Nghiên cứu mô hình và đối chiếu chẩn đoán dị tật thận niệu quản trước và sau sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương

1 T VN Cỏc d tt thn-tit niu (DTTTN) tr em núi chung v thn-niu qun núi riờng chim mt phn quan trng ngnh thn hc nhi khoa Phụi thai hc ca ng tit niu trờn v di l mt quỏ trỡnh hỡnh thnh phc Nhng bin i di truyn nhiu rt nh, cng lm sai lch trỡnh t ca s hỡnh thnh v phỏt trin bỡnh thng ca h thn-tit niu Vỡ vy, cỏc DTTTN gp khỏ ph bin v cú kh nng gõy bin chng hoc t vong Trờn th gii, t thi Hypocrat, cỏc nh nghiờn cu c th ngi m t thi ó phỏt hin thy s bt thng ca ng tit niu Theo Habib (1959), cú 5%-12% trng hp m t thi thy cú DTTTN ngi ln [1], [2] Theo Garret (1970), cú 2%-5% tr s sinh cú DTTTN, chim 50% cỏc trng hp d tt c phỏt hin [3], [4], [5] Vit Nam, DTTTN núi chung v thn-niu qun núi riờng thng c phỏt hin sau sinh mun hn so vi nhng di tt bm sinh (DTBS) khỏc nh d tt ng tiờu húa, tim mch, hm mt Chn oỏn d tt ch yu da vo cỏc biu hin lõm sng phn ln nhng triu chng lõm sng u õm thm, m h nh au bng, bng chng, suy dinh dng; nhim khun tit niu(NKTN) tỏi phỏt nhiu ln nhng cha e da n tớnh mng bnh nhi Tuy nhiờn, DTTTN cng l mt nguyờn nhõn quan trng gõy t vong tr em mc bnh thn-tit niu l 5,7% [6] Ngy nay, nh cú tin b ca chn oỏn hỡnh nh nht l siờu õm chn oỏn trc sinh, ngi ta cú th chn oỏn sm cỏc d tt ny cho thai nhi, cú k hoch theo dừi v iu tr sm sau sinh, gim ỏng k t l phi ct thn suy gim chc nng Theo Kim E.K v Song T.B (1996) s dng siờu õm nghiờn cu 5.442 ph n t mang thai ti sinh ó phỏt hin 48 trng hp thai cú DTTTN, chim t l 0,9% [7], [3], [5] Theo Rosendahl (1990) dựng siờu õm ó phỏt hin c DTTTN thi k bo thai l 0,48% v tr 2-4 tui l 0,57% [2] Theo F.Boussion (2011) bt thng h tit niu chim 20-30% tng s cỏc d tt bm sinh ng th sau bt thng h thn kinh trung ng v 80% s ú c chn oỏn trc sinh [8] Vic da vo kt qu siờu õm trc sinh v theo dừi sỏt d tt sau sinh nhm giỳp chn oỏn sm v iu tr kp thi, trỏnh c hu qu ỏng tic nh: NKTN mn, nc, m b thn, suy thn mn, dn n tn ph, mt sc lao ng v t vong Nh chn oỏn trc sinh, cỏc thy thuc cú nhng t tt giỳp cỏc thai ph mang thai nờn i khỏm thai nh k Vit Nam, ó cú mt s ti nghiờn cu v DTTTN tr sau Theo Trn ỡnh Long v cng s nm 2005, nghiờn cu di tt thn tit niu 6037 tr mi thỡ cú 2,93% cú d tt thn tit niu sinh dc Theo Trn Ngc Bớch v cng s (2013): T l d tt thn tit niu l 11,5% cỏc loi d tt [9], [10], [11] Ti bnh vin Ph sn Trung ng ó cú Trung Tõm Chn oỏn Trc Sinh chn oỏn cỏc d tt thai nhi bng siờu õm ỏnh giỏ kh nng chn oỏn trc sinh cỏc d tt thn-niu qun, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Nghiờn cu mụ hỡnh v i chiu chn oỏn d tt thn-niu qun trc v sau sinh ti Bnh vin Ph sn Trung ng vi hai mc tiờu sau: Xỏc nh t l cỏc loi d tt thn-niu qun bm sinh ti khoa S sinh Bnh vin Ph sn Trung ng i chiu chn oỏn d tt thn-niu qun trc v sau sinh Chng TNG QUAN 1.1 i cng 1.1.1 nh ngha: ng tit niu ng tit niu bao gm thn v ng dn niu ng dn niu bao gm niu qun, bng quang v niu o Thn úng vai trũ to nc tiu, sau ú nc tiu c a qua h thng dn niu bi tit ngoi [12] 1.1.2 Khỏi nim d tt thn - tit niu D tt thn-tit niu bao gm nhiu loi bt thng v cu trỳc, chc nng, hỡnh thỏi khỏc ca h thng tit niu t thn n h thng dn niu ngoi Cú nhiu thut ng khỏc ch d tt thn-tit niu, li u l nhng bt thng v cu trỳc, chc nng, hỡnh thỏi ca thn-tit niu t lỳc sinh ra, mc dự cỏc d tt ú c chn oỏn hoc cha c chn oỏn ti thi im ú D tt bm sinh c quan thn-tit niu cú th ch mt c quan, nhng cng cú th nhiu b phn cựng mc Nú cú th nh, tc l sut i ngi khụng cú biu hin ri lon v lõm sng, cng cú nng vỡ cú nhiu biu hin khụng phự hp vi i sng trc v mi sinh [9], [10] 1.2 Phụi thai hc v gi thit s hỡnh thnh cỏc d tt thn niu qun 1.2.1 Phụi thai hc thn niu qun Thn v niu qun phỏt sinh t hai di trung bỡ trung gian gi l di trung thn, dc theo chiu di ca nú theo th t khụng gian v thi gian ln lt to c quan bi tit khỏc ú l Tin thn, Trung thn v Hu thn [13], [14] Tin thn Trung thn Cỏc n v ch tit ca trung thn ng trung thn Hu thn Mm niu qun Vt tớch ca tin thn ng noón hong Niu nang 10 nhp Hỡnh 1.1: V trớ ca tin thn, trung thn, hu thn [13], [1] 1.2.1.1 Tin thn: Bt u phỏt trin t tun th ca quỏ trỡnh phỏt trin phụi v n cui tun th tin thn thoỏi húa v bin i hon ton 1.2.1.1 Trung thn: Phỏt sinh phớa uụi ca tin thn t tun th v tn ti n tun th Cng ging nh tin thn, trung thn ch l c quan tm thi 1.2.1.3 Hu thn Hỡnh 1.2: Mi liờn quan gia rut sau v nhp ca phụi cui tun th [1] Hu thn mi l thn vnh vin ca ng vt cú vỳ ngi, hu thn bt u xut hin vo khong tun th 5, t on uụi ca di sinh thn on ny, di sinh thn khụng chia t v c gi l mm sinh hu thn Cỏc n v ch tit bao gm tiu cu thn n ht ng ln xa phỏt sinh t mm sinh hu thn tng t nh trung thn v tin thn cui tun th 4, ti thnh sau ca ng trung thn dc, gn ni m vo nhp ny mt cỏi tỳi tha gi l mm niu qun Mm ny phỏt trin v phớa mm sinh hu thn v s sinh niu qun, b thn, i thn, ng gúp ng ln gn: on cũn li ca ng hu thn di v on gn tiu cu thn to ra, cong queo to ng ln gn Quai Henlộ: on gia ca ng thn cong thnh hỡnh ch U, di v hng v phớa b thn to quai Henlộ ng ln xa: on xa ca ng thn thụng vi ng gúp gi nguyờn v trớ gn tiu cu thn, di v cong queo to thnh ng ln xa [13] Hỡnh 1.3: S phỏt trin ca mt n v ch tit ca hu thn [13] 1.2.2 Gi thit v s hỡnh thnh cỏc d tt ng tit niu trờn [13] Nang thn bm sinh v tt thn a nang: Do ng gúp v ng hu thn khụng thụng vi nhau, nc tiu b ng ng hu thn lm cho nhng ng ny bin thnh nhng nang cú thnh mng Thn lc ch: Do sai sút ca thn di c lờn phớa trờn dn n thn lc ch: tt thn nm vựng ỏy chu (ch cú thn nm vựng ỏy chu) hoc tt thn hỡnh a (c thn nm vựng ỏy chu) Thn hỡnh múng nga: Do u di ca mm sinh hu thn sỏt nhp vi to thnh hỡnh ch U (hỡnh múng nga) Thn khụng phỏt trin: Cú th hoc c thn Do s ngng phỏt trin hoc thoỏi húa sm ca mm niu qun Hai thn cú chung mt niu qun Tt ny mm sinh hu thn b chia ụi Thn ụi: thng kt hp vi tt niu qun ụi Do mm sinh hu thn nhõn ụi 1.3 S lc gii phu thn v niu qun 1.3.1 Gii phu thn Thn l mt c quan cú vai trũ quan trng vic trỡ thng bng nc v in gii c th v thi mt s cht c i vi c th ngoi qua s thnh lp v bi tit nc tiu Tuy nhiờn, thn cũn cú vai trũ ni tit nh hng ti s iu chnh huyt ỏp v to hng cu Mi thn thng cú t 4-18 i nh hng nc tiu t cỏc nhỳ thn vo hay i ln, trc hp li thnh b thn Mi i nh cú th nhn mt, hai hay nhiu nhỳ thn, c bit cỏc cc thn Cỏc i nh sp xp thnh hai hng dc theo hai mt trc v sau thn, theo mt phng ng, trc ca b thn lm thnh mt gúc 300 Cỏc i nh hng trc, hng sau ca thn phi v trỏi lm thnh mt gúc khỏc vi b thn [12], [15] Hỡnh 1.4: H thng i b thn (Ngun: Drake RL et al (2015), Gray's anatomy for students [16] Thn hỡnh phu dt, ming phu m hng vo cỏc i ln, rn phu tip ni vi niu qun to nờn khỳc ni b thn niu qun v thng di cm b di rn thn B thn cú th nm chỡm thn (b thn xoang) hoc l ngoi thn (b thn ngoi xoang) [15] 1.3.2 Gii phu niu qun [12], [15] Niu qun l ng dn nc tiu t b thn xung bng quang Niu qun nm sau phỳc mc, dc hai bờn ct sng v ộp sỏt vo thnh bng sau ng kớnh niu qun cng vo khong 5mm, u t trờn xung di tr ba ch hp: khỳc ni b thn-niu qun, ni niu qun bt chộo ng mch chu ng cung xng chu v on thnh bng quang Chiu di ca niu qun thay i tu theo chiu cao c th, gii tớnh, v trớ ca thn v bng quang Trung bỡnh niu qun di t 25-28 cm v chia lm hai on: on bng v on chu hụng, mi on di khong 12,5-14 cm Niu qun trỏi di hn niu qun phi vỡ thn trỏi cao hn Niu qun nam di hn n Hỡnh 1.5: Thn v niu qun (Ngun: Drake RL et al (2015), Gray's anatomy for students)[16] 1.4 S phỏt trin chc nng sinh lý thn - Vo cui thi k bo thai khong t thỏng 7-8, thn ó hot ng bi tit nc tiu cựng cỏc cht bt thng i vi c th v ngi ta tỡm thy cỏc cht ny nc i ca t cung Tuy vy, thi k bo thai thn hot ng nhng cha tht s cn thit cho i sng ca bo thai - Trong thi k s sinh chc nng thn c phỏt trin mnh sau sinh cú th m bo cho s hng nh th dch c th Chc nng lc ca cu thn thi k s sinh cũn thp, mi ch t c khong mt phn t tr s trung bỡnh ca tr ln - Nc tiu c sn xut t cỏc cu thn chy xung b thn qua cỏc i thn, vi tc sn xut nc tiu sinh lý, b thn s c lp y dn, ỏp lc b thn tng lờn cho n lỳc cao hn niu qun Cỏc i thn v c b thn co búp y nc tiu xung phn niu qun Phn trờn niu qun s co búp y nc tiu xung di bng quang [17] 1.5 Cỏc d tt bm sinh ti thn [18] Bt thng v s lng: Gim sn thn, thn bt sn, thn ụi, thn th Bt thng v hỡnh dỏng: Thn hỡnh múng nga, thn hỡnh bỏnh, hỡnh bia, Bt thng v v trớ: Thn xoay khụng hon ton, thn lc ch, thn sa Cỏc nang thn bt thng: Thn lon sn nhiu nang, nang n c, thn a nang 1.5.1 Gim sn thn [19] Gim sn thn l hin tng trng lng trung bỡnh ca thn gim i ti thiu l 1/3 so vi trng lng thn bỡnh thng, xut hin tr sinh Gim sn thn cú th mt bờn hoc c hai bờn thn, cú cỏc dng sau: Gim thn u n: Cỏc tiu thựy thn cú cu trỳc bỡnh thng nhng s lng gim i, thn thc s i nhng chc nng bỡnh thng Ngay c trng hp gim thn u n hai bờn cng khụng th hin bt thng bờn ngoi Gim sn thn ớt tiu cu thn: Trng hp ny s lng tiu thựy thn gim i nhiu, kốm theo cú hin tng phỡ i ỏng k ca cn thn, ng thn v b mỏy cu thn Nu tn thng c hai bờn thn lõu ngy, bnh nhi cú th b t vong suy thn mn tớnh Tn thng cú th ton b thn hoc ch khu trỳ mt phn thựy Gim thn khụng cú cu thn: Nhu mụ ca mt phn thựy khỏ to khụng cú cu thn Cỏc thỏp thn thu nh li thnh t chc x cú vi ng Bellini V thn ch cú nhng ng b teo, thoỏi húa thnh nang V lõm sng, tn thng ny thng l nguyờn nhõn gõy cao huyt ỏp tr em Gim sn kốm theo lon sn thn: Thn b lon sn vi hin tng gim sn thn kốm theo cú t chc thn nguyờn thy (cỏc ng thn nguyờn thy) v cỏc t chc bỡnh thng khụng thy cú nhu mụ 10 thn nh nhng o sn, c võn, nang lp v hoc lừi, t chc trung mụ bo thai Bng phng phỏp thm dũ hỡnh nh s thy: kớch thc thn nh hn so vi tui, b thn nh hỡnh tam giỏc hoc hỡnh phu, cỏc i thn nh Cỏc mch mỏu dự cung hoc thn u cú kớch thc nh 1.5.2 Thn bt sn 1.5.2.1 Bt sn thn hai bờn Bt sn thn c hai bờn rt him gp, nam nhiu hn n a tr thng cht bng m, hn hu mi cú sng c vi gi hoc vi ngy sau Cú th cú cỏc d dng khỏc nh hai thn lin lm mt Lõm sng cú th chn oỏn nh b mt c bit m Potter ó mụ t ln u tiờn: Cỏc np mớ mt dt i hoc thm cú dng mớ mt Mụng C; cú cỏc np qut che gúc mt rừ rt; mi m vt; tai to v thp; cm ht T l d dng cỏc c quan sinh dc khỏc rt cao: cú th khụng cú bng quang, niu o v cỏc b phn sinh dc [20] 1.5.2.2 Bt sn thn mt bờn Gp khong 1/1500 tr s sinh Nam nhiu hn n, thng kt hp vi thiu hon ton niu qun cựng bờn ụi cú niu qun vi l niu qun bỡnh thng Khi thy cú mt mụ vựng thn m khụng phi l mụ thn bỡnh thng thỡ gi l lon sn thn Thn bờn i din bỡnh thng hoc phỡ i Qu thn n ny cú th nm h chu v l niu qun vo bng quang Hn 50% s bnh nhi ny cú d dng ng sinh dc, ct sng, tim, cú th kốm theo teo thc qun Chn oỏn c bng phng phỏp chp UIV v siờu õm ng tit niu hoc chp ng mch, chp ct lp vi tớnh 1.5.3 Thn ụi Hay gp hn c, chiu di ca thn ụi di hn thn bỡnh thng Gia hai thn trờn v di cú rónh Thn trờn thng nh hn thn di Vic Bnh vin Ph sn Trung ng Mó bnh ỏn: STT: BNH N NGHIấN CU I.Phn hnh chớnh H v tờn bnh nhi: Nam N Sinh ngy thỏng nm a ch: Ngi thõn (B hay m): in thoi DD.Nh riờng: Chn oỏn: Ra vin.// T vong / / II Tin s -Tin s m: Tờn Tui: - Ngh nghipMụi trng tip xỳc húa cht Cú Khụng - Con d tt Cú Khụng Loi - Nhim virus Cú Khụng Tun.Loi - Bnh lý quỏ trỡnh mang thai: - Bnh tt mn tớnh: - Dựng thuc quỏ trỡnh mang thai:.Tun thai - Nghin Cú Khụng Loi Ma tỳy Ru Thuc lỏ - Phng phỏp chn oỏn trc sinh ( tun): - Siờu õm: + Tỡnh trng i a i Thiu i Bỡnh thng + Hỡnh nh: siờu õm bt thng thn -niu qun Thi gian phỏt hin bnh: tun thai + Cỏc d tt v bt thng khỏc: - XN bt thng trc sinh: - Test sng lc Cú Khụng Kt qu - Chc dch i Cú Khụng Kt qu - Di truyn hc Cú Khụng Kt qu Chn oỏn trc sinh: -Ni chn oỏn: Hi chn LV III Chn oỏn Khỏm lõm sng 1.1 Ton thõn: - Tui thai:.Cõn nng (Kg):, - Mu sc da: Hng Tớm Xanh - Apgar: phỳt 5phỳt Silverman im - HTHH: Th O2 CPAP Mỏy - Nhit - Mt nc - Phự Cú Cú Khụng Khụng Vng da Ngy th 1.1.Cỏc triu chng lõm sng - Thi gian bi xut nc tiu - Tớnh cht nc tiu - Trng bng: Cú Khụng Xut hin sau:.h V trớ Trờn Lch Ton b - Phõn xu: Cú Khụng Chm >24h Xut hin sau:.h Tớnh cht: - U bng: Cú Khụng Kớch thc Tớnh cht.V trớ - Cu bng quang: Cú Khụng - Du chm thn: Cú Khụng - B phn sinh dc ngoi - D tt khỏc kốm theo: * Chn oỏn s b theo lõm sng IV Cn lõm sng Kt qu siờu õm ln sau sinh n ngy Kt qu siờu õm ln Kt qu siờu õm ln Cỏc chn oỏn hỡnh nh khỏc:(UIV, VPX, CLVT, BQND) Kt qu CTM: Kt qu Sinh húa mỏu: Urờ: Creatinie: Kt qu xn nc tiu: B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN C T NGHIÊN CứU MÔ HìNH Và Đối chiếu chẩn đoán dị tật thận - niệu quản trước sau sinh Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: 60720135 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS TRN NGC BCH H NI - 2015 LI CM N Trong sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu cho n hon thnh lun tt nghip ny, tụi ó nhn c rt nhiu s giỳp ca cỏc thy cụ, c quan, gia ỡnh, bn bố v ng nghip Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, em xin by t lũng cm n ti: PGS TS Trn Ngc Bớch L ngi thy ch bo, dỡu dt, trc tip hng dn v ng thi luụn ng viờn em sut quỏ trỡnh thc hin lun ny Vi lũng bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n: - Cỏc thy cụ b mụn Nhi Trng i hc Y H Ni, ó tn tỡnh truyn t, trang b cho tụi nhng kin thc chuyờn mụn, giỳp tụi thc hin lun ny - Ban Giỏm c, lónh o, th cỏc bỏc s, nhõn viờn TTCS v T S sinh Bnh vin Ph sn Trung ng ó giỳp , to mi iu kin thun li cho tụi c i hc v ly s liu hon thin lun - Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, Th vin v cỏc phũng ban ca Trng i hc Y H Ni Tụi xin chõn thnh cm n gia ỡnh, bn bố v ngi thõn ó giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin trõn trng cm n! H Ni, thỏng 11 nm 2015 Trn c Tỳ LI CAM OAN Tụi l Trn c Tỳ, Cao hc khúa 22, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh: Nhi khoa, xin cam oan õy l Lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Trn Ngc Bớch Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 11 nm 2015 Ngi vit cam oan Trn c Tỳ CC CH VIT TT BQ NQ : Bng quang niu qun BQ-ND : Bng quang ngc dũng BT : B thn BT-NQ : B thn niu qun CLVT : Ct lp vi tớnh CTM : Cụng thc mỏu DTBS : D tt bm sinh DTTTN : D tt thn tit niu KTSBT : ng kớnh trc sau b thn VPX : ng v phúng x NKTN : Nhim khun tit niu NQ : Thn niu qun ụi NQHT : Niu qun ụi hon ton NQKHT : Niu qun ụi khụng hon ton NQLC : Niu qun lc ch PNQTP : Phỡnh niu qun tiờn phỏt SFU : Hip hi siờu õm tit niu thai nhi TNBQNQ : Tro ngc bng quang niu qun TSNQ : Tỳi sa niu qun UIV : Niu tnh mch MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 i cng 1.1.1 nh ngha: ng tit niu 1.1.2 Khỏi nim d tt thn - tit niu 1.2 Phụi thai hc v gi thit s hỡnh thnh cỏc d tt thn niu qun 1.2.1 Phụi thai hc thn niu qun 1.2.2 Gi thit v s hỡnh thnh cỏc d tt ng tit niu trờn 1.3 S lc gii phu thn v niu qun 1.3.1 Gii phu thn 1.3.2 Gii phu niu qun 1.4 S phỏt trin chc nng sinh lý thn 1.5 Cỏc d tt bm sinh ti thn 1.5.1 Gim sn thn 1.5.2 Thn bt sn 10 1.5.3 Thn ụi 10 1.5.4 Thn múng nga 11 1.5.5 Thn xoay khụng hon ton 11 1.5.6 Thn lc ch 11 1.5.7 Nang thn 12 1.5.8 Lon sn thn 13 1.6 Cỏc d tt bm sinh ca niu qun 13 1.6.1 Hp khỳc ni b thn niu qun 13 1.6.2 Niu qun ụi 14 1.6.3 Niu qun cm lc ch 15 1.6.4 Phỡnh niu qun tiờn phỏt hp 16 1.6.5 Tro ngc bng quang- niu qun tiờn phỏt 17 1.6.6 Tỳi sa niu qun 18 1.6.7 Lõm sng 18 1.7 Chn oỏn trc sinh 19 1.7.1 Hỡnh nh siờu õm thn-niu qun trc sinh bỡnh thng 20 1.7.2 Tiờu chun chn oỏn cỏc d tt ca thn-niu qun trc sinh bng siờu õm thai nhi 21 1.8 Chn oỏn hỡnh nh sau sinh 24 1.8.1 Siờu õm v phõn loi thn nc 24 1.8.2 Chp niu tnh mch 26 1.8.3 Chp ng v phúng x thn 26 1.8.4 Chp ct lp vi tớnh 27 1.8.5 Chp bng quang cú thuc cn quang 28 1.9 Tỡnh hỡnh nghiờn cu th gii v nc 28 1.9.1 Nghiờn cu trờn th gii v d tt thn-niu qun 28 1.9.2 Nghiờn cu nc v d tt thn-niu qun 30 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 32 2.1 i tng 32 2.1.1 Tiờu chun chn 32 2.1.2 Tiờu chun loi tr 32 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 32 2.2.1 Thit k nghiờn cu 32 2.2.2 Cỏch tin hnh nghiờn cu 32 2.3 X lý s liu 37 2.4 o c nghiờn cu 37 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 38 3.1 c im chung ca nhúm nghiờn cu 38 3.1.1 Gii tớnh-v trớ bờn d tt thn-niu qun 38 3.1.2 D tt thn niu qun liờn quan vựng sng ca gia ỡnh 39 3.1.3 Tui thai lỳc sinh 39 3.1.4 Tui thai ph cú thai b d tt thn niu qun 40 3.1.5 Bnh ca m mang thai 40 3.2 Chn oỏn sm 41 3.2.1 Kt qu siờu õm trc sinh 41 3.2.2 Triu chng lõm sng sau sinh 44 3.2.3 Chn oỏn hỡnh nh sau sinh 45 3.2.4 Cỏc xột nghim 46 3.2.5 Chn oỏn cỏc d tt thn niu qun sau sinh 47 3.2.6 Phõn b d tt thn-niu qun trờn mt bnh nhi v d tt phi hp 49 3.3 i chiu chn oỏn sau v trc sinh 51 3.3.1 Chn oỏn cú d tt 51 3.3.2 Chn oỏn d tt thn - niu qun 51 3.3.3 Chn oỏn loi d tt thn - niu qun 52 3.4 Kt qu theo dừi sau sinh 53 Chng 4: BN LUN 54 4.1 c im chung 54 4.1.1 T l mc d tt thn-niu qun 54 4.1.2 Gii tớnh 55 4.1.3 a d 56 4.1.4 Tui thai lỳc sinh 56 4.1.5 Tui thai ph mang thai cú d tt thn-niu qun 56 4.2 Chn oỏn sm trc sinh 57 4.2.1 T l tng loi d tt thn-niu qun chn oỏn bng siờu õm trc sinh 57 4.2.2 Tui thai chn oỏn d tt thn-niu qun bng siờu õm 58 4.2.3 Siờu õm chn oỏn d tt thn-niu qun trc sinh 60 4.3 Chn oỏn sau sinh 61 4.3.1 c im cỏc triu chng lõm sng 61 4.3.2 Nhim khun ng tit niu vi tng loi d tt thn-niu qun 61 4.3.3 V chn oỏn hỡnh nh sau sinh 63 4.4 V t l cỏc loi d tt thn-niu qun sau sinh 66 4.5 i chiu chn oỏn d tt thn-niu qun sau sinh v trc sinh 68 4.6 Phõn tớch nhng yu t liờn quan vi chn oỏn ỳng sai 70 4.6.1 V chn oỏn trc sinh 70 4.6.2 V chn oỏn sau sinh 71 4.7 Kt qu theo dừi sau sinh 72 4.7.1 V theo dừi nc thn bng siờu õm 72 4.7.2 V bnh nhi c iu tr ngoi khoa 73 KT LUN 74 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Phõn loi nc thn theo SFU 24 Bng 3.1 Phõn b d tt thn - niu qun theo vựng sng ca gia ỡnh 39 Bng 3.2 Phõn b theo tui thai lỳc sinh 39 Bng 3.3 Phõn b nhúm tui thai ph cú thai b d tt thn - niu qun 40 Bng 3.4 Phõn b cỏc d tt thn - niu qun c chn oỏn trc sinh bng siờu õm thai 41 Bng 3.5 Bt thng thn v tui thai chn oỏn 42 Bng 3.6 Tui thai chn oỏn trc sinh 43 Bng 3.7 Mc nc thn trờn siờu õm trc sinh 43 Bng 3.8 Triu chng lõm sng 44 Bng 3.9 T l nhim khun tit niu vi cỏc loi d tt bm sinh thn-niu qun 44 Bng 3.10 Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh c thc hin 45 Bng 3.11 Kt qu chn oỏn hỡnh nh mc nc thn thc hin sau sinh 46 Bng 3.12 Kt qu xột nghim nc tiu dng tớnh 46 Bng 3.13 Kt qu xột nghim mỏu 47 Bng 3.14 Kt qu chn oỏn cú d tt thn - niu qun 47 Bng 3.15 Kt qu chn oỏn d tt thn - niu qun sau sinh 48 Bng 3.16 Phõn b cỏc loi d tt thn - niu qun sau sinh 48 Bng 3.17 T l s d tt thn - niu qun trờn mt bnh nhi 49 Bng 3.18 Phõn b d tt thn - niu qun vi cỏc d tt bm sinh khỏc 50 Bng 3.19 i chiu chn oỏn d tt thn - niu qun 51 Bng 3.20 i chiu chn oỏn loi d tt thn - niu qun sau v trc sinh 52 Bng 3.21 Theo dừi quỏ trỡnh nc thn bng siờu õm o dy nhu mụ thn, KTSBT trc v sau sinh 53 Bng 3.22 S bnh nhi d tt thn- niu qun c iu tr ngoi khoa thi gian theo dừi 53 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhi theo gii 38 Biu 3.2 Phõn b bnh nhi theo v trớ bờn d tt v gii 38 Biu 3.3 Bnh ca m mang thai 40 Biu 3.4 D tt ti thn v niu qun 41 Biu 3.5 Chn oỏn cú d tt thn-niu qun trc v sau sinh 51 DANH MC HèNH NH Hỡnh 1.1: V trớ ca tin thn, trung thn, hu thn Hỡnh 1.2: Mi liờn quan gia rut sau v nhp ca phụi cui tun th Hỡnh 1.3: S phỏt trin ca mt n v ch tit ca hu thn Hỡnh 1.4: H thng i b thn Hỡnh 1.5: Thn v niu qun Hỡnh 1.6: Cỏc mc tro ngc BQ-NQ trờn phim chp bng quang 17 7,8,17,38,40,41,51,84-86,91 1-6,9-16,18-37,39,42-50,52-83,87-90,9211 102 ... đối chiếu chẩn đoán dị tật thận-niệu quản trước sau sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương với hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ loại dị tật thận-niệu quản bẩm sinh khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung. .. sản Trung ương có Trung Tâm Chẩn Đoán Trước Sinh chẩn đoán dị tật thai nhi siêu âm Để đánh giá khả chẩn đoán trước sinh dị tật thận-niệu quản, tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu mô hình đối. .. (2010): nghiên cứu phân loại bất thường bẩm sinh thai nhi Trung tâm chẩn đoán trước sinh - Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỷ lệ dị tật bẩm sinh 10,06%, xếp thứ hệ quan, dị tật giãn niệu quản hay