GIÁ TRỊ của cắt lớp VI TÍNH TRONG CHẨN đoán NGUYÊN NHÂN tắc RUỘT NON

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOA HUỆ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN TẮC RUỘT NON Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Hà Nội, 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu của ruột non 1.2 Sinh lý bệnh của tắc ruột học 1.2.1 Rối loạn chỗ 1.2.2 Rối loạn toàn thân 1.3 Phân loại tắc ruột 11 1.3.1 Phân loại tắc ruột theo nguyên nhân 11 1.3.2 Phân loại tắc ruột theo diễn biến .13 1.4 Các phương pháp chẩn đoán tắc ruột non .13 1.4.1 Chẩn đoán lâm sàng 13 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh tắc ruột phương pháp cắt lớp vi tính 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu .30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 31 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 33 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.6 Biến số số 35 2.7 Phân tích xử lý số liệu 43 2.8 Sai số khắc phục sai số 44 2.9 Đạo đức nghiên cứu 45 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 46 3.1 Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu 46 3.1.1 Phân bố theo giới 46 3.1.2 Phân bố theo tuổi .46 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng vào viện .47 3.2 Các dấu hiệu thường gặp phim chụp CLVT ổ bung 47 3.3 Xác định nguyên nhân vị trí tắc ruột phim chụp CLVT 48 3.4 Giá trị của CLVT chẩn đoán tắc ruột 49 3.4.1 Hình ảnh tắc ruột phim chụp CLVT so với phẫu tḥt .49 3.4.2 Chẩn đốn vị trí tắc ruột phim chụp CLVT so với phẫu thuật 49 3.4.3 Chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột phim chụp CLVT so với phẫu thuật .50 TÀI LIỆU THAM KHẢO .51 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BKCB : Bụng không chuẩn bị CHT : Cộng hưởng từ TA : Thức ăn XQ : X- Quang TR : Tắc ruột CLVT : Cắt lớp vi tính ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột bệnh thường gặp thực hành lâm sàng cấp cứu ngoại khoa, chiếm khoảng 20% các trường hợp phẫu thuật đau bụng cấp tính [1] Tắc ruột hội chứng ứ trệ lưu thông của hơi, dịch các chất tiêu hóa có lòng ruột Tắc ruột sự cản trở học nằm từ góc Treitz đến hậu môn tắc ruột học, tắc ruột ngừng nhu động của ruột tắc ruột hay tắc ruột liệt ruột Trong đó tắc ruột non bệnh có khả xảy cao hơn, chiếm tới 80% số ca được chẩn đoán tắc ruột Bệnh xảy nhiều nguyên nhân gây khác tắc ruột, thay đổi phụ thuộc vào chế tắc (do thắt nghẹt hay bít tắc), vị trí tắc (tắc đại tràng hay ruột non) [2, 3] Bệnh có thể để lại những di chứng thậm chí có thể tử vong nếu khơng được chẩn đoán kịp thời xác Việc có thể đưa chẩn đoán xác nhanh chóng bệnh nhân có ý nghĩa lớn công tác điều trị Hiện nay, có không phương pháp chẩn đoán hình ảnh để thực hiện đánh giá xác định tắc ruột non, có thể kể đến như: X quang, siêu âm ổ bụng, cắt lớp vi tính, hỗ trợ nhiều cho quá trình chẩn đoán điều trị bệnh Tuy nhiên những phương pháp vẫn còn mang nhiều hạn chế, các phim X quang cho phép chẩn đoán được 50% – 60% các trường hợp siêu âm ổ bụng còn đánh giá mang nhiều tính chủ quan [4, 5] Ngược lại, cắt lớp vi tính thường qui lại phương tiện chẩn đoán hình ảnh có nhiều ưu thế đánh giá trước mổ tắc ruột cả Đặc biệt các máy chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò, có khả tái tạo nhiều mặt phẳng hiệu quả hẳn đánh giá tắc ruột, chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột tương quan giữa tắc ruột tổn hại mô bệnh học đã khắc phục được những hạn chế của Xquang siêu âm Cắt lớp vi tính có thể đánh giá được cách tương đối tồn diện những tởn thương lòng ruột, tại thành ruột, cạnh thành ruột các quan khác ở bụng Vì vậy, cắt lớp vi tính khơng chẩn đoán được hội chứng tắc ruột, mà còn có thể chẩn đoán nguyên nhân, vị trí biến chứng Đặc biệt trường hợp tắc ruột non thắt nghẹt, chụp cắt lớp vi tính ở bụng khơng tìm được ngun nhân gây nghẹt mà còn có thể đánh giá thiếu máu cục mạc treo, giúp cho phép đánh giá mức độ tổn thương mô bệnh học của ruột non, đóng vai trò rất quan trọng điều trị tiên lượng của tắc ruột non, loại tắc ruột hay gặp nguy hiểm lâm sàng Cắt lớp vi tính hiện đã được xem phương tiện tốt nhất để tiên lượng quyết định phương thức điều trị Trên thế giới, đã có số nghiên cứu về giá trị của cắt lớp vi tính chẩn đoán bệnh lý tắc ruột, tại Việt Nam, hiện chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu về đặc điểm hình ảnh giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán bệnh lý tắc ruột, đặc biệt tắc ruột non Vì vậy, tiến hành nghiên cứu “Giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn ngun nhân tắc ruột non” với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm hình ảnh tắc ruột non CLVT Đánh giá giá trị của CLVT chẩn đoán tắc ruột non Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu của ruột non 1.1.1 Giải phẫu đại thê Ruột non phần ống tiêu hóa nằm giữa dạ dày đại tràng từ môn vị đến lỗ hồi manh tràng, chia làm phần chính: Tá tràng, hỗng tràng hối tràng Tá tràng gắn liền về giải phẫu với tụy thành khối tá tụy nên thường được khảo sát riêng Phần còn lại gồm hỗng hồi tràng dài từ 5,5 – 9m Khẩu kính của ruột non giảm dần từ các khúc ruột đầu (3cm) đến khúc ruột cuối (2cm) Một số đặc điểm giúp phân biệt hỗng tràng hời tràng: Đường kính của hỗng tràng lớn hời tràng Các quai hỗng tràng nằm phía trái ổ bụng còn các quai hồi tràng nằm dọc bên phải phía Ruột non được treo vào thành bụng sau mạc treo ruột, đường dính của mạc treo ruột vào thành bụng sau gọi rễ mạc treo Vì ruột non khá dài mà rễ mạc treo lại quá ngắn nên ruột non cuộn lại thành các quai ruột hình chữ U, quai dài khoảng 20- 25cm Có 14 -16 quai chia thành nhóm, nhóm nằm bên trái ổ bụng, nhóm nằm thẳng bên phải ổ bụng, riêng 10- 15cm cuối cùng chạy ngang vào manh tràng Mạc treo có chứa mỡ, mạch máu, bạch mạch, hạch bạch huyết thần kinh: Động mạch mạc treo tràng cung cấp máu động mạch cho hỗng hổi tràng Các mạch máu đến gần bờ ruột non tiếp nối với tạo thành rất nhiều cung mạch, cuối cùng tách thành các mạch thẳng ngắn vào bờ ruột – bờ mạc treo Bờ tự của ruột non (đối diện với bờ mạc treo) được cấp máu động mạch phía bờ mạc treo Vì thế máu khơng đủ cấp phía bờ tự bị thiếu máu trước tiên Máu tĩnh mạch của ruột non được dẫn vào tĩnh mạch mạc treo tràng sau đó đổ về gan theo tĩnh mạch cửa Các mảng bạch huyết niêm mạc (mảng Payer) thấy nhiều hồi tràng hỗng tràng Các ống bạch huyết thu gom bạch huyết từ ruột non qua các trạm bạch huyết rồi cuối cùng đổ về các hồ chứa dưỡng chấp Thần kinh phó giao cảm của ruột non xuất phát từ dây thần kinh phế vị ( dây X) thần kinh giao cảm xuất phát từ thần kinh tạng của bờ cong nho bờ cong lớn dạ dày Cả hai loại thần kinh tự động đều có các sợi hướng tâm ly tâm hiện tượng đau của ruột non các sợi hướng tâm của thần kinh giao cảm 1.1.2 Giải phẫu vi thê Thành ruột non cấu tạo gồm lớp: - Lớp niêm mạc, gồm có:  Nếp vòng hay van tràng, có hình liềm chiếm 1/2 hay 2/3 chu vi ruột Nếp vòng cao khoảng 8mm, dày 3mm, nếp vòng có nhiều đoạn đầu của hỗng tràng, xuống các nếp vòng nho dần không còn đoạn cuối hồi tràng Có khoảng 800 nếp vòng, các nếp vòng có vai trò làm tăng diện tích hấp thu của ruột non  Mao tràng: có bề mặt của niêm mạc ruột non, mao tràng cao từ 0,5 đến 1,0 mm, mao tràng có nhiễm vụ hấp thu các dưỡng trấp  Các nang bạch huyết: nang bạch huyết đơn độc năm tấm niêm mạc ruột; nang bạch huyết chùm nằm lớp niêm mạc niêm mạc, có hồi tràng nhiều nhất đoạn cuối nang hình bầu dục dài 1,2 – 7,5 cm, rộng từ 1- 2,5 cm  Các tuyến ruột: có suốt chiều dài của ruột non nằm lớp niêm - mạc ruột tiết dịch ruột Lớp niêm mạc: lớp xơ chun chứa mạch máu thần kinh Lớp cơ: Bao gồm hai lớp: bên lớp áo hình vòng, bên ngồi các sợi dọc Lớp mạc: lớp rất mong lớp mạc Lớp mạc: lớp bao phủ bên cùng của thành ruột non, liên tiếp với lá của mạc treo Hình 1.1 Cấu tạo lớp thành ruột non 1.2 Sinh lý bệnh của tắc ruột học 1.2.1 Rối loạn chỗ 1.2.1.1 Tăng sóng nhu động: Trên chỗ tắc để thắng cản trở giới chỗ tắc, tăng sóng nhu động biểu hiện bằng các đau bụng Tắc hỗng tràng khoảng cách giữa các đau ngắn 3-5 phút, tắc hồi tràng khoảng cách giữa các đau dài 12 - 15 phút Hậu quả của tăng sóng nhu động làm tăng áp lực lòng ruột 1.2.1.2 Dãn ruột: Do ứ đọng dịch lòng ruột gây dãn Hơi lòng ống tiêu hoá các nguồn: chủ yếu nuốt vào chiếm 70%, vi khuẩn phân huỷ các thức ăn lên men sinh chiếm 20%, còn mạch máu thoát vào lòng ruột chiếm 10% 44 2.7 Phân tích xử lý số liệu Số liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.0, làm sạch bằng phần mềm Excel 2013 phân tích bằng phần mềm SPSS 22.0 Excel 2013 Đối với mục tiêu 1: Những thống kê mô tả được sử dụng bao gờm: Trung bình, trung vị độ lệch chuẩn cho các biến số định lượng tần số, tỷ lệ phần trăm cho các biến số định tính Kiểm định t-student ANOVA so sánh các biến định lượng giữa các nhóm phân bố chuẩn Kiểm định phi tham số Mann-Whitney Kruska Wallis được sử dụng thay thế phân bố không chuẩn Kiểm định 2 test Fisher được sử dụng để chứng mính sự khác biệt giữa các nhóm của các biến định tính Sự khác biệt với giá trị p < 0,05 được coi có ý nghĩa thống kê Đối với mục tiêu 2: Đối chiếu hình ảnh CLVT với kết quả phẫu thuật để tính số bệnh nhân có kết quả dương tính thật, dương tính giả; âm tính thật âm tính giả Từ đó xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính độ xác của chụp CLVT chẩn đoán tắc ruột Độ nhạy (Sensitivity) Độ đặc hiệu (Specificity) Độ xác (Accuracy) Acc Giá trị dự báo dương tính (Positive predictive value) Giá trị dự báo âm tính (Negative predictive value) 45 Nghiên cứu còn sử dụng phương pháp phân tích đường cong R.O.C (Receiver Operating Characteristic) để kiểm định độ nhạy độ đặc hiệu những hình ảnh kết quả CLVT từ đó đưa kết luận về đánh giá sự hữu hiệu của phuong pháp CLVT 2.8 Sai số khắc phục sai số Sai số gặp nghiên cứu - Sai số thông tin Thu thập thông tin: sai số quá trình đánh giá, nhận định đặc điểm hình ảnh của bệnh lý tắc ruột phim chụp CLVT - Sai số nhớ lại: Do người được phong vấn khơng nhớ xác triệu chứng Phương pháp khắc phục sai số - Thống nhất tập huấn cho nhân viên y tế về quy trình chụp, những dấu hiệu hình ảnh có thể nhận biết được của bệnh lý tắc ruột non phim chụp CLVT - Điều tra viên được tập huấn kỹ về phiếu điều tra phương pháp điều tra Những phiếu điều tra ban đầu được nghiên cứu viên giám sát hỗ trợ - Nghiên cứu viên kiểm tra lại các phiếu phong vấn sau ngày điều tra, với những phiếu thông tin thu thập chưa đầy đủ hoặc không hợp lý được yêu cầu điều tra viên bổ sung 2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu được triển khai sau thông qua Hội Đồng khoa học của trường Đại học Y Hà Nội 46 Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức được sự đờng ý của lãnh đạo khoa Chẩn đoán hình ảnh, Ban Giám Đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Tất cả các bệnh nhân được lựa chọn tham gia nghiên cứu được giải thích kĩ lưỡng về định, chống định, lợi ích, những nguy về tai biến có thể gặp Tất cả các bệnh nhân sau được giải thích đầy đủ kí vào đơn cam kết đồng ý tham gia nghiên cứu có thể rút khoi nghiên cứu bất kì lúc theo nguyện vọng của bản thân Thông tin hờ sơ bệnh án, tình trạng bệnh lý của người bệnh được giữ bí mật, cung cấp cho người bệnh để theo dõi quá trình điều trị, khơng cung cấp cho các cá nhân, tổ chức khác 47 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố theo giới Nữ Nam Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 3.1.2 Phân bố theo tuổi 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 21-Oct 21-31 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo nhóm t̉i của đối tượng nghiên cứu 48 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Đ g ụn b au N ơn Bí ng tr u iệ it ạ đ n T rư ng ng bụ Q i ua i nổ t ộ ru n Rắ bò Đ iể m u đa tr ú u kh 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng vào viện Biểu đồ 3.3: Triệu chứng lâm sàng vào viện 3.2 Các dấu hiệu thường gặp phim chụp CLVT ổ bung Bảng 3.2: Các dấu hiệu thường gặp của tắc ruột phim chụp CLVT ổ bụng Dấu hiệu Mức nước Quai ruột giãn Dày thành ṛt Vị trí chuyển tiếp Dấu hiệu xoáy nước Dấu hiệu mỏ chim Ngấm thuốc Thâm nhiễm mơ Dịch ổ bụng Tần số Tỷ lệ (%) 49 Bảng 3.3: Tỷ lệ dấu hiệu dày thành ruột biến chứng tắc ruột Dày thành ruột Không Không Đều đều Khu đối tru xứng Đối xứng Biến chứng Hoại tư Thủng ruột ruột Tần suất Tỷ lệ 3.3 Xác định nguyên nhân vị trí tắc ruột phim chụp CLVT Bảng 3.4: Chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột phim chụp CLVT U Dây chằng Nguyên nhân Bã Viêm Dính Xoă TA n Lồn g ruột Thoa t vi Tần suất Tỷ lệ Bảng 3.5: Chẩn đốn vị trí tắc ruột phim chụp CLVT ổ bụng Vi trí tăc Số lượng Tỷ lệ % Ruột non Đại tràng trái Đại tràng ngang Đại tràng phải Đại tràng sigma Trực tràng 3.4 Giá trị của CLVT chẩn đoán tắc ruột 3.4.1 Hình ảnh tắc ruột phim chụp CLVT so với phẫu thuật 50 Bảng 3.6: Hình ảnh tắc ruột phim chụp CLVT so với phẫu thuật Phẫu thuật Kết quả chụp Tăc Không tăc ruột ruột Tổng Có hình ảnh tắc ruột Không có hình ảnh tắc ruột Tởng 3.4.2 Chẩn đốn vị trí tắc ruột phim chụp CLVT so với phẫu thuật Bảng 3.7: Chẩn đoán vị trí tắc ruột phim chụp CLVT so với phẫu thuật Phẫu thuật Phẫu thuật CLVT Tổng Sai Đung Ṛt non Đại tràng trái Vị trí tắc Đại tràng ngang Đại tràng phải Đại tràng sigma Trực tràng Tổng 3.4.3 Chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột phim chụp CLVT so với phẫu thuật Bảng 3.8: Chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột phim chụp CLVT so với phẫu thuật Phẫu thuật CLVT Phẫu thuật Sai Đung Tổng 51 U Dây chằng Bã TA Viêm Nguyên Dính nhân Xoắn Lồng ruột Thoát vị Tổng Bảng 3.9: Giá trị của chẩn đoán tắc ruột non phim chụp CLVT so với phẫu thuật Chỉ số Dương tính thật Dương tính giả Âm tính thật Âm tính giả Độ nhạy Độ đặc hiệu Độ xác Giá trị dự báo dương tính Giá trị dự báo âm tính Giá trị 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO N M Foster, M L McGory, D S Zingmond các cộng sự (2006), "Small bowel obstruction: a population-based appraisal", J Am Coll Surg, 203(2), tr 170-6 Đặng Hanh Đệ (2004), "Tắc ruột”, Bệnh học ngoại khoa sau đại học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội Hà Văn Quyết (2006), Tắc ruột, “Tắc ruột”, Bài Giảng Bệnh Học Ngoại Khoa Vol 1, Nhà Xuất bản Y học, Hà Nội J C Lappas, B L Reyes D D Maglinte (2001), "Abdominal radiography findings in small-bowel obstruction: relevance to triage for additional diagnostic imaging", AJR Am J Roentgenol, 176(1), tr 167-74 M M Larson D S Biller (2009), "Ultrasound of the gastrointestinal tract", Vet Clin North Am Small Anim Pract, 39(4), tr 747-59 Nguyễn Quang Hùng (2002), “Tắc ruột”, Bệnh học ngoại khoa, Giáo trình giảng dạy sau đại học tập 2, ed, Hà Nội Trịnh Văn Tuấn Bệnh học ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội D D Maglinte, T J Howard, K D Lillemoe các cộng sự (2008), "Small-bowel obstruction: state-of-the-art imaging and its role in clinical management", Clin Gastroenterol Hepatol, 6(2), tr 130-9 MD Joshua Broder (2015), "CT of Small Bowel Obstruction", Emergency Physicians Monthly 10 Ana Catarina cộng sự (2009), "Small bowel obstruction: what to look for", Radiographics, 29(2), tr 423-439 11 S James, D M Balfe, J K Lee các cộng sự (1987), "Small-bowel disease: categorization by CT examination", AJR Am J Roentgenol, 148(5), tr 863-8 12 B Khurana, S Ledbetter, J McTavish các cộng sự (2002), "Bowel obstruction revealed by multidetector CT", AJR Am J Roentgenol, 178(5), tr 1139-44 13 Emil J Balthazar (1994), "George W Holmes Lecture CT of small-bowel obstruction", AJR American journal of roentgenology, 162(2), tr 255-261 14 J A Attard A R MacLean (2007), "Adhesive small bowel obstruction: epidemiology, biology and prevention", Can J Surg, 50(4), tr 291-300 53 15 M Boudiaf, P Soyer, C Terem các cộng sự (2001), "Ct evaluation of small bowel obstruction", Radiographics, 21(3), tr 613-24 16 E Delabrousse, N Destrumelle, S Brunelle các cộng sự (2003), "CT of small bowel obstruction in adults", Abdom Imaging, 28(2), tr 257-66 17 T Fukuya, D R Hawes, C C Lu các cộng sự (1992), "CT diagnosis of smallbowel obstruction: efficacy in 60 patients", AJR Am J Roentgenol, 158(4), tr 7659; discussion 771-2 18 D P Beall, B J Fortman, B C Lawler các cộng sự (2002), "Imaging bowel obstruction: a comparison between fast magnetic resonance imaging and helical computed tomography", Clin Radiol, 57(8), tr 719-24 19 Susan Adil Ali, Mohamed Gamal El-Din Mansour Omar Farouk (2017), "Utility of 64-row multidetector computed tomography in diagnosis and management of small bowel obstruction", The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 48(4), tr 839-846 20 P Y Wang, X Wang, L Zhang các cộng sự (2015), "Bezoar-induced small bowel obstruction: Clinical characteristics and diagnostic value of multi-slice spiral computed tomography", World J Gastroenterol, 21(33), tr 9774-84 21 T S Desser M Gross (2008), "Multidetector row computed tomography of small bowel obstruction", Semin Ultrasound CT MR, 29(5), tr 308-21 22 S Oda, T Nakaura, D Utsunomiya các cộng sự (2017), "Clinical potential of retrospective on-demand spectral analysis using dual-layer spectral detectorcomputed tomography in ischemia complicating small-bowel obstruction", Emerg Radiol, 24(4), tr 431-434 23 J Park, M Chung, J Teixeira các cộng sự (2016), "Computed tomography findings of internal hernia after gastric bypass that may precede small bowel obstruction", Hernia, 20(3), tr 471-7 24 Lily E.Johnston John B.Hanks (2019), Chapter 72 - Small Bowel Obstruction, Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 8th, ed, Vol 25 W T Drost, E M Green, L J Zekas các cộng sự (2016), "Comparison of Computed Tomography and Abdominal Radiography for Detection of Canine Mechanical Intestinal Obstruction", Vet Radiol Ultrasound, 57(4), tr 366-75 54 26 Mark R Taylor Nadim Lalani (2014), "Continuing Medical Education Activity in Academic Emergency Medicine", Academic Emergency Medicine, 21(9), tr 971971 27 K Gangadhar, A Kielar, M K Dighe các cộng sự (2016), "Multimodality approach for imaging of non-traumatic acute abdominal emergencies", Abdom Radiol (NY), 41(1), tr 136-48 28 Khushboo Vinod Singhania, Rajeev Mehta Zubair Kazi (2017), "Role of Multidetector Computed Tomography in Bowel Obstruction", International Journal of Scientific Stud, 5(5), tr 131-134 29 A K Jha, W H Tang, Z B Bai các cộng sự (2014), "Sensitivity and Specificity of CT and Its signs for Diagnosis of Strangulation in Patients with Acute Small Bowel Obstruction", JNMA J Nepal Med Assoc, 52(193), tr 735-44 30 Ledbetter cộng sự Khurana B (2002), "Bowel obstruction revealed by multidetector CT", American Journal of Roentgenology, 178(5), tr 1139-1144 31 M Epelman (2006), "The whirlpool sign", Radiology, 240(3), tr 910-1 32 K K Patil, A Telmesani O A Ogunbiyi (1993), "Childhood achalasia a case report", West Afr J Med, 12(3), tr 172-4 33 J Wittenberg, M G Harisinghani, K Jhaveri các cộng sự (2002), "Algorithmic approach to CT diagnosis of the abnormal bowel wall", Radiographics, 22(5), tr 1093-107; discussion 1107-9 34 L Love, T C Demos, C J Reynes các cộng sự (1977), "Visualization of the lateral edge of the liver in ascites", Radiology, 122(3), tr 619-22 55 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án………… Số vào viện…………… I Hành Họ tên……………………………………………Tuổi:…… Giới: … Địa liên lạc…………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc……………………………………………………… Ngày vào viện……………………………………………………………… Ngày phẫu thuật…………………………………………………………… Ngày viện……………………………………………………………… II Chuyên môn Lý vào viện………………………………………………………… Tiền sử phẫu thuật ổ bụng: Có  Không  Thời gian: Triệu chứng lâm sàng vào viện: Triệu chứng Cơ Đau bụng Nơn Bí trung đại tiện Trướng bụng Thực thể Quai ruột nổi Điểm đau khu tru CDHA Quai ruột giãn Dày thành ruột Dịch tự ổ bụng Có Khơng 56 Mức nước điển hình Quai ṛt giãn Khí tự ở bụng Dấu hiệu CLVT: Đặc điểm CLVT Quai ruột giãn Mức nước Dày thành ṛt Vị trí chuyển tiếp Dấu hiệu xoáy nước Dấu hiệu mỏ chim Ngấm thuốc thành ruột Dịch tự ổ bụng Vi trí tăc Ruột non Đại tràng trái Đại tràng phải Đại tràng sigma Ĩng hậu mơn 57 Đều Khơng đều Khu tru Đều Không đều Khu tru Nguyên nhân U Nguyên nhân dây chằng dính Nguyên nhân viêm Nguyên nhân thoát vị Nguyên nhân Bã thức ăn Nguyên nhân Nguyên nhân lồng ruột Nguyên nhân xoắn Đặc điểm CLVT Quai ruột giãn Mức nước Dày thành ṛt Vị trí chuyển tiếp Dấu hiệu xoáy nước Dấu hiệu mỏ chim Ngấm thuốc thành ruột Dịch tự ổ bụng Vi trí tăc Ruột non Đại tràng trái Đại tràng phải Đại tràng sigma Ĩng hậu mơn Ngun nhân U Ngun nhân dây chằng dính Nguyên nhân viêm Nguyên nhân thoát vị Nguyên nhân Bã thức ăn Nguyên nhân Nguyên nhân lồng ruột 58 Chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột: CLVT Phẫu thuật ... giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán bệnh lý tắc ruột, đặc biệt tắc ruột non Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn ngun nhân tắc ruột. .. được số nguyên nhân gây tắc ruột 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh tắc ruột phương pháp cắt lớp vi tính Cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò có vai trò quan trọng nhất đánh giá bệnh nhân tắc ruột non cấp... động của ruột tắc ruột hay tắc ruột liệt ruột Tắc ruột hội chứng không phải bệnh 1.3.1 Phân loại tắc ruột theo nguyên nhân 1.3.1.1 Tắc ruột Tỷ lệ gặp 3-5%, nguyên nhân gây tắc ruột rối loạn