NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH và GIÁ TRỊ của nội SOI PHẾ QUẢN ảo ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN PHONG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA NộI SOI PHế QUảN ảO BệNH NHÂN UNG THƯ PHổI CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN PHONG NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA NộI SOI PHế QUảN ảO BệNH NHÂN UNG THƯ PHổI Chuyên ngành : Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN XUÂN HIỀN HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : ARS ATS BN Carina CLVT CT FN FOB FOV FP : : : : : : : : : : IARC : NSPQ PQ Se Sp STXTN TN TP UICC UTBM UTBMT UTBMTBL UTBMTB : : : : : : : : : : : : Ủy ban hỗn hợp nghiên cứu phân giai đoạn ung thư của Hoa Ky Tỷ lệ chuẩn hóa theo tuổi American Thoracic Society – Hội lồng ngực Hoa Ky Bệnh nhân Cựa khí quản Cắt lớp vi tính Computer Tomography False negative – Âm tính giả Fiberoptic bronchoscopy – Nội soi phế quản ống mềm Field of view False positive – Dương tính giả International Agency for Research on Cancer - Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế Nội soi phế quản Phế quản Sensitivity – Độ nhạy Specificity – Độ đặc hiệu Sinh thiết xuyên thành ngực True Negative – Âm tính thật True Positive – Dương tính thật Hiệp hội quốc tế chống ung thư Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô tế bào lớn Ung thư biểu mô tế bào nho N UTBMV UTP UTPKTBN UTPQ UTPTBN VB PHỤ LỤC : : : : : : Ung thư biểu mô vảy Ung thư phổi Ung thư phổi không tế bào nho Ung thư phế quản Ung thư phổi tế bào nho Virtual bronchoscopy – Nội soi phế quản ảo MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Các tổn thương dạng u phổi đám hoặc nốt mờ được phát hiện phim Xquang phổi hay phim cắt lớp vi tính (CLVT) lồng ngực Có 80 loại các tổn thương dạng u phổi, bản chất các tổn thương có thể lành tính hoặc ung thư phế quản hoặc ung thư di từ nơi khác đến [1] Về mặt chẩn đoán bệnh ung thư phổi cho đến có nhiều phương pháp chẩn đoán từ đơn giản xét nghiệm đờm tìm tế bào ung thư cho đến sinh thiết hạch di căn, sinh thiết khối u qua thành ngực, chụp Xquang phổi, chụp CLVT, nội soi phế quản Mỗi phương pháp đều có ưu điểm đồng thời có mặt hạn chế của nó Trong chẩn đoán ung thư phổi, nội soi phế quản ống mềm được xem mợt các phương pháp thăm dị bản để chẩn đoán lấy bệnh phẩm chẩn đoán xác định chẩn đoán giai đoạn bệnh Ngoài ra, kỹ thuật cịn được dùng để can thiệp mợt số trường hợp khối u gây tắc lòng phế quản [1], [2] Tuy nhiên, các kỹ thuật y học khác, nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi có thể gây một số biến chứng tác dụng không mong muốn tử vong, suy hô hấp, viêm phổi - màng phổi, sốt nhiễm trùng, ho, khó thở, co thắt quản, đau ngực, chảy máu, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, tắc nghẽn đường thở, dị ứng thuốc tê, mê, cảm giác khó chịu của bệnh nhân v.v… [3], [4] Từ Hounsfield cho đời chiếc máy chụp CLVT sọ não năm 1971 đến có năm thế hệ máy chụp CLVT đời Những máy chụp CLVT thế hệ sau ngày được hoàn thiện có đóng góp đáng kể chẩn đoán bệnh Máy chụp CLVT xoắn ốc một thế hệ máy to có nhiều ưu điểm vượt trội so với chụp Xquang chuẩn các máy chụp CLVT thế hệ trước [5], [6] Một phương pháp được gọi nội soi phế quản ảo để chẩn đoán hình ảnh khí phế quản phổi sử dụng CLVT xoắn ốc lát cắt mong để tạo hình ảnh chiều theo trục ngang có độ phân giải cao Hình ảnh không gian chiều được mô phong theo hình ảnh thu được từ nội soi phế quản thường quy sau đó tái tạo dựng hình lại Các nghiên cứu cho thấy kỹ thuật một phương pháp mới, có triển vọng, khơng xâm lấn, an tồn, hỡ trợ bở xung cho nội soi phế quản thường quy chẩn đoán, điều trị, quản lý các khối u khí phế quản phổi [7], [8], [9], [10], [11] Để tìm hiểu sâu về phương pháp chúng thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị nội soi phế quản ảo bệnh nhân ung thư phổi” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh khí phế quản phổi qua nội soi phế quản ảo bệnh nhân ung thư phổi Giá trị chẩn đoán nội soi phế quản ảo so với nội soi phế quản ống mềm thường quy bệnh nhân ung thư phổi CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí – phế quản [12] Hình 1.1 Khí – phế quản chính [13] 10 Hình 1.2 Danh pháp phế quản: Sơ đồ [14] Khí quản Khí quản có cấu trúc hình ống, chạy từ xuống lệch sang bên phải phía chếch phía sau, được cấu tạo từ 16 đến 20 vòng sụn hình chữ C mà phía sau vòng sụn phần màng Nhờ cấu trúc sụn mặt trước bên, khí quản có độ cứng không bị xẹp Khí quản của người trưởng thành bình thường dài khoảng 11 - 13 cm, có đường kính 1,6 - 1,8 cm 40 Những thông tin của người bệnh được giữ bí mật, các bệnh nhân được tư vấn, thăm khám, liên quan đến bệnh các thủ thuật, xét nghiệm được thực hiện Nghiên cứu nhằm mục đích nghiên cứu khoa học để nâng cao việc chẩn đoán, điều trị cho bệnh nhân sức khoe cộng đồng BỆNH NHÂN NGHI NGỜ UNG THƯ PHẾ QUẢN LÂM SÀNG X QUANG SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU NỘI SOI PQ ẢO/CT NGỰC SINH THIẾT HẠCH, MÀNG PHỔI NỘI SOI PHẾ QUẢN KHÔNG UTPQ HOẶC UTPQ THỨ PHÁT LẤY BỆNH PHẨM SINH THIẾT/CT UNG THƯ PQ (ĐỊNH TÝP) NỘI SOI PHẾ QUẢN ẢO/ CT NGỰC ĐỐI CHIẾU LOẠI KHỎI NGHIÊN CỨU NỘI SOI PHẾ QUẢN KẾT LUẬN 41 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 3.1.1 Đặc điểm giới Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính 3.1.2 Đặc điểm tuổi Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm tuổi 3.1.3 Tiền sử hút thuốc Bảng 3.3 Tiền sử hút thuốc 3.1.4 Lý vào viện Bảng 3.4 Lý vào viện 3.1.5 Các type ung thư phổi 42 Bảng 3.5 Mơ bệnh giới tính 3.2 Đặc điểm hình ảnh CLVT 3.2.1 Vị trí u Bảng 3.6 Phân bố vị trí u Bảng 3.7 Vị trí u CLVT 3.2.2 Kích thước u CLVT Biểu đờ 3.2 Kích thước khối u CLVT 3.2.3 Đánh giá di hạch Bảng 3.8 Di hạch 43 3.3 Đặc điểm nội soi phế quản 3.3.1 Vị trí tổn thương Bảng 3.9 Vị trí tổn thương nội soi phế quản ảo 3.3.2 Dạng tổn thương qua nội soi phế quản ảo Bảng 3.10 Hình thái tổn thương qua nội soi ảo 3.3.3 Dạng tổn thương qua nội soi phế quản thường Bảng 3.11 Hình thái tổn thương qua nội soi thường 3.3.4 Phân loại mức độ hẹp khí – phế quản Bảng 3.12 Mức độ hẹp khí – phế quản 3.3.5 Độ nhạy, độ đặc hiệu VB so với FOB Bảng 3.13 Độ nhạy, độ đặc hiệu của VB 3.3.6 Khả nội soi qua vị trí hẹp Bảng 3.14 Khả nội soi qua vị trí hẹp tắc 44 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu kết quả thu được DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu kết quả thu được DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO David Ost (2008) The Solitary Pulmonary Nodule: A Systematic Approach Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders New York: McGraw-Hill, 1816–1830 Nguyễn Việt Cồ cs Tình hình ung thư phế quản phổi Việt Nam Nội san lao bệnh phổi, 36, 12–18, 19–22, 23–29, 30–36 Ngô Quý Châu cộng sự (2012), Nội soi phế quản, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội Asano F., Aoe M., Ohsaki Y., et al (2012) Deaths and complications associated with respiratory endoscopy: a survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy in 2010 Respirology, 17(3), 478–485 Hoàng Đức Kiệt (2002) Phương pháp chụp X quang CLVT Giáo trình hội thảo tập huấn chụp CLVT Hà Nợi, 3–9, 324–350 Cittadini J.G., Conzi R., and Motta G (1995) Spiral computed tomography in the diagnosis and staging of bronchopulmonary carcinoma Chirurgia italiana, 47(3), 13–17 Mehta D., Singh A.R., Singhal S., et al (2017) A Comparative Study Between Virtual Bronchoscopy and Fibreoptic Bronchoscopy in Diagnosis of Lung Lesions 4(10), Asano F., Matsuno Y., Shinagawa N., et al (2006) A Virtual Bronchoscopic Navigation System for Pulmonary Peripheral Lesions Chest, 130(2), 559–566 Das K.M., Lababidi H., Al Dandan S., et al (2015) Computed Tomography Virtual Bronchoscopy: Normal Variants, Pitfalls, and Spectrum of Common and Rare Pathology Canadian Association of Radiologists Journal, 66(1), 58–70 10 Finkelstein S.E., Summers R.M., Nguyen D.M., et al (2002) Virtual bronchoscopy for evaluation of malignant tumors of the thorax The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 123(5), 967–972 11 Vining D.J., Liu K., Choplin R.H., et al (1996) Virtual Bronchoscopy Chest, 109(2), 549–553 12 Kavuru M.S, Mehta A.C (1995) Anatomy of the airway Textbook of Bronchoscopy William & Wilokins, 31–48 13 Frank H Netter, MD (2007) Khí - phế quản chính Atlas Giải Phẫu Người Nhà xuất bản Y học, 202 14 Frank H Netter, MD (2007) Danh pháp của Phế Quản Atlas Giải Phẫu Người Nhà xuất bản Y học, 203 15 Jemal A., Siegel R., Ward E., et al (2007) Cancer statistics, 2007 CA: a cancer journal for clinicians, 57(1), 43–66 16 Garcia M., Jemal A., Ward E.M., et al (2007) Global Cancer Facts & Figures 2007 Atlanta, GA: American Cancer Society, 2007 Т, 1, 52 17 Acs A.C.S (2010) Cancer facts and figures 2010 American Cancer Society, National Home Office, Atlanta, 1–44 18 Siegel R and Xu J (2010) Cancer statistics, 2010 CA: a cancer journal for clinicians, 60(5), 277 19 Ngô Quý Châu (2011) Ung thư phổi tiên phát Bệnh Hô Hấp NXB Giáo dục, Hà Nội, 219–265 20 Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 387–389 21 Nguyễn Bá Đức, Đào Ngọc Phong (2009) Dịch tễ học bệnh ung thư Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 11–19 22 Pass HI, Sidransky D, Guerrero-Preston R, et al (2005), Lung Cancer: Principles & Practice, Lippincott Williams & Wilkins 23 Ngô Quý Châu (2002) Ảnh hưởng của hút thuốc lá chủ động thụ động lên sức khoẻ Thông tin Y học lâm sàng, 6, 18–21 24 Kthryn E, Stevens M, Lynn J, et al (2000) Epidemiology of lung cancer Textbook of respitory medicine 3rd WB Sauders company, 1394–1396 25 Doll R and Peto R (1978) Cigarette smoking and bronchial carcinoma: dose and time relationships among regular smokers and lifelong nonsmokers Journal of Epidemiology & Community Health, 32(4), 303–313 26 Ngô Quý Châu (2001) Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng của 598 bệnh nhân UTP nguyên phát tại khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai (từ 1996-2000) Cơng Trình NCKH Bệnh viện Bạch Mai 305–315 27 Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông (2008) Chẩn đoán hình ảnh NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 161–168 28 Stoica SC, Satchitananda DK, Dunning J, et al (2001) Cardiothorac Surg 37–42 29 Kernstine K.H., Stanford W., Mullan B.F., et al (1999) PET, CT, and MRI with Combidex for mediastinal staging in non-small cell lung carcinoma The Annals of thoracic surgery, 68(3), 1022–1028 30 Darling G., Maziak D., Inculet R., et al (2009) PET-CT compared to invasive mediastinal staging in non-small cell lung cancer (NSCLC) Journal of Clinical Oncology, 27(15S), 7575–7575 31 Laurent F., Montaudon M., and Corneloup O (2006) CT and MRI of lung cancer Respiration, 73(2), 133–142 32 Pingleton S.K., Harrison G.F., Stechschulte D.J., et al (1983) Effect of location, pH, and temperature of instillate in bronchoalveolar lavage in normal volunteers American Review of Respiratory Disease, 128(6), 1035–1037 33 Collins J and Stern E.J (2008) Neoplasm of the lung Chest radiology: the essentials Lippincott Williams & Wilkins 34 Munden R.F., Swisher S.S., Stevens C.W., et al (2005) Imaging of the patient with non–small cell lung cancer Radiology, 237(3), 803–818 35 Detterbeck F.C., Boffa D.J., and Tanoue L.T (2009) The new lung cancer staging system Chest, 136(1), 260–271 36 Goldstraw P (2009) The 7th Edition of TNM in Lung Cancer: what now? Journal of Thoracic Oncology, 4(6), 671–673 37 Khan B, Mushtaq M (2010) Setting the Stage for the New TNM Lung Lung Cancer, 4(6), 195–197 38 Đoàn Lương Anh (2002), Bước đầu nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư phế quản-phổi qua 34 trường hợp phẫu thuật, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội 39 Đờng Khắc Hưng (1995), Góp phần nghiên cứu lâm sàng, X quang phổi số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát, Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược, Học viện Quân y 40 Thân Trọng Hưng (2002), Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc ung thư phế quản Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội 41 Nguyễn Xuân Triều, Đỗ Quyết, Nguyễn Văn Sáng (2003) Đối chiếu hình ảnh ung thư phế quản phim X quang phổi phim cắt lớp vi tính lờng ngực Tạp chí y dược học quân sự, 1(28), 58–63 42 Nguyễn Thanh Tùng (2005), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vai trò của soi phế quản ống mềm định phẫu thuật phổi bệnh nhân ung thư phế quản, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội 43 Passero M.A (2002) Techniques for the Diagnosis of Lung Cancer Cancer of the Lung Springer, 129–151 44 Patz Jr E.F (2000) Imaging bronchogenic carcinoma Chest, 117(4), 90S-95S 45 Ettinger D.S (2012) Lung cancer and other pulmonary neoplasms Goldman’s Cecil Medicine (Twenty Fourth Edition) Elsevier, 1264–1272 46 Hollings N and Shaw P (2002) Diagnostic imaging of lung cancer European Respiratory Journal, 19(4), 722–742 47 Jafri SA, Copley SJ (2007) Imaging of lung cancer In Lung cancer, 2nd Ed Cambridge University Press 48 Muller NL, Fraser RS, Colman NC, Paré PD (2001) Pulmonary neoplasms In Radiologic diagnosis of diseases of the chest Saunders, 212–250 49 Naidich DP, Muller NL, Krinsky GA, Webb RW, Vlahos I (2007) Lung cancer In computed tomography and magnetic resonance of the thorax Lippincott Williams & Wilkins 50 Padley S (2006) Radiological diagnosis and staging of lung cancer Tumors of the Chest Springer, 127–144 51 Padley S, MacDonald SLS (2008) Pulmonary neoplasms in Adam: Grainger & Allison’s Diagnostic Churchill Livingstone 52 Quinn D., Gianlupi A., and Broste S (1996) The changing radiographic presentation of bronchogenic carcinoma with reference to cell types Chest, 110(6), 1474–1479 53 Rosado-de-Christenson M.L., Templeton P.A., and Moran C.A (1994) Bronchogenic carcinoma: radiologic-pathologic correlation Radiographics, 14(2), 429–446 54 Wistuba II, Gazdar AF (2006) Pathology of lung cancer in tumors of the chest: Biology, diagnosis and management Springer 55 Kuriyama K., Maeshima S., Inoue E., et al (1990) Airbronchogram sign in small peripheral bronchogenic carcinomas Rinsho hoshasen Clinical radiography, 35(2), 189–193 56 Ikeda S (1974), Atlas of flexible bronchofiberscopy, University Park Press 57 Lê Tiến Dũng (2000), Ung thư phế quản: số đặc điểm lâm sàng vai trị chụp cắt lớp điện tốn chẩn đoán, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược Thành phố Hổ Chí Minh 58 Bùi Xuân Tám (1999) Bệnh hô hấp Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 191– 232, 313–315, 777–830 59 Fraser R.S., Paré J.P., Fraser R.G., et al (1994) Synopsis of diseases of the chest Saunders Philadelphia:, 445–538 60 Wegener O.H (1992) Whole-body computed tomography (Second Edition), 3–233 61 Murray J.G and Breatnach é (1993) The American Thoracic Society lymph node map: a CT demonstration European Journal of Radiology, 17(2), 61–68 62 Quint L.E, Francais O.R, Wahl R.L, Gross B.H (1996) Imaging of Lung Cancer Lung Cancer: Principles and Practice Edited by Pass H.I, Mitchell J.B , Johnson D.H, Turrisi A.T, Raven Publishers, Philadelphia, 437–470 63 Legmann P (1996) Le nodule pulmonaire solitaire Scanner thoracique: guide pratique Masson, Paris, 49–57 64 Felson B (1973) Chest Roentgenology WB Saunders Company, Philadelphia, 125–126 65 Adamczyk M., Tomaszewski G., Naumczyk P., et al (2013) Usefulness of computed tomography virtual bronchoscopy in the evaluation of bronchi divisions Polish journal of radiology, 78(1), 30 66 Hoppe H., Walder B., Sonnenschein M., et al (2002) Multidetector CT Virtual Bronchoscopy to Grade Tracheobronchial Stenosis BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ:……… I Phần hành chính: - Họ tên:………………………………….tuổi………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:……………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………… Khi cần báo tin cho……………………………………… Số điện thoại liên lạc…………………………………… Ngày vào ………………………………………………… Ngày ra…………………………………………………… II Phần lâm sàng: II.1 Tiền sử hút thuốc: Có Không II.2 Lý vào viện: Triệu chứng Đau ngực Khó thở Ho đờm/ ho khan Ho máu Đau vai tay Gầy sút cân Khàn tiếng, nuốt nghẹn III Phần cận lâm sàng: III.1 CLVT + Vị trí khối u: Cách carina ≥ cm Cách carina < cm Có Không Xâm lấn carina Ngoại vi + Kích thước khối u: U ≤ 1cm 1cm