Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ trong chẩn đoán ung thư mũi xoang

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư mũi –xoang (UTMX) loại ung thư không thường gặp, chiếm khoảng 0,2 – 0,8% tổng số ung thư nói chung khoảng 3% ung thư vùng đầu cổ [1] UTMX ung thư xuất phát từ niêm mạc xoang mũi xoang cạnh mũi Về phân loại cổ điển, UTMX thường xuất phát từ ba tầng: tầng sàng, tầng hàm, tầng Ở nước ta UTMX chiếm tỷ lệ cao ung thư đầu mặt cổ, đứng thứ ba sau ung thư vòm mũi họng ung thư hạ họng quản, khoảng 92,7% u có nguồn gốc biểu mơ [2] Trên giới UTMX nghiên cứu từ lâu rộng rãi Ở Việt Nam, nghiên cứu UTMX chưa nhiều, đặc biệt nghiên cứu hình ảnh học UTMX Do đặc điểm cấu trúc vị trí giải phẫu vùng sàng hàm phức tạp sâu, triệu chứng lâm sàng thường kín đáo, tiến triển chậm khơng có hạch hạch xuất muộn, nên việc chẩn đoán giai đoạn sớm thường gặp khó khăn, dễ bỏ qua dễ nhầm lẫn với viêm mũi xoang Tỷ lệ UTMX che đậy dạng viêm mũi xoang mạn tính có thối hoá giữa, polyp khe hay thường gặp Ở nước ta số tác giả lưu ý có tỷ lệ đáng kể UTMX bệnh nhân có tiền sử này[1] Giai đoạn sau, UTMX không khu trú vùng sàng hàm mà xâm lấn xung quanh như: xoang lân cận, hốc mũi, hốc mắt, chân bướm, nội sọ, gây khó khăn cho phẫu thuật gây biến chứng nguy hiểm Tuy nhiên UTMX di xa di chậm phẫu thuật Phẫu thuật phối hợp với tia xạ hố chất kéo dài sống đáng kể cho bệnh nhân so với ung thư đầu mặt cổ khác Để phẫu thuật triệt để hay xây dựng chiến lược điều trị đắn vấn đề quan trọng đánh giá xác vị trí mức độ xâm lấn u Tuy nhiên chẩn đoán UTMX nước ta chủ yếu dựa vào lâm sàng, XQ thường quy giải phẫu bệnh – phương pháp khó đánh giá xác vị trí, kích thước, liên quan u Ngày việc sử dụng cắt lớp vi tính (CLVT) cộng hưởng từ (CHT) chẩn đoán đánh giá xâm lấn UTMX có giá trị cao Với hệ thống máy chụp ngày cải tiến, tái tạo thể hình ảnh nhiều mặt phẳng khác nhau, kết hợp với tiêm thuốc cản quang thuốc đối quang từ cho phép đánh giá tốt giới hạn u xâm lấn u sang tổ chức phần mềm xương lân cận[3] Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đoán ung thư mũi - xoang” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ ung thư mũi - xoang So sánh khả phát tổn thương hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ đánh giá ung thư mũi - xoang CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu xoang cạnh mũi Hệ thống xoang mặt có 10 xoang xếp thành đơi, cân đối bên hố mũi gồm: xoang trán, xoang hàm, xoang sàng trước, xoang sàng sau, xoang bướm Các xoang chia thành hai nhóm: nhóm xoang trước bao gồm xoang trán, xoang hàm, xoang sàng trước.Nhóm xoang sau bao gồm xoang sàng sau, xoang bướm Các xoang cạnh mũi hỗng rỗng xương đầu mặt, thành xoang lót tế bào biểu mơ phủ có lông chuyển luôn chuyển động theo chiều để quét chất nhầy vào ổ mũi qua lỗ xoang đổ vào ngách mũi Do đó, bình thường xoang rỗng, thống khơ Chức xoang góp phần làm ấm ẩm khơng khí qua mũi, cộng hưởng âm làm nhẹ khối xương sọ mặt 1.1.1 Giải phẫu mũi xoang cạnh mũi Nguyên uỷ xoang nguyên uỷ hốc mũi tạo nên, gọi xoang hốc mũi phụ 1.1.1.1 Giải phẫu khoang mũi Ổ mũi từ lỗ mũi trước tới lỗ mũi sau: -Lỗ mũi trước: tiền đình mũi -Lỗ mũi sau: thông với tỵ hầu, giới hạn bờ sau vách mũi, giới hạn đường cứng mềm, mảnh chân bướm, thân xương bướm -Thành trên: đoạn trước xương sống mũi, xương trán; đoạn tạo nên mảnh sàng xương sàng; đoạn sau: thân xương bướm, cánh xương mía mỏm bướm xương -Thành dưới: tạo nên mỏm xương hàm trước mảnh ngang xương sau -Thành ngoài: cấu tạo nhiều xương: phần xương hàm trên, xương lệ, xoắn mũi, mảnh thẳng xương cái, mảnh chân bướm -Thành trong: gồm phần: phần xương sau cấu tạo mảnh thẳng xương sàng xương mía; phần sụn trước tạo sụn vách mũi sụn cánh mũi lớn; phần màng trước dưới, tạo nên mơ sợi da; quan mía gồm túi nhỏ niêm mạc đổ vào phần trước vách mũi 1.1.1.2 Giải phẫu xoang cạnh mũi Các xoang cạnh mũi hốc xương xung quanh ổ mũi, mở vào ổ mũi phủ lớp niêm mạc cốt mạc liên tiếp với niêm mạc vùng hô hấp mũi Nhiễm trùng mũi lan truyền tới xoang gây viêm xoang - Xoang hàm trên: hốc xẻ xương hàm trên, xoang lớn xoang cạnh mũi, có hình tháp giống xương: mặt trước giáp má; mặt giáp với ổ mắt; mặt sau liên quan với hố chân bướm cái; đỉnh liên quan với gò má; hay mặt liên quan với mũi có lỗ thơng đổ vào ngách mũi giữa; bờ xoang liên quan với hàm bé thứ chân hàm lớn thứ - Xoang trán: có 02 xoang trán tương ứng phần đứng xương trán Các xoang trán thay đổi hình dáng, kích thước hai xoang hai bên thường khác Mặt trước xoang mặt phẫu thuật có da che phủ; mặt sau mỏng liên quan với não, màng não; mặt vách xương mỏng ngăn cách xoang hai bên; mặt liên quan với trần ổ mắt xoang sàng Lỗ thông xoang trán đổ vào ngách mũi - Xoang sàng: gồm nhiều xoang nhỏ, có từ 4-17 xoang cho bên, nằm mê đạo sàng.Dựa vào vị trí xoang mà người ta chia làm nhóm: + Các tiểu xoang sàng trước: đê mũi (nếp lồi cực trước xoăn mũi giữa) mốc để vào tiểu xoang sàng trước + Các tiểu xoang sàng hai nhóm đổ vào ngách mũi + Các tiểu xoang sàng sau: đổ vào ngách mũi - Xoang bướm: hốc xẻ thân xương bướm, kích thước thay đổi, thường đổ vào phần ngách bướm sàng ổ mũi Lỗ đổ vào ổ mũi xoang bướm cao sàn xoang 10 – 15mm, đường kính trung bình 5mm Có hai xoang (phải trái), ngăn cách vách xương, thường lệch sang bên Hình 1.1 Giải phẫu xoang cạnh mũi [4] vách ngăn, mào gà, ổ mắt, 4.xương giấy mũi giữa, 6.cuốn mũi dưới, 7.khe mũi giữa, 8.khe mũi dưới, xoang hàm, 10 xoang sàng 1.1.1.3.Mạch máu thần kinh mũi xoang Động mạch: hệ thống mạch máu mũi phong phú Mũi cấp máu nhánh hệ thống cảnh (động mạch mắt) hệ thống cảnh (động mạch hàm trong) Động mạch sàng trước (nhánh động mạch mắt), ống xương sát sọ, nằm tế bào sàng trước bóng sàng.Động mạch sàng trước dễ bị tổn thương phẫu thuật vào xoang sàng, coi giới hạn phẫu thuật mở xoang sàng trước Động mạch sàng sau (nhánh động mạch mắt) động mạch bướm - (nhánh động mạch hàm trong) nằm sâu xương nên bị tổn thương Động mạch bướm cái, tận động mạch hàm chui vào hố mũi lỗ bướm chia làm hai ngành: ngành cho vách ngăn, ngành cho vách mũi xoang Các động mạch giao lưu với điểm gọi điểm mạch Kiesselbach phần trước vách ngăn mũi Động mạch trên: nhánh động mạch hàm xuống vào ống sau ngang mức xương tách hai nhánh qua mảnh đứng xương để phân nhánh vào khe xương Động mạch chân bướm cái: nhánh động mạch hàm qua ống chân bướm- phân nhánh cho niêm mạc trần ổ mũi niêm mạc vòm mũi họng Động mạch cánh mũi động mạch chân vách ngăn: nhánh động mạch mặt tưới máu cho vùng đầu mũi cánh mũi Tĩnh mạch: hệ thống tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch hàm trong, tĩnh mạch mắt tĩnh mạch mặt Thần kinh: Sự phân bố thần kinh mũi phong phú Ở mũi có hai loại thần kinh: thần kinh cảm giác thần kinh khứu giác Dây thần kinh cảm giác nhánh dây mắt hạch bướm – Hạch bướm cho dây thần kinh bướm trong, bướm ngoài, sau, trước, Dây thần kinh mắt chia dây thần kinh sàng, dây lại chia dây thần kinh cánh mũi dây thần kinh mũi Dây thần kinh khứu giác: bắt nguồn từ tế bào khứu giác vệt vàng khe khứu giác Các dây chui qua mảnh sàng vào não tập chung hành khứu vỏ não 1.1.1.4 Mô học khối sàng hàm [5] - Niêm mạc khứu giác phủ mặt mảnh sàng phía trước, phần vách ngăn Niêm mạc nhẵn, màu vàng nhạt gồm lớp biểu mô trụ tầng Lớp gồm ba loại tế bào: tế bào nhận cảm khứu giác, tế bào đệm, tế bào đáy - Phần lại xoang sàng xoang hàm phủ lớp niêm mạc thở (niêm mạc Schneider) lớp niêm mạc đỏ hồng lợp lớp biểu mơ trụ có lơng chuyển giả bè gồm có tế bào khác nhau: tế bào trụ khơng có lơng chuyển, tế bào trụ có lông chuyển, tế bào đệm, tế bào đáy - Giới hạn sâu màng đáy đàn hồi, phía có nhú bao gồm sợi liên kết đàn hồi chứa nhiều hồ máu, đa số hệ tĩnh mạch, chúng tuyến tiết dịch nhầy 1.2 Chẩn đoán ung thư mũi xoang 1.2.1 Lâm sàng Do cấu trúc giải phẫu phức tạp mũi xoang lan rộng khối u xâm lấn lân cận nên xuất phối hợp nhiều dấu hiệu lâm sàng, thường phân chia thành hội chứng [1 ] [6 ] [7]:  Hội chứng mũi xoang: hay gặp biểu - Triệu chứng ngạt tắc mũi bên, tổn thương tắc ngày tăng dẫn đến ngạt tắc mũi hoàn toàn Chảy mũi nhầy mầu hồng chảy mũi lẫn máu tươi - Giai đoạn muộn u phát triển to xâm lấn vào mũi bệnh nhân đau nhức nhiều vùng má dọc theo sống mũi kèm theo bệnh nhân có rối loạn ngửi (giảm ngửi, ngửi)  Hội chứng mắt: - Ở giai đoạn u phá huỷ thành xương lân cận hố mắt, phá vỡ xương giấy (nếu u xoang sàng), phá vỡ sàn ổ mắt (nếu u xoang hàm) có biểu mắt: đau nhức vùng hốc mắt, chảy nước mắt nhìn mờ phía bên tổn thương - Khám thực thể thấy nhãn cầu bị đẩy lồi, lúc đầu nhãn cầu di động sau bị liệt thị lực bị hồn tồn, thấy phù nề, xung huyết kết mạc  Hội chứng thần kinh: - Thường thấy giai đoạn muộn u phát triển xâm lấn tổ chức lân cận chèn ép vào dây thần kinh V gây biểu hiện: lúc đầu thường đau chốc lát hết, giai đoạn sau đau nửa đầu, đau vùng thái dương, đau âm ỉ liên tục không thành - Khám lâm sàng thấy tê bì nửa mặt, đau tê vùng bên tổn thương, nặng cảm giác bên bị tổn thương  Hội chứng biến dạng u: Tuỳ thuộc vào vị trí xuất phát khối u xâm lấn vào tổ chức lân cận, giai đoạn muộn có biểu sau: - Góc mắt bị phồng đẩy lồi mắt - Gốc mũi bị biến dạng, rãnh mũi má, vùng má bị sưng nề - Đẩy rãnh lợi môi, phồng sàn hàm ếch  Hội chứng di - Di hạch: UTMX di thường xuất giai đoạn muộn gặp ung thư khác vùng đầu mặt cổ Trong UTMX có hạch biểu xấu tiên lượng điều trị Tính chất hạch di căn: rắn chắc, di động vị trí bên tổn thương thường thấy hàm, góc hàm thấy rãnh cảnh - UTMX gặp di xa, có di não, phổi, chi xương dài 1.2.2 Nội soi xoang [8] Phương pháp sử dụng rộng rãi chẩn đoán điều trị UTMX, có số ưu điểm mà số phương pháp khác khơng có được: - Nhìn thấy trực tiếp lớp niêm mạc xoang, phát nang, dịch nhầy, polyp, u xoang - Có thể làm sinh thiết, thực số vi phẫu thông xoang Tuy nội soi xoang có số hạn chế: - Gây chảy máu đau - Một số bệnh nhân bị shock tác dụng phụ thuốc tê - Không đánh giá tổn thương sâu xoang sàng, xoang bướm, hốc mắt nội sọ 1.2.3 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 1.2.3.1 Chụp XQuang thường quy [8 ] [9] - Phim Blondeau: có đám mờ đậm lan toả xoang hàm, cá biệt thấy hình ảnh khối u xoang u xâm lấn vào hốc mũi, thấy mờ đặc hốc mũi, thành xoang bị mờ, nét thâm nhiễm u Thành xoang bị vỡ u xâm lấn, hay gặp vách ngăn mũi xoang, sàn thành ổ mắt 10 - Phim Hirtz: thấy xoang sàng trước sàng sau mờ giãn rộng bên Có thể thấy vùng cánh xương bướm: nét xương mờ không rõ nét bên - Phim tư sọ nghiêng cho thấy thành trước xoang hàm bị phá vỡ, thấy tổn thương ung thư xâm lấn xương sọ Các dấu hiệu phim XQuang có ý nghĩa định hướng tổn thương chồng tổ chức phần mềm, xương nhiều xoang nên hạn chế chẩn đốn: khơng đánh giá xác vị trí, kích thước, số lượng u mức độ lan rộng tổn thương sang lân cận 1.2.3.2 Chụp cắt lớp vi tính [8 ] [10] Chụp tiến hành 02 lớp cắt : lớp cắt trục (Axial) - lớp cắt song song với đường thẳng nối lỗ tai tới điểm hố mắt (đường OM) lớp cắt theo mặt phẳng trán (Coronal) – lớp cắt vng góc với đường OM Tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch sử dụng chụp CLVT góp phần đánh giá tình trạng mạch máu tính chất ngấm thuốc cản quang u, mức độ xâm lấn u sang lân cận như: hốc mắt, hố chân bướm, lỗ mũi sau – vòm họng, đặc biệt có giá trị chẩn đốn u xâm lấn nội sọ, giúp sơ chẩn đoán phân biệt Ngồi có giá trị lập kế hoạch tia xạ trước mổ đưa phương pháp phẫu thuật tối ưu Chụp CLVTcó thể đánh giá hình ảnh tổn thương khối có tỷ trọng tổ chức xoang sàng, xoang hàm, kèm theocó hình ảnh phá huỷ thành xoang Khối u nhỏ: phim chụp CLVT thấy khác lớp niêm mạc niêm mạc bị thâm nhiễm tiêm thuốc cản quang dày niêm mạc xoang khu trú Khối u lớn hơn: u thâm nhiễm niêm mạc xoang, phá huỷ cấu trúc xương thành xoang làm biến dạng xoang xâm lấn vào tổ chức lân cận -Đẩy rãnh lợi môi -Phồng sàn hàm ếch có  có  khơng khơng có  có  không không Hội chứng di -Di hạch -Di xa III ĐÁNH GIÁ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH 1.Vị trí xoang hàm  hốc mũi  xoang sàng  xoang bướm  xoang trán  2.Kích thước 3.Ranh giới rõ không rõ  4.Bờ tự khối liên tục,  không đều, liên tục  5.Cấu trúc khối u -Đồng  Tỷ trọng tổ chức  Tỷ trọng dịch -Không đồng  Vơi hóa  Chảy máu  -Mức độ ngấm thuốc cản quang Khơng ngấm Ngấm Ngấm vừa Ngấm mạnh  -Xâm lấn Xương thành xoang Nền sọ Màng não, Nhu mô não Xương giấy Ổ mắt Hạch Khoang họng Xương chân bướm có  có  có  có  có  có  có  có  có  không không không không không không không không không Hoại tử  Khẩu cứng, mềm Hố chân bướm Khoang cắn Lớp mỡ phía sau xương hàm Phần mềm da Xâm lấn theo dây thần kinh IV có  có  có  có  có  có  khơng khơng khơng không không không ĐÁNH GIÁ TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ 1.Vị trí Xoang hàm  hốc mũi  xoang sàng  xoang bướm  xoang trán  2.Kích thước khơng rõ  Không đều, liên tục  3.Ranh giới rõ 4.Bờ tự khối Liên tục,  5.Tín hiệu khối u chuỗi xung -T1W -T2W -DWI -Ngấm thuốc Đồng  Không đồng  Không ngấm thuốc  tăng tăng hạn chế  giảm giảm không hạn chế  phần  viền hỗn hợp  hỗn hợp  6.Cấu trúc khối Nang  7.Xâm lấn đặc  hỗn hợp  Xương thành xoang Nền sọ Màng não Nhu mô não Xương giấy Ổ mắt Hạch Khoang họng Xương chân bướm Khẩu cứng, mềm chảy máu  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  vơi hóa  khơng khơng không không không không không không không không hoại tử  Hố chân bướm Khoang cắn Lớp mỡ phía sau xương hàm Phần mềm da Xâm lấn theo dây thần kinh V có  có  có  có  có  khơng khơng khơng khơng khơng KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 1.Vị trí Xoang hàm  2.Kích thước hốc mũi  xoang sàng  3.Ranh giới 4.Bờ tự khối 5.Cấu trúc rõ Liên tục,  -Đồng  -Không đồng  6.Xâm lấn Tỷ trọng tổ chức  Vơi hóa  Xương thành xoang Nền sọ Màng não Nhu mô não Xương giấy Ổ mắt Hạch Khoang họng Xương chân bướm Khẩu cứng, mềm Hố chân bướm Khoang cắn Lớp mỡ phía sau xương hàm Phần mềm da Xâm lấn theo dây thần kinh VI có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  xoang bướm  xoang trán  khơng rõ  Không đều, liên tục  Tỷ trọng dịch  Chảy máu  Hoại tử  không không không không không không không không không không không không không không không GIẢI PHẪU BỆNH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH HUYN PHNG Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hởng từ chẩn đoán ung th mòi - xoang Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hồn thành luận văn, tơi nhận quan tâm giúp đỡ nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS TS Phạm Minh Thơng - Chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Thầy người hướng dẫn trực tiếp tơi q trình học tập khoa hoàn thành luận văn, dạy chu đáo tận tình, đưa ý kiến đóng góp tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Th.S Lê Văn Khảng, người nhiệt tình hướng dẫn, bảo tơi q trình học tập làm việc khoa, nghiên cứu đóng góp ý kiến q báu để giúp tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học hội đồng chấm đề cương chấm luận văn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu, giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thể: khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, khoa B1 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, phòng kế hoạch tổng hợp phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Tôi gửi lời cảm ơn tới tập thể Bác sỹ nội trú, anh chị học viên cao học, chuyên khoa II, chuyên khoa I chuyên ngành chẩn đốn hình ảnh người ln giúp đỡ tơi trình học tập sống Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố, mẹ gia đình tơi, người hết lòng u thương ln dành cho tơi tình cảm tốt đẹp nhất, bên cạnh động viên quan tâm mặt để tơi đạt kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 14 tháng 09 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Huyền Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 14 tháng 09 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Huyền Phương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xoang cạnh mũi .3 1.1.1 Giải phẫu mũi xoang cạnh mũi 1.2 Chẩn đoán ung thư mũi xoang .7 1.2.1 Lâm sàng .7 1.2.2 Nội soi xoang 1.2.3 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 1.2.4 Chẩn đoán phân biệt 20 1.2.5 Giải phẫu bệnh 22 1.3 Tình hình nghiên cứu ngồi nước ung thư mũi – xoang 23 1.3.1 Một số nghiên cứu nước 23 1.3.2 Một số nghiên cứu giới 24 1.4 Xếp loại TMN phân loại giai đoạn bệnh .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .28 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang 29 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu .29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Quy trình chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ xoang hàm mặt.30 2.2.5 Một số tiêu chí cách đánh giá tổn thương thực đề tài .31 2.2.6 Thu thập, xử lý phân tích số liệu 33 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .35 3.1 Đặc điểmchung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Tuổi 35 3.1.2 Giới 36 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 37 3.1.4 Đặc điểm mô bệnh học 39 3.2 Đặc điểm chung khối u mũi – xoang 40 3.2.1 Vị trí 40 3.2.2 Kích thước khối u 41 3.2.3 Ranh giới, đường bờ khối u 41 3.2.4 Cấu trúc khối u CLVT 42 3.2.5 Đặc điểm khối u cộng hưởng từ 43 3.2.6 Đặc điểm cắt lớp vi tính đánh giá xâm lấn ung thư mũi xoang 45 3.2.7 Đặc điểm cộng hưởng từ đánh giá xâm lấn ung thư mũi xoang 46 3.3 So sánh khả phát xâm lấn ung thư mũi xoang xung quanh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Tổng quan đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Tuổi 52 4.1.2 Giới 52 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng ung thư mũi – xoang .53 4.1.4 Đặc điểm mô bênh học 54 4.2 Đặc điểm chung khối u mũi xoang 54 4.2.1 Vị trí xoang có mơ u 54 4.2.2 Đặc điểm kích thước khối u 55 4.2.3 Đặc điểm đường bờ, ranh giới khối u 55 4.2.4 Đặc điểm khối u cắt lớp vi tính 55 4.2.5 Đặc điểm khối u cộng hưởng từ 56 4.3 So sánh khả phát tổn thương cắt lớp vi tính cộng hưởng từ đánh giá ung thư mũi xoang .58 4.3.1 Xâm lấn xương thành xoang .58 4.3.2 Xâm lấn phần mềm da, khoang họng mũi, khoang cắn, lớp mỡ sau xương hàm 59 4.3.3 Xâm lấn ổ mắt xương giấy 61 4.3.4 Xâm lấn sọ, màng não, nhu mô não 63 4.3.5 Xâm lấn hố chân bướm cái, 66 4.3.6 Xâm lấn theo dây thần kinh 67 4.3.7 Xâm lấn hạch di xa 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 35 Bảng 3.2 Đặc điểm mô bệnh học 39 Bảng 3.3 Tần suất vị trí xoang có mơ u 40 Bảng 3.4 Số lượng xoang có mơ u .40 Bảng 3.5 Kích thước đường kính lớn u 41 Bảng 3.6 Đặc điểm ranh giới u 41 Bảng 3.7 Đặc điểm đường bờ u .42 Bảng 3.8 Cấu trúc khối u cắt lớp vi tính .42 Bảng 3.9 Thành phần khối u cắt lớp vi tính 42 Bảng 3.10 Đặc điểm ngấm thuốc cản quang khối u cắt lớp vi tính 43 Bảng 3.11 Cấu trúc khối u cộng hưởng từ .43 Bảng 3.12 Thành phần khối u cộng hưởng từ .44 Bảng 3.13 Tín hiệu khối u chuỗi xung .44 Bảng 3.14 Tính chất ngấm thuốc khối u cộng hưởng từ 44 Bảng 3.15 Đặc điểm xâm lấn UTMX CLVT 45 Bảng 3.16 Đặc điểm xâm lấn UTMX CHT 46 Bảng 3.17 Xâm lấn sọ 47 Bảng 3.18 Xâm lấn màng não 47 Bảng 3.19 Xâm lấn nhu mô não 48 Bảng 3.20 Xâm lấn ổ mắt .48 Bảng 3.21 Xâm lấn hạch di xa 48 Bảng 3.22 Xâm lấn khoang họng 49 Bảng 3.23 Xâm lấn xương chân bướm 49 Bảng 3.24 Xâm lấn cứng, mềm .49 Bảng 3.25 Xâm lấn hố chân bướm 50 Bảng 3.26 Xâm lấn khoang cắn .50 Bảng 3.27 Xâm lấn lớp mỡ phía sau xương hàm 50 Bảng 3.28 Xâm lấn phần mềm da 51 Bảng 3.29 Xâm lấn theo dây thần kinh 51 Bảng 3.30 Xâm lấn xương giấy 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 36 Biểu đồ 3.2.Đặc điểm lâm sàng ung thư mũi – xoang 37 Biểu đồ 3.3 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp hội chứng mũi xoang 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu xoang cạnh mũi Hình 1.2: Ung thư biểu mơ tế bào vảy khoang mũi trái giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W Khối chèn ép ngách bướm sàng ngách xoang hàm trái gây tắc nghẽn lưu thơng dịch xoang 12 Hình 1.3: Lymphoma xoang hàm trái xâm lấn phá huỷ thành xoang, tiêu huỷ tái tạo xương bướm, xâm lấn mô mềm khoang cắn 13 Hình 1.4: Ung thư biểu mô xoang sàng trái xâm lấn phá huỷ xương giấy, sọ 14 Hình 1.5: Ung thư biểu mơ vảy biệt hoá khoang mũi xoang sàng xâm lấn nhu mô não thuỳ trán trái 15 Hình 1.6: Ung thư biểu mơ tế bào vảy xoang hàm trái khối tỷ trọng hỗn hợp ngấm thuốc không sau tiêm, phá huỷ xương thành xoang, xâm lấn ổ mắt, chân bướm bên trái 16 Hình 1.7: Ung thư biểu mơ tế bào hình thoi xâm lấn lỗ tròn bên phải, phá huỷ cấu trúc xương lân cận, bên trái bình thường 18 Hình 1.8: Ung thư tuyến nang có xâm lấn vào hố chân bướm dây thần kinh V2 lỗ tròn 18 Hình 4.1 Bệnh nhân Phạm Văn Th 41 tuổi 58 Hình 4.2 Bệnh nhân Hoàng Thị N nữ, 76 tuổi 61 Hình 4.3 Bệnh nhân Trịnh Ngọc H 65 tuổi 63 Hình 4.4 Bệnh nhân Phạm Thị V 46 tuổi 65 Hình 4.5 Bệnh nhân Nguyễn Thị Th 63 tuổi .66 Hình 4.6 Bệnh nhân Bùi Xuân S., 61 tuổi 68 Hình 4.7 Bệnh nhân Phạm Thị Th nữ, 44 tuổi 70 ... hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đoán ung thư mũi - xoang với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ ung thư. .. ung thư mũi - xoang So sánh khả phát tổn thư ng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ đánh giá ung thư mũi - xoang 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu xoang cạnh mũi Hệ thống xoang. .. thoi + Ung thư biểu mơ vảy tuyến + Ung thư biểu mô vảy tiêu gai - Ung thư dạng biểu mô lympho - Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa - Ung thư biểu mơ tuyến + Ung thư biểu mô tuyến typ ruột + Ung thư