ĐẶC điểm HÌNH ẢNH và GIÁ TRỊ của cắt lớp VI TÍNH đa dãy TRONG CHẨN đoán tắc RUỘT QUAI ĐÓNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THOA ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN TẮC RUỘT QUAI ĐĨNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THOA ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN TẮC RUỘT QUAI ĐĨNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN DUY HUỀ HÀ NỘI - 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột cấp cứu ngoại khoa phổ biến vấn đề thường gặp phẫu thuật bụng Nó ngun nhân gây gánh nặng bệnh tật chi phí điều trị cao bệnh viện toàn giới [1], [2] Tại Mỹ, hàng năm ghi nhận gần 30000 trường hợp tỉ vong khiến 15% số ca nhập viện, gần 20% số ca phẫu thuật ổ bụng [3], [4] Trong tắc ruột, tắc ruột quai đóng nguyên nhân phổ biến thiếu máu ruột [5], [6] Tắc ruột quai đóng dạng tắc nghẽn mà có hai điểm ruột bi tắc nghẽn vị trí [7] Trong trường hợp này, quai ruột bị xoắn quanh trục Tắc ruột có thắt nghẹt mạch có biểu thiếu màu thành ruột có tỉ lệ tử vong cao phẫu thuật muộn Tắc ruột quai đóng hay tắc nghẹt ruột thường diễn tiến hoại tử ruột nhanh, biến chứng ngoại khoa nặng nề chẩn đốn chậm trễ Vì việc đánh giá nhanh, xác tắc ruột quai đóng quan trọng Trước đây, chẩn đoán tắc ruột chủ yếu dựa vào lâm sàng phim X - quang bụng không chuẩn bị Lâm sàng kinh điển tắc ruột là: đau bụng cơn, nơn ói, bí trung đại tiện, bụng chướng Chẩn đoán tắc ruột X - quang chủ yếu dựa vào hình ảnh giãn quai ruột (trên phim đứng nằm) hình ảnh mức dịch (trên phim đứng nằm nghiêng) Tuy nhiên, dựa vào lâm sàng phim X - quang bụng đứng khơng chuẩn bị chẩn đoán số trường hợp tắc ruột điển hình, dễ bỏ sót trường hợp khơng điển dễ nhầm lẫn với số bệnh lý khác, khó chẩn đốn ngun nhân gây tắc ruột [8], [9] Từ siêu âm trở nên phổ biến, giúp ích nhiều việc chẩn đốn tắc ruột với độ xác cao X - quang chẩn đoán tắc ruột mức độ tắc; siêu âm cịn chẩn đốn số nguyên nhân gây tắc ruột [10] Siêu âm khảo sát giãn quai ruột, khảo sát thành ruột ứ đọng dịch ruột, đánh giá tình trạng quan khác ổ bụng mà liên quan nguyên nhân gây tắc ruột [11] Tuy nhiên siêu âm lại bị hạn chế đường ruột, bệnh nhân hít vào nhiều đau sinh tình trạng tắc ruột Ngồi siêu âm cịn kỹ thuật mang tính chủ quan khó đánh giá lại độ xác kết trước cần, phụ thuộc vào hợp tác bệnh nhân Trong khoảng hai thập kỷ trở lại đây, cắt lớp vi tính xem phương tiện chẩn đốn hình ảnh hàng đầu tắc ruột [12] Bởi nhanh chóng độ xác cao, cắt lớp vi tính có khả trả lời hầu hết câu hỏi mà bác sĩ lâm sàng cần bệnh nhân đau bụng cấp nghi ngờ tắc ruột [3] ; đặc biệt với cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu kỹ thuật tái tạo hình ảnh (tái tạo đa mặt phẳng, tái tạo thể tích…), cho phép phẫu thuật viên định hình khu vực cần can thiệp để định hướng phẫu thuật, hạn chế sai sót ảnh hưởng tới kết điều trị, góp phần mang lại kết cao nhất, hạn chế tai biến [13] Cắt lớp vi tính cịn chẩn đốn biến chứng tắc ruột sớm xác nhiều so với X - quang siêu âm Với mức chi phí hợp lý hiệu cao, cắt lớp vi tính dùng ngày phổ biến để chẩn đoán bệnh lý tắc ruột nói chung tắc ruột quai đóng nói riêng Trên giới có nhiều nghiên cứu giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn tắc ruột quai đóng Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu đầy đủ các dấu hiệu nhận biết tắc ruột quai đóng cắt lớp vi tính dự báo biến chứng tắc ruột quai đóng Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chuẩn đốn tắc ruột quai đóng.” nhằm hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy bệnh nhân tắc ruột quai đóng Xác định giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn tắc ruột quai đóng biến chứng tắc ruột quai đóng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẠI CƯƠNG VỀ TẮC RUỘT 1.1.1 Định nghĩa Tắc ruột ngừng trệ lưu thông chất chứa lịng ruột, tắc ruột non chiếm khoảng 80 - 90%, lại tắc ruột già Tắc ruột cấp cứu bụng ngoại khoa thường gặp, đứng hàng thứ hai sau viêm ruột thừa Tắc ruột biết, mô tả điều trị từ thời Hippocrates Tắc ruột gặp lứa tuổi, nam nữ, lứa tuổi có nguyên nhân hay gặp khác Kết điều trị tắc ruột phụ thuộc vào: Thời gian đến viện sớm hay muộn, loại tổn thương, tuổi bệnh toàn thân, chất lượng điều trị: gây mê, hồi sức, phẫu thuật theo dõi săn sóc sau mổ [14], [15] 1.1.2 Phân loai tắc ruột theo nguyên nhân Có nhiều cách phân loại tắc ruột thường chia loại lớn: Tắc ruột học (95 - 97%) tắc ruột (liệt ruột - 5%) Theo tiến triển chia ra: Tắc ruột cấp tính tắc ruột bán cấp Theo mức độ phân loại: Tắc ruột hoàn toàn tắc ruột khơng hồn tồn [15] 1.1.2.1 Tắc ruột • Tắc ruột liệt ruột Nguyên nhân liệt ruột do: sỏi tiết niệu, chấn thương cột sống khung chậu (tụ máu sau phúc mạc), viêm phúc mạc, viêm phúc mạc mật, tràn dịch tiêu hóa dịch tụy ổ phúc mạc Nhồi máu mạc treo ruột cấp tính, huyết khối tĩnh mạch dẫn đến liệt ruột hay nhiễm trùng nhiễm độc Ngoài ra, liệt ruột thần kinh đề cập đến gọi giả liệt thường rối loạn chuyển hóa, thuốc, tổn thương đám rối thần kinh số bệnh cảnh toàn thân 1.1 • Tắc ruột co thắt Rất gặp, nguyên nhân hay gặp ngộ độc chì, alcaloid 1.1.2.2 Tắc ruột học Đây nguyên nhân chủ yếu phải can thiệp phẫu thuật Tại bên lòng ruột Ở ruột non: Tắc ruột sỏi mật, tắc ruột vật thể lạ (bã thức ăn,búi giun…) Ở ruột già: Có thể u phân [15] 1.1.2.2.1 Ngay thành ruột Các khối u sùi thành ruột (lành hay ác tính) làm chít hẹp lịng ruột, gặp lao ruột, polip ruột, hẹp miệng nối vết mổ cũ… Các khối u đè ép vào thành ruột cacs khối ung thư gây hẹp lòng ruột từ từ dẫn đến tắc ruột hồn tồn Cũng có khối u điểm khởi phát lồng ruột {Citation} 1.1.2.2.3 Ở thành ruột 1.1.2.2.2 - - - - Dây chằng dính ruột: nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao nhất, gặp 80% trường hợp có tiền sử phẫu thuật, cịn lại tình trạng viêm nhiễm, chấn thương bẩm sinh Các dây chằng xơ dính gập hai quai ruột dính quai ruột với vùng bị mạc thành bụng, tạo khe nhiều quai ruột chui vào, bị nghẹt chân quai ruột với phần mạc treo tương ứng gây thiếu máu, hoại tử vị nghẹt dính mỏng yếu, dày chắc, lỏng lẻo, gỡ dễ dàng, có hàn lại với khó gỡ dễ bị thủng ruột Dính ruột có khơng gây tắc làm hẹp lịng ruột, lưu thơng ruột khó khăn Khi bã thức ăn ùn lại có búi giun điều kiện phụ thêm gây tắc ruột Xoắn ruột: trường hợp nặng tắc ruột nghẹt Một nhiều quai ruột quay xung quanh điểm cố định, thường hậu dị tật bẩm sinh chỗ dín mắc Khởi đầu thường đột ngột, tình trạng nghẹt ruột xuất nhanh Ung thư phúc mạc khối u ổ phúc mạc áp xe phúc mạc Tắc ruột dây chằng: Dây chằng sau hình thành tổ chức dính Dây chằng tạo nên máu cục, mủ, bột talc, giả mạc từ thành bụng tới mạc treo, từ quai ruột tới quai ruột Những dây chằng ngắn chèn khúc ruột tạo nên tắc ruột bít hay chẹn mạc treo nhiều quai ruột gây nên tắc ruột thắt Lồng ruột: quai ruột lồng vào quai khác, tắc ruột nguyên nhân gặp người trưởng thành, nguyên nhân khởi phát thường polyp hay tổn thương lịng ruột Lồng ruột non hay gặp trẻ em trẻ cịn bú Triệu chứng điển hình dễ nhận biết: đau bụng, khóc thét, bỏ bú, nơn, ỉa máu sờ bụng thấy u (khối lồng) - Thoát vị: Ruột non chui qua lỗ thoát vị bị nghẹt, thoát vị đùi dễ gây nghẹt thoát vị bẹn thoát vị rốn Thoát vị (qua lỗ bịt, qua khe winslow khe lỗ bất thường giải phẫu) gặp 1.1.3 Hậu tắc ruột Các rối loạn toàn thân chỗ tắc ruột gây nên khác nhau, phụ thuộc vào: - Cơ chế gây tắc: tắc bít tắc hay tắc thắt nghẹt - Vị trí tắc: tắc ruột non hay tắc ruột già - Tắc hồn tồn hay tắc khơng hồn tồn - Tắc ruột học hay tắc ruột 1.1.3.1 Tắc ruột bít tắc Trong tắc ruột non, ảnh hưởng lên đoạn ruột chỗ tắc xảy nhanh chóng nặng nề Lúc đầu chế thần kinh, sóng nhu động ruột tăng mạnh đoạn ruột chỗ tắc nhằm thắng cản trở, sóng nhu động gây đau dấu hiệu rắn bò thành bụng Về sau sóng nhu động giảm dần thành ruột bị tổn thương.Ruột chỗ tắc chướng giãn dần lên chứa dịch Trên 70% ống tiêu hố nuốt vào, phần cịn lại vi khuẩn phân huỷ thức ăn, lên men sinh Dịch tiết đường tiêu hố, ruột tiết trung bình lít/ 24 Sự tăng áp lực lòng ruột gây ứ trệ tĩnh mạch, giảm tưới máu mao mạch thành ruột làm cho niêm mạc ruột bị tổn thương, phù nề, xung huyết, dẫn tới giảm dần hẳn q trình hấp thu dịch tiêu hố, gây ứ đọng dịch lịng ruột Nơn phản xạ trào dịch lên cao chỗ tắc giảm bớt phần tăng áp lực lòng ruột Nhưng nôn nhiều, đặc biệt tắc ruột cao làm nặng thêm tình trạng nước, rối loạn chất điện giải thăng kiềm toan Các xét nhiệm sinh hố, huyết học cho thấy có tượng giảm khối lượng tuần hồn, máu đặc với hematocrit, protit máu tăng cao Rối loạn điện giải: Na+ máu giảm dịch ứ đọng ruột chứa nhiều Na+ K+,CL- máu thường giảm dịch nôn chứa nhiều K+ , CL- K+ máu tăng giai đoạn muộn tế bào thành ruột bị hoại tử, giải phóng K+ Ure, creatinin máu thường cao có tượng suy thận nhanh chóng hồi phục hồi sức tốt Rối loạn thăng kiềm - toan: thường có tượng kiềm chuyển hố nơn dịch dày chứa nhiều HCL di chuyển gốc HCO3- từ tế bào ngồi tế bào, có toan chuyển hố với K+ máu cao Cuối cùng, bụng chướng hồnh bị đẩy lên cao làm giảm thơng khí, làm ảnh hướng tới chế Ở chỗ tắc, đầu, nhu động ruột đẩy phân xuống làm ruột xẹp xuống khơng có Tắc đại tràng, hậu chỗ toàn thân xảy tắc ruột non chậm muộn Hiện tượng tăng sóng nhu động chỗ tắc gặp, ruột giãn to, chứa nhiều khí dịch có tượng lên men vi khuẩn đại tràng Nếu van Bauhin mở áp lực đại tràng cao ứ đọng dịch chỗ tắc, dịch trào lên ruột non hậu xảy tắc ruột non Nếu van tự chủ, đóng kín, phân đại tràng không tràn lên ruột non được, đại tràng giãn to, áp lực lịng đại tràng lớn có nguy vỡ đại tràng căng giãn, áp lực cao manh tràng manh tràng có kích thước lớn (định luật Laplace) Do vậy, tắc đại tràng, vị trí bị thủng - vỡ nhiều manh tràng 1.1.3.2 Tắc ruột thắt nghẹt Xoắn ruột hình thái điển hình hậu xảy nhanh chóng nặng nề loại tắc ruột chế thắt nghẹt Các rối loạn toàn thân chỗ phần ảnh hưởng ruột chỗ tắc gây tắc ruột bít tắc chủ yếu quai ruột mạch máu mạc treo tương ứng bị nghẹt gây Quai ruột bị xoắn, nghẹt giãn to, chứa dịch chủ yếu, ít, trừ xoắn đại tràng, quai ruột xoắn có nhiều vi khuẩn lên men Sự ứ trệ tĩnh mạch quai ruột xoắn làm thoát huyết tương máu vào quai ruột bị xoắn vào ổ bụng Ruột bị tổn thương làm cho hàng rào bảo vệ niêm mạc ruột bị phá huỷ, tăng sinh vi khuẩn quai ruột bị loại trừ ứ trệ lòng ruột làm cho nội độc tố vi khuẩn vào ổ phúc mạc Ở đây, nội độc tố vi khuẩn tái hấp thu Do đó, chế sốc tắc ruột thắt nghẹt sốc nhiễm độc, nhiễm khuẩn phối hợp với sốc giảm khối lượng tuần hoàn Trong loại tắc ruột này, động mạch mạc treo tương ứng bị nghẹt làm cho quai ruột thiếu máu cuối bị hoại tử, vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc.Trong trường hợp lồng ruột cấp tính, cổ khối lồng làm nghẹt đoạn ruột lồng với mạc treo dẫn tới hậu chỗ chảy máu lòng ruột, hoại tử khối lồng hậu toàn thân xoắn ruột [15] Hình 2.1 Hậu tắc ruột 1.1.2 Tắc ruột quai đóng 1.1.1 Định nghĩa Tắc ruột quai đóng dạng tắc nghẽn mà có hai điểm ruột bi tắc nghẽn vị trí Trong tắc ruột quai đóng, quai ruột bị xoắn quanh trục Biến chứng hoại tử ruột cao diễn tiến sớm 1.1.2 Nguyên nhân Nguyên nhân: Ruột non dính, dây thắt thoát vị Ruột già thường xoắn đại tràng sigma Quai ruột bị tắc dãn nhanh, chủ yếu chứa dịch, khơng chứa khí (trừ tắc đại tràng) Xoắn ruột đưa đến tắc ruột quai kín đoạn ruột bị nghẹt dài vừa đủ Nguyên nhân quai ruột nghẹt bị dính đầu, đầu lỏng lẻo xoay gây xoắn, dẫn đến làm tắc mạch máu mạc treo kèm 1.1.3 Hậu Đoạn ruột gần chỗ bị tắc dãn lớn, diễn tiến dãn tới dày, bụng chướng to nơn ói Trong số trường hợp, trình tắc diễn qua nhanh, phần ruột đoạn tắc chưa kịp dãn, dãn quai ruột bị tắc Trường hợp gọi dấu hiệu bụng phẳng “ flat belly” Sự thiếu máu thắt nghẹt, xoắn xảy nhanh chóng, dẫn đến ruột bị hoại tử, thủng sớm Các phương pháp chẩn đoán tắc ruột quai đóng 1.3.1 Chẩn đốn dưa triệu chứng lâm sàng 1.3 Triệu chứng tồn thân Tình trạng tồn thân phụ thuộc trước hết vào chế tắc ruột, vị trí tắc thời gian tắc Nếu đến sớm dấu hiệu nước rối loạn chất điện giải thường không rõ Nếu đến muộn tắc cao dấu hiệu nước rõ rệt với triệu chứng khát nước, mắt trũng, môi khô, da nhăn, nước tiểu ít, chí có dấu hiệu sốc giảm khối lượng tuần hoàn Trong xoắn ruột, sốc xuất đầu bệnh nhiễm độc Sốt có thường nhẹ, thân nhiệt khoảng 37,50C 380C hay 38,50C [15] 1.3.1 Triệu chứng năng: Có triệu chứng • Đau bụng: Đau bụng có có sớm nhất, có đặc tính đau Tính chất quan trọng, để phân biệt với đau khác đau viêm ruột thừa, viêm phúc mạc, viêm tụy cấp…[4] 1.3.1 Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nghi ngờ tắc ruột Chụp CLVT ổ bụng có tiêm thuốc cản quang CLVT khơng có hình ảnh tắc ruột CLVT có hình ảnh tắc ruột Tắc ruột có quai đóng Khơng phẫu thuật Tắc ruột khơng có quai đóng Được phẫu thuật Mục tiêu Được phẫu thuật Có quai đóng Mục tiêu Khơng phẫu thuật Khơng có quai đóng Loại khỏi nghiên cứu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu tiến cứu có phân tích đối chiếu với phẫu thuật 2.2.1 Nghiên cứu hồi cứu Tập hợp bệnh án lưu trữ 2.2.1 Lựa chọn theo tiêu chuẩn nêu Đánh giá kết CLVT sau mổ Đối chiếu kết phẫu thuật kết chụp CLVT Ghi vào bệnh án nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu Thăm khám chẩn đoán theo bệnh án mẫu 2.2.1 Tham gia chụp CLVT Tham gia phẫu thuật Đối chiếu kết phẫu thuật kết chụp CLVT 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Phương tiện nghiên cứu Sử dụng máy chụp CLVT 16 dãy hiệu GE bệnh viện hữu nghị việt đức Kỹ thuật nghiên cứu Qui trình nghiên cứu Bệnh nhân bác sĩ lâm sàng chẩn đốn tắc ruột có định chụp CLVT bụng có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch Chụp CLVT theo quy trình kĩ thuật thống Người nghiên cứu đọc kết CLVT máy tính đèn tăng sáng đủ tiêu chuẩn Lưu hình ảnh CLVT file ảnh JPG phim in lazer Tham khảo hồ sơ bệnh án, thu thập lược đồ phẫu thuật có Mơ tả dấu hiệu lâm sàng hình ảnh CLVT ghi nhận So sánh đối chiếu kết chụp CLVT kết phẫu thật để đánh giá nghiệm pháp chẩn đoán 2.2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin lâm sàng Thu thập thông tin lâm sàng bệnh nhân dựa bênh án mẫu nghiên cứu Ghi nhận kết phẫu thuật có Ghi lại thơng tin vào phiếu nghiên cứu 2.2.4 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính tắc ruột Chuẩn bị bệnh nhân: - Đối với bệnh nhân mổ cấp cứu: Chụp cấp cứu có đủ điều kiện xét nghiệm cho phép chụp CLVT bụng có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch - Đối với bệnh nhân theo dõi mổ chương trình: Bệnh nhân nhịn đói tiếng trước chụp CLVT Có đầy đủ xét nghiệm cho phép chụp CLVT bụng có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch - Bệnh nhân giải thích kỹ mục đích chụp, giá chị việc chụp cắt lớp vi tính, tai biến rủi ro xảy tiêm thuốc cản quang - Kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp - Đặt đường truyền tĩnh mạch, kim Catheter 18G lấy tĩnh mạch đặt vùng khuỷu tay Thực kỹ thuật - Tư bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ngửa bàn chụp, đầu trên, tay đặt lên đầu - Nằm yên không cử động lúc chụp - Phối hợp hơ hấp có yêu cầu Các thông số kỹ thuật - Mặt phẳng cắt: Từ đáy phổi hai bên đến hết khớp mu - KV: 120 – 140, mAs:150-250 - Bề dày lớp cắt: 5mm - Tái tạo cấu trúc: 0,625 mm - Vùng liên quan (ROI): Tiêu điểm lấy hết cung sườn, bên hơng - Cửa sổ hình ảnh: Mơ mềm trung bình W/L = 350/55 - Thuốc cản quang tan nước: Xenetix 300mg/ml liều dùng: 1,5ml/kg cân nặng - Bơm máy: bơm thuốc cản quang, tốc độ bơm 3ml/giây - Sau chụp phim, tiến hành phân tích phim đèn tăng sáng tiêu chuẩn máy vi tính với bác sĩ có chun mơn kinh nghiệm, kết hợp hình ảnh CLVT với thông tin lâm sàng bệnh nhân để diễn giải kết Lưu ý: hồi cứu để xem lại hình ảnh CLVT, đảm bảo bác sĩ chẩn đốn hình ảnh, khơng biết kết phẫu thuật 2.2.5 Biến số 2.2.5 Mục tiêu 1: Đặc điểm hình ảnh CLVT đa dãy bệnh nhân tắc ruột quai đóng - Nhóm biến số Nhóm biến số đặc điểm chung Tên biến số Tuổi Giới Tỉ lệ bệnh nhân tắc ruột quai đóng Vị trí tắc ruột Giá trị - Đơn vị Năm Nam/Nữ Có quai đóng/khơng có quai đóng (nhị phân) Ruột non/ruột già Vị trí vùng chuyển tiếp Nhóm Thời gian từ lúc chụp biến số CLVT đến phẫu đặc thuật điểm lâm sàng Đau bụng Nơn Nhóm biến số Trung tiện Đại tiện Bụng chướng Dấu rắn bò Dấu quai ruột Sốt Phản ứng thành bụng Dấu hiệu bụng phẳng Dấu hiệu quai ruột hình chữ U, chữ C + + + + < 24h 24-48h 48-72h >72h Có/khơng Có/khơng Có/khơng Có/khơng Có/khơng Có/khơng Có/khơng Có/khơng Có/khơng Có/khơng Có/khơng Định nghĩa – Mô tả =Năm nhập viện – năm sinh Dựa hồ sơ bệnh án =Số bệnh nhân tắc ruột quai đóng/tổng số bệnh nhân nhập viện tắc ruột Dựa vào phim CLVT xác định có mặt hình ảnh dày thành ruột, khối u, búi lồng, ổ viêm hay áp xe, thoát vị Khi khơng thấy tổn thương gây tắc ngun nhân hiểu dính = Thời gian phẫu thuật – thời gian chụp CLVT gần Dựa vào hồ sơ bệnh án = Thời gian phẫu thuật – thời gian chụp CLVT gần Dựa vào hồ sơ bệnh án Quai ruột giãn chứa dịch hơi, cong vòng tạo hình đặc điểm hình ảnh gợi ý tắc ruột quai đóng dạng giống chữ C hai đầu chụm lại vị trí giống hình chữ U chữ O Dấu hiệu xốy nước (whirlpool sign) Có/khơng Dấu hiệu vành tia (Ridial sign) Có/khơng Dấu hiệu mỏ chim (bird beak sign) Có/khơng Dấu hiệu bia bắn (target sign): Có/khơng Hình ảnh vịng trịn đồng tâm có tỷ trọng cao thấp xen kẽ tạo thành ống tiêu hóa, đánh giá có thuốc Có/khơng Thành đoạn ruột ngắn hay dài có tỷ trọng thấp đoạn cịn lại, đánh giá có thuốc định nghĩa mờ đậm độ dịch mạc treo quai kín Nhóm Giảm ngấm thuốc biến số thành mạch đặc điểm biến chứng Phù mạc treo tắc ruột quai đóng Giảm tăng quang tĩnh mạch mạc treo tương ứng Ứ trệ giãn tĩnh mạch Có/khơng Hình ảnh tĩnh mạch mạc treo xoay quanh động mạch mạc treo ngược chiều kim đồng hồ tạo hình ảnh giống lốc xốy, đánh giá có thuốc Điều đề cập đến mạch mạc treo phát từ điểm trung tâm gần giống với nan hoa bánh xe hội tụ phía điểm tắc nghẽn Hình ảnh quai ruột giãn lịng chứa dịch giảm kính tương đối đột ngột, đầu nhọn giống hình mỏ chim Có/khơng Có/khơng Sưng phù tĩnh mạch mạc treo so với đoạn ruột xa vị trí tắc nghẽn Phân quai kín Có/khơng Dịch ổ bụng Thủng ruột Dày thành ruột Có/khơng Có/khơng Có/khơng Cịn cấu trúc lớp thành ruột Có/khơng Được xác định xuất bóng khí mảnh vụn quai kín Đánh giá dày thành bề dày thành ruột ≥ 3mm với ruột non ≥ 5mm với ruột già [17] Còn cấu trúc lớp: Khi phân biệt tối thiểu lớp - lớp niêm mạc niêm mạc; lớp cơ; lớp mạc Mất cấu trúc lớp: Khi không phân biệt lớp thành ruột 2.2.5 Đánh giá giá trị CLVT chẩn đoán biến chứng tắc ruột quai đóng So sánh đặc điểm biến chứng tắc ruột quai đóng nêu trêu với phẫu thuật 2.2.7 KỸ THUẬT THU THẬP THÔNG TIN VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU - Thu thập thông tin lâm sàng hình ảnh theo bệnh án mẫu nghiên cứu chung - Lưu trữ hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng dạng ảnh số JPEG, đọc lại hình ảnh phần mềm xem ảnh số JPEG - Số liệu nhập làm phần mềm epidata 3.1 - Số liệu xử lý theo phương pháp thông kê thông thường Y học với hỗ trợ phần mềm Excel 2010 phần mềm stata 16 - Tính tỷ lệ phần trăm, trị số trung bình, độ lệch chuẩn ( X ± 1SD) so sánh giá trị kiểm định giả thuyết χ2 (Chi bình phương) số liệu phân bố chuẩn, kiểm định phi tham số số liệu phân bố khơng chuẩn - Cơng thức tính trị số trung bình: - Cơng thức tính độ lệch chuẩn: - Đối chiếu hình ảnh CLVT với kết phẫu thuật để tính số bệnh nhân dương tính thật, dương tính giả; âm tính thật âm tính giả Từ xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính độ xác CLVT chẩn đoán tắc ruột non phần mềm STATA.16 2.2.8 Sai số cách khắc phục sai số 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu - Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Phân bố tắc ruột theo tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) Giới Nam Nữ Tổng Nhóm tuổi Nhóm (< 6) Nhóm (6 - 20) Nhóm (21 - 30) Nhóm (31 - 40) Nhóm (41 - 50) Nhóm (51 - 60) Nhóm (61 - 70) Nhóm (71 - 80) Nhóm (> 80) Tổng Bảng 3.2 Phân bố tắc ruột theo tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) Bảng 3.3 Thời gian từ khởi phát triệu chứng tới chụp cắt lớp vi tính Thời gian chụp CLVT đến phẫu thuật < 24h 24 - 48h > 48 - 72h > 72h Tổng Vị trí tắc ruột Ruột non Ruột già Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) Bảng 3.4 Vị trí tắc ruột Số lượng Tỷ lệ (%) Bảng 3.5 Một số đặc điểm tắc ruột Đặc điêm lâm sàng Đau bụng Nôn Trung tiện Đại tiện Số lượng Tỉ lệ (%) Bảng 3.6 Một số đặc điểm thực thể tắc ruột Đặc điêm lâm sàng Số lượng Tỉ lệ (%) Bụng chướng Dấu rắn bò Dấu quai ruột Sốt Phản ứng thành bụng Dấu hiệu bụng phẳng Bảng 3.7 Một số đặc điểm gợi ý tắc ruột quai đóng Đặc điêm Dấu hiệu quai ruột hình Số lượng Tỉ lệ (%) chữ U, chữ C Dấu hiệu xoáy nước (whirlpool sign) Dấu hiệu vành tia (Ridial sign) Dấu hiệu mỏ chim (bird beak sign) Dấu hiệu bia bắn (target sign): Bảng 3.8 Một số đặc điểm biến chứng tắc ruột quai đóng Đặc điêm Số lượng Tỉ lệ (%) Giảm ngấm thuốc thành mạch Phù mạc treo Giảm tăng quang tĩnh mạch mạc treo tương ứng Ứ trệ giãn tĩnh mạch Phân quai kín Dịch ổ bụng Thủng ruột Dày thành ruột Cịn cấu trúc lớp thành ruột Bảng 3.9 Gía trị CLVT chẩn đoán biến chứng phù mạc treo Phẫu Có Khơn Độ Độ đặc Độ NPV PPV thuật g nhạy hiệu xác CLVT Có Khơng Bảng 3.10 Gía trị CLVT chẩn đốn biến chứng giảm ngấm thuốc thành mạch Phẫu Có Khơn Độ Độ đặc Độ NPV PPV thuật g nhạy hiệu xác CLVT Có Khơng Bảng 3.11 Gía trị CLVT chẩn đoán biến chứng giảm tăng quang tĩnh mạch mạc treo tương ứng Phẫu Có Khơn Độ Độ đặc Độ NPV PPV thuật g nhạy hiệu xác CLVT Có Khơng Bảng 3.12 Gía trị CLVT chẩn đốn biến chứng ứ trệ, giãn tĩnh mạch Phẫu Có Khơn Độ Độ đặc Độ NPV PPV thuật g nhạy hiệu xác CLVT Có Khơng Bảng 3.13 Gía trị CLVT chẩn đốn biến chứng Phân quai kín Phẫu Có Khơn Độ Độ đặc Độ NPV PPV thuật g nhạy hiệu xác CLVT Có Khơng Bảng 3.14 Gía trị CLVT chẩn đốn biến chứng Dịch ổ bụng Phẫu Có Khơn Độ Độ đặc Độ NPV PPV thuật g nhạy hiệu xác CLVT Có Khơng Bảng 3.15 Gía trị CLVT chẩn đốn biến chứng thủng ruột Phẫu Có Khơn Độ Độ đặc Độ NPV PPV thuật g nhạy hiệu xác CLVT Có Khơng Bảng 3.16 Gía trị CLVT chẩn đốn biến chứng cấu trúc lớp thành ruột Phẫu thuật Có Khơn g Độ nhạy Độ đặc hiệu Độ xác NPV PPV CLVT Có Khơng Bảng 3.17 Gía trị CLVT chẩn đốn biến chứng cịn cấu dày thành ruột Phẫu Có Khơn Độ Độ đặc Độ NPV PPV thuật g nhạy hiệu xác CLVT Có Khơng Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Miller G., Boman J., Shrier I cộng (2000) Etiology of small bowel obstruction Am J Surg, 180(1), 33–36 Miller G., Boman J., Shrier I cộng (2000) Natural history of patients with adhesive small bowel obstruction Br J Surg, 87(9), 1240–1247 Gore R.M., Silvers R.I., Thakrar K.H cộng (2015) Bowel Obstruction Radiol Clin North Am, 53(6), 1225–1240 Drożdż W Budzyński P (2012) Change in mechanical bowel obstruction demographic and etiological patterns during the past century: observations from one health care institution Arch Surg Chic Ill 1960, 147(2), 175–180 Sheedy S.P., Earnest F., Fletcher J.G cộng (2006) CT of small-bowel ischemia associated with obstruction in emergency department patients: diagnostic performance evaluation Radiology, 241(3), 729–736 Balthazar E.J., Birnbaum B.A., Megibow A.J cộng (1992) Closedloop and strangulating intestinal obstruction: CT signs Radiology, 185(3), 769–775 Mbengue A., Ndiaye A., Soko T.O cộng (2015) Closed loop obstruction: pictorial essay Diagn Interv Imaging, 96(2), 213–220 Jaffe T Thompson W.M (2015) Large-Bowel Obstruction in the Adult: Classic Radiographic and CT Findings, Etiology, and Mimics Radiology, 275(3), 651–663 Nicolaou S., Kai B., Ho S cộng (2005) Imaging of acute small-bowel obstruction AJR Am J Roentgenol, 185(4), 1036–1044 10 Ko Y.T., Lim J.H., Lee D.H cộng (1993) Small bowel obstruction: sonographic evaluation Radiology, 188(3), 649–653 11 Suri S., Gupta S., Sudhakar P.J cộng (1999) Comparative evaluation of plain films, ultrasound and CT in the diagnosis of intestinal obstruction Acta Radiol Stockh Swed 1987, 40(4), 422–428 12 Frager D., Medwid S.W., Baer J.W cộng (1994) CT of small-bowel obstruction: value in establishing the diagnosis and determining the degree and cause AJR Am J Roentgenol, 162(1), 37–41 13 Hong S.S., Kim A.Y., Byun J.H cộng (2006) MDCT of small-bowel disease: value of 3D imaging AJR Am J Roentgenol, 187(5), 1212–1221 14 Trịnh Văn Tuấn Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất y học 15 Hà Văn Quyết (2006) Tắc ruột Bài giảng bệnh học ngoại khoa Tập Nhà xuất y học, 188–198 16 Rondenet C., Millet I., Corno L cộng (2020) CT diagnosis of closed loop bowel obstruction mechanism is not sufficient to indicate emergent surgery Eur Radiol, 30(2), 1105–1112 17 Macari M Balthazar E.J (2001) CT of bowel wall thickening: significance and pitfalls of interpretation AJR Am J Roentgenol, 176(5), 1105–1116 18 Wiesner W Mortele K (2011) Small bowel ischemia caused by strangulation in complicated small bowel obstruction CT findings in 20 cases with histopathological correlation JBR-BTR Organe Soc R Belge Radiol SRBR Orgaan Van K Belg Ver Voor Radiol KBVR, 94(6), 309–314 19 Gore R.M., Silvers R.I., Thakrar K.H cộng (2015) Bowel Obstruction Radiol Clin North Am, 53(6), 1225–1240 20 Elsayes K.M., Menias C.O., Smullen T.L cộng (2007) Closed-loop small-bowel obstruction: diagnostic patterns by multidetector computed tomography J Comput Assist Tomogr, 31(5), 697–701 ... trị cắt lớp vi tính đa dãy chuẩn đốn tắc ruột quai đóng. ” nhằm hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy bệnh nhân tắc ruột quai đóng Xác định giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THOA ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN TẮC RUỘT QUAI ĐĨNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã... cao, cắt lớp vi tính dùng ngày phổ biến để chẩn đoán bệnh lý tắc ruột nói chung tắc ruột quai đóng nói riêng Trên giới có nhiều nghiên cứu giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn tắc ruột quai đóng