Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính khớp háng ở bệnh nhân có chỉ định thay khớp háng do hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (HTVKCXĐ) bệnh lý chỉnh hình phổ biến Đồng thời nguyên nhân ngày tăng chứng rối loạn xương, gây thách thức lớn chẩn đoán điều trị [1] Bệnh đặc trưng hủy hoại tế bào xương nghẽn mạch, tổn thương lớp nội mạc, rối loạn chuyển hoá mỡ [2] Ban đầu bệnh nhân thường khơng có triệu chứng Sau đó, xuất vùng thưa xương, ổ khuyết xương khu trú chỏm xương đùi, gãy xương sụn Cuối gây xẹp chỏm xương đùi, thoái hố thứ phát phá huỷ khớp háng, địi hỏi phải thay phần toàn khớp háng, thường trước 50 tuổi [3] Tỷ lệ mắc bệnh nam nhiều nữ, theo Jeanne (2006) tỷ lệ nam/nữ 8/1, theo Michael A (2008) 4/1, lứa tuổi thường gặp 30 đến 50 tuổi [4], [2] Hiện nay, HTVKCXĐ có xu hướng ngày tăng Tại Mỹ có khoảng 10000 đến 20000 ca phát năm chiếm khoảng 5-18% 5000 ca thay khớp háng năm [2],[5] Tại Việt Nam, theo tổng kết tình hình bệnh tật khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000) Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc cộng sự, bệnh đứng thứ 14 15 bệnh khớp hay gặp (chiếm 2,24%), bệnh có xu hướng ngày tăng lên [6],[7] HTVKCXĐ chiếm tỷ lệ lớn số trường hợp thay khớp háng bệnh viện lớn Hà Nội: Bệnh viện Xanh Pôn theo Nguyễn Đắc Nghĩa 80% [8], BV học viện quân y 103 14,5% (theo Trần Đình Chiến) [9], BV 108 18% (theo Nguyễn Tiến Bình) [10] Thay khớp háng nhân tạo can thiệp ngoại khoa lựa chọn cuối biện pháp điều trị triệt để HTVKCXĐ Hiện nay, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo phát triển mạnh mẽ trở thành phẫu thuật thường quy số bệnh viện lớn Việt Nam Tuy nhiên giá thành khớp giả cao, phẫu thuật thay khớp háng tốn kém, đặc biệt sử dụng robot định vị Vì để giảm bớt chi phí phẫu thuật đồng thời tiết kiệm thời gian, công sức cho phẫu thuật viên, hạn chế tối đa biến chứng sau mổ đặt yêu cầu cấp thiết Để làm điều chúng tơi tiến hành đo đạc trước mổ kích thước góc ổ cối, cổ chỏm xương đùi gọi chung số khớp háng phim CLVT đa dãy tái tạo đa mặt phẳng Thực tế đo số số khớp háng phim chụp X-quang phim cộng hưởng từ (CHT) Tuy nhiên chúng tơi lựa chọn CLVT có nhiều ưu điểm hơn, thời gian chụp nhanh, độ xác cao, đơn giản, rẻ tiền phổ biến Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính khớp háng bệnh nhân có định thay khớp háng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi”, nhằm hai mục tiêu: Phân tích đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng Đánh giá số khớp háng cắt lớp vi tính bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp háng Khớp háng khớp chỏm điển hình, tiếp nối đầu xương đùi vào ổ cối xương chậu Diện khớp gồm ba phần: - Ổ cối xương chậu - Sụn viền ổ cối - Chỏm xương đùi [11] Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng [12] 1.1.1 Ổ cối Ổ cối ba phần xương chậu tạo thành (phần chậu, phần mu, phần ngồi) Ổ cối hướng xuống dưới, trước, ngồi, góc tạo mặt phẳng ổ cối mặt phẳng ngang ~ 40 - 45° [13],[14] Ổ cối gồm phần: Phần tiếp xúc với chỏm gọi diện nguyệt có sụn bao bọc, phần lại hố ổ cối chứa tổ chức mỡ, mạch máu quanh ổ cối xương nhô lên thành viền ổ cối, phía viền có khuyết ổ cối [13] Sụn ổ cối: Lót bên ổ cối trừ hố ổ cối, bề dầy sụn ~ 6% đường kính chỏm thường dày thành trên, sụn có cấu trúc đặc biệt cho phép chịu tải lớn [15] Sụn viền ổ cối: Là vòng sợi bám vào viền cổ cối làm sâu thêm ổ cối để ôm lấy chỏm đùi, phần sụn viền vắt ngang qua khuyết ổ cối gọi dây chằng ổ cối 1.1.2 Đầu xương đùi Đầu xương đùi dính vào thân xương đùi cổ tiếp hay cổ phẫu thuật gồm có phần: chỏm xương đùi, cổ xương đùi, mấu chuyển lớn mấu chuyển bé [15] Hình 1.2 Giải phẫu đầu xương đùi [12] - Chỏm xương đùi: hình hai phần ba khối cầu, có đường kính từ 3860mm, chiều hướng lên trên, vào trước Chỏm có lớp sụn bao phủ gần kín tồn bộ, nơi dày trung tâm mỏng dần phía cổ xương đùi Phía sau đỉnh chỏm có hõm chỗ bám dây chằng tròn - Cổ xương đùi: phần tiếp nối chỏm khối mấu chuyển, cổ xương đùi hình trụ, chạy phía trên-trong so với trục thân xương đùi tạo góc khoảng 1250 Góc cổ thân làm tăng tầm vận động khớp háng - Mấu chuyển lớn: nơi bám khối mông chận hông mấu chuyển - Mấu chuyển bé: lồi phía trong, phía nơi bám thắt lưng chậu - Đường gian mấu: gờ xương mặt trước đầu xương đùi, nối mặt trước mấu chuyển lớn với mặt trước mấu chuyển bé Đường liên tiếp với đường lược - Mào gian mấu: nối mặt sau mấu chuyển với Thân xương đùi: từ xuống, thân xương đùi chạy chếch vào tạo với đường thẳng đứng góc khoảng 70 [16] 1.1.3. Hệ thống động mạch cấp máu cho cổ chỏm xương đùi Mạch máu nuôi dưỡng cổ xương đùi nghèo nàn, vịng nối Crock H.V mơ tả động mạch đầu xương đùi thành ba nhóm ni là: nhóm vịng động mạch ngồi khớp, nhóm nhánh cổ lên động mạch dây chằng trịn [17],[18] Hình 1.3 Các động mạch cổ chỏm xương đùi [12] - Nhóm vịng động mạch ngồi khớp thân-nền cổ xương đùi, tạo thành từ nhánh lớn động mạch mũ đùi phía sau nhánh động mạch mũ đùi ngồi phía trước - Nhóm nhánh cổ lên, hình thành từ vịng động mạch ngồi khớp, đến bề mặt cổ xương đùi Ở phía trước, mạch máu nghèo nàn có nhánh động mạch xuyên qua bao khớp háng đường liên mấu chuyển Ở phía sau, có nhiều mạch máu sợi vòng bao khớp Các nhánh cổ lên xuyên lên lớp màng hoạt dịch bao khớp tới bề mặt sụn khớp bờ chỏm Những mạch máu sát xương, dễ bị tổn thương gãy cổ xương đùi gây di chứng tiêu cổ chỏm - Động mạch dây chằng tròn (động mạch hõm chỏm đùi) nhỏ, nuôi 1/4 chỏm, số người lại khơng có, bị xơ vữa, thường tắc người lên tuổi [19] - Theo Churchill M.A (1992) [17],[18], vùng mấu chuyển có động mạch xiên tách từ nhánh sâu động mạch mũ đùi trong, tạo thành mạng lưới mạch máu phong phú xương xốp mấu chuyển lớn - Ứng dụng đường mở khớp háng: Judet J nghiên cứu cấp máu đầu xương đùi đưa kết luận: đường mổ vào khớp háng phía trước có cắt bao khớp hình chữ “T” cắt bao khớp giới hạn tới phía bao khớp khơng làm tổn thương đến cấp máu hành xương đầu xương [20] 1.1.4 Cấu trúc đầu xương đùi Năm 1838, Ward F.O mô tả cấu trúc đầu xương đùi, sau Harty Griffin J.B mơ tả cấu trúc cựa xương Vùng cổ, mấu chuyển xương đùi xương xốp, tăng cường bè xương chịu lực [21], [22] Bè xương chịu lực ép chính, gọi hệ quạt, từ mào Meckel tỏa lên trên, vào 1/4 trên-trong chỏm, tạo thành cột trụ ngồi hệ vịm chỏm Nhóm chịu lực căng chính, gọi hệ vòm, từ nửa chỏm tạo thành cột trụ vòm chỏm bắt chéo cột trụ tâm chỏm, đến tiếp xúc bờ cổ, sau ngồi tạo thành cột trụ vùng mấu chuyển Bè xương từ xương đặc phía giữa-sau thân xương đùi, xếp nan hoa hướng tới mấu chuyển lớn lên vùng phía sau-dưới cổ xương đùi Các dải bè xương bắt chéo vng góc với dải bè xương chịu lực căng phía trên, tạo vách đứng dày đặc xương, cựa xương Cựa xương dày mỏng dần mặt bên Các bè xương chạy lượn theo hình xoắn, bè xương chịu lực nén ép chạy xoắn nhiều bè xương chịu lực căng Các bè xương tạo vùng tạo lực Bè xương thuộc hệ quạt Bè xương thuộc hệ vòm Bè xương vùng mấu chuyển lớn Bè xương phụ thuộc hệ quạt Bè xương phụ thuộc hệ vòm Hình 1.4 Cấu trúc bè xương vùng đầu xương đùi [20] - Mào Meckel: đường cong phía cổ xương đùi hệ quạt tập trung lại, nên đường đậm vôi khỏe; rộng khoảng cm - Tâm chỏm xương đùi: nơi bè xương hệ vòm hệ quạt giao tạo nên cứng tâm chỏm, điểm tựa cho đinh (vít) kết hợp xương vùng đầu xương đùi Có hai điểm yếu chính, là: - Tam giác Ward: cổ xương đùi - Tâm mấu chuyển, cột trụ trong: người già, xương thưa loãng, dễ gãy [21], [22] 1.2 Nguyên nhân HTVKCXĐ - Nguyên nhân chấn thương: Gãy CXĐ, trật khớp háng, chấn thương khơng có gãy CXĐ hay trật khớp háng, tái tạo khớp háng phẫu thuật (thay khớp háng, cố định xương đùi nẹp vít, bóc tách màng hoạt dịch) - Không chấn thương: Bệnh nhân lạm dụng rượu, dùng nhiều corticoit, rối loạn chuyển hóa, bệnh mạn tính, hóa trị liệu, tia xạ hay hút thuốc lá… - Tự phát: khoảng 25% BN HTVKKCXĐ không chấn thương mà khơng thấy có yếu tố nguy phối hợp 1.3 Cơ chế sinh bệnh HTVKCXĐ không chấn thương Trong HTVKCXĐ không chấn thương, chế mạch máu bị gián đoạn chưa rõ Hầu hết tác giả ủng hộ giả thuyết tắc mạch mỡ ứ trệ tĩnh mạch mạch máu chỏm xương đùi, làm tăng áp suất bên xương, nhiên khơng chế giải thích khởi đầu tất dạng HTVKCXĐ Chính mà hình thành nên số giả thuyết sau: * Giả thuyết xương Khớp háng khớp chịu lực tỳ nén lớn Ở tư đứng thẳng, CXĐ chịu lực tải gấp 3-5 lần trọng lượng thể Lực gấp 10-12 lần trọng lượng thể chuyển từ ngồi sang đứng, lên cầu thang, chạy nhảy Khi phải chịu lực tải lớn kéo dài hay đột ngột với lực ép lớn, bè xương vùng cổ CXĐ bị gãy - gãy xương vỉ thể (microfacture) HTVKCXĐ xảy vùng xương chịu lực tối đa vùng xương sụn, thường gãy xương vi thể, hư mòn xương sụn cách tự nhiên tác động vi chấn thương liên tiếp, dẫn tới đứt gãy bè xương làm thành vùng dễ vỡ đưa đến hoại tử xương xung quanh Giả thuyết đặt dựa sở sau: - Hoại tử xương thường vùng tỳ đè CXĐ Đây vị trí chịu lực lớn CXĐ Mô bệnh học vùng xương hoại tử cho thấy có giảm thể tích bè xương, giảm hoạt động tạo xương có vết gãy nhỏ - Ở người già, mạch máu nhỏ nuôi xương bị tắc, cấp máu cho CXĐ bị giảm, bè xương chịu lực ngày mỏng chất vơi Vì lực chấn thương nhỏ dẫn đến gãy xương - Loãng xương bệnh nhân nghiện rượu điều trị steroid xem yếu tố phối hợp đưa đến gãy xương vi thể * Giả thuyết mạch máu Do tình trạng thiếu máu mạn tính tiên phát đột ngột tắc nghẽn mạch, kèm theo ứ trệ tĩnh mạch mạch máu CXĐ, làm tăng áp lực bên xương dẫn tới HTVKCXĐ Cơ sở giả thuyết này: - Đo áp lực cổ xương đùi, chụp mạch, tổn thương mô bệnh học cho thấy cấp máu cho CXĐ bị giảm tình trạng tăng áp lực ống tuỷ xương - HTVKCXĐ thường gặp bệnh dễ gây tắc mạch như: Tắc mạch bọt khí người thợ lặn, bệnh hồng cầu hình liềm, bệnh Gaucher - Tắc nghẽn mạch máu nhỏ rối loạn chuyển hoá mỡ tiên phát thứ phát sau dùng steroid, nghiện rượu chứng minh nhiều nghiên cứu - Tắc nghẽn mạch thực nghiệm lipiodoe gây hoại tử tuỷ bè xương Trên mơ bệnh học có vết gãy nhỏ mảnh xương chết * Tóm tắt chế bệnh sinh HTVKCXĐ theo sơ đồ sau: 10 Tăng áp lực ống tủy Tổn thương động mạch Ứ trệ máu tĩnh mạch Gián đoạn tưới máu Thiếu máu cục Hoại tử tủy - bè xương Gãy xương sụn Xẹp CXĐ Sơ đồ 1.1. Cơ chế bệnh sinh của HTVKCXĐ [5] 1.4 Đặc điểm lâm sàng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi - Trên lâm sàng triệu chứng bệnh nghèo nàn, đặc hiệu, có bệnh diễn biến nhiều năm mà khơng có triệu chứng [2],[23],[24] - Khoảng 50% bệnh nhân, bệnh nhân lớn tuổi khởi phát đột ngột với triệu chứng đau khớp háng - Đau khớp háng mang tính chất học, nhiên có sổ bệnh nhân lại có triệu chứng đau tăng đêm [2] - Giảm vận động khớp háng triệu chứng thường gặp sau xuất đau Bệnh nhân HTVKCXĐ thường có dáng khập khiễng 68 Bassounas Athanasios E., Karantanas Apostolos H., Fotiadis Dimitrios I., et al (2007), "Femoral head osteonecrosis: Volumetric MRI assessment and outcome", European Journal of Radiology 63(1), pp 10-15 69 Levey David S MD (2005), "AVN of the Hip", MRI Web Clinic 70 Nguyễn Lan Anh (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang, cộng hưởng từ hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi người lớn, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 71 Zeng Y., Wang Y., Zhu Z., et al (2012), "Differences in acetabular morphology related to side and sex in a Chinese population", Journal of anatomy 220(3), pp 256-262 72 Nakahara I., Takao M., Sakai T., et al (2011), "Gender differences in 3D morphology and bony impingement of human hips", Journal of Orthopaedic Research 29(3), pp 333-339 73 Maheshwari AV., Zlowodzki MP., Siram G., et al (2010 Jul), "Femoral neck anteversion, acetabular anteversion and combined anteversion in the normal Indian adult population: A computed tomographic study", Indian Journal of orthopaedics 44(3), pp 277-82 74 Jiang N., Peng L., Al-Qwbani M., et al (2015), "Femoral version, neckshaft angle, and acetabular anteversion in Chinese Han population: a retrospective analysis of 466 healthy adults", Medicine (Baltimore) 94(21), p e891 75 Atkinson HD., Johal KS., Willis-Owen C., et al (2010), "Differences in hip morphology between the sexes in patients undergoing hip resurfacing", Journal of Orthopaedic Surgery and Research 5, pp 76-76 76 Tallroth K and Lepisto J (2006), "Computed tomography measurement of acetabular dimensions: normal values for correction of dysplasia", Acta Orthop 77(4), pp 598-602 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: …… Mã số bệnh án……………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Nam □ Nữ □ Tuổi: Địa chỉ: II HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG KHỚP HÁNG BÊN CÓ CHỈ ĐỊNH THAY KHỚP Hình liềm Xẹp chỏm Tràn dịch khớp háng Có □ □ □ Thối hóa khớp háng □ □ Gai xương CXĐ/ ổ cối Phá hủy ổ cối □ □ Hẹp khe khớp Khuyết/đặc xương sụn ổ cối Bán trật khớp háng Dấu hiệu hình liềm Khơng có □ □ 15 – 30% □ > 30% □ □ 15 – 30% □ > 30% □ Xẹp chỏm xương đùi Khơng có □ < 15% □ □ □ Không □ □ □ < 15% Chẩn đoán giai đoạn theo ARCO 1993 Độ III □ Độ IV □ III HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG KHỚP HÁNG BÊN ĐỐI DIỆN Có Có hoại tử chỏm xương đùi hay không □ Không □ Dấu Ổ khuyết/ đặc xương khu trú CXĐ Hình liềm □ □ □ □ □ □ Xẹp chỏm □ □ Tràn dịch khớp háng Thối hóa khớp háng Diện hoại tử CXĐ □ □ □ □ Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% □ Dấu hiệu hình liềm Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% □ 10 Xẹp chỏm xương đùi Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% 11 Chẩn đoán giai đoạn theo ARCO 1993 Độ I □ Độ II □ Độ III □ Độ IV □ IV CHỈ SỐ KHỚP HÁNG BÊN THAY KHỚP VÀ BÊN ĐỐI DIỆN STT Chỉ số khớp háng Góc nghiêng ổ cối (0) Góc ngả trước ổ cối (0) Đường kính ổ cối (mm) Độ sâu đáy ổ cối (mm) Đường kính chỏm (mm) Góc cổ thân XĐ (0) Offset XĐ (mm) Chiều dài cổ XĐ (mm) Đường kính ống tuỷ (mm) Bên thay khớp Bên đối diện Người làm bệnh án TRẦN VĂN KIÊN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN KIÊN BỘ Y TẾ NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH KHớP HáNG BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHớP HáNG DO HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI Chuyờn ngnh: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Hồng Đức HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp, nhận quan tâm giúp đỡ thầy, anh chị, bạn bè đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành luận văn TS Phạm Hồng Đức - Người thầy thương u học trị, bảo tơi kiến thức, kinh nghiệm chun mơn Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực luận văn Xin chân thành cảm ơn tới tập thể bác sỹ, kỹ thuật viên tồn nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Chấn thương chỉnh hình, phịng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu để hoàn thiện luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới bạn anh chị em cao học, nội trú, CKI, CKII sát cánh tơi q trình học tập, trao đổi kinh nghiệm chuyên môn hàng ngày, động viên giúp đỡ tơi gặp khó khăn Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người ln bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn sống Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, 10 tháng 10 năm 2018 Trần Văn Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Văn Kiên, cao học khóa 25, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Phạm Hồng Đức Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả luận văn Trần Văn Kiên CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CLVT: : Cắt lớp vi tính ĐOC : Đáy ổ cối CXĐ : Chỏm xương đùi HTVKCXĐ : Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp háng 1.1.1 Ổ cối 1.1.2 Đầu xương đùi 1.1.3 Hệ thống động mạch cấp máu cho cổ chỏm xương đùi 1.1.4 Cấu trúc đầu xương đùi 1.2 Nguyên nhân HTVKCXĐ 1.3 Cơ chế sinh bệnh HTVKCXĐ không chấn thương 1.4 Đặc điểm lâm sàng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 10 1.5 Đặc điểm hình ảnh HTVKCXĐ 11 1.5.1 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính hoại từ vô khuẩn chỏm xương đùi 11 1.5.2 Dấu hiệu HTVKCXĐ Xquang 12 1.5.3 Chụp xạ hình xương .14 1.5.4 Chụp cắt lớp vi tính đơn quang tử 14 1.5.5 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi 15 1.6 Chẩn đốn xác định hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi .16 1.7 Chẩn đoán giai đoạn bệnh .17 1.8 Chẩn đoán phân biệt .20 1.9 Định nghĩa cách xác định số khớp háng người bình thường bệnh nhân HTVKCXĐ 21 1.9.1 Protocol chụp đo số khớp háng .21 1.9.2 Định nghĩa cách xác định số khớp háng phim CLVT 21 1.10 Điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 25 1.10.1 Điều trị bảo tồn .25 1.10.2 Phẫu thuật thay chỏm xương đùi/Khớp háng nhân tạo 26 1.10.3 Các phương pháp điều trị ngoại khoa khác 26 1.11 Tình hình nghiên cứu hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi .27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .28 2.2 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 28 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .29 2.4 Các tiêu nghiên cứu 30 2.4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 30 2.4.2 Các đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính khớp háng 30 2.5 Kỹ thuật phân tích số liệu 35 2.6 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .37 3.1.1 Đặc điểm tuổi .37 3.1.2 Đặc điểm giới 38 3.1.3 Đặc điểm phân bố HTVKCXĐ bên, hai bên .38 3.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bệnh nhân có định thay khớp háng .39 3.2.1 Phân bố số khớp háng hai bên theo giai đoạn bệnh ARCO 1993 bệnh nhân có định thay khớp háng HTVKCXĐ 39 3.2.2 Dấu hiệu HTVKCXĐ CLVT bệnh nhân có định thay khớp háng .40 3.2.3 Diện tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn II ARCO 1993 bên đối diện 41 3.2.4 Mức độ tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn muộn III, IV ARCO 1993 41 3.2.5 Tổn thương thối hóa khớp háng thứ phát giai đoạn IV 42 3.3 Các số khớp háng CLVT bệnh nhân HTVKCXĐ có định thay khớp 42 3.3.1 Chỉ số khớp háng trung bình nhóm giai đoạn muộn có định thay khớp nhóm giai đoạn sớm 42 3.3.2 Chỉ số nhân trắc theo giới nhóm giai đoạn sớm 43 3.3.3 Chỉ số nhân trắc theo giới nhóm giai đoạn muộn .44 3.3.4 Chỉ số nhân trắc theo bên phải, trái nhóm giai đoạn sớm 45 3.3.5 Chỉ số nhân trắc theo bên phải, trái nhóm giai đoạn muộn 46 3.3.6 Tương quan số nhân trắc với tuổi hai nhóm GĐ sớm GĐ muộn 47 3.3.7 Tương quan số nhóm giai đoạn sớm 48 3.3.8 Tương quan số nhóm giai đoạn muộn 50 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 51 4.1.1 Đặc điểm tuổi .51 4.1.2 Đặc điểm giới 52 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bệnh nhân có định thay khớp háng .53 4.2.1 Phân bố số khớp háng hai bên theo giai đoạn bệnh ARCO 1993 bệnh nhân có định thay khớp háng HTVKCXĐ 53 4.2.2 Các dấu hiệu HTVKCXĐ CLVT bệnh nhân có định thay khớp háng .54 4.2.3 Diện tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn II bên khớp đối diện .55 4.2.4 Mức độ tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn muộn III, IV 56 4.2.5 Các tổn thương thoái hoá khớp háng thứ phát giai đoạn IV 57 4.3 Đánh giá số khớp háng bệnh nhân HTVKCXĐ 57 4.3.1 Về giá trị trung bình số khớp háng hai nhóm giai đoạn sớm muộn 58 4.3.2 Về khác biệt hai giới nam, nữ 60 4.3.3 Về khác biệt phải, trái 61 4.3.4 Về mối tương quan số khớp háng với tuổi 62 4.3.5 Về mối tương quan số khớp háng 62 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Dấu hiệu HTVKCXĐ CLVT bệnh nhân có định thay khớp háng 40 Bảng 3.2 Diện tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn II ARCO 1993 bên đối diện 41 Bảng 3.3: Mức độ tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn muộn III, IV 41 Bảng 3.4: Tổn thương thối hóa khớp háng thứ phát giai đoạn IV .42 Bảng 3.5: Chỉ số khớp háng trung bình nhóm giai đoạn muộn có định thay khớp nhóm giai đoạn sớm 42 Bảng 3.6: Chỉ số nhân trắc theo giới nhóm giai đoạn sớm 43 Bảng 3.7: Chỉ số nhân trắc theo giới nhóm giai đoạn muộn 44 Bảng 3.8: Chỉ số nhân trắc theo bên phải, trái nhóm giai đoạn sớm 45 Bảng 3.9: Chỉ số nhân trắc theo bên phải, trái nhóm giai đoạn muộn 46 Bảng 3.10: Tương quan số nhân trắc với tuổi hai nhóm 47 Bảng 3.11: Tương quan số nhóm giai đoạn sớm 48 Bảng 3.12: Tương quan số nhóm giai đoạn muộn 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm tuổi .37 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm giới 38 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh bên, hai bên 38 Biểu đồ 3.4: Phân bố số khớp háng hai bên theo giai đoạn bệnh ARCO 1993 39 Biểu đồ 3.5: Tương quan đường kính ổ cối đường kính chỏm xương đùi nhóm giai đoạn sớm 49 Biểu đồ 3.6: Tương quan góc cổ thân offset xương đùi nhóm giai đoạn sớm 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng Hình 1.2 Giải phẫu đầu xương đùi Hình 1.3 Các động mạch cổ chỏm xương đùi Hình 1.4 Cấu trúc bè xương vùng đầu xương đùi Hình 1.5: Dấu hiệu “dấu sao”trung tâm chỏm xương đùi phải phim axial .11 Hình 1.6: Dấu hiệu “hình liềm” phim coronal sagital chỏm xương đùi phải 12 Hình 1.7: Hình đặc xương, lỗng xương Xquang giai đoạn sớm 13 Hình 1.8: Dấu hiệu hình liềm (mũi tên) xẹp chỏm xương đùi trái Xquang 14 Hình 1.9: Dải giảm tín hiệu T1W T2W giai đoạn sớm 16 Hình 1.10: Cách tính % vùng tổn thương 19 Hình 1.11: Cách tính % vùng tổn thương 20 Hình 1.12: Góc nghiêng ổ cối phim coronal 22 Hình 1.13: Góc ngả trước ổ cối phim axial 22 Hình 1.14: Đường kính ổ cối, độ sâu đáy ổ cối phim axial 23 Hình 1.15: Góc cổ thân xương đùi 23 Hình 1.16: Offset xương đùi phim coronal .24 Hình 1.17: Chiều dài cổ xương đùi phim coronal 24 Hình 1.18: Đường kính ngồi ống tuỷ đầu xương đùi phim coronal (nguồn: tư liệu nghiên cứu) 25 Hình 2.1: Góc nghiêng ổ cối phim scoutview .31 Hình 2.2: Góc ngả trước ổ cối phim axial 31 Hình 2.3: Đường kính ổ cối (đường màu cam), độ sâu đáy ổ cối (đường màu đỏ) đường kính chỏm (đường màu vàng) phim axial 32 Hình 2.4: Góc cổ thân xương đùi phim coronal 33 Hình 2.5: Offset xương đùi phim coronal 33 Hình 2.6: Chiều dài cổ xương đùi phim coronal 34 Hình 2.7: Đường kính ống tuỷ đầu xương đùi phim coronal .34 ... vi tính khớp háng bệnh nhân có định thay khớp háng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi? ??, nhằm hai mục tiêu: Phân tích đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có. .. nhân có định thay khớp háng Đánh giá số khớp háng cắt lớp vi tính bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp háng Khớp háng khớp chỏm điển hình, ... CLVT khớp háng bệnh nhân HTVKCXĐ có định thay khớp háng, đo đạc số khớp háng hai bên, thu thập thông tin theo mẫu bệnh án Phân tích hồ sơ bệnh án phim CLVT khớp háng bệnh nhân có định thay khớp háng