NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH cắt lớp VI TÍNH đa dãy HOẠI tử vô KHUẨN CHỎM XƯƠNG đùi ở BỆNH NHÂN có CHỈ ĐỊNH THAY KHỚP HÁNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN KIÊN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH ĐA DÃY HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHớP HáNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI TRN VN KIấN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH ĐA DÃY HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHíP H¸NG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Hồng Đức HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp, nhận quan tâm giúp đỡ của thầy, anh chị, bạn bè đờng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành luận văn TS Phạm Hờng Đức - Người thầy thương yêu học trò, chỉ bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi trình học tập thực hiện luận văn Xin chân thành cảm ơn tới tập thể bác sỹ, kỹ thuật viên toàn nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập thu thập số liệu để hồn thiện luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới anh chị nội trú, bạn nội trú khóa, ln sát cánh tơi q trình học tập, trao đổi kinh nghiệm chuyên môn hàng ngày, động viên giúp đỡ tơi gặp khó khăn Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người ln ở bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn sống Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2018 Trần Văn Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Văn Kiên, cao học khóa 25, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hiện hướng dẫn của TS Phạm Hờng Đức Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố tại Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận của sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả luận án Trần Văn Kiên CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT: : Cắt lớp vi tính CXĐ : Chỏm xương đùi HTVKCXĐ : Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp háng 1.1.1 Ổ cối 1.1.2 Đầu xương đùi 1.1.3 Hệ thống động mạch cấp máu cho cổ chỏm xương đùi 1.1.4 Cấu trúc đầu xương đùi 1.2 Nguyên nhân của HTVKCXĐ 1.3 Cơ chế sinh bệnh của HTVKCXĐ không chấn thương 1.4 Đặc điểm lâm sàng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 10 1.5 Đặc điểm hình ảnh HTVKCXĐ 11 1.5.1 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính của hoại từ vô khuẩn chỏm xương đùi11 1.5.2 Dấu hiệu HTVKCXĐ Xquang 20 1.5.3 Chụp xạ hình xương .22 1.5.4 Chụp cắt lớp vi tính đơn quang tử 22 1.5.5 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 23 1.6 Chẩn đốn xác định hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi .24 1.7 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 24 1.8 Chẩn đoán phân biệt 27 1.9 Điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 28 1.9.1 Điều trị bảo tồn .28 1.9.2 Phẫu thuật thay chỏm xương đùi/Khớp háng nhân tạo .29 1.9.3 Các phương pháp điều trị ngoại khoa khác 29 1.10 Tình hình nghiên cứu hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .31 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 31 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 31 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .31 2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 32 2.4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 32 2.4.2 Các đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính .32 2.5 Kỹ thuật phân tích số liệu 34 2.6 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm cắt lớp vi tính HTVKCXĐ có chỉ định thay khớp háng .38 3.4 Các chỉ số nhân trắc khớp háng CLVT bên có chỉ định thay khớp bên đối diện 42 Chương 4: BÀN LUẬN .56 4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu .56 4.1.1 Đặc điểm tuổi 56 4.1.2 Đặc điểm giới 57 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính HTVKCXĐ có chỉ định thay khớp.58 4.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bên đối diện 61 4.4 Đánh giá chỉ số nhân trắc khớp háng ở nhóm bệnh nhân HTVKCXĐ giai đoạn muộn III, IV có chỉ định thay khớp, có so sánh với nhóm giai đoạn sớm người trưởng thành khoẻ mạnh 62 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố số khớp hai bên theo giai đoạn bệnh 38 Bảng 3.2: Hình ảnh tổn thương khớp háng có chỉ định thay khớp giai đoạn III, IV 38 Bảng 3.3: Mức độ tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn III, IV 39 Bảng 3.4: Hình ảnh tổn thương khớp háng đối diện .41 Bảng 3.5: Chỉ số nhân trắc khớp háng trung bình theo nhóm 42 Bảng 3.6: Chỉ số nhân trắc theo giới của nhóm bình thường 43 Bảng 3.7: Chỉ số nhân trắc theo giới nhóm giai đoạn III 44 Bảng 3.8: Chỉ số nhân trắc theo giới nhóm giai đoạn IV 45 Bảng 3.9: Chỉ số nhân trắc theo bên phải, trái của nhóm bình thường 46 Bảng 3.10: Liên quan chỉ số nhân trắc theo bên phải, trái nhóm giai đoạn III 47 Bảng 3.11: Liên quan chỉ số nhân trắc theo bên phải, trái nhóm giai đoạn IV.48 Bảng 3.12: Tương quan chỉ số nhân trắc với tuổi của nhóm 49 Bảng 3.13: Tương quan chỉ số nhân trắc với chung cho nhóm giai đoạn sớm, giai đoạn III IV .50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm tuổi 36 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm giới 37 Biểu đồ 3.3: Phân bố tổn thương chỏm xương đùi bên phải, trái 37 Biểu đồ 3.4: Tổn thương thối hóa khớp háng thứ phát giai đoạn IV .40 Biểu đồ 3.5: Phân bố theo giai đoạn bệnh khớp háng đối diện 40 Biểu đồ 3.6: Tương quan chiều dài CXĐ với đường kính ổ cối 51 Biểu đồ 3.7: Tương quan chiều dài CXĐ với độ sâu đáy ổ cối 52 Biểu đồ 3.8: Tương quan chiều dài CXĐ với đường kính chỏm .52 Biểu đồ 3.9: Tương quan chiều dài CXĐ với offset XĐ 53 Biểu đồ 3.10: Tương quan đường kính ống tuỷ đầu xương đùi với độ sâu đáy ổ cối 54 Biểu đồ 3.11: Tương quan đường kính ống tuỷ đầu xương đùi với đường kính chỏm xương đùi .55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng .3 Hình 1.2 Giải phẫu đầu xương đùi Hình 1.3 Các động mạch của cổ chỏm xương đùi Hình 1.4 Cấu trúc bè xương vùng đầu xương đùi Hình 1.5 Điểm ảnh .11 Hình 1.6 Máy chụp cắt lớp vi tính 14 Hình 1.7 Đối chiếu Xquang CHT giai đoạn sớm 20 Hình 1.8 Đối chiếu Xquang CHT giai đoạn sớm 20 Hình 1.9 Đối chiếu Xquang CHT giai đoạn sớm 21 Hình 1.10 Dấu hiệu hình liềm xẹp chỏm xương đùi Xquang 22 Hinh 1.11 Cách tính % vùng tổn thương 26 Hình 1.12 Cách tính % vùng tổn thương 27 60 cũng chia thành mức độ nhẹ, vừa, nặng tương ứng với A