat femoral defects: an experimental study", J Bone Joint Surg Am 88(3), pp 167-172 53 Wen Q., Ma L., Chen Y.-P., et al (2008), "Treatment of avascular necrosis of the femoral head by hepatocyte growth factor-transgenic bone marrow stromal stem cells", Gene Therapy 15(23), pp 15231535 54 Gallinaro P and Masse A (2001), "Flexion osteotomy in the treatment of avascular necrosis of the hip", Clin Orthop Relat Res(386), pp 79-84 55 Huỳnh Văn Khoa (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đủi người lớn, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Brig HL Kakaria, VSM, Col AK Sharma, et al (2005), "Total Hip Replacement in Avascular Necrosis of Femoral Head", MJAFI(61), pp 33-35 57 Bilge, Onur, Doral, Mahmut Nedim, Yel, Mustafa, et al (2015), "Treatment of osteonecrosis of the femoral head with focal anatomicresurfacing implantation (HemiCAP): preliminary results of an alternative option", Journal of Orthopaedic Surgery and Research 10(1), p 56 58 Dudkiewicz, I., Covo, A., Salai, M., et al (2004), "Total hip arthroplasty after avascular necrosis of the femoral head: does etiology affect the results?", Arch Orthop Trauma Surg 124(2), pp 82-5 59 Nguyễn Vĩnh Thống (2008), "Phẫu thuật sửa lại khớp háng nhân tạo tại BV Chợ Rẫy", Tạp chí y học TP.Hồ Chí Minh 12(4), pp 58-61 60 Goker, B and Block, J A (2006), "Risk of contralateral avascular necrosis (AVN) after total hip arthroplasty (THA) for non-traumatic AVN", Rheumatol Int 26(3), pp 215-9 61 Jones, L C and Hungerford, D S (2004), "Osteonecrosis: etiology, diagnosis, and treatment", Curr Opin Rheumatol 16(4), pp 443-9 62 Douglas W., Jackson MD., Brian J., et al (2007), "Diagnosis, treatment multifactorial for osteonecrosis of the adult femoral head", Orthopedics today 27(5) 63 Estes C (2010), "Osteonecrosis of the Femoral Head", Orthopaedia 64 Jeanne K Tofferi M (2009), "Avascular Necrosis, Lafforgue, P (2002), Osteonecrosis of the femoral head, Rev Prat, 52(6), 616-620", eMedicine(79) 65 Castro, Frank P., Jr and Harris, Mitchel B (1999), "Differences in age, laterality, and steinberg stage at initial presentation in patients with steroid-induced, alcohol-induced, and idiopathic femoral head osteonecrosis", The Journal of Arthroplasty 14(6), pp 672-676 66 Nguyễn Lan Anh (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang, cộng hưởng từ hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi người lớn, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 67 Hungerford, D S (1990), "Role of core decompression as treatment method for ischemic femur head necrosis", Der Orthopade 19(4), pp 219-223 68 Hernigou P and Lambotte J (2000), "Bilateral hip osteonecrosis: influence of hip size on outcome", Annals of the Rheumatic Diseases 59(10), pp 817-821 69 Hernigou P., Poignard A., Nogier A., et al (2004), "Fate of Very Small Asymptomatic Stage-I Osteonecrotic Lesions of the Hip", JBJS 86(12), pp 2589-2593 70 Bassounas Athanasios E., Karantanas Apostolos H., Fotiadis Dimitrios I., et al (2007), "Femoral head osteonecrosis: Volumetric MRI assessment and outcome", European Journal of Radiology 63(1), pp 10-15 71 Levey David S MD (2005), "AVN of the Hip", MRI Web Clinic 72 Zeng Y., Wang Y., Zhu Z., et al (2012), "Differences in acetabular morphology related to side and sex in a Chinese population", Journal of anatomy 220(3), pp 256-262 73 Nakahara I., Takao M., Sakai T., et al (2011), "Gender differences in 3D morphology and bony impingement of human hips", Journal of Orthopaedic Research 29(3), pp 333-339 74 Maheshwari AV., Zlowodzki MP., Siram G., et al (2010 Jul), "Femoral neck anteversion, acetabular anteversion and combined anteversion in the normal Indian adult population: A computed tomographic study", Indian Journal of orthopaedics 44(3), pp 277-82 75 Jiang N., Peng L., Al-Qwbani M., et al (2015), "Femoral version, neckshaft angle, and acetabular anteversion in Chinese Han population: a retrospective analysis of 466 healthy adults", Medicine (Baltimore) 94(21), p e891 76 Atkinson HD., Johal KS., Willis-Owen C., et al (2010), "Differences in hip morphology between the sexes in patients undergoing hip resurfacing", Journal of Orthopaedic Surgery and Research 5, pp 76-76 77 Tallroth K and Lepisto J (2006), "Computed tomography measurement of acetabular dimensions: normal values for correction of dysplasia", Acta Orthop 77(4), pp 598-602 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: …… Mã số bệnh án……………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Nam □ Nữ □ Tuổi: Địa chỉ: II HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG KHỚP HÁNG BÊN CĨ CHỈ ĐỊNH THAY KHỚP Hình liềm Xẹp chỏm Tràn dịch khớp háng Có □ □ □ Thối hóa khớp háng □ □ Gai xương CXĐ/ ổ cối Phá hủy ổ cối □ □ Hẹp khe khớp Khuyết/đặc xương sụn ổ cối Bán trật khớp háng Dấu hiệu hình liềm Khơng có □ □ 15 – 30% □ > 30% □ □ 15 – 30% □ > 30% □ Xẹp chỏm xương đùi Không có □ < 15% □ □ □ Khơng □ □ □ < 15% Chẩn đoán giai đoạn theo ARCO 1993 Độ III □ Độ IV □ III HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG KHỚP HÁNG BÊN ĐỐI DIỆN Có Có hoại tử chỏm xương đùi hay không □ Không □ Dấu Ổ khuyết/ đặc xương khu trú CXĐ Hình liềm □ □ □ □ □ □ Xẹp chỏm □ □ Tràn dịch khớp háng Thối hóa khớp háng Diện hoại tử CXĐ □ □ □ □ Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% □ Dấu hiệu hình liềm Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% □ 10 Xẹp chỏm xương đùi Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% 11 Chẩn đoán giai đoạn theo ARCO 1993 Độ I □ Độ II □ Độ III □ Độ IV □ IV CHỈ SỐ KHỚP HÁNG BÊN THAY KHỚP VÀ BÊN ĐỐI DIỆN STT Chỉ số khớp háng Góc nghiêng ổ cối (0) Góc ngả trước ổ cối (0) Đường kính ổ cối (mm) Độ sâu đáy ổ cối (mm) Đường kính chỏm (mm) Góc cổ thân XĐ (0) Offset XĐ (mm) Chiều dài cổ XĐ (mm) Đường kính ống tuỷ (mm) Bên thay khớp Bên đối diện Người làm bệnh án TRẦN VĂN KIÊN ... Phân tích đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng Đánh giá số khớp háng cắt lớp vi tính bệnh nhân hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi 3 Chương... chưa có nghiên cứu vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính khớp háng bệnh nhân có định thay khớp háng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi? ??,... HÀ NỘI TRẦN VN KIấN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH KHớP HáNG BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHớP HáNG DO HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG §ïI Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166