Đề tài Nghiên cứu chẩn đoán và xử trí chửa ngoài tử cung năm 2008 và năm 2003 tại bệnh viện Phụ sản Trung ương

Header Page of 113 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net t Cha ngoi t cung( CNTC ) l hin tng thai khụng lm t bung t cung, l mt cp cu chy mỏu thỏng u ca thai k, nu khụng c chn oỏn v iu tr kp thi cha cú th v t ngt gõy chy mỏu bng v cú th dn n t vong [1], [13], [51] Hin cha ngoi t cung ang l mt bc xỳc ca chm súc sc kho sinh sn trờn th gii cng nh- Vit Nam vỡ nú nh hng trc tip n sc kho , tớnh mng cng nh- kh nng sinh sn ca ngi ph n la tui sinh Ti Vit Nam nh- trờn th gii tn sut CNTC ngy cng gia tng Ti M nm 1970 t l CNTC l 4,5/1000 cỏc trng hp mang thai, nm 1997 t l ny ó l 19,7/1000 [32], [38] Vit Nam nm 2000 t l CNTC l 30,7/1000, nm 2002 l 40,06/1000 [6], [15] Tuy nhiờn t l t vong CNTC li gim, theo De Cherney v Meyer t l ny l 3,5/1000 vo nm 1970 ch cũn 0,4/1000 nm 1989 [36], [51] Cú ti 50% CNTC chn oỏn mun thy thuc khụng phỏt hin c hoc bnh nhõn n mun v cú thể gim 50% t vong CNTC nu c chn oỏn sm [32], [38], [51] Nh vy tiờn lng ca bnh ph thuc rt nhiu vo vic chn oỏn sm hay mun v phng phỏp x trớ Ti Bnh vin Ph sn Trung ng s bnh nhõn CNTC khụng ngng tng lờn hng nm t 673 trng hp nm 2000 lờn 1272 nm 2005 [18] Nh vy nu chỳng ta cú th chn oỏn sm CNTC giai on cha cha v thỡ s gim c t l t vong ca bnh v bnh nhõn s c ỏp dng nhng phng phỏp iu tr ti u nh: phu thut ni soi bo tn vũi trng hay iu Footer Page of 113 Header Page of 113 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net tr ni khoa Gúp phn bo v kh nng sinh sn cho ph n cũn cú nhu cu sinh Một nhng nguyờn nhõn gõy t vong ca CNTC l phỏt hin bnh mun, cha v gõy mt mỏu cấp Ngy nh ỏp dng cỏc phng tin hin i chn oỏn nh: siờu õm u dũ õm o, siờu õm Dopler mu, nh lng hCG, ni soi chn oỏn , nờn cha ngoi t cung ngy cng c chn oỏn sm v iu tr cú hiu qu Chỳng tụi tin hnh ti: " Nghiờn cu chn oỏn v x trớ cha ngoi t cung nm 2008 v nm 2003 ti Bnh vin Ph sn Trung ng" Vi mc tiờu: So sỏnh chn oỏn v x trớ cha ngoi t cung nm 2008 vi nm 2003 ti Bnh vin Ph sn Trung ng Footer Page of 113 Header Page of 113 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net Chng tng quan 1.1 Lch s cha ngoi t cung: Cha ngoi t cung l trng hp thai khụng lm t bung t cung Nh vy CNTC cú th gp nhiu v trớ khỏc nhau, Tuy nhiờn cú hn 95% CNTC xy vũi t cung Ngoi cú th gp cha bng , cha bung trng, cha ng c t cung [1], [4], [13], [32], [51] CNTC c Albucasis cp ln u tiờn vo nm 936 Vo th k 17 Mauriceau ri Rilani v Vassal ó mụ t CNTC trờn t thi Cui th k ny cỏc thy thuc cng cho rng bo thai CNTC l nguyờn nhõn gõy cht m vỡ vy h ó dựng cỏc bin phỏp lm cht thai nh: nhn n, dựng thuc ty [7], [39], [53] Nm 1759 John Bard v Huck ó chn oỏn ỳng v x trớ thnh cụng mt trng hp CNTC New York Bnh nhõn c cu sng v vt thng lin sau 10 tun nm vin [39] Nm 1876 Parry v Lea ó da vo kt qu nghiờn cu 500 bnh nhõn CNTC ó xut bn cun sỏch :" Cha ngoi t cung : nguyờn nhõn, hỡnh thỏi, gii phu , bnh hc, triu chng lõm sng, chn oỏn, tiờn lng v iu tr" Ti nm 1883 Robert Lowson Tait l mt bỏc s ngi Anh cho rng m tht mch mỏu ca vũi t cung cú hiu qu vic cu sng ngi bnh Phu thut ct vũi t cung bờn cú cha v truyn mỏu l mt tin b ln iu tr CNTC cui th k 20 [36], [38] Nm 1962 Panmer gii thiu phng phỏp dựng que t n cc iu tr CNTC Nm 1977 Bruhat l ngi u tiờn thc hin bo tn vũi t Footer Page of 113 Header Page of 113 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net cung qua ni soi Hin phu thut ni soi ó tr thnh phng phỏp iu tr ch yu iu tr CNTC, phng phỏp ny khụng cũn gii hn cỏc nc phỏt trin m ó tr thnh ph bin trờn th gii ú cú Vit Nam [12], [20], [39], [52], [54] Nm 1982 Tanaka l ngi u tiờn dựng MTX iu tr CNTC ti M T ú n phng phỏp ny c ỏp dng rng rói cỏc nc Ti Vit Nam iu tr CNTC bng MTX c ỏp dng t 1998 ti nm2003 phng phỏp ny c ỏp dng ti Bnh vin Ph sn Trung ng v ngy cng ph bin [12], [16], [43], [48] 1.2 s lc gii phu, mụ hc v sinh lý vũi t cung: Vũi t cung l mt ng dn , bt u mi bờn t sng t cung kộo di ti sỏt thnh chu hụng v m thụng vi bng sỏt b mt ca bung trng, cú nhim v a noón v trng v bung t cung [7], [13], [46], [51] Vũi t cung c chia lm on: [32], [38], [51] - on k: nm thnh t cung, di khong 1cm, hp dui 1mm - on eo: di khong - 4cm, khu kớnh khong 1mm - on búng: di khong - 7cm, lũng khụng u cỏc np gp cao ca niờm mc, l ni noón v tinh trựng gp to nờn thụ tinh - on loa di khong 2cm, hỡnh phu v cú t 10 - 12 tua, mi tua di 1- 1,5cm Tua di nht l tua Richard dớnh vo dõy chng vũi - bung trng Cú nhim v hng noón c phúng bung trng vo vũi t cung V mụ hc vũi t cung c cu to bi lớp: - Ngoi cựng l lp mc bn cht l phỳc mc - Tip theo l lp mụ liờn kt mng cú mch mỏu v thn kinh Footer Page of 113 Header Page of 113 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net - Lp th ba l lp c gm c dc ngoi v c vũng - Trong cựng l lp niờm mc, lp niờm mc gm ba loi t bo: + T bo cú lụng + T bo ch tit + T bo hỡnh thoi lp m cú kh nng phỏt trin ging nh t bo m ca ni mc t cung cú th bit hoỏ thnh t bo mng rng CNTC Sinh lý v chc nng ca vũi t cung: [8], [17], [53] Thi gian di chuyn ca phụi vũi t cung - ngy Noón, tinh trựng, phụi c chuyn VTC nh yu t: + Sự co búp ca lp c VTC ch yu l vai trũ lp c dc + Sự di chuyn cỏc lụng ca t bo lụng y noón v phụi v phớa t cung + Tỏc dng c dũng nc vũi t cung Tt c cỏc nguyờn nhõn cn tr quỏ trỡnh di chuyn ca trng v bung t cung u dõn n CNTC.[4], [13], [35], [44] 1.3 Nguyờn nhõn gõy bnh: 1.3.1 Cỏc yu t c hc lm trng di chuyn chm li: - Viờm vũi t cung: õy l nguyờn nhõn hng u gõy CNTC Tỏc nhõn gõy viờm lm hu hoi lp niờm mc gõy tc hon ton hoc khụng hon ton vũi t cung [4], [38], [44], [47] - Dớnh quanh VTC viờm tiu khung, lc ni mc t cung [51], [53] - Bt thng v gii phu vũi t cung nh cú tỳi tha, thiu sn [44], [51] Footer Page of 113 Header Page of 113 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net - Tin s b CNTC thỡ t l b bnh ln cú thai sau tng lờn - 10% [13], [51] - Tin s phu thut vũi t cung.[7] - No hỳt thai nhiu ln [15], [24] - Khi u: u x t cung, u bung trng, u tiu khung lm ri lon chc nng vũi trng.[32], [38], [51] - Dng c t cung tng nguy c CNTC gấp ln.[24], [51] 1.3.2 Cỏc yu t c nng lm trng chm di chuyn v hng t cung: Mt s tỏc gi cho rng s mt cõn bng cỏc hormon sinh dc Estrogen v Progesteron gõy ri lon chc nng ca vũi t cung.[51], [53] Thi gian di chuyn ca noón di hn bỡnh thng trng hp noón c phúng t bung trng bờn ny li i sang th tinh vũi t cung bờn i din [42], [51] 1.3.3 S bt thng ca phụi: [32], [51] Do phụi phỏt trin quỏ nhanh quỏ trỡnh phõn bo hoc cha nhiu thai nờn ng kớnh ca nú ln hn VTC v b gi li, lm t vũi t cung 1.4 triu chng : 1.4.1 Triu chng lõm sng: 1.4.1.1 Triu chng c nng: Chm kinh: õy l triu chng thng gp Cú s bnh nhõn mỏu õm o trựng vi ngy kinh nờn rt khú phõn bit, cn khai thỏc k tin s kinh nguyt cú th phõn bit.[1], [4], [22], [36] Footer Page of 113 Header Page of 113 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net Ra mỏu õm o bong ni mc t cung vỡ chc nng ni tit khụng hon chnh ca rau thai Ra mỏu mt, sm mu, liờn tc hay khụng liờn tc cú th ln mng, khong 80% CNTC cú triu chng ny [13], [51] au bụng: au mt hoc hai bờn h chu, h v, mc au khỏc nhau, nu CNTC v au khp bng [13], [38], [51] ụi au bng kốm theo mút rn, ỏi dt mỏu t kớch thớch vo trc trng hoc bng quang [13], [52] 1.4.1.2.Triu chng ton thõn: Khi CNTC v cú choỏng mt mỏu, au khp bng, bng chng Biu hin sm ca choỏng mt mỏu l mch nhanh v huyt ỏp tt ụi bnh nhõn cú ngt quỏ au v mt mỏu khi cha v, õy l triu chng him gp nhng cú giỏ tr chn oỏn [13], [51], [52] 1.4.1.3 Triu chng thc th: Thm õm o t cung to hn bỡnh thng nhng khụng tng xng tui thai, mt mm nh hng ca ni tit thai nghộn S nn thy cnh t cung mm, ranh gii khụng rừ, au gp khong 20% số ngi bnh Tỳi cựng sau y v rt au cú chy mỏu trong.[13], [24], [32] 1.4.2 Triu chng cn lõm sng: 1.4.2.1 hCG ( human Chorionic Gonadotropin ): Bỡnh thng sau thụ tinh - ngy hCG ó c ch tit nhng hm lng nh vỡ vy khú phỏt hin, xột nghim thng cú giỏ tr sau chm kinh tun m trng ó lm t chc chn bung t cung.[3], [8], [15], [34] Trong thai nghộn bỡnh thng thi gian tng gp ụi ca hCG t 36 48 gi T l tng nht l 66% Nu tng hoc khụng tng l biu hin Footer Page of 113 Header Page of 113 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net ca thai bt thng nh-: CNTC, thai cht lu, sy thai.[33], [37], [41], [45] Braustein nhn thy 3/4 cỏc trng hp CNTC cú nng hCG di ngng bỡnh thng nhiu nghiờn cu cho rng CNTC cú nng hCG thp l trng khụng lm t bung TC nờn hCG c ch tit ít.[34], [36] Do cấu to ca chui hCG cú tớnh c hiu nờn nh lng hCG cú chớnh xỏc hn rt nhiu so vi nh lng hCG ton phn Trong ba thỏng u trung bỡnh lng hCG tng gp ụi sau 48 gi Nhiu nghiờn cu cho thy CNTC nng hCG huyt :[45], [46] - Tng hoc gim hoc dng bỡnh nguyờn - Thi gian tng gp ụi kộo di ngy - 15% CNTC cú nng hCG huyt ging thai t cung - 10% thai t cung cú nng hCG huyt ging CNTC - Nng hCG huyt v v trớ CNTC khụng liờn quan n Vỡ vy nh lng hCG huyt nh k thai nghộn s giỳp ích nhiu vic chn oỏn phõn bit gia CNTC, sy thai khụng hon ton hoc theo dừi mt CNTC cũn tn ti sau iu tr bo tn vi mt thai nghộn bỡnh thng 1.4.2.2 Siờu õm: Chn oỏn xỏc nh CNTC cng cn kt hp hỡnh nh siờu õm vi nh tớnh hCG nc tiu hay nh lng hCG huyt Nhng hỡnh nh siờu õm ca CNTC bao gm: Footer Page of 113 Header Page of 113 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net - Hỡnh nh ca t cung: kớch thc cú th to hn bỡnh thng, khụng thy túi thai bung TC, niờm mc phỏt trin tỏc dng ca ni tit thai nghộn to thnh hỡnh nh mt vt m õm ụi thy hỡnh nh tỳi i gi dch ng bung t cung Nu chm kinh tun m khụng thy hỡnh nh tỳi thai bung t cung l hỡnh nh gi ý CNTC.[5], [21], [37] - Hỡnh nh cha vũi t cung: giai on u thy cú ng kớnh - 3cm, gia tha õm vang vin xung quanh bi vựng õm vang dy, u To nờn hỡnh nh chic nhn mt vũng Nu lũng " cỏi nhn" ú m cú õm vang thai hoc tỳi noón hong thỡ tớnh c hiu rt cao Khi thy hot ng ca tim thai thỡ thng l mun v nguy c v cao [5], [21], [37], [44], [54] - Hỡnh nh cha bng: t cung to, niờm mc t cung phỏt trin B thai khụng u, mt bỏnh rau khụng khụng phng, nuc i thng Mc ni, rut, t chc rau to thnh hỡnh nh mt v dy.[11], [19], [50] - Dch tỳi cựng Douglas: thy hỡnh nh ny thỡ thng l mun thai b v hoc r mỏu.[2], [51], [55] Siờu õm kt hp vi xột nghim hCG thỡ giỏ tr rt cao 1.4.2.3 Mi liờn quan gia siờu õm v hCG chn oỏn CNTC: Kadar v cng s (1981) cho rng : nng hCG huyt 6000mUI/ml m khụng thy tỳi thai trong t cung bng siờu õm u dũ ng bng thỡ phi ngh n CNTC [40], [45] Nm 1985 Nyber ó h ngng phõn bit siờu õm qua ng bng thy tỳi thai xung cũn 3600 mUI/ml.[44] Nm 1990 Cacciarore nhn thy siờu õm phỏt hin tỳi thai bung t cung nng hCG huyt t 467 - 935 mUI/ml.[37] Footer Page of 113 Header Page 10 of 113 10 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net Nm 1999 Job - Spira nhn thy 60,8% CNTC cha v cú nng hCG nh hn 1000mUI/ml nghiờn cu 849 trng hp CNTC.[42] Nm 2001 Phan Vn Quyn cho rng 45% bnh nhõn CNTC cú nng hCG huyt nh hn 1000mUI/ml [23] Nm 2002 theo Vng Tin Ho thỡ nng hCG huyt 700mUI/ml cú giỏ tr nht chn oỏn v l ngng kt hp vi siờu õm u dũ õm o m khụng thy tỳi thai bung t cung thỡ SOB.[15] Nm 2006 Huang YY cho rng so vi vic ch nh lng hCG mt ln, victheo dừi nng hCG huyt cung cp nhng bng chng quan trng hn cho vic chn oỏn sm CNTC Nờn kt hp siờu õm u dũ õm o chn oỏn CNTC.[41] 1.4.2.4 nh lng progesteron huyt thanh: Trong - 10 tun u thai nghộn, hm lng progesteron thay i ít, phn ỏnh s hot ng ca hong th thai nghộn Xột nghim ny cú th dựng kim soỏt thai nghộn núi chung v CNTC núi riờng Khi nng progesteron huyt < 15ng/ml phi ngh ti thai nghộn bt thng: nhCNTC, thai cht lu Tuy nhiờn xột nghim ny c s dng thc t.[52] 1.4.2.5 No niờm mc t cung: Nu thy cú hin tng Arias - Stella thỡ chc chn l thai t cung Nu ch thy mng rng thỡ rt cú th l mt CNTC Xét nghim ny cho kt qu khụng chc chn v phi i - ngy mi cú kt qu Vỡ vy no sinh thit ni mc t cung ch t bnh nhõn chy mỏu nhiu, kt qu siờu õm khụng phự hp.[13], [33] 1.4.2.6.Chc dũ tỳi cựng Douglas: Footer Page 10 of 113 Header Page 29 of 113 29 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net Tng S ln trung bỡnh Nhn xột: So sỏnh s ln c xột nghim hCG nm c mụ t bng 3.8 3.2.5 Siờu õm : Bng 3.9 S ln siờu õm trc iu tr: 2003 S ln siờu õm n 2008 % n p % Tng Nhn xột: So sỏnh s bnh nhõn c siờu õm nm So sỏnh s ln siờu õm trung bỡnh ca bnh nhõn CNTC nm c mụ t bng 3.9 Bng 3.10 Kt qu siờu õm: Hỡnh nh siờu õm Hỡnh nh in hỡnh Footer Page 29 of 113 2003 n 2008 % n % P Header Page 30 of 113 30 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net Hỡnh nh khụng in hỡnh Cú dch Douglas Cú túi thai bung TC Thai v tim thai ngoi TC Nhn xột: So sỏnh hỡnh nh siờu õm ca bnh nhõn CNTC nm c mụ t bng 3.10 3.2.6 Cỏc thm dũ khỏc: Bng 3.11 Cỏc thm dũ trc iu tr: S ln siờu õm 2003 n 2008 % n P % Chc dũ Douglas No bung t cung Ni soi bng Nhn xột: So sỏnh t l bnh nhõn CNTC c ỏp dng cỏc thm dũ nm c mụ t bng 3.11 3.3 chn oỏn cha ngoi t cung: 3.3.1 Kt qu gii phu bnh lý: Bng 3.12 Kt qu gii phu bnh lý: Kt qu gii phu bnh lý CNTC Khụng CNTC Footer Page 30 of 113 2003 n 2008 % n % P Header Page 31 of 113 31 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net Tng số Nhn xột: So sỏnh t l bnh nhõn cú kt qu gii phu bnh l CNTC nm c mụ t bng 3.12 3.3.2 V trớ cha phu thut: Bng 3.13 V trớ cha phu thut: 2003 V trớ cha n 2008 % n % P Vũi t cung Bung trng Sng t cung ẩng c t cung bụng Trong v ngoi t cung Nhn xột: So sỏnh v trớ cha ca bnh nhõn CNTC nm c mụ t bng 3.13 3.3.3 Tỡnh trng v kớch thc cha phu thut: Bng 3.14 Tỡnh trng cha: Tỡnh trng cha Cha vỡ R mỏu Vỡ Footer Page 31 of 113 2003 n 2008 % n % P Header Page 32 of 113 32 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net Huyt t thnh nang Khụng xỏc nh Tng số Nhn xột: So sỏnh tỡnh trng cha nm c mụ t bng 3.16 Bng 3.14 Kớch thc cha: Kớch thc cha 2003 n 2008 % n % P < cm -5 cm > cm Khụng xỏc nh Tng số Nhn xột: So sỏnh kớch thc cha nm c mụ t bng 3.14 3.3.4 Lng mỏu bng phu thut: Bng 3.15 Lng mỏu bng phu thut : Lng mỏu (ml) Khụng cú < 500 500 - < 1000 1000 Trung bỡnh Footer Page 32 of 113 2003 n 2008 % n % P Header Page 33 of 113 33 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net Nhn xột: So sỏnh lng mỏu bng phu thut v lng mỏu trung bỡnh nm c mụ t bng 3.15 3.4 x trớ cha ngoi t cung: 3.4.1 Cỏc phng phỏp iu tr: Bng 3.16 Cỏc phng phỏp iu tr: Phng phỏp iu tr 2003 n 2008 % n P % PTNS M m Ni khoa Nhn xột: So sỏnh t l bnh nhõn c ỏp dng cỏc phng phỏp iu tr nm c mụ t bng 3.16 3.4.2 Cỏc phng phỏp x trớ phu thut: Bng 3.17 Cỏc phng phỏp x trớ phu thut: 2003 Phng phỏp x trớ Bo tn Ct VTC Ly Footer Page 33 of 113 2008 PTNS M Tng PTNS M Tng n (%) m số n (%) m số P Header Page 34 of 113 34 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net huyt t Ct TCBP Ct TCHT Ct gúc TC Ct BT Tng số Nhn xột: So sỏnh t l bnh nhõn c ỏp dng cỏc phng phỏp iu tr phu thut qua nm c mụ t bng 3.17 3.4.3 Liờn quan gia tin s phu thut vựng tiu khung vi cỏc phng phỏp iu tr: Bng 3.18 Liờn quan gia tin s phu thut vi cỏc phng phỏp iu tr 2003 2008 Tin s phu PTNS M Ni PTNS M thut n (%) m khoa n (%) m Cú Khụng Tng số Footer Page 34 of 113 Ni khoa Header Page 35 of 113 35 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net Nhn xột: So sỏnh t l bnh nhõn cú tin s phu thut tiu khung c ỏp dng cỏc phng phỏp iu tr nm c mụ t bng 3.18 3.4.4 Thi gian theo dừi v iu tr: Bng 3.19 Thi gian theo dừ t vo vin n phu thut: Thi gian (giờ) 2003 n 2008 % n P % < 24h 24 48h > 48h Tng số Trung bỡnh Nhn xột: So sỏnh thi gian theo dừi trc phu thut trc iu tr nm c mụ t bng 3.19 Bng 3.20 Thi gian phu thut: PP phu thut 2003 2008 P M m PTNS P Nhn xột: So sỏnh thi gian phu thut CNTC nm c mụ t bng 3.20 Bng 3.21 Thi gian iu tr hu phu: Footer Page 35 of 113 Header Page 36 of 113 PP phu thut 36 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net 2003 2008 P M m PTNS Trung bỡnh Nhn xột: So sỏnh thi gian iu tr hu phu CNTC nm c mụ t bng 3.21 Bng 3.22 Tng thi gian iu tr: PP phu thut 2003 2008 P M m PTNS iu tr ni khoa Nhn xột: So sỏnh tng thi gian iu tr CNTC nm c mụ t bng 3.22 Bng 3.23 Truyn mỏu: 2003 Footer Page 36 of 113 2008 P Header Page 37 of 113 37 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net n % n % Truyn hon hi Truyn mỏu ngoi C Tng số Trung bỡnh Nhn xột: So sỏnh s bnh nhõn CNTC c truyn mỏu v s lng mỏu trung bỡnh c truyn nm c mụ t bng 3.23 3.4.5 Bin chng: - Bin chng phu thut - iu tr ni khoa khụng kt qu phi chuyn phu thut - Bin chng sau phu thut - T vong Chng d kin bn lun 4.1 T l bnh theo nhúm tui, ngh nghip, tin s: - T l bnh theo nhúm tui - T l bnh theo tin s: + Tin s sn ph khoa + Hút thai trc vo vin 4.2 c im lõm sng, cn lõm sng: - Triu chng c nng: + au bng + Chm kinh Footer Page 37 of 113 Header Page 38 of 113 38 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net + Ra mỏu bt thng - Triu chng thc th: + Phn ph cú n au + Di ng t cung au + Phn ng thnh bng + Cựng sau y au - Triu chng ton thõn - Xột nghim hCG - Siờu õm - Ni soi bng - Cỏc thm dũ khỏc 4.3 Chn oỏn cha ngoi t cung: - Kt qu gii phu bnh - V trớ cha - Tỡnh trng, kớch thc cha - Lng mỏu bng 4.4 X trớ cha ngoi t cung: - Cỏc phng phỏp iu tr: + M m + Phu thut ni soi + iu tr ni khoa + T thoỏi trin - Cỏc phng phỏp x trớ phu thut: + Ct vũi t cung + Bo tn vũi t cung + Cỏc th thut khỏc - Liờn quan gia tin s phu thut tiu khung vi cỏc phng phỏp iu tr Footer Page 38 of 113 Header Page 39 of 113 39 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net - Thi gian theo dừi v iu tr: + Thi gian theo dừi + Thi gian phu thut + Thi gian iu tr hu phu + Tng thi gian iu tr - Truyn mỏu 4.5 Bin chng: d kin kt lun So sỏnh chn oỏn cha ngoi t cung nm 2008 so vi nm 2003 So sỏnh cỏc phng phỏp x trớ cha ngoi t cung nm 2008 so vi nm 2003 d kin kin ngh Kin ngh theo kt qu nghiờn cu thu c Footer Page 39 of 113 Header Page 40 of 113 Footer Page 40 of 113 40 TinCanBan.Com ChoQue24H.Net Header Page 41 of 113 MC LC Đặt vấn đề Chng 1: Tổng quan 1.1 Lịch sử chửa tử cung: 1.2 Sơ l-ợc giải phẫu, mô học sinh lý vòi tử cung: 1.3 Nguyên nhân gây bệnh: 1.3.1 Các yếu tố học làm trứng di chuyển chậm lại: 1.3.2 Các yếu tố làm trứng chậm di chuyển h-ớng tử cung: 1.3.3 Sự bất th-ờng phôi 1.4 Triệu chứng : 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng: 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng: 1.5 Phân loại chửa tử cung: 11 1.5.1 Phân loại theo lâm sàng: 11 1.5.2 Phân loại theo vị trí khối chửa: 13 1.5.3 Phân loại theo diễn biến bệnh: 14 1.6 Chẩn đoán chửa tử cung: 14 1.7 Các ph-ơng pháp điều trị chửa tử cung: 15 1.7.1 Điều trị ngoại khoa: 15 1.7.2 Điều trị nội khoa: 18 Chng 2: Đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu 19 2.1 Đối t-ợng nghiên cứu: 19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 19 2.2 Ph-ơng pháp nghiên cứu: 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 20 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu: 20 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin nghiên cứu : 20 2.2.4 Các số nghiên cứu: 20 Footer Page 41 of 113 Header Page 42 of 113 2.2.5 Hạn chế sai số nghiên cứu phân tích số liệu: 23 2.2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 23 Chng 3: Dự kiến kết nghiên cứu 24 3.1 Một số đặc điểm đối t-ợng nghiên cứu: 24 3.1.1 Phân bố theo tuổi: 24 3.1.2 Phân bố theo tiền sử sản - phụ khoa: 26 3.1.3 Hút thai tr-ớc vào viện: 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối t-ợng nghiên cứu: 27 3.2.1 Triệu chứng : 27 3.2.2 Triệu chứng thực thể: 27 3.2.3 Triệu chứng toàn thân: 27 3.2.4 Xét nghiệm hCG tr-ớc điều trị: 28 3.2.5 Siêu âm : 29 3.2.6 Các thăm dò khác: 30 3.3 chẩn đoán chửa tử cung: 30 3.3.1 Kết giải phẫu bệnh lý: 30 3.3.2 Vị trí khối chửa phẫu thuật: 31 3.3.3 Tình trạng kích th-ớc khối chửa phẫu thuật: 31 3.3.4 L-ợng máu ổ bụng phẫu thuật: 32 3.4 xử trí chửa tử cung: 33 3.4.1 Các ph-ơng pháp điều trị: 33 3.4.2 Các ph-ơng pháp xử trí phẫu thuật: 33 3.4.3 Liên quan tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung với ph-ơng pháp điều trị: 34 3.4.4 Thời gian theo dõi điều trị: 35 3.4.5 Biến chứng: 37 Chng 4: Dự kiến bàn luận 37 4.1 Tỷ lệ bệnh theo nhóm tuổi, nghề nghiệp, tiền sử: 37 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: 37 4.3 Chẩn đoán chửa tử cung: 38 Footer Page 42 of 113 Header Page 43 of 113 4.4 Xử trí chửa tử cung: 38 4.5 Biến chứng: 39 Dự kiến kết luận 39 Dự kiến kiến nghị 39 Ti liu tham kho Ph lc Footer Page 43 of 113 ... nội soi chẩn đoán , nên chửa tử cung ngày chẩn đoán sớm điều trị có hiệu Chúng tiến hành đề tài: " Nghiên cứu chẩn đoán xử trí chửa tử cung năm 2008 năm 2003 Bệnh viện Phụ sản Trung ương" Với... sánh chẩn đoán xử trí chửa tử cung năm 2008 với năm 2003 Bệnh viện Phụ sản Trung ương Footer Page of 113 Header Page of 113 TinCanBan.Com – ChoQue24H.Net Chương tổng quan 1.1 Lịch sử chửa tử cung: ... Đối tượng nghiên cứu: 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Những bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng điều trị CNTC Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003 năm 2008 - Các thông tin yếu tố nghiên cứu ghi đầy