nghiên cứu hiệu quả phá thai bằng misoprostol tuổi thai 13 đến 22 tuần ở vị thành niên tại bệnh viện phụ sản trung ương

SĐẶT VẤN ĐỀ Phá thai to là chủ động sử dụng các phương pháp khác nhau để chấm dứt thai trong tử cung cho thai đến 22 tuần tuổi. Việt nam là một trong những nước có tỷ lệ phá thai khá cao trong khu vực và trên thế giới. Tỷ lệ phá thai/tổng số đẻ chung toàn quốc là 52%, tỷ lệ phá thai là 83/1.000 phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và tỷ suất phá thai là 2,5 lần/phụ nữ (nghĩa là mỗi phụ nữ Việt Nam sẽ có 2,5 lần phá thai trong cả cuộc đời sinh đẻ của mình) . Phá thai là biện pháp không mong muốn, cũng như không khuyến khích vì có nhiều tai biến, biến chứng, nhất là đối với phá thai ba tháng giữa, nhưng với những lý do khác nhau, trong đó có những lý do bệnh lý của mẹ và thai nên nhiều phụ nữ buộc phải phá thai ở tuổi thai này . Có hai phương pháp phá thai ba tháng giữa bao gồm phá thai nội khoa và phá thai ngoại khoa đã và đang được áp dụng. Những phương pháp cổ điển như: đặt túi nước ngoài buồng ối, bơm chất gây sẩy vào trong hoặc ngoài buồng ối . . . hiện nay hầu như không được áp dụng nữa vì ít hiệu quả và gây nhiều tai biến. Phương pháp phá thai ngoại khoa bằng nong và gắp (D & E) thường chỉ áp dụng cho tuổi thai dưới 18 tuần, chỉ phù hợp với những cơ sở y tế có trang thiết bị thật tốt và đội ngũ thầy thuốc có tay nghề cao, có thể gặp những tai biến như: băng huyết, thủng tử cung (TC), rách cổ tử cung (CTC), tổn thương các tạng lân cận phải can thiệp. . ., . Vị thành niên (VTN) là đối tượng rất nhạy cảm, cơ thể chưa trưởng thành, lại thiếu hiểu biết nên khi có thai thường để thai to mới đi phá thai, điều này gây ra hệ lụy lớn cho chuyên nghành phụ sản và cho xã hội. Tình hình quan hệ tình dục sớm và nạo phá thai ở tuổi VTN tại nhiều nước đang tăng lên ở mức báo động, đặc biệt là các nước đang phát triển. Hoạt động tình dục của VTN đến sớm và nhiều hơn so với trước kia tùy thuộc vào từng 1 Quốc gia và nền văn hóa khác nhau. Ở các nước phát triển như Newzealand có 49% VTN (15 - 19 tuổi) có quan hệ tình dục trước hôn nhân, Ở Mỹ là 46% và Thụy Điển là 54,2 % nam VTN đã có quan hệ tình dục. Tại Indonesia, theo cơ quan kế hoạch Quốc gia đã đưa ra thông báo hơn một nửa số thanh thiếu niên ở Jakarta đã tham gia quan hệ tình dục trước hôn nhân . Trong thập kỷ qua, đã có nhiều tiến bộ trong các kỹ thuật phá thai, việc sử dụng thuốc để chấm dứt thai nghén trong 3 tháng giữa đã phát triển một cách đáng kể. Misoprostol (MSP) là thuốc thường được sử dụng để gây sẩy thai, được áp dụng trên thế giới từ những năm 1980, được nghiên cứu tại Việt Nam từ năm 1992 . Nhiều tác giả trong nước và trên thế giới đã nghiên cứu áp dụng việc sử dụng MSP đơn thuần để phá thai 3 tháng đầu, 3 tháng giữa với tỷ lệ thành công khá cao. Theo một số báo cáo, tỷ lệ thành công đối với phá thai 3 tháng giữa vào khoảng 75% - 95% , , , , , , .Từ trước đến nay tại Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu về tác dụng của MSP để phá thai quý 2 nhưng chưa thấy có nghiên cứu nào về phá thai ở vị thành niên bằng MSP. Để góp phần nghiên cứu về phá thai to một cách toàn diện chúng tôi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu hiệu quả phá thai bằng Misoprostol tuổi thai 13 đến 22 tuần ở vị thành niên tại bệnh viện Phụ sản Trung ương" với mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả của phương pháp phá thai bằng Misoprostol ở vị thành niên. 2. Nhận xét về tác dụng không mong muốn của phương pháp phá thai nội khoa bằng Misoprostol ở vị thành niên. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Một số khái niệm 1.1.1. Vị thành niên Tuổi vị thành niên là thời kỳ phát triển đặc biệt - thời kỳ xảy ra đồng thời hàng loạt những biến đổi nhanh chóng cả về cơ thể cũng như sự biến đổi tâm lý và các mối quan hệ xã hội . Lứa tuổi VTN là từ 10 - 19 tuổi và được chia ra 3 giai đoạn: • VTN sớm: từ 10 - 13 tuổi. • VTN giữa: từ 14 - 16 tuổi. • VTN muộn: từ 17 - 19 tuổi. 1.1.2. Sức khỏe sinh sản vị thành niên Sức khỏe sinh sản VTN là những nội dung về sức khỏe sinh sản liên quan đến lứa tuổi vị thành niên, bao gồm sức khỏe và dinh dưỡng, nhất là đối với vị thành niên gái. Những hiểu biết về cách giữ gìn sức khỏe khi có thai, biến đổi của cơ thể trong giai đoạn phát triển quan trọng này của mỗi con người, phát triển hiểu biết về tình dục học và sức khỏe tình dục là những mặt quan trọng của SKSS trong suốt đời người. Ngoài ra, những vấn đề khác của tuổi VTN hiện còn là những bất cập như tình yêu, quan hệ tình dục, phòng tránh thai, nạo hút thai. Sinh đẻ ở tuổi VTN, viêm nhiễm đường sinh sản, các bệnh lây truyền qua đường tình dục ( BLTQĐTD), bao gồm cả HIV/AIDS . Hội nghị quốc tế về dân số và phát triển cũng thu hút sự chú ý đến những nhu cầu về sức khỏa sinh sản (SKSS) của VTN đã và đang bị các dịch vụ 3 SKSS hiện hành ở phần lớn các nước bỏ quên. Chương trình hành động của Hội nghị tuyên bố rất rõ ràng rằng cần phải cung cấp rộng rãi các thông tin và dịch vụ cho VTN để giúp họ hiểu được các nhu cầu tình dục của bản thân và bảo vệ họ trước nguy cơ có thai ngoài ý muốn, các bệnh LTQĐTD có thể dẫn đến nguy cơ vô sinh. 1.1.3. Tình dục Là nhu cầu sinh lý và tình cảm tự nhiên của con người. Tình dục có thể là các cử chỉ hành động đem lại cho nhau khoái cảm như âu yếm, hôn, vuốt ve và kích thích để đạt khoái cảm. Giao hợp chỉ là một hình thức để thể hiện tình dục. Tình dục (TD) bao hàm những ý nghĩa cá nhân và xã hội cũng như là hành vi tình dục và sinh học. Một cách nhìn toàn diện về tình dục bao gồm các vai trò xã hội, đặc điểm cá nhân, giới và nhận dạng tình dục, sinh học, hành vi tình dục, các mối quan hệ, suy nghĩ và cảm xúc. Việc thể hiện tình dục bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố bao gồm những lo ngại mang tính xã hội, đạo đức, kinh tế, tinh thần, văn hóa và phẩm hạnh . Tình dục bao gồm các kiến thức, niềm tin, thái độ, các giá trị và hành vi tình dục của các cá nhân và là một phần không thể thiếu trong các đặc tính cá nhân của mỗi người. Tình dục phát triển thông qua sự tương tác giữa cá nhân và các cấu trúc xã hội, bị ảnh hưởng bởi những yếu tố đạo đức, tinh thần, văn hóa và luân lý học. Những khía cạnh đa dạng của tình dục bao gồm giải phẫu, sinh lý học và sinh hóa học của hệ thống đáp ứng tình dục. 1.1.4. Sức khỏe tình dục Tổ chức Y tế thế giới định nghĩa: sức khỏe tình dục như là “ Sự hòa hợp thành một hệ thống nhất từ nhiều mặt của cơ thể; cảm xúc, trí thức và xã hội của cuộc sống tình dục theo chiều hướng tích cực và làm tốt thêm, nhằm nâng cao nhân cách, giao tiếp và tình yêu. Mỗi người có quyền tiếp nhận thông tin tình 4 dục và mối quan tâm đến quan hệ tình dục (QHTD) khoái cảm cũng như sự sinh sản ”[17]. Sức khỏe tình dục là khả năng thể hiện tình dục của một người mà không có nguy cơ bị nhiễm các BLTQĐTD, có thai ngoài ý muốn, cưỡng bức, bạo lực và phân biệt đối xử. Nó có nghĩa là khả năng có một cuộc sống tình dục an toàn, thỏa mãn và có đầy đủ thông tin, dựa trên cách tiếp cận tích cực với tình dục và sự tôn trọng lẫn nhau trong QHTD. Sức khỏe tình dục nâng cao tính tự trọng và khả năng tự quyết của cá nhân và cải thiện khả năng trao đổi thông tin và mối quan hệ với những người khác [18]. 1.2. Những thay đổi về giải phẫu và sinh lý trong thời kỳ VTN - Sự phát triển cơ thể rõ rệt và dễ nhận thấy nhất là các dấu hiệu dậy thì. Tuổi dậy thì ở các em nữ thường sớm hơn và trong khoảng từ 10 - 15 tuổi, các em nam trong khoảng từ 12 - 17 tuổi. - Trong giai đoạn dậy thì, các nội tiết tố sinh dục (estrogen và tetosteron) tăng dần, cơ quan sinh dục phát triển và cơ thể chuẩn bị sẵn sàng cho hoạt động sinh sản. Biểu hiện rõ rệt ở các em nữ là hiện tượng kinh nguyệt và ở em nam là hiện tượng xuất tinh. - Phát triển núm vú, quầng vú, mọc lông sinh dục, lông mu, lông nách. Phát triển chiều cao nhanh chóng, các tuyến bã hoạt động mạnh, xuất hiện trứng cá… - Tử cung, âm đạo, buồng trứng phát triển to ra, xương hông nở ra và xuất hiện kinh nguyệt [14]. 1.2.1. Giải phẫu và mô học tử cung khi chưa có thai • Tử cung là một tạng rỗng của cơ quan sinh dục, nằm sau phúc mạc, trong tiểu khung, thông vào ổ phúc mạc qua vòi tử cung bằng lỗ 5 bụng vòi, thông với bên ngoài qua âm đạo. Tử cung có hình nón dẹt, chia thành ba phần: thân, eo và cổ (hình 1.1) [19], [20]. Hình 1.1. Sơ đồ hình tử cung cắt đứng ngang [20]. • Thân tử cung: hình thang, rộng ở trên, có hai sừng hai bên, dài khoảng 40mm, rộng khoảng 45mm. • Eo tử cung: thắt nhỏ, dài khoảng 5mm. • Cổ tử cung: là phần thấp nhất của tử cung, hình trụ bên trong là ống CTC, được giới hạn bởi ba lớp: niêm mạc, cơ và thanh mạc, trong đó lớp cơ là dày nhất. Bản chất cấu tạo cơ thành tử cung là cơ trơn, xen kẽ có các mô liên kết. Tỷ lệ giữa cơ trơn và mô liên kết giảm dần từ đáy tử cung đến CTC. • Cơ của CTC chủ yếu là các thớ cơ dọc, khi chuyển dạ các thớ cơ từ thân tử cung co rút làm CTC ngắn dần gọi là hiện tượng xóa - mở CTC. 1.2.2. Những biến đổi về tâm lý trong thời kỳ VTN: tùy theo từng giai đoạn phát triển của thời kỳ VTN mà có những biến đổi về tâm lý khác nhau [14]. 6 1.2.2.1. Thời kỳ VTN sớm - Bắt đầu ý thức mình không còn là trẻ con, muốn được độc lập, muốn được tôn trọng, được đối xử bình đẳng như người lớn. - Chú trọng đến các mối quan hệ bạn bè, quan tâm đến hình thức bên ngoài và những thay đổi của cơ thể. Tò mò, thích khám phá, thử nghiệm. Bắt đầu phát triển tư duy trừu tượng, có những hành vi mang tính thử nghiệm, bốc đồng [14]. 1.2.2.2. Thời kỳ VTN giữa - Tiếp tục quan tâm nhiều hơn đến hình dáng cơ thể. Tỏ ra độc lập hơn, thích tự mình quyết định, có xu hướng tách ra khỏi sự kiểm soát của gia đình. - Phát triển mạnh cá tính, sở thích cá nhân. Chịu ảnh hưởng nhiều của bạn bè đồng trang lứa. Quan tâm đến bạn khác giới, dễ ngộ nhận tình bạn khác giới với tình yêu, tiếp tục phát triển tư duy trừu tượng. Phát triển kỹ năng phân tích, bắt đầu nhận biết hậu quả của hành vi. - Bắt đầu thử thách các qui định, các giới hạn mà gia đình hay xã hội đặt ra [14]. 1.2.2.3. Thời kỳ VTN muộn - Khẳng định sự độc lập và tạo dựng hình ảnh bản thân tương đối ổn định. Khả năng đánh giá và giải quyết vấn đề tốt hơn. Cách suy nghĩ, nhận xét và ứng xử chín chắn hơn. Ảnh hưởng của nhóm bạn bè giảm dần, quay lại chú trọng mối quan hệ gia đình. Chú trọng tới mối quan hệ riêng tư, tin cậy giữa 2 người hơn quan hệ theo nhóm. Định hướng cuộc sống, nghề nghiệp rõ ràng hơn. - Biết phân biệt tình bạn và tình yêu, cách nhìn nhận tình yêu mang tính thực tế hơn [14]. 7 1.3. Một số thay đổi về nội tiết, giải phẫu và sinh lý của phụ nữ mang thai Khi có thai người phụ nữ có nhiều thay đổi lớn về nội tiết, giải phẫu và sinh lý đề đáp ứng với kích thích sinh lý do thai và phần phụ của thai gây ra. Nguyên nhân gây ra những thay đổi đó là sự thay đổi về nội tiết [21], [22], [23], [24]. 1.3.1. Những thay đổi của CTC khi có thai và một số khác biệt của tử cung ở tuổi thai từ 13 đến 22 tuần Khi có thai, cơ thể người phụ nữ có nhiều thay đổi, đặc biệt tử cung (TC) là tạng có nhiều thay đổi nhất. Giải phẫu kinh điển chia TC làm ba phần: thân, eo và CTC [25], [26], [27]. 1.3.1.1. Thay đổi ở CTC CTC là một đoạn đặc biệt của TC, nằm dưới vùng eo TC. Nó có hình trụ, dài 2,5 cm, rộng 2 - 2,5 cm và rộng nhất ở quãng giữa. Có 2 lỗ: lỗ trong và lỗ ngoài. Âm đạo (ÂĐ) bám vào CTC chếch từ sau ra trước, chia CTC thành 2 phần: Phần trên ÂĐ và phần trong âm đạo. CTC ở người chưa đẻ có hình trụ tròn đều, mật độ chắc, lỗ ngoài CTC hình tròn. Sau khi sinh đẻ, CTC dẹt theo chiều trước sau, mềm hơn, lỗ ngoài CTC rộng ra và không tròn như trước, hình thành nên môi trước và môi sau. Các tài liệu kinh điển cho rằng càng sinh đẻ nhiều CTC càng ngắn, nhưng các tài liệu gần đây lại cho rằng sau sinh đẻ CTC thay đổi chủ yếu theo chiều rộng, ít thay đổi chiều dài. Chiều dài CTC ổn định vào khoảng 25 mm [28], [29]. Phần cơ của CTC không giống như phần cơ của thân TC. Cơ của CTC chủ yếu là các thớ cơ dọc, phần lớn từ thân TC đi xuống, chỉ có một ít các thớ cơ từ ÂĐ đi lên [30]. CTC có rất ít cơ bị phân tán trong một mô xơ chun, chỉ có rất ít thớ cơ chạy dọc ở gần ngoại vi. Cấu trúc này làm cho CTC có đặc tính ưu việt là rất dễ xóa, mở trong chuyển dạ [31]. 8 Khi có thai CTC ít thay đổi hơn so với thân TC, bình thường CTC rất chắc. Khi có thai CTC mềm ra là do mô liên kết ở CTC tăng sinh và giữ nước, mềm từ ngoại vi đến trung tâm. Cơ của người con rạ mềm sớm hơn so với người con so. Các tuyến trong ống CTC chế tiết rất ít hay ngừng chế tiết. Chất nhầy CTC đục và đặc quánh lại tạo thành một cái nút bịt kín ống CTC. Nút nhầy CTC ngăn cách BTC với âm đạo, ngăn cách không cho thụ tinh lần thứ hai và không cho nhiễm khuẩn bộ phận sinh dục trên [32]. 1.3.1.2. Thay đổi của TC khi có thai từ tuần 13 đến 22 Từ sau tuần 13, thai và phần phụ lớn nhanh, do đó kích thước TC cũng tăng. - Thân TC: bình thường lớp cơ thân TC dày 1 cm, ở tuổi thai 4 - 5 tháng lớp cơ dày nhất, khoảng 25 mm. TC có hình không đối xứng (dấu hiệu Piszkacsek). Ở tuổi này thai chưa lớn, ngôi chưa ổn định, hình thái TC không đều. Chiều cao TC trên vệ khoảng 8 - 12 cm. Vào thời điểm 16 - 20 tuần, đáy TC tiếp xúc với thành bụng trước [33], [34]. - Đoạn dưới TC chưa hình thành. CTC thay đổi theo tuổi thai, dài dần ra. Ở thời điểm thai 20 - 25 tuần CTC có độ dài lớn nhất. Nguy cơ đẻ non cũng hay được phát hiện sớm ở thời điểm này. Theo Nguyễn Mạnh Trí, độ dài CTC dài nhất ở thời điểm 24 tuần, vào khoảng 46,07 ± 4,36 mm. Chiều dài CTC giảm dần và rõ rệt sau tuần 32, nhưng không ngắn hơn so với độ dài thời điểm thai 14 - 19 tuần [35]. - Có sự cân bằng về các nội tiết trong máu mẹ làm cơ TC kém đáp ứng với các kích thích cơ học và hoá học. Chưa có sự tăng PG để giúp làm mềm và mở CTC. Theo kinh điển, thai bị tống ra khỏi TC trước 27 tuần được gọi là sẩy thai [36], [37]. Gần đây với sự tiến bộ về nuôi dưỡng sơ sinh non tháng, theo qui định của Tổ chức y tế thế giới (WHO), Bộ Y tế đã qui định chuyển dạ từ 9 22 tuần trở về trước gọi là sẩy thai. Bản chất của hiện tượng này tương tự như một cuộc chuyển dạ khi thai chưa đủ tháng. Như vậy phá thai ba tháng giữa được cho phép chỉ định từ tuổi thai 13 đến 22 tuần. - Với những yếu tố nêu trên, 3 tháng giữa thai kỳ được coi là thời kỳ chung sống hoà bình giữa thai và người mẹ, ít khi gặp hiện tượng sẩy thai. Vì vậy đây cũng là yếu tố khó khăn khi phải đình chỉ thai nghén ở giai đoạn này . 1.3.2. Phá thai to Dựa vào những tiến bộ về nuôi dưỡng trẻ sơ sinh non tháng và qui định của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), hướng dẫn Quốc gia về dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản của Bộ Y tế đã qui định: chuyển dạ trước tuần 22 là sẩy thai, từ tuần 22 đến 37 là chuyển dạ non tháng. Như vậy phá thai to là những trường hợp phá thai từ 13 đến 22 tuần [38]. Dựa vào sự phân loại trên thì việc sử dụng thuốc hay các biện pháp khác để phá thai to là gây được chuyển dạ cho các thai nghén từ tuần 13 đến 22. Bản chất của hiện tượng này là làm thế nào để kết quả cuối cùng là thai bị đẩy khỏi BTC. Động lực chính để đẩy thai ra khỏi BTC là cơn co tử cung (CCTC). Những diễn biến trong quá trình sẩy thai có một số điểm giống và khác với chuyển dạ thai đủ tháng. Thay đổi tại thân tử cung không khác với chuyển dạ đủ tháng, tuy nhiên có một đặc điểm đáng chú ý là ở tuổi thai này, cơ tử cung dầy hơn so với cơ tử cung khi thai đủ tháng dẫn đến áp lực tạo ra từ CCTC có thể sẽ khác nhau. Tại tuổi thai tuần 13 đến 22, đoạn dưới tử cung chưa hình thành, các tác động của CCTC chủ yếu thể hiện trên sự biến đổi ở CTC làm CTC co ngắn dần rồi mở. Kích thước và trọng lượng thai ở tuần 13 đến 22 chưa lớn, các bộ phận của cơ thể chưa đủ chắc, dưới áp lực mạnh của những co bóp từ thân tử cung, nên thai có thể bị đẩy ra ngoài mà không cần CTC mở hết. Dưới tác động của CCTC, một phần thai và buồng ối dồn xuống làm giãn căng giãn 10 [...]... người phụ nữ Việt Nam được quyền phá thai ngoài ý muốn [53] Từ năm 1998, phương pháp hút chân không được áp dụng cho tất cả các trường hợp phá thai ba tháng đầu Đối với phá thai ba tháng giữa, phương pháp nong và nạo chỉ được áp dụng ở tuyến trung ương và tuyến tỉnh với tuổi thai khá nhỏ dưới 18 tuần Phá thai bằng thuốc ở Việt Nam được Bộ Y tế cho phép nghiên cứu thực hiện đầu tiên ở Bệnh viện Hùng Vương... tổ để phát triển thành thai và phần phụ của thai [46], [47], [48] 1.7.2 Quá trình hình thành và phát triển của thai Sau khi thụ tinh, trứng phân chia rất nhanh để phát triển thành thai và các phần phụ của thai Về phương diện tổ chức, quá trình phát triển của trứng chia làm hai phần: Phần trứng sau này trở thành thai và phần trứng sau này trở thành phần phụ của thai giúp cho thai phát triển Về phương... cho phép áp dụng tại các bệnh viện tuyến Trung ương và tuyến tỉnh [3], [55] 1.8.2 Các phương pháp phá thai trong ba tháng giữa Có nhiều phương pháp phá thai khi tuổi thai trên 12 tuần, bao gồm các phương pháp phá thai ngoại khoa hoặc nội khoa Quyết định chọn lựa một phương pháp còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi thai, số lần mang thai, tiền sử sản khoa và phụ khoa, tình trạng CTC .bên cạnh đó,... ngần chưa đi phá thai hay sợ gia đình, bạn bè biết lên khi đến cơ sở y tế để phá thai thi thai đã quá to 1.6.3 Bệnh của mẹ Trong một số trường hợp khi mang thai người mẹ mắc những bệnh mà phải có những can thiệp y tế (chụp Xquang, dùng thuốc ) ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nên phải phá thai đi 15 1.7 Quá trình thụ thai, hình thành và phát triển của thai 1.7.1 Quá trình thụ thai Sự thụ thai bao... sinh ra em bé có thóp và xương sọ tiếp tục phát triển) - Tháng thứ 6 đến tháng thứ 9 Tất cả các bộ phận của cơ thể thai nhi đã hoàn chỉnh và đây là giai đoạn phát triển chiều cao cân nặng của thai nhi [50] 1.8 Các phương pháp phá thai áp dụng cho tuổi thai ba tháng giữa 1.8.1 Lịch sử phát triển các phương pháp phá thai Phá thai ở người đã có lịch sử lâu đời và có nhiều phương pháp khác nhau Từ thời xa... kẹp gắp thai khỏe và dễ dàng điều khiển hơn để gắp các mô trong BTC Phương pháp D & E thực sự được hình thành từ đó Kể từ đầu thập kỷ 80 thế kỷ trước đến nay D & E đã trở thành phương pháp phá thai ba tháng giữa phổ biến nhất ở Hoa Kỳ Vào năm 1995, 95% các trường hợp phá thai 3 tháng giữa ở Hoa Kỳ được thực hiện bằng phương pháp này Đây cũng là phương pháp được những người cung cấp dịch vụ phá thai ngoài... chưa kịp mở Rau thai nằm ở đoạn eo nhưng CTC chưa xoá mở hết tạo nên hình dáng giống con quay vì vậy được gọi là dấu hiệu con quay, một dấu hiệu khi thai đang sẩy Ba yếu tố chính tác động đến quá trình sẩy thai 13 đến 22 tuần giống như sinh lý chuyển dạ đủ tháng gồm: CCTC, ngôi thai và sự chín muồi CTC Ở tuổi thai này, ngôi thai chưa ổn định cho nên bất kỳ phần nào của thai cũng có thể trở thành ngôi... không gây hậu quả nghiêm trọng và nhanh chóng mất đi sau khi ngừng thuốc 24 giờ [63] - Gây sẩy thai bằng prostaglandin đã được diễn ra ở Pháp những năm 70 và 80 của thế kỷ trước Nghiên cứu lâm sàng đầu tiên về tác dụng gây sẩy thai bắt đầu ở Geneva Thụy sĩ vào năm 1981 - Nhiều nghiên cứu trên thế giới và trong nước đã chứng minh rằng phương pháp phá thai bằng thuốc đạt hiệu quả nhất trong phá thai 3 tháng... 24giờ [73] Trong các nghiên cứu trong và ngoài nước, hiếm khi nào gặp các trường hợp phải bỏ dở nghiên cứu vì tác dụng phụ của thuốc 1.10.2 Tại Việt Nam Phá thai ba tháng giữa bằng MSP đã được nhiều tác giả trong nước nghiên cứu và áp dụng khá rộng rãi Hướng dẫn quốc gia năm 2009 đã cho phép các bệnh viện tuyến Trung ương và tuyến tỉnh được áp dụng phác đồ phá thai ba tháng giữa bằng MSP với liều 1viên... cơ sở vật chất của cơ sở y tế cũng đóng góp một vai trò hết sức quan trọng 1.8.2.1 Phương pháp ngoại khoa Phương pháp phá thai bằng nong, nạo và gắp đơn thuần Tiến hành làm rộng CTC bằng cách sử dụng các nong bằng kim loại, sau đó dùng kẹp gắp thai và nạo hút lại BTC bằng các ống hút cỡ 12 - 16mm Tuy nhiên phương pháp này chỉ có thể áp dụng với những thai ở giai đoạn đầu của 3 tháng giữa Phương pháp . bằng Misoprostol tuổi thai 13 đến 22 tuần ở vị thành niên tại bệnh viện Phụ sản Trung ương& quot; với mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả của phương pháp phá thai bằng Misoprostol ở vị thành niên. 2. Nhận xét. nghiên cứu nào về phá thai ở vị thành niên bằng MSP. Để góp phần nghiên cứu về phá thai to một cách toàn diện chúng tôi tiến hành đề tài: " ;Nghiên cứu hiệu quả phá thai bằng Misoprostol tuổi thai. không mong muốn của phương pháp phá thai nội khoa bằng Misoprostol ở vị thành niên. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Một số khái niệm 1.1.1. Vị thành niên Tuổi vị thành niên là thời kỳ phát triển đặc biệt