ĐẶC điểm HÌNH ẢNH và GIÁ TRỊ của cắt lớp VI TÍNH đa dãy TRONG PHÂN CHIA GIAI đoạn UNG THƯ THANH QUẢN – hạ HỌNG

BỘ GIÁO DỤC VÀO ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM CHNH TRC ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CắT LớP VI TíNH ĐA DãY TRONG PHÂN CHIA GIAI ĐOạN UNG THƯ THANH QUảN Hạ HọNG Chuyờn ngnh : Chn oỏn hỡnh ảnh Mã số : CK.62720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Bùi Văn Lệnh HÀ NỘI - 2019 CÁC TỪ VIẾT TẮT − AJCC-UICC: Hiệp hội ung thư Mỹ Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế − CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh − MSCT: Chụp cắt lớp vi tính đa dãy − UTTQHH: Ung thư quản – hạ họng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ ung thư hạ họng – quản 1.2.Chẩn đoán UTTQHH .2 1.3 Nguyên tắc điều trị 1.4 Giải phẫu quản – hạ họng 1.4.1 Thanh quản: 1.4.2 Hạ họng 1.4.3 Một số nghiệm pháp động 1.5 Đánh giá giai đoạn ung thư hạ họng – quản .10 1.5.1 Đánh giá giai đoạn theo T 10 1.5.2 Đánh giá giai đoạn theo N 12 1.6 Giá trị MSCT chẩn đoán UTTQHH theo số nghiên cứu nước 12 1.6.1 Đánh giá u .12 1.6.2 Đánh giá khoang trước sụn nắp khoang quanh môn 13 1.6.3 Đánh giá xâm lấn sụn 14 1.6.4 Đánh giá hạch vùng 15 1.6.5 Đánh giá giai đoạn u .15 1.7 Một số nghiên cứu nước CLVT UTTQHH 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 18 2.2 Mục tiêu, phương pháp nghiên cứu: 18 2.3 Các biến nghiên cứu: 18 2.3.1 Mục tiêu 1: Mơ tả đặc điểm hình ảnh UTTQHH MSCT 18 2.3.2 Mục tiêu 2: Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH đối chiếu với kết phẫu thuật phẫu tích bệnh phẩm sau mổ 20 2.4 Cỡ mẫu: lấy mẫu thuận tiện 20 2.5 Phương tiện máy móc kỹ thuật chụp 20 2.6 Thu thập số liệu 21 2.7 Phân tích –xử lý số liệu: dùng phần mềm SPSS 16.0 21 2.8 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Tổng kết chung 22 3.2 Mơ tả đặc điểm hình ảnh UTTQHH MSCT 22 3.2.1 Phân bố tổn thương theo tầng .22 3.2.2 Phân bố tổn thương theo phân khu .23 3.2.3 Đặc điểm tổn thương u 24 3.2.4 Các khoang lân cận .24 3.2.5 Đặc điểm tổn thương sụn: 25 3.2.6 Tổn thương hạch: 25 3.3 Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH 26 3.3.1 So sánh đánh giá vị trí tổn thương 26 3.2.2 So sánh đánh giá kích thước tổn thương 27 3.3.3 So sánh đánh giá xâm lấn khoang lân cận 27 3.3.4 So sánh đánh giá xâm lấn sụn 28 3.3.5 So sánh đánh giá giai đoạn u 28 3.3.6 So sánh đánh giá đặc điểm hạch 29 3.3.7 So sánh đánh giá giai đoạn hạch 29 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khung sụn quản Hình 1.2: lớp cắt qua đỉnh sụn nắp Hình 1.3: cắt qua dây giả .6 Hình 1.4: cắt qua dây thật Hình 1.5: cắt qua sụn nhẫn Hình 1.6: Xoang lê (đỏ) thành sau hạ họng (xanh) Hình 1.7: Hạ họng chụp thở bình thường (a) chụp làm nghiệm pháp Valsalva (b): tách rõ thành xoang lê .9 Hình 1.8: Chụp làm nghiệm pháp Valsalva thấy rõ hình ảnh dày thành xoang lê bên trái Hình 9: BN phát âm E liên tục chụp, thấy rõ nốt dây phải 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản – hạ họng (UTTQHH) khối u ác tính xuất phát từ biểu mơ quản, hạ họng Ung thư quản đứng hàng thứ hai loại ung thư đường hô hấp tiêu hóa sau ung thư vòm mũi họng Thanh quản – hạ họng có liên quan chặt chẽ với giải phẫu, chức bệnh học Trên giới Việt nam, gặp nhiều ung thư quản ung thư hạ họng Độ tuổi bị bệnh có xu hướng trẻ hóa Hệ thống phân chia giai đoạn ung thư AJCC-UICC (American Joint Committee on Cancer & Union for International Cancer Control) chuẩn hóa sử dụng rộng rãi để đánh giá giai đoạn kết điều trị ung thư Đối với nhóm bệnh lý UTTQHH, chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) phương pháp CĐHA lựa chọn, cung cấp thông tin cần thiết cho nhà lâm sàng theo tiêu chí phân loại AJCC-UICC Bệnh viện Đại học Y Hà nội, máy MSCT trang bị từ năm 2016, số bệnh nhân chụp chẩn đoán UTTQHH có xu hướng tăng dần Tuy nhiên, kỹ thuật chụp, xử lý ảnh việc nhận định, đánh giá tổn thương chưa tốt nên MSCT thực chưa có đóng góp nhiều cho lâm sàng chẩn đoán xác định, đánh giá giai đoạn lập kế hoạch điều trị Chúng tiến hành đề tài “Đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính đa dãy phân chia giai đoạn ung thư quản – hạ họng” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thương MSCT UTTQHH Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH đối chiếu với kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ ung thư hạ họng – quản − Ung thư quản số ung thư hay gặp vùng đường hô hấp – tiêu hóa (đứng hàng thứ hai sau ung thư vòm) Bệnh gặp chủ yếu nam giới (96.9%), tập trung độ tuổi 45-65 − Ung thư hạ họng ung thư xuất phát từ vùng hạ họng (điển hình xoang lê) thuộc biểu mơ đường tiêu hóa, lan rộng vào quản gọi ung thư hạ họng - quản Ung thư hạ họng có tiên lượng xấu ung thư quản triệu chứng lâm sàng không rõ, bệnh nhân đến khám muộn, bệnh thường chẩn đoán giai đoạn muộn, xâm lấn Nếu phát sớm điều trị kịp thời hạ thấp tỉ lệ tử vong cách đáng kể Tuổi thường gặp khoảng từ 45 - 65 Nam gặp nhiều nữ với tỉ lệ ~ 5/1, tức nam giới chiếm tới 85% − Hầu hết UTTQHH ung thư biểu mô tế bào vảy (SSCs) Thuốc rượu coi yếu tố nguy bệnh Độ tuổi bị bệnh có xu hướng trẻ hóa ,[2] − Chẩn đốn xác giai đoạn ung thư có vai trò quan trọng lập kế hoạch điều trị UTTQHH ung thư biểu mô nên giai đoạn sớm, tổn thương bề mặt, chẩn đoán tốt nội soi, sinh thiết nhiên giai đoạn muộn, tổn thương niêm mạc, nội soi hạn chế, CĐHA thăm khám bổ sung cần thiết đánh giá tổn thương, xâm lấn chỗ di xa [3] 1.2 Chẩn đoán UTTQHH , − Chẩn đoán UTTQHH bước đầu dựa vào khám lâm sàng, soi quản, phối hợp sinh thiết nghi ngờ (strong recommendation, low-quality evidence) − XQ ngực thẳng (tìm tổn thương thứ phát phổi) − Siêu âm: thăm khám không xâm phạm, đánh giá tổn thương phần mềm vùng cổ, đánh giá hạch, quan sát di động dây kết siêu âm phụ thuộc kinh nghiệm người làm, hạn chế đánh giá vướng vơi hóa sụn giáp − MSCT có tiêm thuốc cản quang khuyến cáo dùng để đánh giá giai đoạn UTTQHH trước mổ (strong recommendation, moderate-quality evidence) − CHT định số trường hợp, MSCT chưa rõ ràng, đánh giá tốt tổn thương phần mềm, tổn thương sụn, nhiên có hạn chế thăm khám kéo dài, bệnh nhân nuốt chụp, gây nhiễu ảnh − PET/CT khuyến cáo trường hợp ung thư giai đoạn muộn, phát tổn thương chỗ di xa (strong recommendation, moderate-quality evidence) Thăm khám có độ nhạy cao phát u song độ đặc hiệu khơng cao, có dương tính giả (trong trường hợp viêm, nhiễm trùng - bệnh lý hay gặp vùng này) 1.3 Nguyên tắc điều trị: , − Điều trị UTTQHH sử dụng đơn phối hợp phương pháp: xạ trị, phẫu thuật, hóa chất Việc lựa chọn phương pháp phù hợp cần cân nhắc yếu tố: khối u (vị trí, kích thước, xâm lấn, hạch vùng di xa), bệnh nhân (tuổi, nghề nghiệp, tình trạng sức khỏe) yếu tố y tế (máy móc trang thiết bị, kinh nghiệm bác sĩ) với mục tiêu: o Lấy u tối đa (maximize cure) o Cố gắng bảo tồn chức quản o Cố gắng bảo tồn chất lượng giọng nói o Duy trì chất lượng sống o Điều trị triệu chứng bệnh nhân không khả điều trị − Ung thư quản giai đoạn sớm (T1 T2): Phương pháp điều trị lựa chọn bao gồm xạ trị, mổ mở, cắt quản bán phần xu hướng phẫu thuật Laser qua đường miệng − Ung thư quản giai đoạn muộn: Theo phân độ UICC/AJCC, bao gồm u giai đoạn u (T3 T4), hạch (N1–N3) có di (M1) U giai đoạn T1-T2 xếp vào giai đoạn muộn kết hợp với hạch, di Phẫu thuật cắt quản toàn phối hợp với tia xạ sau phẫu thuật phương án lựa chọn ,, − Ung thư hạ họng thường có tiên lượng xấu ung thư quản dấu hiệu lâm sàng nghèo nàn, u có tính chất xâm lấn mạnh, hầu hết bệnh nhân đến giai đoạn muộn, có xâm lấn hạch di xa Nếu phát sớm, đáp ứng tốt với xạ trị nhiên phần lớn bệnh nhân phải tiến hành phẫu thuật xạ trị sau phẫu thuật Phẫu thuật cắt bỏ rộng khối u, ung thư xâm lấn vào quản phải cắt quản hạ họng kèm theo tái tạo thực quản ruột hay dày Nạo vét hạch cổ với cắt bỏ khối u, sau phối hợp điều trị tia xạ Ngồi ra, phối hợp miễn dịch trị liệu tăng sức đề kháng bệnh nhân ,,, 1.4 Giải phẫu quản – hạ họng 1.4.1 Thanh quản: − Thanh quản đoạn đầu đường hô hấp, phía thơng với họng phía liên tiếp với khí quản Thanh quản nằm phía trước vùng cổ ngang mức với đốt sống cổ C3-C5 Thanh quản giống ống rỗng nhờ có khung gồm nhiều sụn nối với khớp, dây chằng nội ngoại quản 25 3.2.3 Đặc điểm tổn thương u Đặc điểm tổn thương u Ranh giới u n % o Rõ o Khơng rõ Đường kính lớn u (cm) o Đường kính lớn ≤ 2cm o 2cm< Đường kính lớn ≤4cm o 4cm 1 Đường kính lớn hạch o ≤ 3cm o 3< ĐK ≤ 6cm o >6cm Cấu trúc hạch o Còn xoang o Mất xoang o Phá vỡ vỏ hạch Vị trí hạch o Cùng bên o Bên đối diện 3.3 Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH 27 So sánh, đối chiếu kết phân chia giai đoạn MSCT với kết phẫu thuật phẫu tích sau mổ 3.3.1 So sánh đánh giá vị trí tổn thương KQPT MSCT Thượng môn o Sụn nắp o Nếp phễu thiệt o Sụn phễu o Dây giả o Thanh thất Thanh môn o Một bên dây o Hai bên dây o Mép trước o Mép sau Hạ môn Hạ họng o Thành sau o Xoang lê o Phần sau sụn nhẫn Phù hợp Không phù hợp Tổng 28 3.2.2 So sánh đánh giá kích thước tổn thương KQPT MSCT Phù hợp Khơng phù hợp Tổng Đường kính lớn u  ≤ 2cm  2cm < ĐK lớn ≤ 4cm  4cm 6cm (N3) Phân giai đoạn TNM theo MSCT IV Kết phẫu thuật / phẫu tích sau mổ: o Vị trí u o Kích thước u o Xâm lấn khoang o Xâm lấn sụn o Hạch Phân giai đoạn TNM theo giải phẫu bệnh ... Đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính đa dãy phân chia giai đoạn ung thư quản – hạ họng với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thư ng MSCT UTTQHH Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH... Ung thư hạ họng ung thư xuất phát từ vùng hạ họng (điển hình xoang lê) thuộc biểu mơ đường tiêu hóa, lan rộng vào quản gọi ung thư hạ họng - quản Ung thư hạ họng có tiên lượng xấu ung thư quản triệu...CÁC TỪ VI T TẮT − AJCC-UICC: Hiệp hội ung thư Mỹ Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế − CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh − MSCT: Chụp cắt lớp vi tính đa dãy − UTTQHH: Ung thư quản – hạ họng MỤC LỤC