NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH x QUANG QUI ước, cắt lớp VI TÍNH NGỰC BỆNH NHÂN LAO PHỔI có BẰNG CHỨNG VI KHUẨN học tại BỆNH VIỆN PHỔI TW

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ SỸ QUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG QUI ƯỚC, CẮT LỚP VI TÍNH NGỰC BỆNH NHÂN LAO PHỔI CĨ BẰNG CHỨNG VI KHUẨN HỌC TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TW ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ SỸ QUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG QUI ƯỚC, CẮT LỚP VI TÍNH NGỰC BỆNH NHÂN LAO PHỔI CĨ BẰNG CHỨNG VI KHUẨN HỌC TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TW Chuyên ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Cung Văn Công HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Acid fast bacilli AIDS : Acquired immuno deficiency syndrome ATS : Hội lồng ngực Hoa Kỳ BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BCL : Bạch cầu lympho CLVT : Cắt lớp vi tính Cs : Cộng CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia ĐTĐ : Đái tháo đường G/L : Giga/lít HA : Huyết áp HIV : Human immuno Virus MBH : Mô bệnh học MGIT : Mycobacterie growth indicator tube MTB : Mycobacterium Tubeculosis PCR : Polymerase chain reaction SPQ : Soi phế quản STXTN : Sinh thiết xuyên thành ngực STXVPQ : Sinh thiết xuyên vách phế quản TB : Tuberculosis TCYTTG (WHO) : Tổ chức y tế giới (World heath organization) THA : Tăng huyết áp TKMP : Tràn khí màng phổi XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh lao 1.1.1.Trên giới .4 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam .7 1.1.3 Tình hình lao phổi AFB âm tính đờm 1.2 Cơ chế bệnh sinh lao phổi 1.2.1 Vi khuẩn gây bệnh 1.2.2 Vị trí tổn thương 1.2.3 Tuổi mắc bệnh 1.2.4 Yếu tố thuận lợi .9 1.3 Giải phẫu bệnh lý 10 1.3.1 Đại thể 10 1.3.2 Vi thể .11 1.4 Các phương pháp chẩn đoán lao phổi 11 1.4.1 Chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm thường quy .11 1.4.2 Xét nghiệm tìm AFB .18 1.4.3 Soi phế quản xét nghiệm dịch phế quản 21 1.4.4 Mô bệnh học 23 1.5 Nghiên cứu lao phổi AFB (-) 23 1.5.1 Định nghĩa lao phổi AFB (-) 23 1.5.2 Nghiên cứu lao phổi AFB (-) nước giới 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu .27 2.4 Phương tiện nghiên cứu: Bệnh án mẫu .28 2.5 Phương pháp xử lí số liệu 29 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .29 2.7 Ý nghĩa đề tài 29 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 30 3.1.1 Tỷ lệ lao phổi AFB (-) 30 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 30 3.1.3 Phân bố theo giới 30 3.1.4 Phân bố theo địa dư .30 3.1.5 Phân bố theo nghề nghiệp .30 3.1.6 Tiền sử hút thuốc 30 3.1.7 Tiền sử 30 3.1.8 Tiền sử bệnh 30 3.1.9 Lý vào viện .30 3.2 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng 30 3.2.1 Xét nghiệm máu ngoại vi 30 3.2.2 Tốc độ máu lắng 30 3.2.3 Phản ứng Mantoux IDR 30 3.3 Đặc điểm hình ảnh XQ qui ước .30 3.3.1 Vị trí tổn thương phim X quang phổi 30 3.3.2.Các hình ảnh tổn thương X quang phổi 30 3.3.3 Mức độ tổn thương X quang theo ATS 30 3.3.4 Tỷ lệ phối hợp tổn thương 30 3.4 Đặc điểm hình ảnh Chụp cắt lớp vi tính 30 3.4.1 Vị trí tổn thương phim chụp CLVT .30 3.4.2 Các hình ảnh tổn thương phim chụp CLVT 30 3.5 Kết mô bệnh học 30 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ước tính số bệnh nhân lao mắc theo khu vực Bảng 1.2 Phân loại kết soi đờm .19 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bản đồ lao kháng thuốc giới Hình 1.2 Hình tổn thương lao kê XQ qui ước, cắt lớp vi tính giải phẫu bệnh 13 Hình 1.3 Hình ảnh XQ quy ước lao thâm nhiễm .13 Hình 1.4 Hình ảnh XQ phổi qui ước CLVT lồng ngực bệnh nhân lao hang 14 Hình 1.5 Hình ảnh XQ qui ước bệnh nhân lao xơ 14 Hình 1.6 Hình ảnh tràn dịch màng phổi sau lao sơ nhiễm .15 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh xã hội, bệnh có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, kinh tế, xã hội cộng đồng tồn giới Đó bệnh lây nhiễm có tỷ lệ mắc tử vong hàng đầu bệnh nhiễm trùng giới, đặc biệt nước phát triển [1] Theo số liệu công bố WHO năm 2018, giới có khoảng gần 10 triệu trường hợp mắc lao (9-11 triệu) 5,8 triệu ngưới mắc nam giới, 3,2 triệu người mắc nữ giới, triệu người mắc trẻ em Bệnh lao gặp tất quốc gia, vùng lãnh thổ lứa tuổi chủ yếu ở lứa tuổi trưởng thành 90% (≥ 15 tuổi), 9% người lao đồng nhiễm HIV (72 % Châu Phi) 2/3 quốc gia Ấn độ (27%), Trung Quốc (9%), Indonesia (8%), Philippines(6%), Pakistan (5%), Nigeria (4%), Bangladesh (4%) Nam Phi (3%) Các quốc gia 22 quốc gia khác danh sách 30 quốc gia có gánh nặng bệnh lao WHO chiếm 87% trường hợp giới Bệnh lao làm chết khoảng1,2 triệu (1,1-1,3 triệu, khoảng 0,9 triệu người chết lao đồng nhiễm HIV [2] Trên thới giới tỷ lệ mắc bệnh lao tỉ lệ tử vong giảm Các trường hợp mắc lao giảm 2% năm (từ 2013 đến 2017) Mức giảm nhanh khu vực Châu Âu (5%), Châu Phi (4%) Điều chứng tỏ có nỗ lực chế ngự lao giới giúp cho nhiều người tiếp cận với thuốc chống lao[2] Ở Việt Nam, bệnh lao vấn đề lớn sức khỏe cộng đồng, đứng hàng thứ 16 30 nước có số trường hợp bệnh lao cao tồn giới (WHO–2018) Chương trình chống lao Quốc gia phối hợp với WHO phân tích ước tính nguy nhiễm lao hàng năm Việt Nam 1,7% Đồng thời có khoảng 40% trường hợp lao phổi AFB (-) đờm qua soi cấy trực tiếp[1][3] Lao phổi thể lao chủ yếu chiếm khoảng 85% tổng số thể lao Chẩn đoán xác định lao phổi dựa vào tìm AFB trực tiếp đờm Tuy nhiên, nghiên cứu gần cho thấy có khoảng 40% - 60% trường hợp lao phổi AFB (+) qua soi đờm, ni cấy, cịn tỷ lệ lớn bệnh nhân lao phổi không tìm thấy AFB đờm Đó trường hợp định nghĩa lao phổi AFB (-)[5][8] Như vậy, thực tế có tới xấp xỉ 40% trường hợp lao phổi AFB (-) chẩn đốn nhầm với bệnh phổi không lao Lao phổi AFB (-) khơng chẩn đốn điều trị sớm tiến triển xấu, dẫn đến tử vong lao phổi AFB (+) Trong trình tiến triển, lao phổi AFB (-) trở thành AFB (+), trở thành nguồn lây mạnh Theo nghiên cứu dịch tễ học phân tử nguồn lây từ lao phổi AFB (-) chiếm ¼ tổng số nguồn lây Và theo WHO (2018) việc chậm trễ chẩn đốn ngun nhân dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân lao phổi AFB (-)[4][5][6] [7] Hiện đà phát triển khoa học kỹ thuật, nhiều kỹ thuật phát trực khuẩn lao đời, phải kể đến kỹ thuật xét nghiệm sinh học phân tử Gene – Xpert Đây kỹ thuật xác định chuỗi AND trực khuẩn lao đờm số dịch phẩm, cho kết nhanh vòng đồng hồ: (1) Khẳng định có MTB hay khơng, (2) MTB có kháng Rifapicin hay không với độ nhậy đặc hiệu cao (>98%) Lời nói tiền nhân để lại: “X quang mắt người làm bệnh phổi” Việt Nam tiến trình chấm dứt bệnh lao Điểm mấu chốt phát sớm nhanh tất thể lao, lao phổi quan trọng Việt nam đề xuất chiến lược đồng 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Văn Biên (1995), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vàbước đầu tìm hiểu số yếu tố nguy lao phổi phát người lớn, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y Who (2018), Tuberculosis control in the westers pacific region, Who report: 21 Bộ Y tế - Chương trình chống Lao Quốc gia (2001), Báo cáo tổng kếtChương trình chống Lao Quốc gia giai đoạn 1996-2000 phương hướng hoạt động giai đoạn 2001-2005, Hà Nội Bộ Y tế - Chương trình chống Lao Quốc gia (2001), Tài liệu hướng dẫnbệnh lao, sách dịch, Nhà xuất y học Đỗ Đức Hiển (1994), Góp phần tiêu chuẩn hóa Xquang lao phổi AFBâm tính người lớn, Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược, Học việnquân y Hà Nội Hoàng Văn Huấn (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quangchuẩn, cắt lớp vi tính ELISA chẩn đoán lao thâm nhiễm người lớn, Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y Who (2005), Trendds in tuberculosis incedence in regions of theworld, Stop TB Partnership, Who report: 1-2 Chương trình chống lao quốc gia (2007), Báo cáo tổng kết hoạt động CTCLQGnăm 2006, phương hướng hoạt động năm 2007, Hà nội tháng 1, tr3 Hà Thị Tuyết Trinh (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ho ramáu lao phổi lao phổi điều trị Bệnh viện Lao – Phổi Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Thị Thương (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâmsàng nội soi phế quản bệnh nhân lao phổi, Luận văn Thạc sỹ Yhọc, Đại học Y Hà Nội 11 Phan Thị Hạnh (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàngvà sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 12 Vũ Quang Diễn (2008), Xác định giá trị tổ hợp triệu chứnglâm sàng, cận lâm sang để xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán định hướng lao phổi AFB (-), Luận văn Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y 13 Horne N (1986), Tuberculosis, Medicine international, medicine education international 1986, p 213-114 14 Bah B., Massari V., Sow O., et al (2002), Useful clues to the presence of smear negative pulmonary tuberculosis in a West Africa city, Int JTuberc Lung Dis, 6(7), pp 592-8 15 Quang Văn Trí (2006), Chẩn đốn điều trị lao phổi AFB âm tính, bệnh viện Đại Học Y Dược 16 Stuart M.Garray (1996), Pulmonary tuberculosis in tuberculosis, by William M Room and Stuart Garry, New York 17 Raviglione MC, Obriel RJ (1998), Tuberculosis” Harrison Principlesof international medicine, Eds: fauci A, Braunwall E et al, Ed 14 th Mcgraw Hill, New York, vol (1): 1004-1013 18 Who (2014), Global Tubeculosis report Who report 19 Barnes P.F Verdegem T.D, Vachon L.A et al (1998), Chestroentgenongram in pulmonary tuberculosis, new date an old test, Chest94 (2): 316-320 20 Harries A.D, Hagreave N.J Kawanjana J.H, et al (2001), Clinicaldiagnosis of smear negative pulmonary tuberculosis: an aldut of diagnosis peatice in hospital in Malawi, The International Journal ofTuberculosis and Lung disease, 5(12).1143-1147 21 Ngô Quý Châu Cs (2007), Nội soi phế quản, NXB Y học Hà Nội 22 Ngô Quý Châu Cs (2011), Bệnh hô hấp, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 23 Kamaran Siddiqi et al (2003), Clinical diagnosis of smear-negative pulmonarytuberculosis in low-income: the current evidence, 3(5): 288-296 24 Nguyễn Việt Cồ (2000), Điều trị lao phổi phát AFB (-), tổn thương X-quang nhẹ công thức ngắn hạn 2SHZ/6HE 2S3R3Z3/6HE, Nội san Lao Bệnh phổi tập31 25 Trần Văn Sáng (2002), Bệnh học lao, NXB Y học 26 Nguyễn Thị Lan Anh (2002), So sánh lâm sàng, cận lâm sàng bệnhnhân lao phổi sau tháng điều trị SHRZ cịn khơng cịn AFB, kết tìm vi khuẩn đờm kỹ thuật PCR, Luận văn Thạc sỹY học, Đại học Y Hà Nội, tr 37-38 27 Nguyễn Thu Hà (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàngbệnh nhân lao phổi AFB (-) kết phát vi khuẩn lao kỹ thuật nuôi cấy, PCR, MGIT, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đạihọc Y Hà Nội 28 Đỗ Đức Hiển (1994), X quang chẩn đoán lao phổi, Bệnh học laovà bệnh phổi, tập 1, Viện lao bệnh phổi, Hà Nội, tr 43-64 29 Đỗ Đức Hiển (1999), Phân tích hình ảnh X quang lao phổi, Bàigiảng bệnh lao bệnh phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội 30 Đỗ Đức Hiển (1999), Tổng quan hình ảnh X quang lao phổi,Bài giảng bệnh lao bệnh phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr199-204 31 Bùi Xuân Tám (1998), Các phương pháp chẩn đoán bệnh lao phổitrong bệnh lao nay, Nhà xuất y học: 53-109 32 Nguyễn Việt Cồ (2002), Đại cương bệnh lao, Bệnh học lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 5-11 33 Nguyễn Việt Cồ (2002), Chương trình chống lao Quốc gia, Bệnh họclao, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 12-17 34 Trần Thị Minh Hằng (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâmsàng kết cuả phương pháp MGIT lao phổi AFB (-), Luậnvăn bác sỹ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 35 Phạm Ngọc Hảo (2013), Nghiên cứu giá trị lâm sàng, X quangphổi chuẩn PCR chẩn đoán lao phổi AFB (-), Luận văn Thạcsỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Maekura R, Okuda Y, Nakagawa M et al (2001), Clinical evaluation ofanti tuberculosis glycolipid immunoglobin G antibody assay for rapid serodiagnosis of pulmonary tuberculosis, J Clin Microbiol,39(10):36033608 37 Dhamgage T.M (1998), Smoking as risk factor of tuberculosis in global health 29th world conference of in the international union against tuberculosis and lung disease IUATLD/UICTMR, The InternationalJournal of tuberculocis and lung disease 3(2): 100-112 38 Trần Văn Sáu (2007), Nghiên cứu vai trò soi phế quản ống mềm trongbệnh lý hô hấp bệnh viện 198, Hội nghị nội soi phế quản lồngngực toàn quốc lần thứ nhất: 60-65 39 Gomes M (2003), Pulmonary abnormalities in pulmonarytuberculosis, Orv Hetil,138(17), pp 1053-6 40 Morris C.D, Bird A.R, and et al (1989), The hematological andbiochemical changes in severe tuberculosis, Q.J Med(73): 11511159 71 41 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2000), Xác định M.tuberculosis trực tiếp trongmẫu bệnh phẩm phản ứng PCR chẩn đoán lao phổi, Ngàygặp mặt liên viên hàng năm giảng dạy nghiên cứu miễn dịch lần thứ 10, Hà Nội 42 Bùi Xuân Tám (1998), Bệnh lao nay, NXB Y học, Hà Nội 43 Who (2001), Tuberculosis control in the westers pacific region, Who report 44 Jose A.C.L (2004), A TB guide for specialist physicians IUAT andLung disease, International Union Against Tuberculosis and Lungdisease (IUATLD), 68 boulevard Saint Michel, 75006, Paris – France 45 Phan Lương Ánh Linh (2002), Nghiên cứu kháng thuốc tiên phát kếtquả điều trị sau tháng công phác đồ 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB (+) nội thành Đà Nẵng tháng 1/2001-6/2001, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y học Hà Nội 46 Iffat Shabbir, Rizwan Iqbal, Saulat Khan, Pak.J Med Res, Vol.46, No 3, 2007 47 Chương trình chống lao Quốc gia (2001), Báo cáo tổng kết chươngtrình chống lao Quốc gia giai đoạn 2001-2005, Thành phố Hồ Chí Minh 5/2001 48 Bộ Y tế, Chương trình chống lao Quốc gia (2005), Báo cáo tổng kếtchương trình chống lao quốc gia kỳ giai đoạn 2001-2005 phương hướng hoạt động năm 2004-2005, Hà Nội 49 Bộ Y tế, Chương trình chống lao Quốc gia (2005), Báo cáo tổng kếtchương trình chống lao quốc gia năm 2005, triển khai hoạt động năm 2006, Hà Nội 50 Rossman M.D, Mayock R.L (1999), Pulmonary tuberculosis,Tubere and non-tubere Mycobacterial infections Ed Scholossberg D.ed th.W.B Sauders company, Philadelphia 143-153 51 Bùi Thương Thương (1996), Soi phế quản ống mềm, rửa phế quản, phếnang chẩn đoán trường hợp nghi lao phổi hoạt động, Hội nghịkhoa học lao, bệnh phổi, Hà Nội 19-20 52 Dannenberg AM (1999), Pathophysiology basis aspects tuberculosisand non-tuberculosis mycobacterium infections, Ed: Schoolbag D, ed4th WB Saundres company philadelphia: 17-47 53 Wilcke J.T., Askgaard D.S., Nybo Jensen B., Radiographic spectrumof adult pulmonary tuberculosis in a developed country, Respir Med,92(3), pp 493-7 54 Chu Thị Mão (2007), Đặc điểm lâm sàng, X quang tính chất vi khuẩn kháng thuốc bệnh nhân lao phổi AFB (+) Thái Nguyên, Tạp chí thơng tin Y dược (số đặc biệt), 10/2007, tr 153-157 55 Sevket Ozkaya, Salih Bilgin and et al (2012), Endobronchial tuberculosis:histopathological subsets and microbiological results, pp 1-6 56 Lê Ngọc Hưng (1988), Nhận xét 176 trường hợp lao phổi BK (+) ởngười lớn điều trị lần đầu Viện Lao Bệnh phổi từ 1/1987 đến 1/1988, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 57 Chung MP, Lee KS, Han J, et al (2006), Role of FiberopticBronchoscopy in smear negative and suspect cases of pulmonary tuberculosis, NTI Bulletin 2006,42/1&2, 12-14 58 Thomas C.T., Minh L.C., Po Y Y (2004), Significant Difference of Clinical Manifestations between Smear Negative and Smear Positive Pulmonary Tuberculosis, Chest Meeting Abstracts, 126, pp 834S-b 59 Trần Văn Sáu (1999), Lâm sàng, hình ảnh nội soi vai trị nội soi phế quản ống mềm lao phổi AFB (-), Nội san lao bệnh phổi:51-61 60 Andreu J Cs (2004), Radiological manifestation of pulmonary tuberculosis, Eur J Radiol,51(2):139-49 61 Chawlar pant K, Faggi OP (1989), Fibreoptic bronchoscopy in smear negative pulmonary tuberculosis, Eur Respir J: 804-809 62 Dannenberg AM (1991), Delayed type hypersensitivity and cellmediated immunity in the pathogennesis of tuberculosis, Immunoltoday, 12: 228-233 63 Leung A.N (1999), Pulmonary Radiology,210, pp 307-322 tuberculosis: The Essentials, 64 Christopher KB, Ide MO, Joseph HK et al (1996), Tuberculosis epidemilogy united American in tuberculosis: First ED, Little, Browncompany, New York: 85-95 65 Crofton J, Horn N, Miller F et al (1999), Clinical tuberculosis, UIATLD, Second Edition: 29-99 66 ATS (2000), Diagnosis standar and classification of tuberculosis in adults and children, Am J Respir, Crit care Med,161(4): 1376-95 67 Rimmer J, Gibson P, Bryant DH et al (1998), Extension of pulmonary tuberculosis after fibreoptic bronchoscopy, Tubercle: 57-61 68 Liam C.K., Pang Y.K., Poosparajah S (2006), Pulmonary tuberculosis presenting as community – acquired pneumonia, Respirology,11(6), pp 786-92 69 Farman D.P., Speir W.A (1986), Initial roentgenographic manifestation of bacteriologically proven Mycobacteriyum tuberculosis: Typical or atypical, Chest,89(1), pp 75-7 70 Notari M.O (1994), Increase of tuberculosis in Buenos aires, Argentinaduring the AIDS era, Internatinal Journal of Turberculosis lung diseasem176: 637-642 71 Nguyễn Văn Thiêm (2001), Nghiên cứu lâm sàng, hiệu phản ứngchuỗi Polymerase phản ứng miễn dịch gắn men lao phổi AFB (-), Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 72 Baynes R.S, Flax H et al (1986), Haematological and ironrelatedmeasurements in active pulmonary tuberculosis, Scand J Haematol,36(3): 280-287 73 Nguyễn Quốc Minh (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sang, cận lâmsàng lao phổi AFB (+) kiến thức bệnh lao bệnh nhân sinh viên, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 74 Hoàng Long Phát (1995), Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân tử vong ở114 bệnh nhân lao phổi đối chiếu với giải phẫu bệnh, Luận án PhóTiến sỹ khoa học Y dược, Học viện Quân y 75 Trần Văn Sáng (2002), Sinh bệnh học bệnh lao, Bệnh học lao, NXB Y học, Hà Nội 76 Trần Văn Sáng (2002), Vi khuẩn lao, Bệnh họclao, NXB Y học, Hà Nội 77 Lin C (2000), Analysis of clinical features of 59 elder patients with pulmonary tuberculosis, Journal of the 4thminitary Medical University,21(7), pp 872-874 78 Trần Thị Xuân Phương (1999), Nghiên cứu kết điều trị bệnh nhânlaophổi AFB (+) giai đoạn công phác đồ 2RSHZ/6HE 2ERHZ/6HE, Luận án Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 79 Homes C.B, Hausler H, Nunn A (1999), Review of sex diffrence in the epidimology of turberculosis, The international Journal of tuberculosisand lung disease 2(2): 96-104 80 Rathman G., Sillah J., Hill P.C., et al (2003), Clinical and radiological presentation of 340 adults with smear-positive tuberculosis in the Gambia, The International Journal of Tuberculosis and Lung isease,7(10), pp 942-947 81 Shukova E.V, Smirow S.V, Suakho (2005), Reason for late diagnosis of pulmonary tuberculosis, Probl tuberk9, 6-14 82 Samb B., Henzel D., Daley C.L., et al (1997), Methods for diagnosing tuberculosis among in-patients in eastern Africa whose sputum smears are negative, Int J Tuberc Lung Dis,1(1), pp 25-30 pp Teklu B (1993), Symptoms of pulmonary tuberculosis in consecutive smear-positive cases treated in Ethiopia, Tuber Lung Dis,74(2), pp 126-8 McAdams H.P., Erasmus J., Winter J.A (1995), Radiologic manifestation of pulmonary tuberculosis, Radiol Clin North Am,33(4), 655-78 85 Woodring J.H., Vandiviere A.M., Fried A.M., et al (1986), The radiographic feature of pulmonary tuberculosis, American Journal ofRoentgenology,146, Issue 3, pp 497-506 a Perez G.C., Torres C.A., Villarreal V.H., et al (2001), Atypical radiological images of pulmonary tuberculosis in 192 diabetic patients: comparative study, Int Tuberc Lung Dis,5(5), pp 455-61 87 Huchon G (1997), Tuberculosis infection and pulmonary Tuberculosis in adults, Rev Mal Respir,14, (Suppl5), S49-S59 88 Coll P Garrion M (2003), Routin use of genprobe amplifiedmycobacterium tuberculosis with smear negative section, Theinternational Journal of tuberculosis and lung disease 886-891 89 Lim T.K, Cherian J (2000), The rapid diagnosis of smear negative pulmonary tuberculosis, Respirology Vol5.403 90 El-Khushman H., Momani J.A., Haddad F.H., et al (2006), The pattern of active pulmonary tuberculosis in adults, Saudi Med J,27(5), pp 633-6 91 Tozkoparan E, Deniz O, Ciftci F, Bozkanat E, Bicak M, Mutlu H, OrsF, Bilgic H, Demirci N, Theroles of HRCT and clinical parameters inassessing activity of suspected smear negative pulmonary tuberculosis Arch, Med.,36(2005), pp 166-170 92 M Nakanishi, Y Demura et al, Eur Utility of high– resolutiontomography for predicting risk of sputum smear-negative pulmonary tuberculosis, J.Radiol.,73(2010), pp 545-550 93 Cuneyt Tetikkurt (2008), Current endobronchialtuberculosis,21(3): 239−245 perspectives on BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã phiếu: Họ tên: Tuổi:Giới: Nghề nghiệp: 3: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Thời gian mắc bệnh trước đến khám: Bắt đầu diễn biến nặng: Lý vào viện: (1) Ho khan (2) Ho kéo dài (3) Ho khạc đờm (4)Ho máu (5) Đau ngực (6) Khó thở (7) (8)Sốt chiều (9) Gầy sút (10) Mệt mỏi, ăn Sốt cao (11) Khàn tiếng (12) Sốt nhẹ (13) Khác Tiền sử mắc bệnh lao: (1) Khơng (2) Có, khơng điều trị (3) Đang điều trị (4) Bỏ điều trị Cơ địa: (5) Đã khỏi (1) Khỏe mạnh (2) COPD (4) Cắt phần dày (3) Ung thư phổi (4)Đái tháo đường (5) Nghiện rượu (6)Nghiện ma tuý (7) Khác 10 Tiền sử tiếp xúc người bị lao: (1) Khơng (2) Trong gia đình 11 Tiền sử hút thuốc lá/lào: (1) Khơng (2) Có (3) Người xung quanh Khơng: Có số lượng cụ thể 12 Chẩn đốn lúc vào: (1) Lao phổi (2) TDMP lao Số năm: (3) TKMP lao (4) U phổi (5) Viêm PQ cấp (6) Đợt cấp COPD (7) Áp xe phổi (8) Hen PQ (9) K phổi (12) Xẹp phổi (10) Viêm phổi (13) TD + TK màng phổi lao 13 Triệu chứng năng: (11) Xơ phổi (14) Bệnh khác (1) Ho khan (2) Ho kéo dài (3) Ho khạc đờm (4) Ho máu (5) Đau ngực (6) Khó thở (7) Sốt cao (9) Gầy sút (10) Mệt mỏi, ăn (11) Khàn, tiếng (12) Sốt nhẹ (13) Mồ hôi trộm 14 Triệu chứng thực thể: (1) RRPN giảm (2) Ran ẩm (8) Sốt chiều (14) Khác (3) Ran nổ (4) Ran rít ran ngáy (5) HC đông đặc (6) Hội chứng giảm (7) Hội chưúng Galiard (8) Hạch 15 Tràn khí màng phổi: (1) Khơng (2) Bên phải (3) Bên trái (4) Hai bên (3) Bên trái (4) Hai bên (1) Không làm (2) Dương tính (3) Âm tính 17.2 AFB DMP (1) Khơng làm 17.3 PCR-BK (1)Khơng làm (2) Dương tính (2)Dương tính (3) Âm tính (3) Âm tính (2)Dương tính (3) Âm tính (5) tự (6) Khu trú 16 Tràn dịchmàng phổi: (1) Không (2) Bên phải (5) tự (6) Khu trú 17 Xét nghiệm dịch màng phổi: 17.1 Rivalta 17.4 Protein DMP: 17.5 Cấy DMP (g/l) (1)Không làm 17.6 Tế bào học DMP: (1) Không làm (2)Không thấy tế bào K (4) tế bào bán liên (5)Langhans (3) Có tế bào K (6)BCĐNTT (7) Lympho (8) Dịch viêm lao 18 Sinh thiết màng phổi: (1) Không làm (2)Không thấy tế bào K (3) Có tế bào K (4) TT lao (7) Bình thường (5)TT lao + TT K (6) Viêm mãn 19 Soi phế quản: (1) Khơng làm (2) Có TT (3) Bình thường 19.1 Vị trí: (1) Thuỳ phải (2) Thuỳ phải (3) Thuỳ phải (4) Thuỳ trái (5) Thuỳ trái (6) Thanh khí quản (7) PQ gốc phải (8) Carina (9) PQ gốc trái 19.2 Dạng tổn thương: (1) Thâm nhiễm sùi (2) Viêm mãn (3)Phù nề xung huyết (4) Loét (5) Viêm cấp (6)Chảy máu đơn (7) Viêm mủ (8) Đè ép từ ngồi (9)Chít hẹp (10) Khác 19.3 AFB dịch phế quản: (1) Khơng làm (2)Dương tính (3) Âm tính 19.4 PCR_BK dich PQ: (1) Khơng làm (2)Dương tính (3) Âm tính 19.5 Cấy dịch phế quản: (1) Khơng làm (2)Dương tính (3) Âm tính 19.6 Tế bào dịch học phế quản: (1) Không làm (2) Không thấy tế bào K (4) tế bào bán liên (5) Langhans 20.Sinh thiết phế quản: (1) Không làm (2)Không TT (4) TT viêm lao (5)TT viêm mãn (3) Có tế bào K (6) Dịch viêm khơng dặc hiệu (3) TT ác tính 21.AFB đờm: (1)Lần (2)Lần (3)Lần 22.Cấy đờm: (1)Không làm (2)Dương tính (3)Âm tính 23.PCR đờm: (1)Khơng làm (2)Dương tính (3)Âm tính 24.Phản ứng Mantoux: (1) Khơng làm (2) ĐK:(mm) (3) Âm tính 25.Tổn thương Xquang: (1) Khơng (2)Hai bên (3)Bên phải (4) Bên trái (2)Thuỳ (3)Thuỳ (4) Rải rác 25.1 Vị trí TT: (1) Thuỳ 25.2 Dạng TT: (1) Nốt (2)Thâm nhiễm (3)Đám mờ (4) Xơ hố (5) Vơi hố(6) Hạch rốn phổi (7) Khí phế thũng (8) Xẹp phổi (9) Dầy dính màng phổi (10) Hang (11) TDMP (12) TKMP (13) Khác 26 Chụp cắt lớp vi tính: (1) Khơng làm 27 Dạng TT: (2) Có tổn thương (3) Khơng tổn thương (1) Nốt (2) Thâm nhiễm (5) Vơi hố (6) Hạch rốn phổi (7) Khí phế thũng (9) Dầy dính màng phổi (12) TKMP (3) Đám mờ (10) Hang (11) TDMP (13) Khác 27.1 Vị trí: 27.2 Kết mơ bệnh học: (1) Khơng có (4) TT viêm lao 28 HIV:(1)Dương tính 29 Sinh thiết hạch: 29.1 Tế bào học: (2) không TT (5) TT viêm mãn (2) Âm tính (3) TT ác tính (4) Xơ hố (8) Xẹp phổi (1) Khơng làm (2) Khơng thấy tế bào K (3) Có tế bào K (4) tế bào bán liên (5) Langhans (6) BCĐNTT (7) Lympho (8) Dịch viêm lao 29.2 Mô bệnh học: (1) Không làm (4) TT lao (2) Không thấy tế bào K (3) Có tế bào K (5) TT lao + TT K (6) Viêm mãn (7) Bình thường 30 Công thức máu (1) Tỷ lệ bạch cầu (2) Tỷ lệ bạch cầu lympho 31 Máu lắng (1) Sau 1h: mm (2) Sau 2h: mm ...VŨ SỸ QUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG QUI ƯỚC, CẮT LỚP VI TÍNH NGỰC BỆNH NHÂN LAO PHỔI CÓ BẰNG CHỨNG VI KHUẨN HỌC TẠI BỆNH VI? ??N PHỔI TW Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166... ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh XQ qui ước, cắt lớp vi tính ngực bệnh nhân lao phổi có chứng vi khuẩn học bệnh Phổi trung ương” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thương lao X quang qui ước cắt. .. tính giải phẫu bệnh 13 Hình 1.3 Hình ảnh XQ quy ước lao thâm nhiễm .13 Hình 1.4 Hình ảnh XQ phổi qui ước CLVT lồng ngực bệnh nhân lao hang 14 Hình 1.5 Hình ảnh XQ qui ước bệnh nhân