ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ của SIÊU âm và cắt lớp VI TÍNH TRONG CHẨN đoán VIÊM RUỘT THỪA cấp đối CHIẾU với BẢNG điểm ALVARADO

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y HA NI INH THU HNG đánh giá giá trị siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa cấp đối chiếu với bảng điểm Alvarado LUN VN THC SY Y HC HA NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THU HNG đánh giá giá trị siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ®èi chiÕu víi b¶ng ®iĨm Alvarado Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: NT 62720501 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS Nguyễn Duy Huê HÀ NỘI - 2017 Lời cảm ơn Với kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội; xin chân thành cảm ơn Đảng Ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa Chẩn đoán hình ảnh- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện tốt cho tơi học tập hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn chân thành sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Duy Huề - khoa Chẩn đoán hình ảnh, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - người thầy hết lòng dạy bảo, hướng dẫn học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng chấm đề tài tốt nghiệp bác sĩ đa khoa cho những ý kiến quý báu để đề tài hồn thiện Tơi xin cảm ơn thầy mơn Chẩn đốn hình ảnhtrường Đại học Y Hà Nội dạy bảo trình học tập Cuối xin dành tình cảm sâu sắc tới những người thân gia đình, những người bạn thân thiết động viên giúp đỡ vượt qua những khó khăn trình học tập hoàn thành đề tài Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 Đinh Thu Hằng CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -*** LỜI CAM ĐOAN Kính gửi : – Phịng đào tạo đại học - Trường Đại học Y Hà Nội – Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội – Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tôi xin cam đoan thực trình làm khóa luận cách khoa học, xác nghiêm túc Các số liệu, kết nghiên cứu đê tài trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 Học viên Đinh Thu Hằng Danh mục các chữ viết tắt BN Bệnh nhân BC Bạch cầu BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CLVT Cắt lớp vi tính GPB Giải phẫu bệnh HCP Hố chậu phải PT Phẫu thuật RT Ruột thừa SA Siêu âm TD Theo dõi VRT Viêm ruột thừa VRTC Viêm ruột thừa cấp Mục lục Đặt vấn đê Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu ruột thừa 1.2 Vị trí ruột thừa 1.3 Nguyên nhân bệnh sinh Tắc lòng ruột thừa Nhiễm trùng Tắc nghẽn mạch máu ruột thừa 1.4 Giải phẫu bệnh 1.5 Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 1.5.2 Viêm ruột thừa biến chứng vỡ 1.5.3 Một số thể viêm ruột thừa cấp đặc biệt 1.5.4 Công thức máu 1.5.5 Bảng điểm Alvarado 1.5.6 Chẩn đốn hình ảnh 11 1.5.7 Nội soi ổ bụng 12 Cách tìm ruột thừa siêu âm 13 Ruột thừa bình thường siêu âm 14 Ruột thừa viêm siêu âm 16 1.7 Cắt lớp vi tính .17 Tìm ruột thừa cắt lớp vi tính .18 Hình ảnh viêm ruột thừa cắt lớp vi tính 18 Hình ảnh viêm ruột thừa biến chứng vỡ cắt lớp vi tính 21 Phân loại viêm ruột thừa cấp cắt lớp vi tính .21 1.8 Chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa .22 1.8.1 Các bệnh lý ruột thừa 22 1.8.2 Các bệnh lý ruột thừa .23 1.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến chẩn đoán của siêu âm cắt lớp vi tính 23 1.10 Các cơng trình nghiên cứu viêm ruột thừa .25 Chương 28 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 28 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Chọn mẫu 29 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 29 2.2.4 Quy trình siêu âm chẩn đốn viêm ruột thừa cấp 30 2.2.5 Quy trình chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm ruột thừa cấp 30 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 31 2.3 Thu thập xử lí số liệu 33 2.4 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: 37 Kết quả nghiên cứu .37 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 37 3.1.1 Đặc điểm chung 37 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 38 3.1.3 Giá trị siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp 39 3.1.4 Giá trị của cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa 43 3.2 So sánh giá trị chẩn đoán viêm ruột thừa cấp của siêu âm cắt lớp vi tính với bảng điểm Alvarado 44 3.2.1 Bảng điểm Alvarado 44 3.2.2 So sánh giá trị chẩn đoán viêm ruột thừa cấp của siêu âm cắt lớp vi tính với bảng điểm Alvarado 46 (n=158: số bệnh nhân nghiên cứu ; n=67: số bệnh nhân chụp CLVT) 46 Độ nhạy 46 Độ đặc hiệu 46 Độ xác 46 Bảng điểm Alvarado (n=158) 46 75,19 46 82,76 46 76,58 46 Siêu âm (n=158) 46 79,31 46 91,14 46 Cắt lớp vi tính (n=67) 46 95,0 46 95.5 46 Nhận xét: 46 - Vê giá trị chẩn đoán VRT của cắt lớp vi tính có độ xác, độ nhạy độ đặc hiệu cao 46 - Siêu âm có độ nhạy độ xác cao bảng điểm Alvarado độ xác lại thấp .46 3.2.3 Giá trị của siêu âm kết hợp với thang điểm alvarado .46 3.2.4 Giá trị của cắt lớp vi tính kết hợp với thang điểm Alvarado 47 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến giá trị chẩn đoán viêm ruột thừa cấp của siêu âm cắt lớp vi tính 49 3.3.1 Liên quan của BMI đến giá trị chẩn đoán của siêu âm cắt lớp vi tính 49 3.3.2 Liên quan của thời gian xuất triệu chứng đến đến viện giá trị của siêu âm, cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm ruột thừa cấp 51 3.3.3 Liên quan của nhóm tuổi đến giá trị của siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm ruột thừa cấp 51 Chương 53 Bàn luận .53 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm chung 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 53 4.2 Giá trị của siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm ruột thừa cấp 55 4.2.1 Giá trị chẩn đoán của siêu âm 55 4.2.2 Giá trị của cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa cấp 58 4.3 So sánh giá trị chẩn đoán viêm ruột thừa cấp của siêu âm cắt lớp vi tính cới bảng điểm Alravado 61 4.3.1 Bảng điểm Alvarado 61 4.3.2 So sánh giá trị chẩn đoán viêm ruột thừa cấp của siêu âm cắt lớp vi tính với bảng điểm Alvarado 63 4.3.3 Giá trị của siêu âm kết hợp với thang điểm Alvarado 63 4.3.4 Giá trị của cắt lớp vi tính kết hợp với thang điểm Alvarado 65 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến giá trị chẩn đoán viêm ruột thừa cấp của siêu âm cắt lớp vi tính 66 4.4.1 Liên quan chỉ số khối với giá trị của siêu âm cắt lớp vi tính .66 4.4.2 Liên quan thời gian xuất triệu chứng với giá trị chẩn đoán của siêu âm cắt lớp vi tính 68 4.4.3 Liên quan tuổi bệnh nhân với giá trị chẩn đoán của siêu âm cắt lớp vi tính 68 Kết luận 70 Kiến nghi 72 Tài liệu tham khảo Phụ lục 72 Kiế n nghi Cần trọng việc phối hợp thang điểm Alvarado siêu âm để chẩn đoán xác sớm viêm ruột thừa Tài liệu tham khảo Deng, Y., et al., (2010) Seasonal and day of the week variations of perforated appendicitis in US children Pediatric surgery international, 26(7): p 691-696 Simpson, J., et al., (2008) Acute appendicitis–a benign disease? The Annals of The Royal College of Surgeons of England, 90(4): p 313-316 Cơ, N.n.T., (1985) Viêm ruột thừa cấp tính Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất Y học Whitley, S., et al., The appendix on CT Clinical radiology, 2009 64(2): p 190-199 Crnogorac, S., et al., Evaluation of the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis Medicinski pregled, 2001 54(11-12): p 557-561 Buschard, K and A Kjaeldgaard, Investigation and analysis of the position, fixation, length and embryology of the vermiform appendix Acta Chirurgica Scandinavica, 1972 139(3): p 293-298 Guidry, S.P and G.V Poole, The anatomy of appendicitis The American surgeon, 1994 60(1): p 68-71 Wagner, J.M., W.P McKinney, and J.L Carpenter, Does this patient have appendicitis? Jama, 1996 276(19): p 1589-1594 Pieper, R., L Kager, and U Tidefeldt, Obstruction of appendix vermiformis causing acute appendicitis An experimental study in the rabbit Acta chirurgica Scandinavica, 1981 148(1): p 63-72 10 Ramdass, M.J., et al., Association between the appendix and the fecalith in adults Canadian Journal of Surgery, 2015 58(1): p 10 11 Rao, P.M., J.T Rhea, and R Novelline, CT diagnosis of mesenteric adenitis Radiology, 1997 202(1): p 145-149 12 Birnbaum, B.A and S.R Wilson, Appendicitis at the millennium Radiology, 2000 215(2): p 337-348 13 Khoa, N.V., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp người cao tuổi Tạp chí Y dược học Quân sự, 2005 20(5): p 94-102 14 Gronroos, P., H Huhtinen, and J.M Gronroos, Normal leukocyte count and C-reactive protein value not effectively exclude acute appendicitis in children Dis Colon Rectum, 2009 52(5): p 1028-9; author reply 1029 15 Alvarado, A., A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis Ann Emerg Med, 1986 15(5): p 557-64 16 Alvarado, A., A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis Annals of emergency medicine, 1986 15(5): p 557-564 17 Samuel, M., Pediatric appendicitis score Journal of pediatric surgery, 2002 37(6): p 877-881 18 Kiani, F., et al., Comparative Analysis of Alvarado and Teicher Scores in the Diagnosis of Acute Appendicitis Journal of Surgery Pakistan (International), 2011 16(3): p 103 19 Kim, J.Y., et al., Application of a Scoring System to the Diagnosis of Acute Appendicitis Journal of the Korean Society of Coloproctology, 2010 26(1): p 34-38 20 Augustin, G., Acute abdomen during pregnancy 2014: Springer 21 Meltzer, A.C., et al., Poor sensitivity of a modified Alvarado score in adults with suspected appendicitis Annals of emergency medicine, 2013 62(2): p 126-131 22 Ohle, R., et al., The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review BMC medicine, 2011 9(1): p 23 Al Qahtani, H.H and A.A Muhammad, Alvarado score as an admission criterion for suspected appendicitis in adults Saudi Journal of Gastroenterology, 2004 10(2): p 86 24 Bundy, D.G., et al., Does this child have appendicitis? Jama, 2007 298(4): p 438-451 25 Pedrosa, I., et al., Pregnant Patients Suspected of Having Acute Appendicitis: Effect of MR Imaging on Negative Laparotomy Rate and Appendiceal Perforation Rate Radiology, 2009 250(3): p 749-757 26 Ditkofsky, N.G., et al., The role of emergency MRI in the setting of acute abdominal pain Emergency radiology, 2014 21(6): p 615-624 27 LINOS, D.A., et al., Laparoscopy in the context of lower abdominal pain in young women Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 1999 9(1): p 39-43 28 Triệu Triêu Dương, N.A.T., Nguyễn Cường Thịnh, Đặng Vĩnh Dũng, Đánh giá kết Chẩn đoán điều trị Viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi Bệnh viện TWQĐ 108 Tạp chí Y học Việt Nam, 2004 304(11): p 237-242 29 Puylaert, J., Acute appendicitis: US evaluation using graded compression Radiology, 1986 158(2): p 355-360 30 RiouX, M., Sonographic detection of the normal and abnormal appendix AJR American journal of roentgenology, 1992 158(4): p 773-778 31 Foley, T.A., et al., Differentiation of nonperforated from perforated appendicitis: accuracy of CT diagnosis and relationship of CT findings to length of hospital stay Radiology, 2005 235(1): p 89-96 32 Wolfe, J.M., et al., The impact of body mass index on concordance in the interpretation of matched noncontrast and contrast abdominal pelvic computed tomographic scans in ED patients with nontraumatic abdominal pain The American journal of emergency medicine, 2006 24(2): p 144-148 33 Offer, A., R Pechey, and S.J Ulijaszek, Insecurity, inequality, and obesity in affluent societies Proceedings of the British Academy 2012, Oxford: Oxford University Press xviii, 237 p 34 Kim, H.C., et al., Added Diagnostic Value of Multiplanar Reformation of Multidetector CT Data in Patients with Suspected Appendicitis Radiographics, 2008 28(2): p 393-405 35 Svensson, J.F., et al., Recurrence of acute appendicitis after non-operative treatment of appendiceal abscess in children: a single-centre experience Pediatric surgery international, 2014 30(4): p 413-416 36 Keyzer, C., et al., Acute Appendicitis: Comparison of Low-Dose and Standard-Dose Unenhanced Multi–Detector Row CT Radiology, 2004 232(1): p 164-172 37 Bixby, S.D., et al., Perforated versus Nonperforated Acute Appendicitis: Accuracy of Multidetector CT Detection Radiology, 2006 241(3): p 780-786 38 Chalazonitis, A.N., et al., CT in appendicitis Diagnostic and Interventional Radiology, 2008 14(1): p 19 39 Coursey, C.A., et al., Appendicitis, body mass index, and CT: is CT more valuable for obese patients than thin patients? Am Surg, 2011 77(4): p 471-5 40 Sơn, N.n.V., Nghiên cứu giá trị siêu âm viêm ruột thừa qua đối chiếu lâm sàng 2001 41 Huê, N.D., Siêu âm viêm ruột thừa, in Tài liệu lớp đào tạo siêu âm tổng quát 2001 p 135-136 42 Organization, W.H., Global database on Body Mass Index: BMI Classification 2006 2015 43 Organization, W.H., The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment 2000, Sydney: Health Communications Australia 44 Abo, A., et al., The influence of body mass index on the accuracy of ultrasound and computed tomography in diagnosing appendicitis in children Pediatr Emerg Care, 2011 27(8): p 731-6 45 Balthazar, E., et al., Appendicitis: prospective evaluation with highresolution CT Radiology, 1991 180(1): p 21-24 46 Balthazar, E.J., N.M Rofsky, and R Zucker, Appendicitis: the impact of computed tomography imaging on negative appendectomy and perforation rates The American journal of gastroenterology, 1998 93(5): p 768-771 47 van Randen, A., et al., Acute Appendicitis: Meta-Analysis of Diagnostic Performance of CT and Graded Compression US Related to Prevalence of Disease Radiology, 2008 249(1): p 97-106 48 Raptopoulos, V., et al., Acute Appendicitis: Effect of Increased Use of CT on Selecting Patients Earlier Radiology, 2003 226(2): p 521-526 49 McKay, R and J Shepherd, The use of the clinical scoring system by Alvarado in the decision to perform computed tomography for acute appendicitis in the ED The American journal of emergency medicine, 2007 25(5): p 489-493 50 Dương, T.T., Sử dụng bảng tính điểm thực hành Alvarado tỷ lệ Neutrophile Lymphocyte chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Tạp chí Y học thực hành 2001 5: p 2-4 51 Sauvain, M.-O., et al., Acute appendicitis in overweight patients: the role of preoperative imaging Patient safety in surgery, 2016 10(1): p 52 Anderson, S.W., et al., Influence of body habitus and use of oral contrast on reader confidence in patients with suspected acute appendicitis using 64 MDCT Emergency radiology, 2010 17(6): p 445-453 53 Wiersma, F., A Šrámek, and H.C Holscher, US Features of the Normal Appendix and Surrounding Area in Children Radiology, 2005 235(3): p 1018-1022 54 Liễu, N.V., Nghiên cứu ứng dụng điều trị ruột thừa viêm phương pháp phẫu thuật nội soi bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Tạp chí Ngoại khoa, 2007(5): p 34-38 55 Hà, T.T.T., Tình trạng nguyên nhân viêm ruột thừa muộn gặp Bệnh viện Việt Đức gần Tạp chí Ngoại khoa, 1995(9): p 297-300 56 Trần Minh Đạo., N.V.K., Nghiên cứu ứng dụng siêu âm chẩn đoán bệnh viêm ruột thừa Tạp chí Y học thực hành, 2006 547(6): p 26-27 57 Condon, R.E and A.D Tice, Appendicitis Infectious Diseases in Clinical Practice, 1996 5(1): p 59-65 58 An, H.M., Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới chẩn đoán biến chứng viêm ruột thừa cấp bệnh viện 103 Tạp chí Y học thực hành, 2007 8: p 58-60 59 Hương, N.T., Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị viêm ruột thừa cấp bệnh viện Việt Đức (8/2003-3/2008) 2004, Trường Đại học Y Hà Nội 60 Tuấn, Đ.T., Góp phần chẩn đốn viêm ruột thừa cấp, yếu tố tiên lượng 1992, Trường Y dược TP Hồ Chí Minh 61 Cơ, N.T., Viêm ruột thừa cấp tính, in Chuyên khoa Ngoại 1985, Nhà xuất Y học p 45-62 62 Keyzer, C., et al., Comparison of US and unenhanced multi–detector row CT in patients suspected of having acute appendicitis Radiology, 2005 236(2): p 527-534 63 Dilley, A., et al., The impact of ultrasound examinations on the management of children with suspected appendicitis: a 3-year analysis Journal of pediatric surgery, 2001 36(2): p 303-308 64 Birnbaum, B.A and S.R Wilson, Appendicitis at the millennium Radiology, 2000 215(2): p 337-348 65 Wada, M., Ultrasound of acute appendicitis Japneases Journal of Diagnostic Imaging, 2002 22: p 865-872 66 Wiersma, F., A Šrámek, and H.C Holscher, US features of the normal appendix and surrounding area in children Radiology, 2005 235(3): p 1018-1022 67 Hoan, T.C., Siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học thực hành 2013 874(6) 68 Doria, A.S., et al., US or CT for diagnosis of appendicitis in children and adults? A meta-analysis Radiology, 2006 241(1): p 83-94 69 Keyzer, C., et al., Acute appendicitis: comparison of low-dose and standarddose unenhanced multi–detector row CT Radiology, 2004 232(1): p 164-172 70 Rao, P.M., et al., Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources New England Journal of Medicine, 1998 338(3): p 141-146 71 Ngọc, D.n.V., Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm ruột thừa cấp 2010, Trường Đại học Y Hà Nội 72 Horrow, M.M., D.S White, and J.C Horrow, Differentiation of perforated from nonperforated appendicitis at CT Radiology, 2003 227(1): p 46-51 73 Tsuboi, M., et al., Perforated and nonperforated appendicitis: defect in enhancing appendiceal wall—depiction with multi–detector row CT Radiology, 2008 246(1): p 142-147 74 Phạm thị Minh Rạng, P.L.A., Giá trị thang điểm Alvarado siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trẻ em Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2012 16(1) 75 Nghĩa, N.n.T., Đánh giá hiệu chẩn đoán viêm ruột thừa thang điểm Alvarado kết hợp với siêu âm bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 2016, Trường Đại học Y Hà Nội 76 Ohle, R., et al., The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review BMC medicine, 2011 9(1): p 139 77 Macklin, C., et al., A prospective evaluation of the modified Alvarado score for acute appendicitis in children Annals of the Royal College of Surgeons of England, 1997 79(3): p 203 78 Fazel, R., et al., Exposure to low-dose ionizing radiation from medical imaging procedures New England Journal of Medicine, 2009 361(9): p 849-857 79 Kelly, T., et al., Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030 International journal of obesity, 2008 32(9): p 1431 80 Park, J.S., et al., Accuracies of diagnostic methods for acute appendicitis The American Surgeon, 2013 79(1): p 101-106 81 Poortman, P., et al., Improving diagnosis of acute appendicitis: results of a diagnostic pathway with standard use of ultrasonography followed by selective use of CT Journal of the American College of Surgeons, 2009 208(3): p 434-441 82 Gaitini, D., et al., Diagnosing acute appendicitis in adults: accuracy of color Doppler sonography and MDCT compared with surgery and clinical followup American Journal of Roentgenology, 2008 190(5): p 1300-1306 BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Mà HỒ SƠ :…………………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi Giới: Nam/Nữ Địa chỉ/Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: II Lâm sàng Lý vào viện Đau bụng hố chậu phải  Đau khắp bụng  Lý khác……………………………………………… Thời gian xuất hiện triệu chứng: Cân nặng : Chiêu cao: III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng STT Dấu hiệu Đau bụng hố chậu phải Chán ăn Nôn, buồn nôn Tăng cảm giác đau hố chậu phải Phản ứng thành bụng hố chậu phải Sốt > 37,5oC Số lượng bạch cầu >10.000 Tỷ lệ bạch cấu đa nhân trung tính ≥ 75% Cợng Điểm 1 1 10 BN IV Cận lâm sàng RRuột Đặc điểm Được thực (có/khơng) Thấy RT (Có/ Khơng) Siêu âm CLVT Sau mở thừa Vị trí (HCP, sau manh tràng, hạ sườn phải, tiểu khung, vị trí khác) ĐK ngang chỡ lớn Trong lịng chứa ( dịch, khí, sỏi phân) Thành RT dày/ thành liên tục Ấn không xẹp Doppler Ngấm thuốc mạnh Xxung Thâm nhiễm mỡ Hạch lân cận quanh Dịch Manh tràng Hồi tràng Khác Kết luận: Siêu âm: VRT TD VRT không VRT Biến chứng vỡ CLVT : VRT Không VRT Biến chứng vỡ V Theo dõi ( không phẫu thuật VRT) Ổn định Điêu trị bệnh khác……….VRT thừa muộn Phẫu thuật: VI - Vị trí RT: HCP, sau manh tràng, hạ sườn phải, tiểu khung, vị trí khác(………………… ) - Biến chứng vỡ: có/ khơng - Áp xe: Có/khơng - Dịch ổ bụng : Có/ khơng Chẩn đoán sau mổ: VRT khơng VRT Nếu khơng VRT, bệnh gì? Nếu có VRT, biến chứng ………………… VII Giải phẫu bệnh: Mã GPB: Đại thể: - Đường kính RT (mm) - Hình dáng ngồi: Xung huyết Chấm mủ Thâm nhiễm mỡ Giả mạc Đã vỡ chưa Vi thể: Xung huyết Chẩn đoán của GPB: Viêm mủ VRT Hoại tử Không VRT Nếu VRT: GĐ sớm Nếu khơng VRT, bệnh gì? GĐ muộn Hoại tử ………………………………… Danh sách bệnh nhân nghiên cứu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Mã HS 19309 19475 19914 30253 32996 0112VD3094 0112VD5490 27367 53849 1761 25683 38722 9354 16601 22990 27631 43160 25752 16632 18050 23178 46204 1586 21005 27853 28314 31987 33102 NT 24624 30504 33952 22211 25657 31607 31993 35550 36978 Họ Và Tên Vu Van V Tran Thi X Vu Thi Thu H Trinh Thi Phuong A Nguyen Duc T Mung Thi D Nguyen Thi Thu H Hoang Hai B Nguyen Thi Thuy L Tran Minh Y Phan Thi Hong Nh Do Hoang Viet T Hoang Bich H Nguyen Thi L Le Thi H Nguyen Thi B Truong Ngoc P Nguyen Van Ng Le Van H Vu Le D Pham Van T Nguyen Thi L Doan Thu T Nguyen Thi T Le Minh C Hoang Van N Nguyen Ngoc T Dang Tien D Phan Trong N Nguyen Manh T Pham Thu H Dang Anh D Vu Thi Quynh T Pham Huy S Pham Thi L Duong Van D Phan Cam P Nguyen Xuan C Tuổi 49 31 31 30 53 37 22 18 19 19 30 17 53 30 83 61 53 38 83 32 37 36 39 94 47 60 17 21 19 41 32 82 42 72 70 26 59 18 Ngày vào viện 15-5-2016 17-5-2016 19-5-2016 15-7-2016 30-7-2016 19-10-2016 21-10-2016 29-6-2016 01-12-2016 05-8-2016 03-9-2016 16-5-2016 27-4-2016 04-6-2016 30-6-2016 29-9-2016 20-6-2016 27-4-2016 08-5-2016 06-6-2016 18-10-2016 09-8-2016 25-5-2016 01-7-2016 05-7-2016 04-7-2016 31-7-2016 07-9-2016 14-6-2016 16-7-2016 04-8-2016 31-5-2016 19-6-2016 22-7-2016 24-7-2016 14-8-2016 22-8-2016 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 37795 48864 51586 17472 18453 22087 22807 25464 26966 27151 33652 40753 45202 47232 48080 56925 57780 58062 33542 34507 38619 28214 34229 36495 49539 23854 24050 24079 25491 26377 29450 30525 31273 31596 32316 35434 36094 37791 38029 40215 41066 41897 Dinh Duc Q Ngo Thanh B Tran Ha M Le Thi D Nguyen Quang H Nguyen Thanh T Nguyen Dieu L Nguyen Thuy T Mach Duy H Nguyen Duc B Phuc Thi P Han Duc B Nguyen Thi Quy D Nguyen Tien N Le Van D Pham Van H Dang Dinh T Dang Thanh H Nguyen Thuy D Le Thuy L Hoang Thi Kim D Le Van D Nguyen Thi B Nguyen Thanh T Vu Thi T Dang Thi L Ngo Quy V Nguyen Thi N Duong Van K Nguyen Thi H Nguyen Thi Phuong M Han Van L Pham Minh D Hoang Ngoc B Nguyen Thi K Nguyen Quoc C Nguyen Thi H Le Van T Pham Hoang N Nguyen Thi Phuong T Tran Dang H Dang Tien N 47 63 20 52 50 55 34 28 28 42 57 66 37 89 24 57 47 27 24 26 27 53 44 18 38 78 54 68 23 27 28 78 40 73 37 18 33 66 16 21 21 39 27-8-2016 01-11-2016 17-11-2016 04-5-2016 10-5-2016 30-5-2016 02-6-2016 18-6-2016 28-6-2016 28-6-2016 03-8-2016 14-9-2016 11-10-2016 24-10-2016 27-10-2016 19-12-2016 24-12-2016 27-12-2016 01-8-2016 07-8-2016 02-9-2016 04-7-2016 05-8-2016 20-8-2016 04-11-2016 09-6-2016 10-6-2016 01-6-2016 17-6-2016 23-6-2016 11-7-2016 22-5-2016 20-7-2016 23-7-2016 27-7-2016 13-8-2016 17-8-2016 28-8-2016 28-8-2016 12-9-2016 16-9-2016 21-9-2016 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 43662 47524 47854 49306 16826 17709 17908 18943 19186 19202 20746 21310 22395 22397 22897 23612 24089 24235 24626 24890 24961 25465 25476 25576 26013 26516 26523 26745 27799 29417 29800 31100 31713 31997 32315 33336 33502 33955 34076 34373 34379 34964 Vu Thanh N Nguyen Cong T Phan Van L Do Thi X Le Thi T Tran Ngoc Hong N Vi Thi T Nguyen Thi B Nguyen Thi Mai A Tran Thi T Bui Hong D Nguyen Huy Ngoc N Nguyen Viet N Le Thi G Nguyen Ngoc T Quach Hoang Khanh L Nguyen Thi Mai A Thai Van D Pham Dinh D Nguyen Thanh C Nguyen Thi N Nguyen Van C Phi Van D Pham Van C Tran Ngoc D Nguyen Duc H Nguyen Thi K Pham Cong T Hoang Thi H Ho Thi D Nguyen Thi N Lai Thi C Le Thi D Hoang Van D Vu Son T Pham Thi Hong K Nguyen Hong H Hoang Thi T Tran Van B Nguyen Van D Le Duy V Hoang Mai L 21 47 19 78 63 21 38 48 43 68 29 16 25 17 34 17 20 69 23 31 79 19 35 24 29 79 31 40 35 40 24 60 27 49 28 28 27 81 41 29 28 17 03-10-2016 24-10-2016 26-10-2016 03-11-2016 28-4-2016 05-5-2016 06-5-2016 12-5-2016 14-5-2016 13-5-2016 23-5-2016 25-6-2016 01-6-2016 02-6-2016 04-6-2016 05-6-2016 10-6-2016 12-6-2016 15-6-2016 16-6-2016 16-4-2016 18-6-2016 17-6-2016 18-6-2016 21-6-2016 22-6-2016 24-6-2016 26-6-2016 30-6-2016 11-7-2016 12-7-2016 20-7-2016 23-7-2016 24-7-2016 27-7-2016 01-8-2016 02-8-2016 03-8-2016 05-8-2016 08-8-2016 08-8-2016 10-8-2016 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 35148 37315 40402 42101 47087 47106 47675 48973 49307 49627 49629 51969 52985 53307 56063 56213 56520 56521 57243 57747 58540 58542 49394 26242 26389 51313 52221 53355 23366 25367 27915 45068 45644 48874 49975 51241 Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Van T Dang Dang K Nguyen Van T Pham Van T Vu Hoc H Nguyen Thi C Nguyen Van T Tran Manh H Phan Tuong V Sengathi L Nguyen Dac T Hoang Van T Phung Van S Trieu Thi N Pham Phuong N Tran Anh T Nguyen Mai H Nguyen Thi Q Phuong Thi N Le Ha A Duong Van A Pham Thi N Mai Thi Ng Nguyen Thi C Le M Ta Thi M Nguyen Lan T Ngo Tu A Nguyen Thi C Luong Thi D Mai Thi T Ngo Thi C Nguyen Thi D Nguyen Quoc L 41 32 17 37 39 48 29 35 36 55 28 28 31 33 74 66 24 35 30 81 36 19 42 20 23 33 80 46 16 21 55 33 48 78 56 26 10-8-2016 25-8-2016 12-9-2016 22-9-2016 20-10-2016 21-10-2016 25-Oct-2016 02-11-2016 03-11-2016 06-11-2016 06-11-2016 20-11-2016 25-11-2016 28-11-2016 14-Dec-2016 15-12-2016 17-12-2016 16-12-2016 21-12-2016 25-12-2016 29-12-2016 30-12-2016 03-1-2016 22-6-2016 22-6-2016 14-11-2016 17-11-2016 28-11-2016 06-6-2016 18-6-2016 02-7-2016 11-10-2016 13-10-2016 31-10-2016 08-11-2016 15-11-2016 ... NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THU HNG đánh giá giá trị siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đoán vi? ?m ruột thừa cấp đối chiếu với bảng điểm Alvarado Chuyờn... 3.1.4 Giá trị của cắt lớp vi tính chẩn đốn vi? ?m ruột thừa 43 3.2 So sánh giá trị chẩn đoán vi? ?m ruột thừa cấp của siêu âm cắt lớp vi tính với bảng điểm Alvarado 44 3.2.1 Bảng. .. vi? ?m ruột thừa cấp 55 4.2.1 Giá trị chẩn đoán của siêu âm 55 4.2.2 Giá trị của cắt lớp vi tính chẩn đốn vi? ?m ruột thừa cấp 58 4.3 So sánh giá trị chẩn đoán vi? ?m ruột thừa cấp