NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và xử TRÍ u BUỒNG TRỨNG ở TRẺ vị THÀNH NIÊN tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - V NGC MAI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và Xử TRí U BUồNG TRứNG TRẻ Vị THàNH NIÊN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ¦¥NG N¡M 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - VŨ NGỌC MAI NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và Xử TRí U BUồNG TRứNG TRẻ Vị THàNH NIÊN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 Chuyờn ngnh : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT AFP : Alpha – Fetoprotein BT : Buồng trứng CA 125 : Carcinoma antigen 125 FSH : Follicle Stimulating Hormone HCG : Human Chorionic Gonadotropin HE4 : Human Epididymal LH : Luteinizing Hormone UBT : U buồng trứng UTBT : Ung thư buồng trứng ROMA : Risk of ovarian malignancy algorithm WHO : World Health Organiztion MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học buồng trứng .3 1.2 Giải phẫu sinh lý buồng trứng 1.2.1 Giải phẫu 1.2.2 Sinh lý buồng trứng 1.3 Chẩn đoán u buồng trứng 10 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng .13 1.4 Biến chứng 19 1.4.1 Xoắn u 19 1.4.2 Ung thư 19 1.4.3 Chảy máu u vỡ u 20 1.4.4 Nhiễm khuẩn 20 1.5 Điều trị 20 1.5.1 Ngoại khoa 20 1.5.2 Nội khoa .23 1.6 Nghiên cứu khối u buồng trứng trẻ vị thành niên .24 1.6.1 Nghiên cứu nước 24 1.6.2 Nghiên cứu nước 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn .27 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: .27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu .27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 28 2.3.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 28 2.4 Xử lý số liệu 30 2.5 Sai số cách khắc phục sai số 30 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng cậm lâm sàng 34 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .34 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 36 3.3 Điều trị khối u buồng trứng 37 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ u buồng trứng theo nhóm tuổi .33 Bảng 3.2: Tiền sử thân 34 Bảng 3.3: Triệu chứng .35 Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể .35 Bảng 3.5: Đặc điểm khối u buồng trứng siêu âm 36 Bảng 3.6: Liên quan nồng độ CA- 125, hCG, AFP, HE4 với thể bệnh 36 Bảng 3.7: Phương pháp phẫu thuật .37 Bảng 3.8: Phương pháp xử trí u buồng trứng phẫu thuật .38 Bảng 3.9: Phương pháp xử trí u buồng trứng theo kích thước tuổi 38 Bảng 3.10: Phân loại khối u buồng trứng theo giải phẫu bệnh .39 Bảng 3.11: Tỷ lệ loại u buồng trứng theo lứa tuổi 40 Bảng 3.12: Sự phù hợp chẩn đoán lâm sàng thể bệnh 40 Bảng 3.13: Sự phù hợp chẩn đoán trước mổ với giải phẫu bệnh 41 Bảng 3.14: Sự phù hợp chẩn đoán mổ với giải phẫu bệnh 41 Bảng 3.15: Thời gian điều trị sau phẫu thuật khối UBT lành tính 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ u buồng trứng lành tính ác tính 33 Biểu đồ 3.2: Lý vào viện 34 Biểu đồ 3.3: Hình thức phẫu thuật 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Buồng trứng cấu trúc liên quan .5 Hình 1.2 Phân loại u buồng trứng theo IOTA 14 ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng (UBT) khối u đường sinh dục nữ thường gặp, đứng thứ sau u xơ tử cung, chẩn đốn khơng khó song tiến triển phức tạp, điều trị tiên lượng vô khó khăn [1] Bệnh thường diễn biến âm thầm, khơng có triệu chứng lâm sàng điển hình lúc gây biến chứng xoắn u, vỡ u, ung thư hóa, chảy máu, hoại tử, chèn ép… Tỷ lệ ung thư buồng trứng (UTBT) có xu ngày tăng giới Việt Nam [2],[3],[4] Ung thư buồng trứng nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tất bệnh ung thư phụ khoa ung thư phổ biến thứ bảy phụ nữ toàn giới [5] Thêm vào đó, u buồng trứng bao gồm nhiều loại, loại chia thành nhiều nhóm khác [6] Do vậy, vấn đề khó mặt lâm sàng, mô học tiên lượng Thái độ xử trí u buồng trứng tùy thuộc vào tính chất khối u, nhằm phòng ngừa biến chứng, đồng thời bảo tồn chức sinh sản chức sinh dục khác người phụ nữ, đặc biệt lứa tuổi vị thành niên Vị thành niên thời kỳ phát triển đặc biệt – thời kỳ xảy đồng thời hàng loạt biến đổi nhanh chóng thể biến đổi tâm lý mối quan hệ xã hội [7] Lứa tuổi vị thành niên từ 10 – 18 tuổi chia làm giai đoạn:  Vị thành niên sớm  Vị thành niên trung bình  Vị thành niên muộn : Từ 10 – 13 tuổi : Từ 14 – 16 tuổi : Từ 17 – 18 tuổi Theo tác giả Suk Hee Heo (2014) tỷ lệ khối u buồng trứng trẻ em ước tính khoảng 2,6/100.000 trẻ gái/ năm [8] Tỷ lệ khối u buồng trứng trẻ vị thành niên không cao, chiếm 2,1% theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2001) [9]; chiếm 8,7% theo tác giả Trần Quang Tuấn (2007) [10] 8% theo tác giả Ngô Thị Thanh (2017) [11] Tỷ lệ UTBT khác tác giả, nghiên cứu Ngô Văn Tài (1983) [12] tỷ lệ UTBT cao chiếm đến 70%, tác giả La Vecchia C (1983) nhận thấy nguy ác tính nhóm tuổi 10 - 14 chiếm 73% [13] Tuy nhiên nghiên cứu gần tác giả Oltmann (2010), Zhang (2014) bệnh nhân nhỏ 20 tuổi Kaan Sonmez (2018) 56 trẻ nhỏ 17 tuổi tỷ lệ ung thư buồng trứng 11%, 9,2% 3,5%, họ đưa khuyến cáo bảo tồn buồng trứng tối đa đối tượng [14],[15],[16] U buồng trứng trẻ vị thành niên khác với u buồng trứng phụ nữ độ tuổi sinh đẻ số khía cạnh dịch tễ, bệnh học, chẩn đốn, điều trị tiên lượng [14],[15],[16] Phát điều trị sớm khối u buồng trứng trẻ vị thành niên có ý nghĩa đặc biệt quan trọng khơng làm giảm biến chứng nguy hiểm mà đồng thời bảo tồn chức sinh lý, sinh sản sau Với mục đích góp phần vào nhiệm vụ bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe sinh sản cho trẻ vị thành niên chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí u buồng trứng trẻ vị thành niên Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2019” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u buồng trứng trẻ vị thành niên phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Nhận xét xử trí khối u buồng trứng trẻ vị thành niên 33 Kinh nguyệt Chưa có Đã có Đều Khơng Tổng Sản khoa Chưa có thai Đang có thai Từng sảy thai Tiền sử phẫu thuật Mổ cắt buồng trứng Mổ bóc UBT lần Mổ bóc UBT lần Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng cậm lâm sàng 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 4.5 3.5 2.5 1.5 0.5 Đau bụng Sờ thấy u Bụng to RLKN Khám phụ khoa Biểu đồ 3.2: Lý vào viện Nhận xét: Bảng 3.3: Triệu chứng Không biến chứng n= n % Đau bụng Bụng to lên Gầy sút RLKN Buồn nơn Có biến chứng n= n % Tổng N= N % 34 Sốt Khơng có dấu hiệu lâm sàng Nhận xét: Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể Khơng biến chứng Có biến chứng n= n= n % n % Tính chất Mật độ Tổng N= N % P Căng Chắc Mềm Hỗn hợp Ấn Tức Đau Không đau Ranh Rõ Không rõ giới Di động Dễ Hạn chế Không di động Nhận xét: 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.5: Đặc điểm khối u buồng trứng siêu âm Thể bệnh Siêu âm Kích thướ c (cm) Cấu trúc 35 (UI/L) Âm tính HCG Dương tính AFP < 40 ≥ 40 (mg/L) HE4 ≤ 70 > 70 (pmol/l Lành tính n % Ác tính n % Tổng N % ) Nhận xét: 3.3 Điều trị khối u buồng trứng Mổ phiên Mổ cấp cứu p 36 Biểu đồ 3.3: Hình thức phẫu thuật Nhận xét: Bảng 3.7: Phương pháp phẫu thuật PPPT Tuổi – 13 14 – 16 17 – 18 Tổng Nhận xét: Mổ nội soi n % Mổ mở n % Nội soi chuyển mổ mở n % 37 Bảng 3.8: Phương pháp xử trí u buồng trứng phẫu thuật UBT bên UBT bên Tổng n= n= N= Cách thức phẫu thuật n % n % N % Bóc u Cắt buồng trứng Cắt BT sinh thiết BT Cắt PP + sinh thiết mạc nối lớn Cắt PP + sinh thiết BT + sinh thiết MNL Nhận xét: Bảng 3.9: Phương pháp xử trí u buồng trứng theo kích thước tuổi Cách thức Bóc u phẫu thuật n % Cắt BT n % Cắt BT Cắt PP + Sinh sinh thiết BT thiết BT + MNL n % n %