NGHIÊN cứu đặc điểm và xử TRÍ u xơ tử CUNG TRÊN sản PHỤ đẻ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NHỮ THU HÒA NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM Và Xử TRí U XƠ Tử CUNG TRÊN SảN PHụ Đẻ TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NHỮ THU HÒA NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM Và Xử TRí U XƠ Tử CUNG TRÊN SảN PHụ Đẻ TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ VĂN DU HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN! Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ chân tình sâu nặng q Thầy Cơ, bạn bè đồng nghiệp Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thời gian qua Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Phòng kế hoạch tổng hợp Phòng nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Vũ Văn Du người Thầy dìu dắt, giúp đỡ, tạo điều kiện, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành tốt luận văn GS.TS Nguyễn Viết Tiến Thứ trưởng Bộ Y Tế, Chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội, Thầy nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Các Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Bố mẹ, anh chị em tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ động viên, chia khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 12 tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Nhữ Thu Hòa LỜI CAM ĐOAN Tơi Nhữ Thu Hòa, Học viên cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Vũ Văn Du Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Nhữ Thu Hòa CÁC TỪ VIẾT TẮT BV PSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ương TC : Tử cung UXTC : U xơ tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung Phương tiện giữ tử cung: 1.2 Thay đổi giải phẫu tử cung thời kỳ thai nghén chuyển đẻ 1.3 U xơ tử cung 1.3.1 Định nghĩa .5 1.3.2 Dịch tễ học 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh 1.3.4 Phân loại u xơ tử cung 1.3.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ .6 1.4 U xơ tử cung thai nghén 1.4.1 Dịch tễ học u xơ tử cung thai nghén 1.5 Thái độ xử trí u xơ tử cung 14 1.6 Tình hình nghiên cứu nước quốc tế 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .21 2.2.3 Các biến số nghiên cứu .21 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 23 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 24 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ u xơ tử cung đẻ bệnh viện Phụ sản Trung Ương 27 3.3 Xử trí sản phụ u xơ tử cung đẻ .35 Chương 4: BÀN LUẬN .42 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: .42 4.1.1 Liên quan tuổi, số lần đẻ thai phụ u xơ tử cung: 42 4.1.2 Thời điểm phát u xơ tử cung .43 4.1.3 Mối liên quan tiền sử sản khoa u xơ tử cung 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 46 4.2.1 Đặc điểm u xơ tử cung 46 4.2.2 Ảnh hưởng u xơ tử cung đến thai phần phụ thai .48 4.2.3 Liên quan u xơ tử cung thai: 49 4.2.4 Bệnh lý bánh rau thai phụ có u xơ tử cung 51 4.2.5 Trọng lượng trẻ sơ sinh sản phụ u xơ tử cung 52 4.2.6 Khả phát u xơ tử cung siêu âm phụ nữ có thai 53 4.2.7 Kết Giải phẫu bệnh .55 4.3 Nhận xét xử trí sản phụ u xơ tử cung đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014 – 2015 56 4.3.1 Phương pháp đẻ 56 4.3.2 Xử trí u xơ tử cung mổ lấy thai 58 4.3.3 Cắt tử cung mổ lấy thai 60 4.3.4 Tai biến sau đẻ .61 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ u xơ tử cung theo tuổi số lần đẻ .24 Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật sản phụ khoa 25 Bảng 3.3 Tiền sử sảy thai, đẻ non, vô sinh, thai lưu .25 Bảng 3.4 Thời điểm phát u xơ tử cung 26 Bảng 3.5 Tuổi thai lúc đẻ .26 Bảng 3.6 Vị trí u xơ tử cung theo tương quan với tử cung 27 Bảng 3.7 Kích thước khối u 28 Bảng 3.8 Liên quan kích thước u xơ tử cung trẻ đẻ non tháng .29 Bảng 3.9 Số lượng u xơ tử cung bệnh nhân 29 Bảng 3.10 Liên quan vị trí khối u ngơi thai .30 Bảng 3.11 Liên quan kích thước khối u thai 31 Bảng 3.12 Trọng lượng sơ sinh 31 Bảng 3.13 Liên quan kích thước khối u trọng lượng sơ sinh 32 Bảng 3.14 Liên quan số lượng u xơ tử cung trọng lượng sơ sinh 32 Bảng 3.15 Tình trạng bánh rau .33 Bảng 3.16 Xét nghiệm Hemoglobin máu sản phụ u xơ tử cung 34 Bảng 3.17 Xét nghiệm bạch cầu máu sản phụ u xơ tử cung .34 Bảng 3.18 Kết Giải phẫu bệnh 35 Bảng 3.19 Phương pháp đẻ 35 Bảng 3.20 Liên quan kích thước, số lượng u xơ tử cung phương pháp đẻ 36 Bảng 3.21 Liên quan kích thước u xơ tử cung phương pháp đẻ .37 Bảng 3.22 Liên quan kích thước khối u xử trí khối u mổ lấy thai 39 Bảng 3.23 Liên quan số lượng u xơ tử cung xử trí u xơ tử cung mổ lấy thai 39 Bảng 3.24 Tai biến sau đẻ 40 Bảng 3.25 Sử dụng thuốc tăng co 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Vị trí u xơ tử cung theo giải phẫu tử cung 27 Biểu đồ 3.2 Khả phát siêu âm .33 Biểu đồ 3.3 Xử trí u xơ tử cung mổ lấy thai .38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh u xơ tử cung thai kì ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (UXTC) loại khối u sinh dục hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, chiếm 10 – 20% số bệnh nhân đến khám phụ khoa chiếm khoảng 18 – 20% số phụ nữ 35 tuổi [1] Bệnh thường gặp phụ nữ khơng sinh đẻ sinh đẻ [2] Ở lứa tuổi sinh đẻ, UXTC ảnh hưởng đến khả sinh sản người phụ nữ gây chậm có thai vô sinh [1], [2], [3], [4] Tỉ lệ u xơ tử cung thai kì gặp từ 0,5 – 3,2% theo nghiên cứu khác [5], [6], [7] Ảnh hưởng UXTC lên thai nghén tác ảnh hưởng thai nghén đến UXTC vấn đề nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu UXTC khơng gây biến chứng suốt q trình mang thai, làm gia tăng nguy biến chứng nguy hiểm cho thai nhi Theo Lopes P, phụ nữ có UXTC, tỉ lệ thai phát triển 3,5%, thai chết lưu 1,75% [8] Tỉ lệ sảy thai sớm UXTC dao động từ – 8,5% theo Parker WH [9] Trong trình chuyển dạ, UXTC làm tăng nguy đẻ khó chảy máu sau sổ rau Ngược lại, thai nghén ảnh hưởng đến UXTC gây khó khăn chẩn đốn gây hoại tử xoắn khối u Xử trí u xơ tử cung đẻ phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: số lượng u, kích thước khối u, vị trí khối u, tình trạng bệnh nhân… Chính vậy, phác đồ điều trị cho trường hợp cụ thể nhiều vấn đề đặt thầy thuốc sản phụ khoa Trên giới có nhiều nghiên cứu u xơ tử cung phụ nữ có thai Tại Việt Nam có số 31 Tarnawa E, Sullivan S, Underwood P, et al (2011), “Severe hypercalcemia associated with uterine leiomyoma in pregnancy”, Obstet Gynecol, 117:473 32 33 Daniel S, Koren G, Lunenfeld E, et al (2014), “Fetal exposure to nonsteroidal anti-inflammatory drugs and spontaneous abortions”, CMAJ, 186:E177 Ciavattini A, Clemente N, Delli Carpini G, et al (2015), “Number and size of uterine fibroids and obstetric outcomes”, J Matern Fetal Neonatal, 28:484 34 35 Casini ML, Rossi F, Agostini R, Unfer V (2006), “Effects of the position of fibroids on fertility Gynecol Endocrinol,” 22:106 – 109 Coronado GD, Marshall LM, Schwartz SM (2000), “Complications in pregnancy, labor, and delivery with uterine leiomyomas: a populationbased study”, Obstet Gynecol, 95:764 – 769 36 Rice JP, Kay HH, Mahony BS (1989), “The clinical significance of uterine leiomyomas in pregnancy”, Am J Obstet Gynecol, 160:1212 – 1216 37 Chen YH, Lin HC, Chen SF, Lin HC (2009), “Increased risk of preterm births among women with uterine leiomyoma: a nationwide populationbased study”, Hum Reprod, 24:3049 38 Gyamfi-Bannerman C, Gilbert S, Landon MB, et al (2012), “Risk of uterine rupture and placenta accreta with prior uterine surgery outside of the lower segment”, Obstet Gynecol, 120:1332 39 40 Michels KA, Velez Edwards DR, Baird DD, et al (2014), “Uterine leiomyomata and cesarean birth risk: a prospective cohort with standardized imaging”, Ann Epidemiol, 24:122 Vergani P, Locatelli A, Ghidini A, et al (2007), “Large uterine leiomyomata and risk of cesarean delivery”, Obstet Gynecol, 109:410 41 Anita, K., M Seema and P Richa (2007), “Cesarean myomectomy”, J Obstet Gynecol., 57: 128 – 130 42 43 44 45 Hammoud AO, Asaad R, Berman J, Treadwell MC, Blackwell S, et al (2006), “Volume change of uterine myomas during pregnancy: myomas really grow?”, J Minim Invasive Gynecol 13: 386 – 390 Neiger R, Sonek JD, Croom CS, Ventolini G (2006), “Pregnancyrelated changes in the size of uterine leiomyomas.”, J Reprod Med, 51: 671 – 674 Laughlin, S.K., Baird, D.D., Savitz, D.A., Herring, A.H., Hartmann, K.E (2009), “Prevalence of uterine leiomyomas in the first trimester of pregnancy: an ultrasound-screening study”, Obstet Gynecol, 113:630–635 Laubach M, Breugelmans M, Leyder M, et al (2011), “Nonsurgical treatment of pyomyoma in the postpartum period”, Surg Infect (Larchmt), 12:65 46 Nguyễn Đức Vy, Nguyễn Đức Hinh (2005), “Đánh giá hiệu quả, độ an toàn khả chấp nhận thuốc Trinh Nữ Hoàng Cung điều trị u xơ tử cung”, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ, nghiệm thu tháng năm 2005 47 48 49 50 Pron G, Mocarski E, Bennett J, et al (2005), “Pregnancy after uterine artery embolization for leiomyomata: the Ontario multicenter trial”, Obstet Gynecol, 105:67 – 76 Liu WM, Wang PH, Tang WL, et al (2006), “Uterine artery ligation for treatment of pregnant women with uterine leiomyomas who are undergoing cesarean section”, Fertil Steril, 86:423 – 428 Ravina J.H (2000), "Pregnancy after embolisation of uterine myoma: report of 12 cases", Fertil steril, P.1241 – 1243 Awoleke JO (2013), “Myomectomy during Caesarean Birth in FibroidEndemic, Low-Resource Settings”, Obstet Gynecol Int, 520834 doi: 10.1155/2013/520834 51 Celal K, Hülya C (2011), “The evaluation of myomectomies performed during cesarean section in our clinic”, Niger Med J, 52(3):186 – 188 52 Hassiakos D, Christopoulos P, Vitoratos N, Xarchoulakou E, Vaggos G, Papadias K (2006), “Myomectomy during cesarean section: a safe procedure?”, Ann N Y Acad Sci, 1092: 408 – 13 53 Lê Thị Thu Hà (2015), “Kết lâm sàng trường hợp mổ lấy thai kết hợp bóc u xơ tử cung to thành sau bệnh viện Từ Dũ”, Y học Việt Nam tháng 12, số tr 33 – 39 PHIẾU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU A PHẦN HÀNH CHÍNH Số bệnh án: Số thứ Họ tên: Tuổi: Ngày vào viện: Ngày Nơi sinh sống:Thành thị  Nông thôn  B TIỀN SỬ BỆNH NỘI KHOA C TIỀN SỬ SẢN KHOA Số lần đẻ: Chưa đẻ  Đẻ non  Sảy thai  Có  Khơng lần  lần  Thai lưu  D TIỀN SỬ PHỤ KHOA: Vơ sinh  Chửa ngồi tử cung  Phẫu thuật tử cung: Chưa phẫu thuật Mổ đẻ  Phẫu thuật vùng tiểu khung:  tự: viện  > lần  Bóc nhân xơ  E TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG UXTC 10 Thời điểm phát u: Trước có thai  Trong thai kỳ  Trong mổ  Khi kiểm soát tử cung  11 Tuổi thai: …… tuần 12 Điều trị nội khoa trước vào viện: Có  Khơng  13 Thời gian điều trị: Thuốc điều trị: F TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 14 Siêu âm: Số lượng UXTC: 1 2 Vị trí UXTC Dưới niêm mạc  Dưới mạc  Đáy Thân  Eo Nhiều  U kẽ   Kích thước UXTC: < cm  – 10 cm  >10 cm  Cổ  15 Xét nghiệm máu: Hb: Hồng cầu: Hematocrit: Bạch cầu: G CÁCH THỨC ĐẺ: 16 Đẻ đường âm đạo  Mổ lấy thai  H CÁC THÔNG TIN THU ĐƯỢC KHI ĐỂ ĐƯỜNG ÂM ĐẠO 17 Trọng lượng sơ sinh: 18 Can thiệp: Kiểm sốt tử cung  Bóc rau nhân tạo  Forcep  Giác hút  19 Tai biến: Chảy máu sau đẻ  Rau cầm tù  I CÁC THÔNG TIN THU ĐƯỢC KHI PHẪU THUẬT 20 Chẩn đoán trước mổ: 21 Vị trí UXTC: 22 Số lượng UXTC:………………Kích thước UXTC:…………… 23 Chẩn đoán sau mổ: 24 Trọng lượng sơ sinh: 25 Xử trí UXTC: Bóc u  Cắt tử cung bán phần  Cắt tử cung hoàn toàn  Khơng xử trí  26 Tai biến mổ Tổn thương hệ niệu: Bàng quang  Niệu quản  Tổn thương hệ tiêu hoá: Ruột non  Đại tràng  Xử trí: Chảy máu  Khác  27 Tai biến sau mổ 28 Chẩn đoán giải phẫu bệnh - U trơn lành tính: Thối hóa  Khơng thối hóa  - U lạc nội mạc tử cung  - Dạng u khác  (Ghi rõ…………………….) 29 Điều trị sau mổ - Kháng sinh dự phòng  Kháng sinh điều trị  - Tăng co: Oxytocin  Oxytocin + Ergometrin  Oxytocin + Duratocin  CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY CHỨNG NHẬN Phòng nghiên cứu khoa học phát triển công nghệ Bệnh viện Phụ sản Trung ương chứng nhận Luận văn Thạc sỹ y học Bác sỹ Nhữ Thu Hòa với tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm xử trí u xơ tử cung sản phụ đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương” thực Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm từ 1/1/2014 đến 31/12/2015 Các số liệu nghiên cứu lấy từ bệnh án 272 sản phụ có đủ tiêu chuẩn, bệnh án bệnh nhân có u xơ tử cung đẻ bệnh viện PSTW năm từ 1/1/2014 đến 31/12/2015, chứa đầy đủ thông tin cần thiết cho nghiên cứu, thuộc quyền quản lý Bệnh viện Phòng Nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2016 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN KHOA HỌC BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TL GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHÒNG NCKH & PTCN TS Vũ Văn Du TS Đỗ Quan Hà DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Mã BA 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3536079 73732002 58297051 52704004 26321021 85480079 73331002 15230001 157415003 50583001 22671008 66567002 62847001 27127005 74072051 4389067 6163023 11063024 66805009 66805002 9287039 58321001 150577003 4838044 65508002 69225002 17370005 52249051 28405008 34130062 28011005 6405052 78973051 303088 Họ Và Tên Trương Thị Thanh H Trần Thị Ánh T Nguyễn Thanh M Nguyễn Thị Hồng A Nguyễn Thị V Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị L Phan Quỳnh H Trần Thị H Phan Thị H Đào Thị Thu L Thân T Ng Trần Thanh T Nguyễn Thị T Bùi Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị M Phạm Thị Q Bùi Thị H Nguyễn Thị Thu H Đồng Minh H Đặng Thị H Trần Thanh P Dương Thị X Hoàng Minh T Nguyễn Thị V Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Kim C Trần Thị Mai P Bùi Thị T Đỗ Thị Kim O Nguyễn Thị Tuyết M Nguyễn Thúy H Năm sinh 1984 1975 1988 1978 1981 1984 1988 1979 1987 1980 1988 1982 1982 1985 1989 1978 1982 1986 1985 1981 1983 1987 1984 1977 1970 1988 1986 1987 1972 1978 1988 1977 197 1985 Ngày vào viện 4-11-14 28-12-13 2-1-14 28-12-13 24-12-13 30-12-13 2-1-14 8-1-14 10-1-14 10-1-14 13-1-14 16-1-14 15-1-14 20-1-14 25-1-14 4-2-14 25-1-14 5-2-14 11-2-14 10-2-14 6-3-14 4-3-14 8-3-14 9-3-14 18-2-14 14-3-14 14-3-14 24-2-14 12-3-14 12-3-14 25-3-14 31-3-14 28-3-14 24-3-14 Ngày viện 8-11-14 1-11-14 6-1-14 1-1-14 4-1-14 4-1-14 6-1-14 11-1-14 13-1-14 15-1-14 18-1-14 20-1-14 19-1-14 26-1-14 30-1-14 7-2-14 29-1-14 11-2-14 15-2-14 14-2-14 10-3-14 6-3-14 18-3-14 12-3-14 22-2-14 18-3-14 18-3-14 4-3-14 17-3-14 17-3-14 29-3-14 4-4-14 1-4-14 28-3-14 STT Mã BA Họ Và Tên 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 27059005 5001044 30013008 158978003 30969021 67428001 769103 86379002 4934500 32484021 29263005 92316051 28104008 81943002 26827021 70710004 38607004 80502001 67809051 2754008 2974022 50828004 168960003 6366079 75472002 35243062 84322051 93030051 995073 159652003 59141004 52967900 87425051 9991079 168794003 171582003 62355004 Hồng Minh C Nguyễn Thị Bích L Vũ Thị H Nguyễn Thị Minh P Lù Thị Thúy N Hoàng Thị N Trần Thị Thu H Hà Thị Đ Đỗ Thị Lê T Trần Thị Thanh T Nguyễn Thị Hoàng O Bùi Thị Kim T Lê Thị D Lê Anh T Vũ Thị Thanh T Phùng Thị T Nguyễn Thị Hồng K Vũ Thị T Nguyễn Thị Thanh B Nguyễn Thị Phương L Đặng Thị M Hoàng Tuyết M Nguyễn Thị Vương A Nguyễn Giang A Nguyễn Thị Kim T Tạ Thị Thu H Nguyễn Thị Thùy L Hồ Mai H Nguyễn Thị Thu T Vũ Thị Tuyết A Trần Thị N Trần Thị T Hoàng Thị Thu P Hoàng Thị L Luyện Thị Thuy N Vũ Thị H Ngô Thị Ngọc H Năm sinh 1981 1976 1980 1971 1988 1974 1973 1986 1987 1984 1978 1982 1983 1982 1982 1984 1977 1990 1980 1984 1978 1973 1976 1982 1978 1978 1982 1980 1989 1990 1969 1975 1983 1980 1979 1979 1989 Ngày vào viện 26-3-14 8-4-14 25-4-14 23-4-14 16-4-14 8-5-14 5-5-14 10-6-14 8-4-14 16-5-14 5-6-14 2-6-14 26-5-14 12-5-14 14-6-14 6-11-14 5-11-14 3-11-14 3-11-14 13-6-14 25-5-14 15-6-14 15-7-14 25-7-14 24-4-14 19-6-14 19-6-14 8-7-14 14-7-14 15-7-14 16-7-14 25-4-14 20-11-14 2-12-14 26-8-14 15-8-14 20-8-14 Ngày viện 30-3-14 12-4-14 29-4-14 27-4-14 20-4-14 12-5-14 9-5-14 13-6-14 14-4-14 21-5-14 9-6-14 7-6-14 30-5-14 16-5-14 18-6-14 10-11-14 10-11-14 7-11-14 7-11-14 17-6-14 30-5-14 19-6-14 19-7-14 29-7-14 29-4-14 23-6-14 23-6-14 12-7-14 17-7-14 18-7-14 20-7-14 29-9-14 24-11-14 7-12-14 30-8-14 20-8-14 24-8-14 STT Mã BA Họ Và Tên 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 7032001 30495005 25515062 100965051 173349003 10124079 9826023 73277004 95970051 87950051 101982051 9167079 173439003 91434002 93480051 7987079 11556079 33613022 98804002 16224061 89626051 38719008 77584002 58278004 67032051 80997051 15924025 89996002 56943004 28949021 13060079 36427001 26737022 105086051 190601003 47885062 135573051 Phùng Thị H Lê Thị H Lê Thị H Phan Y L Lê Thị Thanh H Đặng Thị Mai H Dương Thị T Nguyễn Thị L Đinh Thị Thu G Trương Huỳnh Kim N Nguyễn Thị Hải Q Trần Thị Thu D Trần Thị L Ngô Chung T Mai Cẩm T Lê Hồng A Nguyễn Thị Hồng T Đậu Thị Hải L Nguyễn Thị L Bùi Thanh T Tạ Thị Thu T Nguyễn Thị Ánh D Nguyễn Thị H Chu Thị Thanh H Tạ Thị Thúy V Lê Thị Hoàng H Trần Thị Hương T Nguyễn Hà P Lưu Thị H Nguyễn Thanh H Doãn Thị Phương M Khương Thị H Nguyễn Thị N Trần Thu T Nguyễn Kim Hồng H Nguyễn Thu H Nguyễn Thị P Năm sinh 1987 1983 1988 1978 1976 1977 1979 1989 1985 1982 1976 1979 1981 1979 1984 1986 1971 1988 1974 1982 1979 1980 1991 1983 1985 1977 1985 1984 1978 1980 1973 1979 1987 1986 1989 1974 1977 Ngày vào viện 24-8-14 8-8-14 10-8-14 6-8-14 4-8-14 29-9-14 27-12-14 20-12-14 22-7-14 16-6-14 1-11-14 29-10-14 3-11-14 10-11-14 25-12-14 28-11-14 23-12-14 25-11-14 11-12-14 23-8-14 13-11-14 29-12-14 21-9-14 18-9-14 4-9-14 7-9-14 25-8-14 12-9-14 9-9-14 11-9-14 8-3-15 9-2-15 8-2-15 1-3-15 7-3-15 26-1-15 28-1-15 Ngày viện 28-8-14 12-8-14 14-8-14 8-8-14 7-8-14 3-10-14 31-12-14 30-12-14 25-7-14 20-6-6-14 6-11-14 3-11-14 7-11-14 14-11-14 28-12-14 2-12-14 29-12-14 15-12-14 15-12-14 5-9-14 17-11-14 2-1-14 25-9-14 22-9-14 7-9-14 10-9-14 28-8-14 16-9-14 13-9-14 15-9-14 12-3-15 13-5-15 12-2-115 5-2-15 11-3-15 30-1-15 2-2-15 STT Mã BA Họ Và Tên 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 37773002 74596004 74313001 41096008 129921051 125997051 11303079 37138008 35180008 17018003 111548051 35025005 141793051 39757005 40496008 121171051 193775003 46068021 135402051 39078005 102726002 139761051 123089051 38596005 11806023 55841062 136004051 49719052 4186607003 118279051 190266003 93521002 40424062 16410002 39237021 31663022 108740051 Lê Thị H Vũ Thị A Đỗ Thị H Nguyễn Mỹ H Vũ Thị K Nguyễn Thị Phương O Lê Thị Thanh M Lưu Thị Hồng Đ Lã Thị Minh T Nguyễn Thị Bích H Lê Thị Ngọc H Nguyễn Thị Thu T Phạm Thị H Hà Thị T Nguyễn Hồng D Phạm Thị Tuyết N Nguyễn Lệ T Nguyễn Thị K Tống Thị Hoàng G Nguyễn Thị S Lê Thị H Đỗ Thị Kim O Phạm Phương L Lê Thu H Đỗ Thị H Phạm Thị T Đàm Thị Thủy C Nguyễn Thị Ngọc B Lê Thị X Lê Thị Việt H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Thúy L Trần Thị N Đỗ Thị H Lê Thị H Nguyễn Thúy D Ngô Thị Tuyết M Năm sinh 1977 1981 1986 1982 1977 1981 1979 1974 1977 1980 1982 1983 1986 1983 1980 1979 1981 1976 1977 1972 1976 1990 1988 1987 1976 1977 1978 1979 1978 1982 1981 1973 1982 1977 1975 1981 1983 Ngày vào viện 8-2-15 9-2-15 24-1-15 19-1-15 21-1-15 18-1-15 10-1-15 8-1-15 8-1-15 2-1-15 2-4-15 16-4-15 18-4-15 13-4-15 9-4-15 14-4-15 15-4-15 26-3-15 8-4-15 7-4-15 8-4-15 8-3-15 7-3-15 30-3-15 27-3-15 14-2-15 28-3-15 16-3-15 27-3-15 18-3-15 27-3-15 25-10-15 2-9-15 12-10-15 16-10-15 9-10-15 12-10-15 Ngày viện 12-2-15 13-2-15 28-1-15 23-1-15 25-1-15 22-1-15 14-1-15 13-1-15 12-1-15 6-1-15 5-4-15 20-4-15 22-4-15 17-4-15 13-4-15 18-4-15 17-4-15 21-4-15 12-4-15 11-4-15 13-4-15 12-3-15 12-3-15 3-4-15 31-3-15 18-2-15 31-3-15 18-3-15 31-3-15 21-3-15 31-3-15 29-10-15 5-9-15 15-10-15 26-10-15 13-10-15 17-10-15 STT Mã BA 146 147 148 149 150 34136005 874088 51183052 10193081 1500011442 150000204 25524008 8264041 150002541 150000967 160261051 1500011576 85105004 9777001 150000452 682088 50789052 88130001 193103003 46053008 54764062 66579062 46768606 492003 207422003 107016002 130610051 16701079 139319051 127972051 110735002 194524003 14680079 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 Nguyễn Thúy H Lê Thị Như H Vũ Thị H Lê Ngọc D Nguyễn Thị T Năm sinh 1983 1978 1976 1991 1976 Ngày vào viện 17-10-15 23-10-15 18-10-15 22-12-15 15-12-15 Ngày viện 21-10-15 26-10-15 23-10-15 26-12-15 21-12-15 Nguyễn Thị H 1977 9-12-15 14-12-15 Trịnh Thị Hồng H Nguyễn Thị D 1978 1990 14-12-15 9-12-15 18-12-15 14-12-15 Lê Hương T 1982 6-12-15 9-12-15 Nguyễn Thị X 1980 5-12-15 8-12-15 Nguyễn Thị H Đỗ Thị Thu T Trương Thị H Nguyễn Minh T 1991 21980 1985 1974 25-11-15 26-11-15 26-11-15 6-11-15 29-11-15 30-11-15 30-11-15 20-11-15 Nguyễn Thị B 1982 19-11-15 23-11-15 Đinh Thị Bích T Nguyễn Thị H Trần Thị H Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Hồng H Chu Thị Thu H Trần Tuyết M Bùi Thị T Trần Thị C Nguyễn Thị Huệ A Vũ Thị H Nguyễn Thị L Hoàng Thị Mỹ L Nguyễn Thị Hải A Bùi Thanh L Nguyễn Thị B Sa Thị Vân A Nguyễn Kim P 1976 1982 1984 1987 1983 1982 1983 1986 1975 1983 1976 1976 1976 1974 1983 1991 1980 1985 19-11-15 29-10-15 16-10-15 5-10-15 6-10-15 14-7-15 6-7-15 4-7-15 4-7-15 23-6-15 23-6-15 20-6-15 21-7-15 18-8-15 23-7-15 23-7-15 9-6-15 12-5-15 23-11-15 2-11-15 21-10-15 9-10-15 9-10-15 19-7-15 10-7-15 10-7-15 9-7-15 30-6-15 27-6-15 25-6-15 28-7-15 20-8-15 27-7-15 27-7-15 16-6-15 16-5-15 Họ Và Tên STT Mã BA 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 13866079 79548004 105276002 611459062 11873024 7880067 20078061 204025003 62815004 13274052 441088008 61563062 21028002 35282005 70072 176286003 676100004 17701003 80760051 62776004 153158051 10245067 14691025 14225044 16726079 87183001 153171051 20001036 39254001 46322008 99129051 31371021 96541051 9123051 41467062 62036004 82466002 Họ Và Tên Trịnh Hà Q Trần Thị V Hoàng Thị Thanh T Nguyễn Thị H Nguyễn Viết O Trần Thị Hương G Trần Thị Quế A Hoàng Thị Ngọc A Hà Thị Lan A Nguyễn Ngọc B Lê Thị Cẩm T Phạm Xuân T Đỗ Thị H Trần Thị M Nguyễn Thị T Lê Thị Kim D Lê Thị K Vũ Thị Thanh N Nguyễn Thị Vân A Hoàng Thị Y Mai Thị L Nguyễn Thị H Phạm Thị H Đỗ Thị T Dương Thị Thu H Hoàng Thùy K Nguyễn Thị A Lê Thị Phương T Nguyễn Thị G Hà Minh T Trịnh Thu H Hoàng Hoài T Phạm Thi H Nguyễn Mai P Đinh Thị H Quách Thị Q Phạm Thị Hồng N Năm sinh 1980 1978 1983 1983 1975 1982 1982 1978 1975 1987 1983 1982 1987 1983 1982 1975 1980 1981 1989 1978 1988 1977 1986 1982 1980 1979 1986 1979 1988 1987 1978 1985 1979 1989 1982 1981 1979 Ngày vào viện 21-6-14 19-6-14 12-6-14 15-6-14 11-6-14 2-6-14 6-6-14 3-6-14 2-6-14 2-6-14 2-6-14 16-5-14 16-5-14 10-5-14 6-5-14 14-5-14 4-5-14 4-5-14 4-5-14 4-5-14 12-9-15 23-9-15 21-9-15 16-9-15 16-9-15 3-9-15 31-7-15 30-7-15 14-8-15 19-8-15 13-8-15 5-10-14 2-12-14 8-7-14 10-7-14 25-8-14 9-5-14 Ngày viện 24-6-14 23-6-14 15-6-14 19-6-14 17-6-14 5-6-14 10-6-14 6-6-14 6-6-14 6-6-14 4-6-14 22-5-14 20-5-14 16-5-14 17-5-14 17-5-14 9-5-14 8-5-14 7-5-14 8-5-14 16-9-15 28-9-15 25-9-15 21-9-15 18-9-15 6-9-15 5-8-15 10-8-15 20-8-15 21-8-15 17-8-15 7-10-14 5-12-14 10-7-14 11-7-14 26-8-14 10-5-14 STT Mã BA 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 85432051 41447008 104452051 51078021 45994021 1050088 152088003 188201003 12095044 100594002 44815008 5746067 33585051 51995021 49154008 41057021 37742021 29020022 99558051 8555701 3606081 25811008 68227051 20120008 156740003 77439002 107376051 87131051 107762051 36974008 3779079 100054002 97414004 3016062 20259061 140708051 50197021 Họ Và Tên Phan Thu T Đỗ Thị Thu H Nguyễn Thị T Hà Thị N Nguyễn Hồng H Đào Thị Kim O Lê Thị P Nguyễn Thị X Phùng Thị Thu P Nguyễn Thị H Nguyễn Hồng D Ngô Phương D Vũ Thị T Lương Thị Thanh M Lê Thị H Phạm Thị L Nguyễn Thị D Phạm Thị Hồng X Nguyễn Thị C Đặng Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Kim L Vũ Thị H Dương Thị T Lê Thị Hằng N Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thu H Lê Thị N Hoàng Thị H Nguyễn Thị Lộc V Đinh Thúy G Bùi Thị T Lương Thị H Nghiêm Thị H Nguyễn Thị L Lê Thị L Lê Thanh T Năm sinh 1988 1986 1984 1991 1975 1989 1981 1976 1979 1991 1976 1981 1978 1979 1984 1983 1989 1978 1981 1975 1981 1971 1978 1980 1985 1974 1986 1972 1988 1984 1984 1982 1984 1984 1988 1983 1986 Ngày vào viện 14-6-14 10-10-14 1-11-14 17-7-15 3-8-15 25-12-15 19-1-14 3-6-14 17-9-15 22-7-15 28-2-15 10-2-15 19-10-15 7-8-15 18-6-15 1-12-15 10-9-15 12-6-14 6-11-14 24-4-14 24-2-14 22-1-14 10-1-14 8-1-14 17-4-14 5-8-14 19-9-15 31-9-15 15-10-15 10-10-15 30-9-15 3-12-15 22-12-15 4-5-15 27-4-15 16-7-15 26-6-15 Ngày viện 17-6-14 13-10-14 3-11-14 18-7-15 6-8-15 26-12-15 22-1-14 8-6-14 4-10-15 26-7-15 5-3-15 27-3-15 23-10-15 11-8-15 29-6-15 5-12-15 16-9-15 20-6-14 12-11-14 28-4-14 28-2-14 27-1-14 14-1-14 11-1-14 21-4-14 10-8-14 23-9-15 3-10-15 19-10-15 15-10-15 6-10-15 7-12-15 26-12-15 8-5-15 3-5-15 20-7-15 30-6-15 STT Mã BA 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 8974004 132614051 41960005 48843051 7819023 86153004 157437051 33121005 73773062 22462061 51895021 87066004 150001977 11811045 51960021 91791004 50520021 12436079 45093021 33587021 265 266 267 268 269 270 271 272 Nguyễn Thị O Đoàn Thị L Chu Thị Thanh H Nguyễn Thị Bích T Đào Thị M Tống Thị Việt H Vũ Thanh H Đào Thị L Trần Thúy N Trần Thị H Trương Thị Vân A Hà Huyền M Năm sinh 1976 1987 1981 1977 1989 1981 1979 1983 1978 1980 1980 1981 Ngày vào viện 24-8-15 16-3-15 3-7-15 5-2-15 7-4-15 12-6-15 23-10-15 19-6-15 26-11-15 21-11-15 2-7-15 6-7-15 Ngày viện 31-8-15 19-3-15 8-7-15 9-2-15 11-4-15 17-6-15 26-10-15 5-8-15 30-11-15 25-11-15 6-7-15 8-8-15 Nguyễn Thị D 1988 29-11-15 3-12-15 Vũ Thị Thu H Trần Thị Thu H Đỗ Thị Mai H Nơng Hồng L Ngơ Thị Ngọc L Hồng Thị T Vũ Thị H 1979 1979 1976 1971 1981 1973 1975 5-9-15 6-8-15 17-8-15 4-7-15 11-12-15 4-3-15 10-6-14 10-9-15 11-8-15 31-8-15 9-7-15 16-12-15 9-3-15 16-6-14 Họ Và Tên Hà Nội, ngày tháng năm 2016 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN KHOA HỌC BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TL GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHÒNG NCKH & PTCN TS Vũ Văn Du TS Đỗ Quan Hà ... sàng sản phụ có u xơ tử cung đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét phương pháp xử trí sản phụ u xơ tử cung nói 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 C u tạo giải ph u tử cung Tử cung nằm ch u hông, sau bàng... phần nghiên c u chẩn đoán đi u trị u xơ tử cung đẻ Việt Nam, tiến hành đề tài: Nghiên c u đặc điểm xử trí u xơ tử cung sản phụ đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương với hai mục ti u: Mô tả đặc điểm. .. cung kết hợp với hay nhi u y u tố đẻ khó: + U xơ tử cung trở thành u tiền đạo + U xơ tử cung to + Đa u xơ tử cung + U xơ tử cung + bất thường 18 + U xơ tử cung + rau tiền đạo… Có nhi u quan điểm