ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ của SIÊU âm và cắt lớp VI TÍNH TRONG CHẨN đoán VIÊM RUỘT THỪA cấp đối CHIẾU với BẢNG điểm ALVARADO

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y HA NI INH THU HNG đánh giá giá trị siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa cấp đối chiếu với bảng điểm Alvarado LUN VN THC SI HC HA NI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THU HẰNG đánh giá giá trị siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa cấp đối chiếu với bảng điểm Alvarado Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh ảnh Mã số: NT 62720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS Nguyễn Duy Huê HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội; xin chân thành cảm ơn Đảng Ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa Chẩn đoán hình ảnh- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện tốt cho học tập hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, biết ơn chân thành sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Duy Huề - khoa Chẩn đoán hình ảnh, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - người thầy hết lòng dạy bảo, hướng dẫn tơi học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng chấm đề tài luận văn thạc sỹ y học cho những ý kiến q báu để đề tài tơi hồn thiện Tôi xin cảm ơn thầy cô mơn Chẩn đốn hình ảnhtrường Đại học Y Hà Nội dạy bảo trình học tập Cuối xin dành tình cảm sâu sắc tới những người thân gia đình, những người bạn thân thiết động viên giúp đỡ vượt qua những khó khăn trình học tập hoàn thành đề tài Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2017 Đinh Thu Hằng CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -*** LỜI CAM ĐOAN Kính gửi : – Phòng đào tạo đại học - Trường Đại học Y Hà Nội – Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội – Hội đồng chấm khóa luận Tơi xin cam đoan thực q trình làm khóa luận cách khoa học, xác nghiêm túc Các số liệu, kết nghiên cứu đê tài trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2017 Học viên Đinh Thu Hằng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính GPB Giải phẫu bệnh HCP Hố chậu phải PT Phẫu thuật RT Ruột thừa SA Siêu âm TD Theo dõi VRT Viêm ruột thừa VRTC Viêm ruột thừa cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ruột thừa 1.2 Vị trí ruột thừa 1.3 Nguyên nhân bệnh sinh Tắc lòng ruột thừa Nhiễm trùng Tắc nghẽn mạch máu ruột thừa 1.4 Giải phẫu bệnh 1.5 Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng .6 1.5.2 Viêm ruột thừa biến chứng vỡ 1.5.3 Một số thể viêm ruột thừa cấp đặc biệt .7 1.5.4 Công thức máu 1.5.5 Bảng điểm Alvarado 1.5.6 Chẩn đốn hình ảnh 11 1.5.7 Nội soi ổ bụng 12 1.6 Siêu âm 13 Cách tìm ruột thừa siêu âm .13 Giải phẫu ruột thừa bình thường siêu âm 14 Ruột thừa viêm siêu âm 16 1.7 Cắt lớp vi tính .17 Tìm ruột thừa cắt lớp vi tính 17 Hình ảnh viêm ruột thừa cắt lớp vi tính .18 Hình ảnh viêm ruột thừa biến chứng vỡ cắt lớp vi tính 21 Phân loại viêm ruột thừa cấp cắt lớp vi tính .21 1.8 Chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa .22 1.8.1 Các bệnh lý ruột thừa 22 1.8.2 Các bệnh lý ruột thừa 23 1.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến chẩn đoán của siêu âm cắt lớp vi tính 23 1.10 Các cơng trình nghiên cứu viêm ruột thừa .26 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 28 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Chọn mẫu 29 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 29 2.2.4 Quy trình siêu âm chẩn đốn viêm ruột thừa cấp 30 Chuẩn bị bệnh nhân: 30 2.2.5 Quy trình chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa cấp 30 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 31 2.3 Thu thập xử lí số liệu 32 2.4 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 37 3.1.1 Đặc điểm chung .37 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 38 3.1.3 Siêu âm 39 3.1.4 Cắt lớp vi tính 41 3.2 So sánh giá trị chẩn đoán viêm ruột thừa cấp của siêu âm cắt lớp vi tính với bảng điểm Alvarado 45 3.2.1 Bảng điểm Alvarado 45 3.2.2 So sánh giá trị chẩn đoán viêm ruột thừa cấp của siêu âm cắt lớp vi tính với bảng điểm Alvarado 46 (n=158: số bệnh nhân nghiên cứu ; n=67: số bệnh nhân chụp CLVT) 46 Độ nhạy 46 Độ đặc hiệu 46 Độ xác 46 Bảng điểm Alvarado (n=158) 46 75,1 46 82,7 46 76,5 46 Siêu âm (n=158) .46 79,3 46 91,7 46 Cắt lớp vi tính (n=67) .46 95,0 46 95.5 46 Nhận xét: 46 - Bằng toán kiểm định so sánh hai tỉ lệ thấy: .46 + Độ nhạy độ xác của siêu âm cao bảng điểm Alvarado khác biệt có ý nghĩa thống kê với p60 tuổi) có giá trị chẩn đốn biến chứng vỡ chẩn đoán bệnh SA CLVT thấp nhóm lại, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 75 KẾ T LUẬ N Nghiên cứu 158 trường hợp 16 tuổi đau bụng cấp nghi ngờ viêm ruột thừa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng năm 2016 đến tháng 12 năm 2016 : So sánh giá trị chẩn đoán viêm ruột thừa cấp của siêu âm cắt lớp vi tính với bảng điểm Alvarado •Bảng điểm Alvarado: có khả phân cách chẩn đốn VRT với điểm cắt: (diện tích đường cong ROC 0,85) Độ nhạy 75,2%, độ đặc hiệu 82,7%, độ xác 76,6% • Cắt lớp vi tính có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác cao (95,7%, 95,0%, 95,5%), khác biệt so với bảng điểm Alvarado ý nghĩa thống kê với p0,05 • Siêu âm có độ nhạy (94,5%) độ xác (91,7%) cao bảng điểm Alvarado khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 • Thang điểm Alvarado siêu âm, Alvarado CLVT có phù hợp với chẩn đốn VRT với p0,05 77 KIẾ N NGHI Cần trọng việc phối hợp thang điểm Alvarado siêu âm để chẩn đốn xác sớm viêm ruột thừa TÀ I LIỆ U THAM KHẢ O Yi Deng, David C Chang, Yiyi Zhang cộng (2010) Seasonal and day of the week variations of perforated appendicitis in US children Pediatric surgery international, 26(7), 691-696 J Simpson, APR Samaraweera, RK Sara cộng (2008) Acute appendicitis–a benign disease? The Annals of The Royal College of Surgeons of England, 90(4), 313-316 Nguyễn Trinh Cơ (1985), Viêm ruột thừa cấp tính, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học S Whitley, P Sookur, A McLean cộng (2009) The appendix on CT Clinical radiology, 64(2), 190-199 Siniša Crnogorac, Jovan Lovrenski, Radovan Cvijanović cộng (2001) Evaluation of the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis Medicinski pregled, 54(11-12), 557-561 K Buschard A1 Kjaeldgaard (1972) Investigation and analysis of the position, fixation, length and embryology of the vermiform appendix Acta Chirurgica Scandinavica, 139(3), 293-298 Scott P Guidry Galen V Poole (1994) The anatomy of appendicitis The American surgeon, 60(1), 68-71 James M Wagner, W Paul McKinney John L Carpenter (1996) Does this patient have appendicitis? Jama, 276(19), 1589-1594 Michael J Ramdass, Quillan Young Sing, David Milne cộng (2015) Association between the appendix and the fecalith in adults Canadian Journal of Surgery, 58(1), 10 10 R Pieper, L Kager U Tidefeldt (1981) Obstruction of appendix vermiformis causing acute appendicitis An experimental study in the rabbit Acta chirurgica Scandinavica, 148(1), 63-72 11 Patrick M Rao, James T Rhea, Robert A Novelline cộng (1998) Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources New England Journal of Medicine, 338(3), 141-146 12 Bernard A Birnbaum Stephanie R Wilson (2000) Appendicitis at the millennium Radiology, 215(2), 337-348 13 Swagata Brahmachari Ashwini B Jajee (2013) Alvarado score: A valuable clinical tool for diagnosis of acute appendicitis-a retrospective study Journal of Medical & Allied Sciences, 3(2), 63 14 Nguyễn Văn Khoa (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi Tạp chí Y dược học Quân sự, 20(5), 94-102 15 Nguyễn Văn Liễu (2007) Nghiên cứu ứng dụng điêu trị ruột thừa viêm bằng phương pháp phẫu thuật nội soi bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Tạp chí Ngoại khoa, (5), 34-38 16 P Gronroos, H Huhtinen J M Gronroos (2009) Normal leukocyte count and C-reactive protein value not effectively exclude acute appendicitis in children Dis Colon Rectum, 52(5), 1028-9; author reply 1029 17 Alfredo Alvarado (1986) A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis Annals of emergency medicine, 15(5), 557-564 18 Christian Ohmann, Qin Yang Claus Franke (1995) Diagnostic scores for acute appendicitis Abdominal Pain Study Group The European journal of surgery= Acta chirurgica, 161(4), 273-281 19 IRA Teicher, Beth Landa, Martin Cohen cộng (1983) Scoring system to aid in diagnoses of appendicitis Annals of surgery, 198(6), 753 20 Faran Kiani, Shahzad Ahmed Qasmi, Ahmed Waqas cộng (2011) Comparative Analysis of Alvarado and Teicher Scores in the Diagnosis of Acute Appendicitis Journal of Surgery Pakistan (International), 16(3), 103 21 June Young Kim, Seok Ho Choi, Jin Woo Cha cộng (2010) Application of a Scoring System to the Diagnosis of Acute Appendicitis Journal of the Korean Society of Coloproctology, 26(1), 34-38 22 Goran Augustin (2014), Acute abdomen during pregnancy, Springer 23 Andrew C Meltzer, Brigitte M Baumann, Esther H Chen cộng (2013) Poor sensitivity of a modified Alvarado score in adults with suspected appendicitis Annals of emergency medicine, 62(2), 126-131 24 Robert Ohle, Fran O’Reilly, Kirsty K O’Brien cộng (2011) The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review BMC medicine, 9(1), 25 Hamad Hadi Al Qahtani Abdulmajeed Abdulhameed Muhammad (2004) Alvarado score as an admission criterion for suspected appendicitis in adults Saudi Journal of Gastroenterology, 10(2), 86 26 David G Bundy, Julie S Byerley, E Allen Liles cộng (2007) Does this child have appendicitis? Jama, 298(4), 438-451 27 Ivan Pedrosa, Michelle Lafornara, Pari V Pandharipande cộng (2009) Pregnant Patients Suspected of Having Acute Appendicitis: Effect of MR Imaging on Negative Laparotomy Rate and Appendiceal Perforation Rate Radiology, 250(3), 749-757 28 Noah G Ditkofsky, Ajay Singh, Laura Avery cộng (2014) The role of emergency MRI in the setting of acute abdominal pain Emergency radiology, 21(6), 615-624 29 Dimitrios a linos, maria vlitaki, george peppas cộng (1999) Laparoscopy in the context of lower abdominal pain in young women Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 9(1), 39-43 30 JB Puylaert (1986) Acute appendicitis: US evaluation using graded compression Radiology, 158(2), 355-360 31 Michel RiouX (1992) Sonographic detection of the normal and abnormal appendix AJR American journal of roentgenology, 158(4), 773-778 32 Jeanette M Wolfe, Howard Smithline, Steven Lee cộng (2006) The impact of body mass index on concordance in the interpretation of matched noncontrast and contrast abdominal pelvic computed tomographic scans in ED patients with nontraumatic abdominal pain The American journal of emergency medicine, 24(2), 144-148 33 Avner Offer, Rachel Pechey Stanley J Ulijaszek (2012), Insecurity, inequality, and obesity in affluent societies, Proceedings of the British Academy, Oxford University Press, Oxford, xviii, 237 p 34 Hyun Cheol Kim, Dal Mo Yang, Wook Jin cộng (2008) Added Diagnostic Value of Multiplanar Reformation of Multidetector CT Data in Patients with Suspected Appendicitis Radiographics, 28(2), 393-405 35 Sarah D Bixby, Brian C Lucey, Jorge A Soto cộng (2006) Perforated versus Nonperforated Acute Appendicitis: Accuracy of Multidetector CT Detection Radiology, 241(3), 780-786 36 Thomas A Foley, Frank Earnest IV, Mark A Nathan cộng (2005) Differentiation of nonperforated from perforated appendicitis: accuracy of CT diagnosis and relationship of CT findings to length of hospital stay Radiology, 235(1), 89-96 37 Jan F Svensson, Rasmus Johansson, Sylvie Kaiser cộng (2014) Recurrence of acute appendicitis after non-operative treatment of appendiceal abscess in children: a single-centre experience Pediatric surgery international, 30(4), 413-416 38 Caroline Keyzer, Denis Tack, Viviane De Maertelaer cộng (2004) Acute Appendicitis: Comparison of Low-Dose and Standard-Dose Unenhanced Multi–Detector Row CT Radiology, 232(1), 164-172 39 Athanasios N Chalazonitis, Ioanna Tzovara, Eleni Sammouti cộng (2008) CT in appendicitis Diagnostic and Interventional Radiology, 14(1), 19 40 Perry J Pickhardt, Angela D Levy, Charles A Rohrmann Jr cộng (2003) Primary neoplasms of the appendix: radiologic spectrum of disease with pathologic correlation Radiographics, 23(3), 645-662 41 C A Coursey, R C Nelson, R D Moreno cộng (2011) Appendicitis, body mass index, and CT: is CT more valuable for obese patients than thin patients? Am Surg, 77(4), 471-5 42 Shirzad Nasiri, Fatemeh Mohebbi, Nassim Sodagari cộng (2012) Diagnostic values of ultrasound and the Modified Alvarado Scoring System in acute appendicitis International journal of emergency medicine, 5(1), 26 43 Andrea S Doria, Rahim Moineddin, Christian J Kellenberger cộng (2006) US or CT for diagnosis of appendicitis in children and adults? A meta-analysis Radiology, 241(1), 83-94 44 Nguyễn Văn Sơn (2001), Nghiên cứu giá trị của siêu âm viêm ruột thừa qua đối chiếu lâm sàng 45 Nguyễn Duy Huê (2001), Siêu âm viêm ruột thừa, Tài liệu lớp đào tạo siêu âm tổng quát, 135-136 46 World Health Organization (2015), Global database on Body Mass Index: BMI Classification 2006 47 World Health Organization (2000), The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment, Sydney: Health Communications Australia 48 A Abo, M Shannon, G Taylor cộng (2011) The influence of body mass index on the accuracy of ultrasound and computed tomography in diagnosing appendicitis in children Pediatr Emerg Care, 27(8), 731-6 49 EmilJ Balthazar, AJ Megibow, SE Siegel cộng (1991) Appendicitis: prospective evaluation with high-resolution CT Radiology, 180(1), 21-24 50 Emil J Balthazar, Neil M Rofsky Ryan Zucker (1998) Appendicitis: the impact of computed tomography imaging on negative appendectomy and perforation rates The American journal of gastroenterology, 93(5), 768-771 51 Adrienne van Randen, Shandra Bipat, Aeilko H Zwinderman cộng (2008) Acute Appendicitis: Meta-Analysis of Diagnostic Performance of CT and Graded Compression US Related to Prevalence of Disease Radiology, 249(1), 97-106 52 Vassilios Raptopoulos, Georgia Katsou, Max P Rosen cộng (2003) Acute Appendicitis: Effect of Increased Use of CT on Selecting Patients Earlier Radiology, 226(2), 521-526 53 Triệu Triêu Dương (2001) Sử dụng bảng tính điểm thực hành Alvarado tỷ lệ Neutrophile Lymphocyte chẩn đốn viêm ruột thừa cấp Tạp chí Y học thực hành 5, 2-4 54 Doãn Văn Ngọc (2010), Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa cấp, Trường Đại học Y Hà Nội 55 Nguyễn Văn Khoa Trần Minh Đạo (2006) Nghiên cứu ứng dụng của siêu âm chẩn đốn bệnh viêm ruột thừa Tạp chí Y học thực hành, 547(6), 26-27 56 Robert McKay Jessica Shepherd (2007) The use of the clinical scoring system by Alvarado in the decision to perform computed tomography for acute appendicitis in the ED The American journal of emergency medicine, 25(5), 489-493 57 Marc-Olivier Sauvain, Sandra Tschirky, Michael A Patak cộng (2016) Acute appendicitis in overweight patients: the role of preoperative imaging Patient safety in surgery, 10(1), 58 Stephan W Anderson, James T Rhea, Holly N Milch cộng (2010) Influence of body habitus and use of oral contrast on reader confidence in patients with suspected acute appendicitis using 64 MDCT Emergency radiology, 17(6), 445-453 59 Fraukje Wiersma, Alexandr Šrámek Herma C Holscher (2005) US Features of the Normal Appendix and Surrounding Area in Children Radiology, 235(3), 1018-1022 60 Trần Thị Thu Hà (1995) Tình trạng nguyên nhân viêm ruột thừa muộn gặp ở Bệnh viện Việt Đức gần Tạp chí Ngoại khoa, (9), 297-300 61 Robert E Condon Alan D Tice (1996) Appendicitis Infectious Diseases in Clinical Practice, 5(1), 59-65 62 Hoàng Mạnh An (2007) Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới chẩn đoán biến chứng của viêm ruột thừa cấp bệnh viện 103 Tạp chí Y học thực hành, 8, 58-60 63 Nguyễn Thị Hương (2004), Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị viêm ruột thừa cấp bệnh viện Việt Đức (8/20033/2008), Trường Đại học Y Hà Nội 64 Đặng Thanh Tuấn (1992), Góp phần chẩn đốn viêm ruột thừa cấp, yếu tố tiên lượng, Trường Y dược TP Hồ Chí Minh 65 Caroline Keyzer, Marc Zalcman, Viviane De Maertelaer cộng (2005) Comparison of US and unenhanced multi–detector row CT in patients suspected of having acute appendicitis Radiology, 236(2), 527-534 66 Anthony Dilley, David Wesson, Martha Munden cộng (2001) The impact of ultrasound examinations on the management of children with suspected appendicitis: a 3-year analysis Journal of pediatric surgery, 36(2), 303-308 67 M Wada (2002) Ultrasound of acute appendicitis Japneases Journal of Diagnostic Imaging, 22, 865-872 68 Fraukje Wiersma, Alexandr Šrámek Herma C Holscher (2005) US features of the normal appendix and surrounding area in children Radiology, 235(3), 1018-1022 69 Trần Cơng Hoan (2013) Siêu âm chẩn đốn viêm ruột thừa cấp bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học thực hành 874(6) 70 Caroline Keyzer, Denis Tack, Viviane De Maertelaer cộng (2004) Acute appendicitis: comparison of low-dose and standard-dose unenhanced multi–detector row CT Radiology, 232(1), 164-172 71 Mindy M Horrow, Denise S White Jay C Horrow (2003) Differentiation of perforated from nonperforated appendicitis at CT Radiology, 227(1), 4651 72 Masahiro Tsuboi, Kei Takase, Iwao Kaneda cộng (2008) Perforated and nonperforated appendicitis: defect in enhancing appendiceal wall—depiction with multi–detector row CT Radiology, 246(1), 142-147 73 Phạm Lê An Phạm thị Minh Rạng (2012) Giá trị thang điểm Alvarado siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở trẻ em Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1) 74 Nguyễn Trung Nghĩa (2016), Đánh giá hiệu chẩn đoán viêm ruột thừa bằng thang điểm Alvarado kết hợp với siêu âm bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội 75 CP Macklin, GS Radcliffe, JM Merei cộng (1997) A prospective evaluation of the modified Alvarado score for acute appendicitis in children Annals of the Royal College of Surgeons of England, 79(3), 203 76 Reza Fazel, Harlan M Krumholz, Yongfei Wang cộng (2009) Exposure to low-dose ionizing radiation from medical imaging procedures New England Journal of Medicine, 361(9), 849-857 77 Tanika Kelly, Wenjie Yang, CS Chen cộng (2008) Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030 International journal of obesity, 32(9), 1431 78 Jong Seob Park, Jin Ho Jeong, Jong In Lee cộng (2013) Accuracies of diagnostic methods for acute appendicitis The American Surgeon, 79(1), 101-106 79 Pieter Poortman, Henk JM Oostvogel, Eelke Bosma cộng (2009) Improving diagnosis of acute appendicitis: results of a diagnostic pathway with standard use of ultrasonography followed by selective use of CT Journal of the American College of Surgeons, 208(3), 434-441 80 Diana Gaitini, Nira Beck-Razi, David Mor-Yosef cộng (2008) Diagnosing acute appendicitis in adults: accuracy of color Doppler sonography and MDCT compared with surgery and clinical follow-up American Journal of Roentgenology, 190(5), 1300-1306 BỆNH VIỆN HỮU NGHI VIỆT ĐỨC MÃ HÔ SƠ :…………………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi Giới: Nam/Nữ Địa chỉ/Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: II Lâm sàng Lý vào viện Đau bụng hố chậu phải  Đau khắp bụng  Lý khác……………………………………………… Thời gian xuất hiện triệu chứng: Cân nặng : Chiều cao: III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng STT Dấu hiệu Đau bụng hố chậu phải Chán ăn Nôn, buồn nôn Tăng cảm giác đau hố chậu phải Phản ứng thành bụng hố chậu phải Sốt > 37,5oC Số lượng bạch cầu >10.000 Tỷ lệ bạch cấu đa nhân trung tính ≥ 75% Cộng Điểm 1 1 10 BN IV Cận lâm sàng RRuột Đặc điểm Được thực (có/khơng) Thấy RT (Có/ Khơng) Siêu âm CLVT Sau mở thừa Vị trí (HCP, sau manh tràng, hạ sườn phải, tiểu khung, vị trí khác) ĐK ngang chỡ lớn Trong lòng chứa ( dịch, khí, sỏi phân) Thành RT dày/ thành liên tục Ấn không xẹp Doppler Ngấm thuốc mạnh Xxung Thâm nhiễm mỡ Hạch lân cận quanh Dịch Manh tràng Hồi tràng Khác Kết luận: Siêu âm: VRT TD VRT không VRT Biến chứng vỡ CLVT : VRT Không VRT Biến chứng vỡ V Theo dõi ( khơng phẫu thuật VRT) Ởn định Điêu trị bệnh khác……….VRT thừa muộn Phẫu thuật: VI - Vị trí RT: HCP, sau manh tràng, hạ sườn phải, tiểu khung, vị trí khác(………………… ) - Biến chứng vỡ: có/ khơng - Áp xe: Có/khơng - Dịch ổ bụng : Có/ khơng Chẩn đoán sau mổ: VRT khơng VRT Nếu khơng VRT, bệnh gì? Nếu có VRT, biến chứng ………………… VII Giải phẫu bệnh: Mã GPB: Đại thể: - Đường kính RT (mm) - Hình dáng ngồi: Xung huyết Chấm mủ Thâm nhiễm mỡ Giả mạc Đã vỡ chưa Vi thể: Xung huyết Chẩn đoán của GPB: Viêm mủ VRT Hoại tử Không VRT Nếu VRT: GĐ sớm Nếu không VRT, bệnh gì? GĐ muộn Hoại tử ………………………………… ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y HA NI INH THU HNG đánh giá giá trị siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đoán vi m ruột thừa cấp đối chiếu với bảng điểm Alvarado Chuyờn ngnh:... sánh giá trị chẩn đoán vi m ruột thừa cấp của siêu âm cắt lớp vi tính với bảng điểm Alvarado 45 3.2.1 Bảng điểm Alvarado 45 3.2.2 So sánh giá trị chẩn đoán vi m ruột. .. thường siêu âm 14 Ruột thừa vi m siêu âm 16 1.7 Cắt lớp vi tính .17 Tìm ruột thừa cắt lớp vi tính 17 Hình ảnh vi m ruột thừa cắt lớp vi tính .18 Hình ảnh vi m