GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG của CHÊNH LỆCH PHÂN áp CO2 ĐỘNG –TĨNH MẠCH TRONG điều TRỊ sốc NHIỄM TRÙNG ở TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN MINH VƯƠNG GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA CHÊNH LỆCH PHÂN ÁP CO2 ĐỘNG –TĨNH MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG Ở TRẺ EM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI –2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN MINH VƯƠNG GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA CHÊNH LỆCH PHÂN ÁP CO2 ĐỘNG –TĨNH MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 8720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phan Hữu Phúc HÀ NỘI –2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACCM Hiệp hội hòi sức Mỹ (American College of Critical Care Medicine) CRP Protein phản ứng C CVP (C-reative protein) Áp lực tĩnh mạch trung tâm ĐM DO2 (Central venous pressure) Động mạch Vận chuyển Oxy ICD (Oxygen delivery) Bảng phân loại bệnh tật ICU (International Classification of Diseases) Đơn vị hồi sức tích cực MAP (Intensive Care Unit) Huyết áp trung bình NTH O2ER (Mean arterial pressure) Nhiễm trùng huyết Tỷ lệ phân tán oxy PaCO2 (Oxygen extraction ratio) Phân áp CO2 máu động mạch PvCO2 (Partial pressure of aterial CO2) Phân áp CO2 máu tĩnh mạch trung tâm ScvO2 (Partial pressure of venous CO2) Độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm SNT SSC (Central venous oxygen saturation) Sốc nhiễm trùng Chiến dịch hỗ trợ nhiễm trùng huyết TMTT VO2 (Survival Sepsis Campaign) Tĩnh mạch trung tâm Tiêu thụ Oxy (Oxygen Cosumption) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa khái niệm sốc nhiễm trùng trẻ em 1.2 Dịch tễ học sốc nhiễm trùng 1.2.1 Tình hình giới 1.2.2 Tình hình Việt Nam 1.3 Căn nguyên gây bệnh 1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng sốc nhiễm trùng 1.4.2 Cận lâm sàng .10 1.5 Điều trị 12 1.6 Vai trò Lactat máu ScvO2 theo dõi tiên lượng bệnh nhân sốc nhiễm trùng 15 1.7 Sinh lí học CO2 máu chênh lệch phân áp CO2 động-tĩnh mạch 17 1.7.1 Vận chuyển CO2 máu 17 1.7.2 Xác định chênh lệch phân áp CO2 động- tĩnh mạch 19 1.7.3 Ảnh hưởng q trình chủn hóa máu lên P(v-a)CO2: 19 1.7.4 Ảnh hưởng cung lượng tim lên P(v-a) CO2: 20 1.7.5 Thiếu oxy mô với giảm tưới máu 20 1.7.6 Thiếu oxy mơ với tưới máu bình thường tăng 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .23 2.3.3 Nội dung nghiên cứu biến số nghiên cứu 24 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.3.5 Phương pháp xử lí số liệu 28 2.3.6 Không chế sai số 29 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 30 3.2 Kết nghiên cứu cho mục tiêu 31 3.3 Kết nghiên cứu cho mục tiêu 32 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 33 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 33 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 33 4.2 Mối liên quan chênh lệch phân áp động- tĩnh mạch với tình trạng huyết động, ScvO2 lactat bệnh nhi sốc nhiễm trùng 33 4.3 Nhận xét giá trị tiên lượng chênh lệch phân áp động-tĩnh mạch tới kết điều trị bệnh nhi sốc nhiễm trùng 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số số bình thường theo tuổi .3 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy chức quan Bảng 1.3 Phân loại, sàng lọc sớm sốc nhiễm trùng 11 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 30 Bảng 3.2 Bảng phân bố nguyên gây bệnh .31 Bảng 3.3 Khí máu bệnh nhân thời điểm nhập viện .31 Bảng 3.4 Các số đánh giá tình trạng huyết động, ScvO2 nồng độ lactat 32 Bảng 3.5 Kết điều trị .32 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm trùng tình trạng nhiễm trùng có rối loạn chức tuần hồn chức chủn hóa/ tế bào có đe dọa tính mạng (Chiến dịch hỗ trợ nhiễm trùng huyết- Survival Sepsis Campaign 2016) Nhiễm trùng nặng sốc nhiễm trùng chiếm đến 20% trường hợp bệnh nhân phải vào điều trị đơn vị hồi sức cấp cứu, nguyên gây tử vong hàng đầu nhóm bệnh lí khơng phải tim mạch [1] Tại Mỹ từ năm 2004 đến 2012, tổng số 636842 trẻ nhập viện chẩn đoán nhiễm trùng huyết có tới 7,7% xác định nhiễm trùng nặng tỉ lệ tử vong nhiễm trùng nặng 14,4% [2] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Trần Minh Điển, tỉ lệ tử vong chung sốc nhiễm trùng Bệnh viện Nhi Trung ương 65,7% [3] Sốc nhiễm trùng trẻ em giai đoạn cịn bù thường có tượng giảm tưới máu mơ để trì huyết áp giới hạn bình thường [39] Các dấu hiệu giảm tưới máu mô gồm: thời gian làm đầy mao mạch kéo dài, mạch ngoại biên nhỏ lạnh chi [40] Phát giải sớm giảm tưới máu mô yếu tố quan trọng điều trị sốc nhằm tránh thiếu oxy tổ chức suy tạng [4] Độ bão hòa Oxy máu tĩnh mạch trung tâm (ScvO - Central Venous Oxygern Saturation) số có giá trị tiên lượng hướng dẫn hồi sức sốc nhiễm trùng ScvO2 thấp (6 mmHg có cung lượng tim giảm đáng kể so sánh với BN có = 38,5°C < 36°C  Mạch nhanh, định nghĩa nhịp tim độ lệch chuẩn theo tuổi khơng có kích thích bên ngồi, sử dụng thuốc, kích thích đau  Nhịp thở trung bình độ lệch chuẩn theo tuổi phải thơng khí học cấp tính tình trạng khơng liên quan tới bệnh lí thần kinh tác dụng thuốc gây mê  Số lượng bạch cầu tăng giảm theo tuổi (không phải nguyên nhân thứ phát sau sử dụng hóa chất) >10% bạch cầu trung tính chưa trưởng thành Bảng 1.1 Một số số bình thường theo tuổi Nhịp tim (lần/ph) Nhịp thở Nhanh Chậm (lần/ph) - tuần > 180 < 100 > 50 1t - tháng >180 40 1th - 1năm > 180 34 - năm >140 không ý nghĩa >22 - 12 năm >130 không ý nghĩa >18 13 - 18 năm > 110 không ý nghĩa > 14 Nhiễm trùng (Infection) Nhóm tuổi HA tâm thu (mmHg) < 65 15,5hoặc 13,5hoặc 11 < 4,5 10 Chawla, L S., Zia, H., Gutierrez, G., Katz, N M., Seneff, M G., & Shah, M (2004) Lack of equivalence between central and mixed venous oxygen saturation Chest, 126(6), 1891-1896 11 Reinhart, K., Kuhn, H J., Hartog, C., & Bredle, D L (2004) Continuous central venous and pulmonary artery oxygen saturation monitoring in the critically ill Intensive care medicine, 30(8), 1572-1578 12 Dueck, M H., Klimek, M., Appenrodt, S., Weigand, C., & Boerner, U (2005) Trends but not individual values of central venous oxygen saturation agree with mixed venous oxygen saturation during varying hemodynamic conditions Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 103(2), 249-257 13 Varpula, M., Karlsson, S., Ruokonen, E., & Pettilä, V (2006) Mixed venous oxygen saturation cannot be estimated by central venous oxygen saturation in septic shock Intensive care medicine, 32(9), 1336-1343 14 van Beest, P A., van Ingen, J., Boerma, E C., Holman, N D., Groen, H., Koopmans, M., & Kuiper, M A (2010) No agreement of mixed venous and central venous saturation in sepsis, independent of sepsis origin Critical Care, 14(6), R219 15 Martin, C., Auffray, J P., Badetti, C., Perrin, G., Papazian, L., & Gouin, F (1992) Monitoring of central venous oxygen saturation versus mixed venous oxygen saturation in critically ill patients Intensive care medicine, 18(2), 101-104 16 Edwards, J D., & Mayall, R M (1998) Importance of the sampling site for measurement of mixed venous oxgen saturation in shock Critical care medicine, 26(8), 1356-1360 17 Rivers, E., Nguyen, B., Havstad, S., Ressler, J., Muzzin, A., Knoblich, B., & Tomlanovich, M (2001) Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock New England Journal of Medicine, 345(19), 1368-1377 18 Dellinger, R P., Levy, M M., Rhodes, A., Annane, D., Gerlach, H., Opal, S M., & Osborn, T M (2013) Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012 Intensive care medicine, 39(2), 165-228 19 Sterling, S A., Miller, W R., Pryor, J., Puskarich, M A., & Jones, A E (2015) The impact of timing of antibiotics on outcomes in severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis Critical care medicine, 43(9), 1907 20 Peake, S L., Delaney, A., Bailey, M., Bellomo, R., Cameron, P A., Cooper, D J., & Williams, P (2014) Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock The New England journal of medicine, 371(16), 1496-1506 21 Mouncey, P R., Osborn, T M., Power, G S., Harrison, D A., Sadique, M Z., Grieve, R D., & Coats, T J (2015) Trial of early, goaldirected resuscitation for septic shock New England Journal of Medicine, 372(14), 1301-1311 22 Boulain, T., Garot, D., Vignon, P., Lascarrou, J B., Desachy, A., Botoc, V., & Mathonnet, A (2014) Prevalence of low central venous oxygen saturation in the first hours of intensive care unit admission and associated mortality in septic shock patients: a prospective multicentre study Critical Care, 18(6), 609 23 Puskarich, M A., Trzeciak, S., Shapiro, N I., Heffner, A C., Kline, J A., & Jones, A E (2011) Outcomes of patients undergoing early sepsis resuscitation for cryptic shock compared with overt shock Resuscitation, 82(10), 1289-1293 24 Pope, J V., Jones, A E., Gaieski, D F., Arnold, R C., Trzeciak, S., & Shapiro, N I (2010) Multicenter study of central venous oxygen saturation (ScvO2) as a predictor of mortality in patients with sepsis Annals of emergency medicine, 55(1), 40-46 25 Textoris, J., Fouché, L., Wiramus, S., Antonini, F., Tho, S., Martin, C., & Leone, M (2011) High central venous oxygen saturation in the latter stages of septic shock is associated with increased mortality Critical care, 15(4), R176 26 Gu, W J., Zhang, Z., & Bakker, J (2015) Early lactate clearance-guided therapy in patients with sepsis: a meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials Intensive care medicine, 41(10), 1862-1863 27 Zhang, Z., & Xu, X (2014) Lactate clearance is a useful biomarker for the prediction of all-cause mortality in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis Critical care medicine, 42(9), 2118-2125 28 Jones, A E., Shapiro, N I., Trzeciak, S., Arnold, R C., Claremont, H A., Kline, J A., & Emergency Medicine Shock Research Network (EMShockNet) Investigators (2010) Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial Jama, 303(8), 739-746 29 Goldstein B, Giroir B, Randolph A, et al (2005) International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics Pediatric Critical Care Medicine 6(1):2-8 30 Carcillo JA, Fields AI (2002) Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock Jornal de Pediatria 78(6):449-66 31 Hartman ME, Linde-Zwirble WT, Angus DC, et al (2013) Trends in the epidemiology of pediatric severe sepsis* Pediatric Critical Care Medicine 14(7):686-93 32 Thompson GC, Kissoon N (2014) Sepsis in Canadian children: a national analysis using administrative data Clinical Epidemiology 6:461-9 33 Soái VV (2007) Nhận xét đặc điểm dịch tễ lâm sàng kết điều trị sốc trẻ em khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn tốt nghiệp BSCK II, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Ranieri VM, Thompson BT, Barie PS, et al (2012) Drotrecogin alfa (activated) in adults with septic shock New England Journal of Medicine 366(22):2055-64 35 Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al (2003) The epidemiology of sepsis in the united states from 1979 through 2000 New England Journal of Medicine 348(16):1546-54 36 Vincent J, Rello J, Marshall J, et al (2009) INnternational study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units The Journal of the American Medicine Association 302(21):2323-9 37 Varghese, A., Vasudevan, V K., Lewin, S., Indumathi, C K., Dinakar, C., & Rao, S D (2006) Do the length-based (Broselow) Tape, APLS, Argall and Nelson’s formulae accurately estimate weight of Indian children.Indian Pediatr, 43(10), 889-94 38 Al-Rawazq, H S., Mohammed, A K., & Al-Zubaidy, R H (2012) Bacterial Isolates in Blood Culture of Children with Septicemia J Fac Med Baghdad, 54(1), 96-99 39 Carcillo, J A (2003) Pediatric septic shock and multiple organ failure Critical care clinics, 19(3), 413-440 40 Talan, D A (1993) Recent developments in our understanding of sepsis: evaluation of anti-endotoxin antibodies and biological response modifiers Annals of emergency medicine, 22(12), 1871-1890 41 Fuhrman, B P., & Zimmerman, J J (2011) Pediatric Critical Care EBook Elsevier Health Sciences 42 Helfaer, M A., Nichols, D G., & Rogers, M C (2009) Rogers' handbook of pediatric intensive care/Handbook of pediatric intensive care (No 616-083.98) Lippincott Williams & Wilkins, 43 Watson, R S., Carcillo, J A., Linde-Zwirble, W T., Clermont, G., Lidicker, J., & Angus, D C (2003) The epidemiology of severe sepsis in children in the United States American journal of respiratory and critical care medicine, 167(5), 695-701 44 Vũ Văn Đính (2005), Hồi sức cấp cứu toàn tập, NXB Y học, Hà nội 45 Troskot, R., Šimurina, T., Žižak, M., Majstorović, K., Marinac, I., & Mrakovčić-Šutić, I (2010) Prognostic value of venoarterial carbon dioxide gradient in patients with severe sepsis and septic shock Croatian medical journal, 51(6), 501-508 46 Lamia, B., Monnet, X., & Teboul, J L (2006) Meaning of arteriovenous PCO2 difference in circulatory shock Minerva anestesiologica, 72(6), 597-604 47 Giovannini, I., Chiarla, C A R L O., Boldrini, G I U S E P P E., & Castagneto, M A R C O (1993) Calculation of venoarterial CO2 concentration difference Journal of Applied Physiology, 74(2), 959-964 48 McHardy, G J (1967) The relationship between the differences in pressure and content of carbon dioxide in arterial and venous blood Clinical Science, 32(2), 299 49 Groeneveld, A J (1998) Interpreting the venous-arterial PCO2 difference Critical care medicine, 26(6), 979-980 50 Herve, P., Simonneau, G., Girard, P., Cerrina, J., Mathieu, M., & Duroux, P (1985) Hypercapnic acidosis induced by nutrition in mechanically ventilated patients: glucose versus fat Critical care medicine, 13(7), 537-540 51 Randall Jr, H M., & Cohen, J J (1966) Anaerobic CO2 production by dog kidney in vitro American Journal of Physiology-Legacy Content, 211(2), 493-505 52 Zhang, H., Spapen, H., Manikis, P., De Backer, D., & Vincent, J L (1994) ARTERIOVENOUS DIFFERENCES IN PCO2 AND pH ARE RELIABLE INDICATORS OF CRITICAL HYPOPERFUSION IN SEPTIC SHOCK: 13 Shock, 2, 18 53 Von Planta, M., Weil, M H., Gazmuri, R J., Bisera, J., & Rackow, E C (1989) Myocardial acidosis associated with CO2 production during cardiac arrest and resuscitation Circulation, 80(3), 684-692 54 Kette, F., Weil, M H., Gazmuri, R J., Bisera, J., & Rackow, E C (1993) Intramyocardial hypercarbic acidosis during cardiac arrest and resuscitation Critical care medicine, 21(6), 901-906 55 Van der Linden, P., Rausin, I., Deltell, A., Bekrar, Y., Gilbart, E., Bakker, J., & Vincent, J L (1995) Detection of tissue hypoxia by arteriovenous gradient for PCO2 and pH in anesthetized dogs during progressive hemorrhage Anesthesia & Analgesia, 80(2), 269-275 56 Groeneveld, A B., Vermeij, C G., & Thijs, L G (1991) Arterial and mixed venous blood acid-base balance during hypoperfusion with incremental positive end-expiratory pressure in the pig Anesthesia and analgesia, 73(5), 576-582 57 Rackow, E C., Astiz, M E., Mecher, C E., & Weil, M H (1994) Increased venous-arterial carbon dioxide tension difference during severe sepsis in rats Critical care medicine, 22(1), 121-125 58 Benjamin, E (1994) Venous hypercarbia: A nonspecific marker of hypoperfusion Critical care medicine, 22(1), 9-10 59 Bakker, J., Vincent, J L., Gris, P., Leon, M., Coffernils, M., & Kahn, R J (1992) Veno-arterial carbon dioxide gradient in human septic shock Chest, 101(2), 509-515 60 Adrogué, H J., Rashad, M N., Gorin, A B., Yacoub, J., & Madias, N E (1989) Assessing acid-base status in circulatory failure New England Journal of Medicine, 320(20), 1312-1316 61 Bowies, S A., Schlichtig, R., Kramer, D J., & Klions, H A (1992) Arteriovenous pH and partial pressure of carbon dioxide detect critical oxygen delivery during progressive hemorrhage in dogs Journal of critical care, 7(2), 95-105 62 Teboul, J L., Mercat, A., Lenique, F., Berton, C., & Richard, C (1998) Value of the venous-arterial PCO2 gradient to reflect the oxygen supply to demand in humans: effects of dobutamine Critical care medicine, 26(6), 1007-1010 63 Vallet, B., Teboul, J L., Cain, S., & Curtis, S (2000) Venoarterial CO2 difference during regional ischemic or hypoxic hypoxia Journal of Applied Physiology, 89(4), 1317-1321 64 Nevière, R., Chagnon, J L., Teboul, J L., Vallet, B., & Wattel, F B (2002) Small and microvascular blood flow intestine intramucosal PCO during hypoxic and ischemic hypoxia Crit Care Med, 30, 379-384 65 Gutierrez, G (2004) A mathematical model of tissue–blood carbon dioxide exchange during hypoxia American journal of respiratory and critical care medicine, 169(4), 525-533 66 Mecher, C E., Rackow, E C., Astiz, M E., & Weil, M H (1990) Venous hypercarbia associated with severe sepsis and systemic hypoperfusion Critical care medicine, 18(6), 585-589 67 Bakker, J., Vincent, J L., Gris, P., Leon, M., Coffernils, M., & Kahn, R J (1992) Veno-arterial carbon dioxide gradient in human septic shock Chest, 101(2), 509-515 68 Creteur, J., De Backer, D., Sakr, Y., Koch, M., & Vincent, J L (2006) Sublingual capnometry tracks microcirculatory changes in septic patients Intensive care medicine, 32(4), 516-523 69 Ospina-Tascón, G A., Bautista-Rincón, D F., Uma, M., Tafur, J D., Gutiérrez, A., García, A F., & Hernández, G (2013) Persistently high venous-to-arterial carbon dioxide differences during early resuscitation are associated with poor outcomes in septic shock Critical Care, 17(6), R294 70 Richard, C., Monnet, X., & Teboul, J L (2011) Pulmonary artery catheter monitoring in 2011 Current opinion in critical care, 17(3), 296-302 71 Cuschieri, J., Rivers, E P., Donnino, M W., Katilius, M., Jacobsen, G., Nguyen, H B., & Horst, H M (2005) Central venous-arterial carbon dioxide difference as an indicator of cardiac index Intensive care medicine, 31(6), 818-822 72 van Beest, P A., Lont, M C., Holman, N D., Loef, B., Kuiper, M A., & Boerma, E C (2013) Central venous-arterial pCO2 difference as a tool in resuscitation of septic patients Intensive care medicine, 39(6), 1034-1039 73 Wittayachamnankul, B., Chentanakij, B., Sruamsiri, K., & Chattipakorn, N (2016) The role of central venous oxygen saturation, blood lactate, and central venous-to-arterial carbon dioxide partial pressure difference as a goal and prognosis of sepsis treatment Journal of critical care, 36, 223-229 74 Mallat, J., Lemyze, M., Tronchon, L., Vallet, B., & Thevenin, D (2016) Use of venous-to-arterial carbon dioxide tension difference to guide resuscitation therapy in septic shock World journal of critical care medicine, 5(1), 47 75 Davis, A L., Carcillo, J A., Aneja, R K., Deymann, A J., Lin, J C., Nguyen, T C., & Stojadinovic, B J (2017) American College of Critical Care Medicine clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and medicine, 45(6), 1061-1093 neonatal septic shock Critical care PHỤ LỤC BẢNG ĐIỂM PRISM Điểm Điểm chuẩn ghi Giới hạn theo tuổi Các số Sơ sinh Trẻ nhỏ HATT (mmHg) Nhiệt độ Tần số tim Toan pH tCO2(mmol/l) pH PCO2 (mmHg) tCO2 PaO2 (mmHg) Đường máu (mmol/l) Kali (mmol/l) Creatinin(μmol/l) Ure (mmol/l) Bạch cầu PT (s) PTT (s) Tiểu cầu Đồng tử giãn Tổng điểm Trẻ lớn Vị thành niên 65-85 225 pH 7.0-7.28 tCO2 5-16.9: pH < 7.0 tCO27.55: Tất nhóm tuổi PCO2: 50-75: Tất nhóm tuổi PCO2: >75: >34 42-49,9: 11 3 >6,9 >75 >80 >80 >4,3 >5,4 Tất nhóm tuổi < 3000 >22 >22 >85 >57 100000-200000 50000-100000 115 3 2 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU SHOCK NHIỄM TRÙNG TẠI KHOA ĐTTC-BV NHI TW Số nghiên cứu I.HÀNH CHÍNH 1.Mã số bệnh án: 2.Họ tên: 3.Giới: 4.Địa II.TIỀN SỬ: 8.Đẻ non Nam Hà Nội Không 1 Nữ Nơi khác └─┴─┴─┴─┴─┘ 5.DOB: - - 6.Ngày vào viện: - - 7.Ngày nhập khoa HSCC - - Có 11.Suy giảm miễn dịch: 9.Có bệnh lý mạn tính trước đó: 12.Suy giảm miễn dịch do: Khơng Gan Thần kinh Hóa/Xạ trị Hơ hấp Thận-tiết niệu Bệnh máu/ U ác Tim mạch Huyết học Suy giảm MD bẩm sinh 2 10 Bất thường bẩm sinh: Không Hô hấp Tim mạch Thận-tiết niêu III.BỆNH SỬ: 13.Bệnh ngày thứ: 14.Sốt Khơng Có 21.Co giật 0 15.Nơn Khơng Có 22.Giật 0 16.Ỉa chảy Khơng Có 23.Yếu, liệt chi 17.Viêm long đường hơ hấp Khơng Có 24.Li bì 0 18 Ho Khơng Có 25.Ban ngồi da 0 19 Khó thở Khơng Có 26 Mụn ngồi da 0 20.Tím tái Khơng Có 27.Xuất huyết 0 IV TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ KHI NHẬP KHOA ĐTTC 28.SpO2 % 34.Nhịp tim /ph 41.Cân nặng 29.Suy hô hấp phải đặt NKQ 35.Ngựa phi 42.Mất nước Khơng Có Khơng 0 Có 30.Ral ẩm 43.Nhiệt độ 36.HATĐ Khơng Có mmHg 31.Bọt hồng qua NKQ 44.GCS 37.HATT Khơng Có mmHg 32.Vã mồ Khơng 33.Nổi vân tím Khơng 38.HATB Có mmHg Không Steroid kéo dài HIV/AIDS Khác Khác Không Không Không Không Không Không Không , 1 1 1 Kg Không , Có Có Có Có Có Có Có Có o 45.Liệt chi, yếu người: Khơng C Có 39.CVP 46.Ban ngồi da cmH2O 40.Gan to Khơng1 Có 47.Xuất huyết V HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG VIÊM HỆ THỐNG (SIRS) KHI VÀO ĐTTC 48.Thân nhiệt > 38.5oC < 36 oC Khơng Có 49.Nhịp tim nhanh/chậm Khơng Có 50.Nhịp thở nhanh/rối loạn nhịp thở Khơng Có 51.Bạch cầu tăng/giảm Khơng Có Có Có Khơng Khơng N/A N/A N/A N/A Có Có Giá trị Giá trị Giá trị Giá trị VI.CÁC DẤU HIỆU NHIỄM TRÙNG HUYẾT NẶNG (SEVERE SEPSIS) KHI VÀO ĐTTC 52.Suy tuần hồn Khơng Có N/A 52a 52b 52c 52d 52e 52f Không 53a 53b 53c 53d Không 54a 54b Khơng Có Phải dùng thuốc vận mạch Toan chủn hóa khơng rõ BE > -5 Lactac tăng gấp lần bình thường Thiểu/Vơ niệu ( 3s Chệnh lệch nhiệt độ 53.Suy hô hấp Có N/A PaO2/FiO2 65 mmHg FiO2 > 50% để trì Sp02 > 92% Thở máy 54.Suy chức Có N/A GCS < 11 điểm thần kinh Thay đổi ý thức so với lúc đầu Có N/A 55.Suy chức Tiểu cầu < 80.000 55a huyết học giảm > 50% ngày 55b INR > 56.Suy thận Khơng Có N/A Creatinine ≥ lần giá trị cao bình 56a thường 57.Suy gan Khơng Có N/A 57a Bilirubin tồn phần 57b ALT tăng gấp lần VII.Ổ NHIỄM TRÙNG TIÊN PHÁT NGHI NGỜ 58.Nhiễm trùng hô hấp 59.Nhiễm trùng da, mô mềm 60.Nhiễm trùng thần kinh trung ương 61.Nhiễm ổ bụng 62.Nhiễm trùng tiết niệu 63.Nhiễm trùng không rõ ổ nhiễm khuẩn 64.Nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng 64a.→Nếu CÓ ghi cụ thể: 0 0 0 0 0 Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không 1 1 1 1 1 Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng 0 0 0 0 0 Không Không Không Không Không Không Không Không Không 2 2 2 2 2 Có N/A Có N/A Có N/A 1 1 1 1 Có Có Có Có Có Có Có Có Có 2 2 2 2 2 HSCC) Age restrictions Systolic blood pressure (mmHg) Neonat e 40-55 205 >155 All ages = one pupil fixed, pupil > 3mm All ages = Both fixed, pupil > 3mm All ages = pH 7.0-7.28 or total CO2 5- 16.9 11 All ages = pH < 7.0 or total CO2 7.55 All ages = 50.0-75.0 All ages > 75.0 All ages > 34.0 All ages = 42.0-49.9 All ages < 42.0 All ages > 11.0 mmol/L All ages > 6.9 mmol/L Neonat Infant Child Adolescent e > 75 > 80 > 80 >115 Neonate All other ages > 4.3 > 5.4 3 All ages < 3000 cell/mm3 Neonate All other ages PT> 22.0 sec or PT> 22.0 sec or PTT >85.0 Sec PTT > 57.0 Sec All ages = 100,000 to 200,000 All ages = 50,000 to 99,999 < 50,000 65.Total PRISM III-24 score: X.XÉT NGHIỆM Huyết học Khi vào viện Khi vào ICU T0 Trc lọc T06 T12 T24 T48 D3 D4 D5 D6 D7 máu WBC NEU LYM HGB PLT PT APTT INR FIB D-dimer Sinh hóa Ure Glucose Creatinine Protein Albumin Sodium Potassium Bil total GOT GPT CK LDH CRP Procalcitonin NH3 Troponin T CK-MB Pro-BNP IgA IgM IgG Khí máu ĐM TMTT lúc(ghi kết dạng ĐM/TMTT) pH PCO2 pO2 HCO3TCO2 SaO2 FiO2 BE Lactat ScvO2 Ghi chú: Có thể lấy kết xét nghiệm vịng ± 2h thời điểm cần lấy, có nhiều kết thời điểm khác nhau, chọn giá trị đại diện phù hợp với tình trạng bệnh nhân ngày X-quang tim phổi 66.X-quang có hình ảnh thâm nhiễm lan tỏa hai bên trường phổi: 67.Chỉ số tim ngực: % Siêu âmtim Không Khi nhập ICU Có Sau 24-36h Sau 48-72h 68.Rối loạn chức tâm thu thất trái 69.Cấy máu Không Âm tính Có EF Dương tính 70a % 70b % 70c Nếu dương tính cụ thể: XIII.KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ (ĐÁNH GIÁ VÀO NGÀY THỨ 7/NGÀY THỨ 28/RA VIỆN) 70 Ngày vao viện / / 73 Ngày viện / / 71 Ngày bắt đầu thở máy / / 74 Ngày rút NKQ / / 72 Ngày bắt đầu lọc máu 76.Kết chung Sống / / 75.Ngày ngừng lọc máu / / Tử vong 76aTử vong 24h: Khơng Có Bệnh phịng 76b.Nguyên nhân Về nhà Hô hấp Chết não ICU khác Severe sepsis MOF Chuyên khoa khác Khác 77 Rối loạn chức quan Khơng Có 77a.Cơ quan suy Hơ hấp Khơng Có Thận Tim mạch Khơng Có Gan Thần kinh Khơng Có Huyết học 78.Thời gian thở máy ngày 79.Thời gian nằm ICU ngày 80 Bệnh nhân có di chứng thời điểm viện 81.Người lấy số liệu: % Không Xin Nguyên nhân xin về: Không Không Không 0 80a.Rối loạn ý thức 80bTăng trương lực 80c.Co giật 80d.Khó nuốt 80e.Yếu chi/Liệt 80f.Phụ thuộc máy thở 82.Chữ ký Ngày _ _/_ _/_ _ _ _ ≥4 Có Có Có 1 Có 0 0 0 Không Không Không Không Không Không 1 1 1 Có Có Có Có Có Có ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN MINH VƯƠNG GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA CHÊNH LỆCH PHÂN ÁP CO2 ĐỘNG –TĨNH MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG Ở TRẺ EM Chuyên ngành... quan chênh lệch phân áp động- tĩnh mạch với tình trạng huyết động, ScvO2 lactat bệnh nhi sốc nhiễm trùng 33 4.3 Nhận xét giá trị tiên lượng chênh lệch phân áp động- tĩnh mạch tới kết điều trị. .. gián tiếp đánh giá cung lượng tim Tuy nhiên, nghiên cứu giá trị tiên lượng sốc nhiễm trùng trẻ em cịn hạn chế Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Giá trị tiên lượng chênh lệch phân áp CO2 động? ??