ĐẶC điểm HÌNH ẢNH và GIÁ TRỊ của nội SOI PHẾ QUẢN ảo ở BỆNH NHÂN được CHẨN đoán UNG THƯ PHẾ QUẢN PHỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN XUN PHONG ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA NộI SOI PHế QUảN ảO BệNH NHÂN ĐƯợC CHẩN ĐOáN UNG THƯ PHế QU¶N PHỉI Chun ngành Mã số : CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS TS NGUYỄN XUÂN HIỀN HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : ARS ATS BN Carina CLVT CT FN FOB FOV FP : : : : : : : : : : IARC : NSPQ PQ Se Sp STXTN TN TP UICC UTBM UTBMT UTBMTBL UTBMTB N UTBMV UTP UTPKTBN UTPQ UTPTBN VB : : : : : : : : : : : Ủy ban hỗn hợp nghiên cứu phân giai đoạn ung thư của Hoa Ky Tỷ lệ chuẩn hóa theo tuổi American Thoracic Society – Hội lồng ngực Hoa Ky Bệnh nhân Cựa khí quản Cắt lớp vi tính Computer Tomography False negative – Âm tính giả Fiberoptic bronchoscopy – Nội soi phế quản ống mềm Field of view False positive – Dương tính giả International Agency for Research on Cancer - Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế Nội soi phế quản Phế quản Sensitivity – Độ nhạy Specificity – Độ đặc hiệu Sinh thiết xuyên thành ngực True Negative – Âm tính thật True Positive – Dương tính thật Hiệp hội quốc tế chống ung thư Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô tế bào lớn : Ung thư biểu mô tế bào nho : : : : : : Ung thư biểu mô vảy Ung thư phổi Ung thư phổi không tế bào nho Ung thư phế quản Ung thư phổi tế bào nho Virtual bronchoscopy – Nội soi phế quản ảo MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Các tổn thương dạng u phổi là đám hoặc nốt mờ được phát hiện phim Xquang phổi hay phim cắt lớp vi tính (CLVT) lồng ngực Có 80 loại tổn thương dạng u phổi, bản chất tổn thương này có thể lành tính hoặc ung thư phế quản hoặc ung thư di từ nơi khác đến [1] Về mặt chẩn đốn bệnh ung thư phởi cho đến có nhiều phương pháp chẩn đoán từ đơn giản là xét nghiệm đờm tìm tế bào ung thư cho đến sinh thiết hạch di căn, sinh thiết khối u qua thành ngực, chụp Xquang phổi, chụp CLVT, nội soi phế quản Mỗi phương pháp đều có ưu điểm đồng thời có mặt hạn chế của nó Trong chẩn đốn ung thư phởi, nợi soi phế quản ớng mềm được xem là mợt phương pháp thăm dò bản để chẩn đoán và lấy bệnh phẩm chẩn đoán xác định và chẩn đoán giai đoạn bệnh Ngoài ra, kỹ thuật này được dùng để can thiệp đối với một số trường hợp khối u gây tắc lòng phế quản [1], [2] Tuy nhiên, kỹ thuật y học khác, nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi có thể gây một số biến chứng và tác dụng không mong muốn tử vong, suy hô hấp, viêm phổi - màng phổi, sốt và nhiễm trùng, ho, khó thở, co thắt quản, đau ngực, chảy máu, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, tắc nghẽn đường thở, dị ứng thuốc tê, mê, cảm giác khó chịu của bệnh nhân v.v… [3], [4] Từ Hounsfield cho đời chiếc máy chụp CLVT sọ não năm 1971 đến có năm thế hệ máy chụp CLVT đời Những máy chụp CLVT thế hệ sau ngày càng được hoàn thiện và có đóng góp đáng kể chẩn đoán bệnh Máy chụp CLVT xoắn ốc là một thế hệ máy mới to có nhiều ưu điểm vượt trội so với chụp Xquang chuẩn và máy chụp CLVT thế hệ trước [5], [6] Một phương pháp mới được gọi là nợi soi phế quản ảo để chẩn đốn hình ảnh khí phế quản phổi sử dụng CLVT xoắn ốc lát cắt mong để tạo hình ảnh chiều theo trục ngang có đợ phân giải cao Hình ảnh khơng gian chiều được mơ phong theo hình ảnh thu được từ nội soi phế quản thường quy sau đó tái tạo dựng hình lại Các nghiên cứu cho thấy kỹ thuật này là một phương pháp mới, có triển vọng, không xâm lấn, an toàn, hỗ trợ bổ xung cho nội soi phế quản thường quy chẩn đốn, điều trị, quản lý khới u khí phế quản phởi [7], [8], [9], [10], [11] Để tìm hiểu sâu về phương pháp này chúng thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị nội soi phế quản ảo bệnh nhân chẩn đoán ung thư phế quản phổi” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh khí phế quản phổi qua nội soi phế quản ảo bệnh nhân chẩn đoán ung thư phế quản phổi Giá trị chẩn đoán nội soi phế quản ảo so với nội soi phế quản ống mềm thường quy bệnh nhân chẩn đoán ung thư phế quản phổi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí – phế quản [12] Hình 1.1 Khí – phế quản chính [13] Hình 1.2 Danh pháp phế quản: Sơ đồ [14] Khí quản Khí quản có cấu trúc hình ớng, chạy từ x́ng dưới lệch sang bên phải và phía dưới chếch phía sau, được cấu tạo từ 16 đến 20 vòng sụn hình chữ C mà phía sau vòng sụn này là phần màng Nhờ cấu trúc sụn mặt trước và bên, khí quản có độ cứng không bị xẹp Khí quản của người trưởng thành bình thường dài khoảng 11 - 13 cm, có đường kính 1,6 - 1,8 cm Cựa khí quản Cựa khí quản (carina) là nơi phân chia của phế quản thành hai phế quản gốc bên phải và bên trái, nơi giao của phần đầu hai phế quản gốc này tạo nên một gờ sắc nhọn Phế quản gốc Xuất phát từ cựa khí quản đến phần đầu lỗ phế quản thùy trên, đường kính trung bình người lớn bình thường khoảng - 1,6 cm, được cấu tạo vòng sụn khơng liên tục Phế quản gốc phải thường ngắn và dốc phế quản gốc trái, tạo một góc khoảng 30o với khí quản, dài khoảng cm nam và nữ là 1,8 cm Phế quản gốc trái tạo một góc 40o với khí quản, dài khoảng cm nam và 3,6 cm nữ Phế quản trung gian Phế quản trung gian có bên phải, là đoạn nối từ lỗ phế quản thùy đến lỗ phế quản thùy giữa, dài khoảng 1,5 cm, có cấu trúc tương tự phế quản gốc đường kính nho phế quản gốc Phế quản thùy phải Phế quản thùy phải thường xuất phát từ thành bên ngoài và cách cựa khí quản khoảng 1,8 - cm, dài khoảng cm và đường kính trung bình - mm Những trường hợp bất thường bẩm sinh, phế quản thùy có thể chia làm nhánh hoặc có một nhánh xuất phát từ khí quản Phế quản thùy bên phải chia làm nhánh phế quản phân thùy (các phế quản phân thùy được đánh số từ đến 10 mỗi bên và được định danh bắt đầu chữ B, tức là bronchus): 10 - Phế quản phân thùy đỉnh (B1) hướng lên và chia làm hai nhánh đỉnh trước (B1a) và đỉnh sau (B1b) - Phế quản phân thùy sau (B2) sau và ngoài, chia hai nhánh : sau ngoài (B2a) và sau (B2b) - Phế quản phân thùy trước (B3) trước và hướng xuống dưới, chia làm hai nhánh ngoài (B3a) và nhánh trước (B3b) Phế quản thùy Phế quản thùy có bên phải, nằm vị trí 12 giờ, hướng chếch trước, xuống dưới và ngoài, tương đối dài và hẹp, đường kính - mm, vậy dễ bị bít tắc bị viêm nhiễm, u bướu hay xuất huyết Sau xuất phát khoảng 1,5 cm, phế quản thùy chia làm hai nhánh: - Phế quản phân thùy sau ngoài (B4) chia hai nhánh B4a và B4b - Phế quản phân thùy trước (B5) chia hai nhánh B5a và B5b Phế quản thùy phải Chia làm năm nhánh: - Phân thùy đỉnh (B6) vị trí giờ, đối diện phế quản thùy giữa, sau và chia làm ba nhánh (B6a), nhánh sau (B6b) và nhánh ngoài (B6c) - Phân thùy đáy (phân thùy cạnh tim : paracardiac, B7) nằm cạnh tim vị trí giờ, hướng xuống dưới và vào trong, dài khoảng 1,5 cm chia hai nhánh trước (B7a) và nhánh sau (B7b) - Phân thùy đáy trước (B8) vị trí 12 giờ, hướng x́ng và ngoài khoảng 1cm chia hai nhánh ngoài (B8a) và nhánh (B8b) - Phân thùy đáy ngoài (B9) nằm B8 và B10, chia hai nhánh ngoài (B9a) và nhánh (B9b) 44 3.2.2 Kích thước u CLVT Biểu đờ 3.2 Kích thước khối u CLVT Nhận xét 3.2.3 Đánh giá di hạch Bảng 3.8 Di hạch Di hạch Không di Hạch rốn phổi Hạch trung thất Hạch ngoại vi Tổng Nhận xét Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 45 3.3 Đặc điểm nội soi phế quản 3.3.1 Vị trí tổn thương Bảng 3.9 Vị trí tổn thương nội soi phế quản ảo Số bệnh nhân Vị trí Nội soi thường (%) Không thấy tổn thương Khí quản Carina PQ gốc PQ thùy PQ thùy Phổi phải PQ trung gian PQ thùy dưới Nhiều thùy PQ gốc PQ thùy Phổi trái PQ thùy dưới Hai thùy Hai bên Nhận xét Nội soi ảo (%) 46 3.3.2 Dạng tổn thương qua nội soi phế quản ảo Bảng 3.10 Hình thái tổn thương qua nội soi ảo Dạng tổn thương Số bệnh nhân Không thấy tổn thương Tắc nghẽn đè ép từ bên ngoài U sùi lòng PQ Tởn thương niêm mạc Viêm mủ PQ Bè to carina, bè to cựa phế quản Tổng tổn thương phát hiện nội soi ảo: Tỷ lệ % Nhận xét 3.3.3 Dạng tổn thương qua nội soi phế quản thường Bảng 3.11 Hình thái tổn thương qua nội soi thường Dạng tổn thương Số bệnh nhân Không thấy tổn thương Tắc nghẽn đè ép từ bên ngoài U sùi lòng PQ Tởn thương niêm mạc Viêm mủ PQ Bè to carina, bè to cựa phế quản Tổng tổn thương phát hiện nội soi thường: Tỷ lệ % Nhận xét 3.3.4 Phân loại mức độ hẹp khí – phế quản Bảng 3.12 Mức độ hẹp khí – phế quản Mức độ hẹp Đợ I: không hẹp Độ II: hẹp < 1/3 Số lượng tổn thương Nội soi thường Nội soi ảo 47 Độ III: hẹp 1/3 – 2/3 Độ IV: hẹp > 2/3 Nhận xét 3.3.5 Độ nhạy, độ đặc hiệu VB so với FOB Bảng 3.13 Độ nhạy, độ đặc hiệu VB Hình ảnh tổn thương Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) Không thấy tổn thương Đè ép từ bên ngoài U sùi lòng PQ Tởn thương niêm mạc Nhận xét 3.3.6 Khả nội soi qua vị trí hẹp Bảng 3.14 Khả nội soi qua vị trí hẹp tắc Số bệnh nhân FOB VB Nhận xét Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết quả thu được % 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Mục tiêu 1: Kết luận hình ảnh khí – phế quản qua nội soi phế quản ảo ở bệnh nhân chẩn đoán ung thư phổi Mục tiêu 2: Kết luận giá trị chẩn đoán nội soi phế quản ảo so với nội soi phế quản thường quy ở bệnh nhân chẩn đoán ung thư phế quản phổi DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO David Ost (2008) The Solitary Pulmonary Nodule: A Systematic Approach Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders New York: McGraw-Hill, 1816–1830 Nguyễn Việt Cờ và cs Tình hình ung thư phế quản phổi Việt Nam Nội san lao và bệnh phổi, 36, 12–18, 19–22, 23–29, 30–36 Ngô Quý Châu và cộng sự (2012), Nội soi phế quản, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội Asano F., Aoe M., Ohsaki Y., et al (2012) Deaths and complications associated with respiratory endoscopy: a survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy in 2010 Respirology, 17(3), 478–485 Hoàng Đức Kiệt (2002) Phương pháp chụp X quang CLVT Giáo trình hội thảo tập huấn chụp CLVT Hà Nội, 3–9, 324–350 Cittadini J.G., Conzi R., and Motta G (1995) Spiral computed tomography in the diagnosis and staging of bronchopulmonary carcinoma Chirurgia italiana, 47(3), 13–17 Mehta D., Singh A.R., Singhal S., et al (2017) A Comparative Study Between Virtual Bronchoscopy and Fibreoptic Bronchoscopy in Diagnosis of Lung Lesions 4(10), Asano F., Matsuno Y., Shinagawa N., et al (2006) A Virtual Bronchoscopic Navigation System for Pulmonary Peripheral Lesions Chest, 130(2), 559–566 Das K.M., Lababidi H., Al Dandan S., et al (2015) Computed Tomography Virtual Bronchoscopy: Normal Variants, Pitfalls, and Spectrum of Common and Rare Pathology Canadian Association of Radiologists Journal, 66(1), 58–70 10 Finkelstein S.E., Summers R.M., Nguyen D.M., et al (2002) Virtual bronchoscopy for evaluation of malignant tumors of the thorax The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 123(5), 967–972 11 Vining D.J., Liu K., Choplin R.H., et al (1996) Virtual Bronchoscopy Chest, 109(2), 549–553 12 Kavuru M.S, Mehta A.C (1995) Anatomy of the airway Textbook of Bronchoscopy William & Wilokins, 31–48 13 Frank H Netter, MD (2007) Khí - phế quản chính Atlas Giải Phẫu Người Nhà xuất bản Y học, 202 14 Frank H Netter, MD (2007) Danh pháp của Phế Quản Atlas Giải Phẫu Người Nhà xuất bản Y học, 203 15 Jemal A., Siegel R., Ward E., et al (2007) Cancer statistics, 2007 CA: a cancer journal for clinicians, 57(1), 43–66 16 Garcia M., Jemal A., Ward E.M., et al (2007) Global Cancer Facts & Figures 2007 Atlanta, GA: American Cancer Society, 2007 Т, 1, 52 17 Acs A.C.S (2010) Cancer facts and figures 2010 American Cancer Society, National Home Office, Atlanta, 1–44 18 Siegel R and Xu J (2010) Cancer statistics, 2010 CA: a cancer journal for clinicians, 60(5), 277 19 Ngô Quý Châu (2011) Ung thư phổi tiên phát Bệnh Hô Hấp NXB Giáo dục, Hà Nội, 219–265 20 Nguyễn Quốc Anh, Ngơ Q Châu (2011) Hướng dẫn chẩn đốn và điều trị bệnh nội khoa Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 387–389 21 Nguyễn Bá Đức, Đào Ngọc Phong (2009) Dịch tễ học bệnh ung thư Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 11–19 22 Pass HI, Sidransky D, Guerrero-Preston R, et al (2005), Lung Cancer: Principles & Practice, Lippincott Williams & Wilkins 23 Ngô Quý Châu (2002) Ảnh hưởng của hút thuốc chủ động và thụ động lên sức khoẻ Thông tin Y học lâm sàng, 6, 18–21 24 Kthryn E, Stevens M, Lynn J, et al (2000) Epidemiology of lung cancer Textbook of respitory medicine 3rd WB Sauders company, 1394–1396 25 Doll R and Peto R (1978) Cigarette smoking and bronchial carcinoma: dose and time relationships among regular smokers and lifelong nonsmokers Journal of Epidemiology & Community Health, 32(4), 303– 313 26 Ngô Quý Châu (2001) Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của 598 bệnh nhân UTP nguyên phát tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai (từ 1996-2000) Cơng Trình NCKH Bệnh viện Bạch Mai 305–315 27 Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thơng (2008) Chẩn đốn hình ảnh NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 161–168 28 Stoica SC, Satchitananda DK, Dunning J, et al (2001) Cardiothorac Surg 37–42 29 Kernstine K.H., Stanford W., Mullan B.F., et al (1999) PET, CT, and MRI with Combidex for mediastinal staging in non-small cell lung carcinoma The Annals of thoracic surgery, 68(3), 1022–1028 30 Darling G., Maziak D., Inculet R., et al (2009) PET-CT compared to invasive mediastinal staging in non-small cell lung cancer (NSCLC) Journal of Clinical Oncology, 27(15S), 7575–7575 31 Laurent F., Montaudon M., and Corneloup O (2006) CT and MRI of lung cancer Respiration, 73(2), 133–142 32 Pingleton S.K., Harrison G.F., Stechschulte D.J., et al (1983) Effect of location, pH, and temperature of instillate in bronchoalveolar lavage in normal volunteers American Review of Respiratory Disease, 128(6), 1035–1037 33 Collins J and Stern E.J (2008) Neoplasm of the lung Chest radiology: the essentials Lippincott Williams & Wilkins 34 Munden R.F., Swisher S.S., Stevens C.W., et al (2005) Imaging of the patient with non–small cell lung cancer Radiology, 237(3), 803–818 35 Detterbeck F.C., Boffa D.J., and Tanoue L.T (2009) The new lung cancer staging system Chest, 136(1), 260–271 36 Goldstraw P (2009) The 7th Edition of TNM in Lung Cancer: what now? Journal of Thoracic Oncology, 4(6), 671–673 37 Khan B, Mushtaq M (2010) Setting the Stage for the New TNM Lung Lung Cancer, 4(6), 195–197 38 Đoàn Lương Anh (2002), Bước đầu nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư phế quản-phổi qua 34 trường hợp phẫu thuật, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội 39 Đồng Khắc Hưng (1995), Góp phần nghiên cứu lâm sàng, X quang phổi số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát, Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược, Học viện Quân y 40 Thân Trọng Hưng (2002), Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc ung thư phế quản Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội 41 Nguyễn Xuân Triều, Đỗ Quyết, Nguyễn Văn Sáng (2003) Đới chiếu hình ảnh ung thư phế quản phim X quang phổi và phim cắt lớp vi tính lờng ngực Tạp chí y dược học quân sự, 1(28), 58–63 42 Nguyễn Thanh Tùng (2005), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vai trò soi phế quản ống mềm định phẫu thuật phổi ở bệnh nhân ung thư phế quản, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội 43 Passero M.A (2002) Techniques for the Diagnosis of Lung Cancer Cancer of the Lung Springer, 129–151 44 Patz Jr E.F (2000) Imaging bronchogenic carcinoma Chest, 117(4), 90S-95S 45 Ettinger D.S (2012) Lung cancer and other pulmonary neoplasms Goldman’s Cecil Medicine (Twenty Fourth Edition) Elsevier, 1264– 1272 46 Hollings N and Shaw P (2002) Diagnostic imaging of lung cancer European Respiratory Journal, 19(4), 722–742 47 Jafri SA, Copley SJ (2007) Imaging of lung cancer In Lung cancer, 2nd Ed Cambridge University Press 48 Muller NL, Fraser RS, Colman NC, Paré PD (2001) Pulmonary neoplasms In Radiologic diagnosis of diseases of the chest Saunders, 212–250 49 Naidich DP, Muller NL, Krinsky GA, Webb RW, Vlahos I (2007) Lung cancer In computed tomography and magnetic resonance of the thorax Lippincott Williams & Wilkins 50 Padley S (2006) Radiological diagnosis and staging of lung cancer Tumors of the Chest Springer, 127–144 51 Padley S, MacDonald SLS (2008) Pulmonary neoplasms in Adam: Grainger & Allison’s Diagnostic Churchill Livingstone 52 Quinn D., Gianlupi A., and Broste S (1996) The changing radiographic presentation of bronchogenic carcinoma with reference to cell types Chest, 110(6), 1474–1479 53 Rosado-de-Christenson M.L., Templeton P.A., and Moran C.A (1994) Bronchogenic carcinoma: Radiographics, 14(2), 429–446 radiologic-pathologic correlation 54 Wistuba II, Gazdar AF (2006) Pathology of lung cancer in tumors of the chest: Biology, diagnosis and management Springer 55 Kuriyama K., Maeshima S., Inoue E., et al (1990) Airbronchogram sign in small peripheral bronchogenic carcinomas Rinsho hoshasen Clinical radiography, 35(2), 189–193 56 Ikeda S (1974), Atlas of flexible bronchofiberscopy, University Park Press 57 Lê Tiến Dũng (2000), Ung thư phế quản: số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp cắt lớp điện tốn chẩn đốn, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược Thành phố Hổ Chí Minh 58 Bùi Xuân Tám (1999) Bệnh hô hấp Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 191– 232, 313–315, 777–830 59 Fraser R.S., Paré J.P., Fraser R.G., et al (1994) Synopsis of diseases of the chest Saunders Philadelphia:, 445–538 60 Wegener O.H (1992) Whole-body computed tomography (Second Edition), 3–233 61 Quint L.E, Francais O.R, Wahl R.L, Gross B.H (1996) Imaging of Lung Cancer Lung Cancer: Principles and Practice Edited by Pass H.I, Mitchell J.B , Johnson D.H, Turrisi A.T, Raven Publishers, Philadelphia, 437–470 62 Legmann P (1996) Le nodule pulmonaire solitaire Scanner thoracique: guide pratique Masson, Paris, 49–57 63 Felson B (1973) Chest Roentgenology WB Saunders Company, Philadelphia, 125–126 64 Adamczyk M., Tomaszewski G., Naumczyk P., et al (2013) Usefulness of computed tomography virtual bronchoscopy in the evaluation of bronchi divisions Polish journal of radiology, 78(1), 30 65 Hoppe H., Walder B., Sonnenschein M., et al (2002) Multidetector CT Virtual Bronchoscopy to Grade Tracheobronchial Stenosis BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ:……… I Phần hành chính: - Họ và tên:………………………………….tuổi………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:……………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………… Khi cần báo tin cho……………………………………… Số điện thoại liên lạc…………………………………… Ngày vào ………………………………………………… Ngày ra…………………………………………………… II Phần lâm sàng: II.1 Tiền sử hút thuốc: Có Không II.2 Lý vào viện: Triệu chứng Đau ngực Khó thở Ho đờm/ ho khan Ho máu Đau vai tay Gầy sút cân Khàn tiếng, nuốt nghẹn III Phần cận lâm sàng: III.1 CLVT + Vị trí khối u: Cách carina ≥ cm Có Khơng Cách carina < cm Xâm lấn carina Ngoại vi + Kích thước khối u: U ≤ 1cm 1cm