ĐẶC điểm HÌNH ẢNH và GIÁ TRỊ của cắt lớp VI TÍNH đa dãy TRONG PHÂN CHIA GIAI đoạn UNG THƯ THANH QUẢN – hạ HỌNG

BỘ GIÁO DỤC VÀO ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM CHNH TRC ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CắT LớP VI TíNH ĐA DãY TRONG PHÂN CHIA GIAI ĐOạN UNG THƯ THANH QUảN Hạ HọNG CNG LUN VN CHUYấN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀO ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI PHM CHNH TRC ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CắT LớP VI TíNH ĐA DãY TRONG PHÂN CHIA GIAI ĐOạN UNG THƯ THANH QUảN Hạ HọNG Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : CK.62720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI VĂN LỆNH HÀ NỘI - 2019 CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC-UICC : Hiệp hội ung thư Mỹ Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh MSCT : Chụp cắt lớp vi tính đa dãy UTTQHH : Ung thư quản – hạ họng MỤC LỤC HÀ NỘI - 2019 HÀ NỘI - 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Dịch tễ ung thư hạ họng – quản 1.1 Dịch tễ ung thư hạ họng – quản 1.2 Chẩn đoán UTTQHH , .3 1.2 Chẩn đoán UTTQHH , .3 1.3 Nguyên tắc điều trị: , 1.3 Nguyên tắc điều trị: , 1.4 Giải phẫu quản – hạ họng .5 1.4 Giải phẫu quản – hạ họng .5 1.4.1 Thanh quản: .5 1.4.2 Hạ họng: ôm sau quản, ngang xương móng đến ngang bờ sụn nhẫn (từ sụn nhẫn thuộc khí quản thực quản), chia thành phân khu: 1.4.3 Một số nghiệm pháp động, sử dụng MSCT quản - hạ họng Trong chụp quản, hạ họng, số cấu trúc giải phẫu có thể xẹp lại, áp sát vào làm cho việc đánh giá tổn thương bị hạn chế Sử dụng nghiệm pháp động cho phép bộc lộ rõ tổn thương 1.5 Đánh giá giai đoạn ung thư hạ họng – quản (AJCC/UICC 2010) 11 1.5 Đánh giá giai đoạn ung thư hạ họng – quản (AJCC/UICC 2010) 11 1.5.1 Đánh giá giai đoạn theo T 11 1.5.2 Đánh giá giai đoạn theo N (áp dụng chung cho UTTQHH) 12 1.6 Giá trị MSCT chẩn đoán UTTQHH theo số nghiên cứu nước ngồi13 1.6 Giá trị MSCT chẩn đốn UTTQHH theo số nghiên cứu nước ngoài13 1.6.1 Đánh giá u .13 1.6.2 Đánh giá khoang trước sụn nắp khoang quanh môn 14 1.6.3 Đánh giá xâm lấn sụn 14 1.6.4 Đánh giá hạch vùng 15 1.6.5 Đánh giá giai đoạn u 16 1.7 Một số nghiên cứu nước CLVT UTTQHH 17 1.7 Một số nghiên cứu nước CLVT UTTQHH 17 CHƯƠNG 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.2 Mục tiêu, phương pháp nghiên cứu: .19 2.2 Mục tiêu, phương pháp nghiên cứu: .19 2.3 Các biến nghiên cứu: 19 2.3 Các biến nghiên cứu: 19 2.3.1 Mục tiêu 1: Mơ tả đặc điểm hình ảnh UTTQHH MSCT 19 2.3.2 Mục tiêu 2: Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH đối chiếu với kết phẫu thuật phẫu tích bệnh phẩm sau mổ 21 2.4 Cỡ mẫu: lấy mẫu thuận tiện (thu thập số liệu từ tất bệnh nhân đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu thời gian thực đề tài) .21 2.4 Cỡ mẫu: lấy mẫu thuận tiện (thu thập số liệu từ tất bệnh nhân đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu thời gian thực đề tài) .21 2.5 Phương tiện máy móc kỹ thuật chụp 22 2.5 Phương tiện máy móc kỹ thuật chụp 22 2.6 Thu thập số liệu 22 2.6 Thu thập số liệu 22 2.7 Phân tích –xử lý số liệu: dùng phần mềm SPSS 16.0 22 2.7 Phân tích –xử lý số liệu: dùng phần mềm SPSS 16.0 22 2.8 Đạo đức nghiên cứu 22 2.8 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 23 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 Tổng kết chung .23 3.1 Tổng kết chung .23 3.2 Mơ tả đặc điểm hình ảnh UTTQHH MSCT 23 3.2 Mô tả đặc điểm hình ảnh UTTQHH MSCT 23 3.2.1 Phân bố tổn thương theo tầng 23 3.2.2 Phân bố tổn thương theo phân khu 24 3.2.3 Đặc điểm tổn thương u 24 3.2.4 Các khoang lân cận 25 3.2.5 Đặc điểm tổn thương sụn: .25 3.2.6 Tổn thương hạch: .26 3.3 Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH 26 3.3 Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH 26 3.3.1 So sánh đánh giá vị trí tổn thương 26 3.2.2 So sánh đánh giá kích thước tổn thương 27 3.3.3 So sánh đánh giá xâm lấn khoang lân cận: 28 3.3.4 So sánh đánh giá xâm lấn sụn: 29 3.3.5 So sánh đánh giá giai đoạn u (T) 29 3.3.6 So sánh đánh giá đặc điểm hạch 30 3.3.7 So sánh đánh giá giai đoạn hạch (N): 30 CHƯƠNG 30 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH HÀ NỘI - 2019 HÀ NỘI - 2019 1.1 Dịch tễ ung thư hạ họng – quản 1.2 Chẩn đoán UTTQHH , .3 1.3 Nguyên tắc điều trị: , 1.4 Giải phẫu quản – hạ họng .5 Hình 1.1 Giải phẫu khung sụn quản Hình 1.2: Lớp cắt qua đỉnh sụn nắp .7 Hình 1.3: Cắt qua dây giả Hình 1.4: Cắt qua dây thật Hình 1.5: Cắt qua sụn nhẫn Hình 1.6: Xoang lê (đỏ) thành sau hạ họng (xanh) Hình 1.7 Hạ họng chụp thở bình thường (a) chụp làm nghiệm pháp Valsalva (b): tách rõ thành xoang lê Hình 1.8 Chụp làm nghiệm pháp Valsalva thấy rõ hình ảnh dày thành xoang lê bên trái .10 Hình 1.9 BN phát âm E liên tục chụp, thấy rõ nốt 10 dây phải .10 1.5 Đánh giá giai đoạn ung thư hạ họng – quản (AJCC/UICC 2010) 11 1.6 Giá trị MSCT chẩn đoán UTTQHH theo số nghiên cứu nước ngoài13 1.7 Một số nghiên cứu nước CLVT UTTQHH 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.2 Mục tiêu, phương pháp nghiên cứu: .19 2.3 Các biến nghiên cứu: 19 2.4 Cỡ mẫu: lấy mẫu thuận tiện (thu thập số liệu từ tất bệnh nhân đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu thời gian thực đề tài) .21 2.5 Phương tiện máy móc kỹ thuật chụp 22 2.6 Thu thập số liệu 22 2.7 Phân tích –xử lý số liệu: dùng phần mềm SPSS 16.0 22 2.8 Đạo đức nghiên cứu 22 3.1 Tổng kết chung .23 3.2 Mô tả đặc điểm hình ảnh UTTQHH MSCT 23 3.3 Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản – hạ họng (UTTQHH) khối u ác tính xuất phát từ biểu mô quản, hạ họng Ung thư quản đứng hàng thứ hai loại ung thư đường hô hấp tiêu hóa sau ung thư vòm mũi họng Thanh quản – hạ họng có liên quan chặt chẽ với giải phẫu, chức bệnh học Trên giới Việt nam, gặp nhiều ung thư quản ung thư hạ họng Độ tuổi bị bệnh có xu hướng trẻ hóa Hệ thống phân chia giai đoạn ung thư AJCC-UICC (American Joint Committee on Cancer & Union for International Cancer Control) chuẩn hóa sử dụng rộng rãi để đánh giá giai đoạn kết điều trị ung thư Đối với nhóm bệnh lý UTTQHH, chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) phương pháp CĐHA lựa chọn, có thể cung cấp thông tin cần thiết cho nhà lâm sàng theo tiêu chí phân loại AJCC-UICC Bệnh viện Đại học Y Hà nội, máy MSCT trang bị từ năm 2016, số bệnh nhân chụp chẩn đoán UTTQHH có xu hướng tăng dần Tuy nhiên, kỹ thuật chụp, xử lý ảnh việc nhận định, đánh giá tổn thương chưa tốt nên MSCT thực chưa có đóng góp nhiều cho lâm sàng chẩn đoán xác định, đánh giá giai đoạn lập kế hoạch điều trị Chúng tiến hành đề tài “Đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính đa dãy phân chia giai đoạn ung thư quản – hạ họng” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thương MSCT UTTQHH Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH đối chiếu với kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ ung thư hạ họng – quản − Ung thư quản số ung thư hay gặp vùng đường hô hấp – tiêu hóa (đứng hàng thứ hai sau ung thư vòm) Bệnh gặp chủ yếu nam giới (96.9%), tập trung độ tuổi 45-65 − Ung thư hạ họng ung thư xuất phát từ vùng hạ họng (điển hình xoang lê) thuộc biểu mô đường tiêu hóa, lan rộng vào quản gọi ung thư hạ họng - quản Ung thư hạ họng có tiên lượng xấu ung thư quản triệu chứng lâm sàng không rõ, bệnh nhân đến khám muộn, bệnh thường chẩn đoán giai đoạn muộn, xâm lấn Nếu phát sớm điều trị kịp thời có thể hạ thấp tỉ lệ tử vong cách đáng kể Tuổi thường gặp khoảng từ 45 - 65 Nam gặp nhiều nữ với tỉ lệ ~ 5/1, tức nam giới chiếm tới 85% − Hầu hết UTTQHH ung thư biểu mô tế bào vảy (SSCs) Thuốc rượu coi yếu tố nguy bệnh Độ tuổi bị bệnh có xu hướng trẻ hóa ,[2] − Chẩn đốn xác giai đoạn ung thư có vai trò quan trọng lập kế hoạch điều trị UTTQHH ung thư biểu mơ nên giai đoạn sớm, tổn thương bề mặt, có thể chẩn đoán tốt nội soi, sinh thiết nhiên giai đoạn muộn, tổn thương niêm mạc, nội soi hạn chế, CĐHA thăm khám bổ sung cần thiết đánh giá tổn thương, xâm lấn chỗ di xa [3] 1.2 Chẩn đoán UTTQHH , − Chẩn đoán UTTQHH bước đầu dựa vào khám lâm sàng, soi quản, phối hợp sinh thiết nghi ngờ (strong recommendation, low-quality evidence) − XQ ngực thẳng (tìm tổn thương thứ phát phổi) − Siêu âm: thăm khám không xâm phạm, đánh giá tổn thương phần mềm vùng cổ, đánh giá hạch, có thể quan sát di động dây kết siêu âm phụ thuộc kinh nghiệm người làm, hạn chế đánh giá vướng vôi hóa sụn giáp − MSCT có tiêm thuốc cản quang khuyến cáo dùng để đánh giá giai đoạn UTTQHH trước mổ (strong recommendation, moderate-quality evidence) − CHT định số trường hợp, MSCT chưa rõ ràng, đánh giá tốt tổn thương phần mềm, tổn thương sụn, nhiên có hạn chế thăm khám kéo dài, bệnh nhân nuốt chụp, gây nhiễu ảnh − PET/CT khuyến cáo trường hợp ung thư giai đoạn muộn, phát tổn thương chỗ di xa (strong recommendation, moderate-quality evidence) Thăm khám có độ nhạy cao phát u song độ đặc hiệu không cao, có dương tính giả (trong trường hợp viêm, nhiễm trùng - bệnh lý hay gặp vùng này) 1.3 Nguyên tắc điều trị: , − Điều trị UTTQHH sử dụng đơn phối hợp phương pháp: xạ trị, phẫu thuật, hóa chất Việc lựa chọn phương pháp phù hợp cần cân nhắc yếu tố: khối u (vị trí, kích thước, xâm lấn, hạch vùng di xa), bệnh nhân (tuổi, nghề nghiệp, tình trạng sức khỏe) yếu tố y tế (máy móc trang thiết bị, kinh nghiệm bác sĩ) với mục tiêu: o Lấy u tối đa (maximize cure) o Cố gắng bảo tồn chức quản o Cố gắng bảo tồn chất lượng giọng nói o Duy trì chất lượng sống 25 Đặc điểm tổn thương u n % Ranh giới u o Rõ o Khơng rõ Đường kính lớn u (cm) o Đường kính lớn ≤ 2cm o 2cm< Đường kính lớn ≤4cm o 4cm 1 Đường kính lớn hạch o ≤ 3cm o 3< ĐK ≤ 6cm o >6cm Cấu trúc hạch o Còn xoang o Mất xoang o Phá vỡ vỏ hạch Vị trí hạch o Cùng bên o Bên đối diện 3.3 Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH So sánh, đối chiếu kết phân chia giai đoạn MSCT với kết phẫu thuật phẫu tích sau mổ 3.3.1 So sánh đánh giá vị trí tổn thương 27 KQPT MSCT Phù hợp Khơng phù hợp Tổng Thượng môn o Sụn nắp o Nếp phễu thiệt o Sụn phễu o Dây giả o Thanh thất Thanh môn o Một bên dây o Hai bên dây o Mép trước o Mép sau Hạ môn Hạ họng o Thành sau o Xoang lê o Phần sau sụn nhẫn 3.2.2 So sánh đánh giá kích thước tổn thương KQPT MSCT Đường kính lớn u Phù hợp Khơng phù hợp Tổng 28  ≤ 2cm  2cm < ĐK lớn ≤ 4cm  4cm 6cm (N3) Phân giai đoạn TNM theo MSCT IV Kết phẫu thuật / phẫu tích sau mổ: o Vị trí u o Kích thước u o Xâm lấn khoang o Xâm lấn sụn o Hạch Phân giai đoạn TNM theo giải phẫu bệnh ... - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀO ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM CHNH TRC ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CắT LớP VI TíNH ĐA DãY TRONG PHÂN CHIA GIAI ĐOạN UNG THƯ THANH QUảN Hạ HọNG Chuyờn... hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính đa dãy phân chia giai đoạn ung thư quản – hạ họng với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thư ng MSCT UTTQHH Đánh giá giá trị MSCT phân chia giai đoạn UTTQHH đối chiếu... thư hạ họng ung thư xuất phát từ vùng hạ họng (điển hình xoang lê) thuộc biểu mơ đường tiêu hóa, lan rộng vào quản gọi ung thư hạ họng - quản Ung thư hạ họng có tiên lượng xấu ung thư quản