NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH cắt lớp VI TÍNH và CỘNG HƯỞNG từ 1 5 TESLA TRONG CHẨN đoán CHẤN THƯƠNG cột SỐNG cổ THẤP

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM TH MINH CHU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH Và CộNG HƯởNG Từ 1.5 TESLA TRONG CHẩN ĐOáN CHấN THƯƠNG CộT SốNG Cổ THấP LUN VN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM TH MINH CHU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH Và CộNG HƯởNG Từ 1.5 TESLA TRONG CHẩN ĐOáN CHấN THƯƠNG CộT SốNG Cổ THấP Chuyờn ngnh: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: CK 62720501 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy giáo trường Đại Học Y Hà Nội, bác sỹ nhân viên y tế Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai, bạn học, quan cơng tác gia đình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Duy Huề, thầy hướng dẫn dành thời gian, công sức, hướng dẫn góp ý cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Thầy nghiêm khắc độ lượng, dạy cho tinh thần làm việc nghiêm túc, trung thực tận tụy Tôi xin trân trọng cảm ơn GS TS Phạm Minh Thơng, chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội toàn thể thầy môn, bảo giúp đỡ cho tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời biết ơn tới thầy, bác sỹ, kỹ thuật viên nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Các thầy, anh chị truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghề nghiệp, giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể khoa CĐHA Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ - nơi công tác tạo điều kiện vật chất tinh thần để hồn thành khóa học Con xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới bố mẹ anh chị em hai bên gia đình, cảm ơn chồng - BS Khổng Công Thành- người bạn học thân yêu hai trai ln bên tơi, ủng hộ khích lệ tơi suốt q trình học tập, cho tơi nghị lực để vượt qua nhiều khó khăn Hà Nội, tháng 10 năm 2017 Đàm Thị Minh Châu LỜI CAM ĐOAN Tôi Đàm Thị Minh Châu, học viên lớp Chun khoa II khóa 29 chun ngành Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Huề Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2017 Học viên Đàm Thị Minh Châu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CSC : Cột sống cổ NMC : Ngoài màng cứng T1 SE : T1- Spin Echo T2 SE : T2- Spin Echo TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm SL : Số lượng (n) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu cột sống cổ 1.1.1 Các đốt cổ cao 1.1.2 Các đốt cổ thấp .5 1.1.3 Ống sống 1.1.4 Thần kinh 1.1.5 Mạch máu .8 1.1.6 Màng tủy 1.1.7 Các dây chằng 1.2 Nguyên nhân, chế chấn thương phân loại tổn thương cột sống cổ thấp 11 1.2.1 Nguyên nhân 11 1.2.2 Cơ chế chấn thương phân loại tổn thương giải phẫu cột sống cổ thấp 11 1.2.3 Cơ chế chấn thương tủy tiên phát thứ phát 15 1.2.4 Tổn thương bệnh học chấn thương tủy 16 1.3 Chẩn đoán chấn thương cột sống cổ thấp 17 1.3.1 Lâm sàng 17 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 19 1.4 Tình hình nghiên cứu nước 33 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .35 2.3 Phương pháp nghiên cứu 35 2.4 Phương tiện kỹ thuật 36 2.4.1 Phương tiện nghiên cứu 36 2.4.2 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 37 2.4.3 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ .37 2.5 Các biến số nghiên cứu .38 2.5.1 Các biến số cho mục tiêu 38 2.5.2 Các biến số cho mục tiêu 41 2.6 Thu thập số liệu đánh giá kết chụp CLVT CHT 43 2.6.1 Thu thập số liệu 43 2.6.2 Đánh giá kết 43 2.7 Phân tích xử lý số liệu 43 2.8 Đạo đức nghiên cứu 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ chấn thương cột sống cổ thấp 47 3.3 Đánh giá phù hợp hình ảnh tổn thương tủy cộng hưởng từ tình trạng lâm sàng 60 Chương 4: BÀN LUẬN .63 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 63 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới nhóm nghiên cứu 63 4.1.2 Đặc điểm nguyên nhân chấn thương .64 4.2 Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ chấn thương cột sống cổ thấp 65 4.2.1 Đặc điểm vị trí tổn thương .65 4.2.2 Hình ảnh tổn thương đốt sống khớp CLVT CHT 1.5 Tesla 66 4.2.3 Hình ảnh tổn thương tủy sống cộng hưởng từ .69 4.2.4 Hình ảnh tụ máu NMC CHT 70 4.2.5 Đặc điểm thoát vị đĩa đệm đặc điểm đứt dây chằng 71 4.2.6 Nguyên nhân hẹp ống sống chèn ép tủy 72 4.3 Đánh giá phù hợp hình ảnh tổn thương tủy cộng hưởng từ tình trạng lâm sàng 74 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng liệt tủy bệnh nhân 74 4.3.2 Đối chiếu tổn thương tủy cộng hưởng từ với liệt tủy lâm sàng 74 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Vị trí tổn thương xương theo tầng cột sống cổ thấp 47 Bảng 3.3 Vị trí tổn thương xương đốt sống cổ thấp 47 Bảng 3.4 Mức độ trượt đốt sống 50 Bảng 3.5 Các kiểu tổn thương thân đốt sống 53 Bảng 3.6 Các vị trí gãy cung sau 53 Bảng 3.7 Trật khối khớp bên 54 Bảng 3.8 Các mức độ hẹp ống sống .54 Bảng 3.9 Các tổn thương cột sống theo Denis .55 Bảng 3.10 Nguyên nhân hẹp ống sống chèn ép tủy .59 Bảng 3.11 Đặc điểm tụ máu phần mềm trước, sau cột sống 60 Bảng 3.12 Đối chiếu tổn thương tủy cộng hưởng từ với liệt tủy lâm sàng 61 Bảng 3.13 Đối chiếu khả phù hợp chẩn đoán tổn thương tủy sống cộng hưởng từ đánh giá lâm sàng .61 Bảng 3.14 Phân tích khả chẩn đốn cộng hưởng từ 1.5 Tesla với tổn thương không rõ ràng lâm sàng 62 Bảng 3.15 Phân tích đặc điểm liệt tủy liên quan đến hẹp ống sống CHT 62 75 tổn thương tủy MRI chiếm 90,2% Tổn thương tủy MRI nhóm khơng liệt BN chiếm 22,2% Sự phù hợp chấn đoán liệt tủy lâm sàng tổn thương tủy MRI cao (K = 0,827) (bảng 3.13) Sự khác biệt nguy tổn thương tủy nhóm có liệt khơng liệt rõ rệt với p