NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và THÁI độ xử TRÍ u xơ tử CUNG TRÊN sản PHỤ đẻ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÙY TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ U XƠ TỬ CUNG TRÊN SẢN PHỤ ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62 72 13 01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ VĂN DU HÀ NỘI - 2018 CÁC TỪ VIẾT TẮT BV PSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ương TC : Tử cung UXTC : U xơ tử cung MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (UXTC) khối u lành tính phát triển từ tử cung, loại khối u sinh dục hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, chiếm 10 - 20% số bệnh nhân đến khám phụ khoa chiếm khoảng 18 - 20% số phụ nữ 35 tuổi [1] Biểu lâm sàng UXTC đa dạng mà phần lớn khơng có triệu chứng Bệnh thường gặp phụ nữ không sinh đẻ sinh đẻ [2] Tỉ lệ u xơ tử cung thai kì gặp từ 0,5 - 3,2% theo nghiên cứu khác [5], [6], [7] ngày có xu hướng gia tăng UXTC gây biến chứng cho thai nghén, đẻ thời kì hậu sản, ngược lại tình trạng thai nghén lại gây biến chứng tiến triển u xơ Theo Lopes P, phụ nữ có UXTC, tỉ lệ thai phát triển 3,5%, thai chết lưu 1,75% [8] Tỉ lệ sảy thai sớm UXTC dao động từ - 8,5% theo Parker WH [9] Thai nghén ảnh hưởng đến UXTC gây khó khăn chẩn đốn gây hoại tử xoắn khối u Trong trình chuyển dạ, UXTC làm tăng nguy đẻ khó chảy máu sau sổ rau Xử trí u xơ tử cung đẻ phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: số lượng khối u, kích thước khối u, vị trí khối u, tình trạng bệnh nhân…Trong năm gần đây, có nhiều tiến chẩn đoán điều trị bệnh phụ khoa, trình độ chun mơn bác sĩ nâng cao thái độ xử trí u xơ chuyển có nhiều tiến kết tốt Tuy nhiên, phác đồ điều trị cho trường hợp cụ thể nhiều vấn đề đặt thầy thuốc sản phụ khoa Trên giới có nhiều nghiên cứu u xơ tử cung phụ nữ có thai Tại Việt Nam có số nghiên cứu u xơ tử cung thai nghén Các tác giả ngày quan tâm đến chẩn đốn xử trí u xơ tử cung thai kỳ chuyển để chủ động xử trí phòng tránh biến chứng u xơ tử cung gây với thai nghén ngược lại Cũng nhằm mang lại nhìn tổng quát U xơ tử cung chuyển đẻ, đưa hướng xử trí chung cho Bác sĩ lâm sàng, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí u xơ tử cung sản phụ đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung Uơng ” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ có u xơ tử cung đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét thái độ xử trí sản phụ có u xơ tử cung đẻ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học Tử cung 1.1.1 Hình thể ngồi Tử cung hình nón cụt rộng hẹp gồm phần: - Thân tử cung hình thang kích thước 4x 4,5 cm - Eo tử cung phần thắt nhỏ lại dài 0,5cm, nối thân tử cung cổ tử cung - Cổ tử cung kích thước 2,5cm x 2,5cm 1.1.2 Hình thể Buồng tử cung khoang dẹt theo chiều trước sau thắt lại eo tử cung chia tử cung thành buồng tử cung ống cổ tử cung 1.1.3 Cấu tạo Tử cung cấu tạo gồm lớp từ vào trong: - Lớp mạc: Lớp lớp phúc mạc bao bọc, lớp mạc dính chặt thân tử cung dễ bóc tách eo tử cung - Lớp cơ: phần thân tử cung có lớp: lớp lớp dọc, lớp lớp đan, lớp vòng, eo tử cung mỏng nhiều khơng có lớp đan - Lớp niêm mạc lớp Hình 1.1: Giải phẫu tử cung cắt dọc 1.1.4 Động mạch tử cung Tử cung nhận máu từ động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị 1.2 Thay đổi giải phẫu tử cung thời kỳ thai nghén chuyển đẻ Trong thời kì có thai đẻ, tử cung phận thay đổi nhiều thể Trứng làm tổ niêm mạc tử cung, hình thành bánh rau, màng rau làm nên buồng ối chứa thai nhi Trong chuyển dạ, cổ tử cung - âm đạo biến thành ống đẻ để dẫn thai Cơn co tử cung động lực chuyển Những thay đổi cụ thể tử cung: Thay đổi trọng lượng: chưa có thai, tử cung nặng 50 - 60g, vào cuối thời kì thai nghén, tử cung nặng 1000g Thay đổi chiều cao: chưa có thai, tử cung cao - cm, vào cuối thời kì thai nghén, tử cung cao khoảng 32 cm Thân tử cung phát triển mạnh tăng trọng lượng chủ yếu vào nửa đầu thời kì thai nghén Thay đổi mật độ: có thai, tử cung mềm giảm trương lực so với khơng có thai Thay đổi khả co bóp co rút: có thai, tử cung tăng khả co bóp co rút, dễ bị kích thích so với tử cung khơng có thai Thay đổi đoạn eo tử cung: có thai trình chuyển dạ, eo tử cung biến thành đoạn tử cung, đoạn tử cung khơng có lớp đan Thay đổi cổ tử cung: chuyển dạ, cổ tử cung xóa mở làm cho tử cung thơng với âm đạo Vai trò co tử cung: co tử cung động lực chuyển dạ, làm xóa mở cổ tử cung thành lập đầu ối Sự co lại tử cung sau đẻ yếu tố quan trọng giúp cầm máu diện rau bám đẩy sản dịch [1] 1.3 U xơ tử cung 1.3.1 Định nghĩa U xơ tử cung khối u lành tính xuất phát từ tử cung, thường gặp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ [1], [5] UXTC gọi u xơ tử cung hay u tử cung cấu tạo từ tổ chức liên kết trơn tử cung 1.3.2 Dịch tễ học Một số yếu tố đề cập có liên quan đến dịch tễ UXTC: tuổi, chủng tộc, sử dụng rượu bia thuốc lá, môi trường sống, bệnh lý kèm theo tăng huyết áp, béo phì… [10], [11], [12], [13], [14] U xơ tử cung chiếm 20% phụ nữ 35 tuổi Đối với phụ nữ da màu (nhất phụ nữ da đen) tỷ lệ tăng từ - lần [14] Nhìn chung, bệnh u xơ tử cung thường gặp lứa tuổi 35 - 50 tuổi, phụ nữ tuổi 20 gặp khoảng 3% [15] Tại Cộng hòa Pháp, 25% phụ nữ 30 tuổi mắc hay nhiều u xơ Tuy nhiên tỷ lệ cao nhiều tiến hành phát siêu âm [16] 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh UXTC chưa biết rõ ràng, [2], [17] Có nhiều giả thuyết nêu lên: - Thuyết nội tiết: vai trò riêng rẽ Estrogen Progesteron chưa xác định, vai trò chúng trực tiếp hay gián tiếp thông qua yếu tố tăng trưởng EGF (Epidermal Growth Factor) IGF (Insulike Growth Factor1) [17] - Thuyết di truyền: người ta tìm thấy có rối loạn nhiễm sắc thể 6, 7, 10, 11, 14 tế bào khối u [17] 1.3.4 Phân loại u xơ tử cung - Dựa vào tương quan vị trí đường kính ngang lớn khối u xơ với tử cung chia làm ba loại [2]: + U xơ mạc: phát triển từ tử cung phía mạc tử cung, thường có nhân to, thành khối u có cuống gây xoắn hoại tử + U xơ kẽ (u tử cung): phát sinh từ lớp tử cung, thường nhiều nhân làm cho tử cung to lên cách toàn bộ, gây rối loạn kinh nguyệt rõ rệt, hay gây sảy thai, đẻ non + U xơ niêm mạc: u xơ có nguồn gốc từ lớp phát triển dần vào buồng tử cung, đội lớp niêm mạc lên, có to chiếm toàn buồng tử cung U xơ niêm mạc đơi có cuống, thò cổ tử cung gây nhiễm khuẩn chảy máu Hình 1.2: Các loại u xơ tử cung 10 - So với vị trí giải phẫu tử cung, UXTC chia làm loại: + U xơ thân tử cung + U xơ eo tử cung + U xơ cổ tử cung 1.3.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ Vị trí u xơ tử cung thay đổi tùy theo phần khác tử cung Vị trí thường gặp thân tử cung chiếm 96%, eo tử cung 3%, u xơ cổ tử cung gặp, chiếm khoảng 1% [18] Về số lượng: Devivo A cộng thấy u xơ đơn độc phát 88% trường hợp nhiều u xơ phát 12% trường hợp [16] Vitale SG cộng thấy tần số gặp u xơ đơn độc cao gấp 2,8 lần loại nhiều u xơ [2] Về kích thước khối u: thay đổi từ bé hạt đậu to hàng chục cm đường kính [20], [21], thường 15cm 1.4 U xơ tử cung thai nghén 1.4.1 Dịch tễ học u xơ tử cung thai nghén 1.4.1.1 Tần suất u xơ tử cung Trong thai kì, tần suất UXTC thay đổi từ khoảng 0,5 - 3,2% [5], [6], [7] Trên thực tế, tỉ lệ cao phần lớn UXTC khơng có triệu chứng nên khơng phát phụ nữ không quản lý thai nghén Theo Vương Tiến Hòa, tỷ lệ UXTC thai kỳ 0,5 - 2% [5], Hồ Văn Thu 0,51% tổng số bệnh nhân vào đẻ Bệnh Viện PSTW năm từ 1996 - 2000 Theo kết nghiên cứu Stout MJ năm 2010 64047 phụ nữ có thai từ q thai kì, có 2058 trường hợp chẩn đốn có UXTC, chiếm tỷ lệ 3,2% [6] 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu hồ sơ bệnh án Sản phụ có UXTC đẻ BVPSTW từ 1/1/2016 - 31/12/2017 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Những sản phụ chẩn đoán UXTC đẻ Viện, bao gồm: - Các sản phụ có UXTC: + Được phát từ trước có thai + Trong thời kì mang thai + Hoặc mổ lấy thai hay kiểm sốt tử cung - Có tuổi thai từ 22 tuần trở lên: - Đã đẻ: + Đường âm đạo + Hoặc mổ lấy thai (mổ chủ động , mổ cấp cứu) 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán - Khám lâm sàng: + Triệu chứng năng: đau bụng, máu âm đạo + Triệu chứng thực thể: sờ thấy nhiều khối không đau di động - tử cung Siêu âm: thấy nhiều khối âm vang khác tử cung Giải phẫu bệnh: u trơn lành tính Chẩn đốn mổ lấy thai: sờ thấy nhiều khối mật độ vị trí - mạc, niêm mạc Chẩn đoán kiểm soát tử cung: thấy khối u xơ đẩy lồi vào buồng tử cung thường kết hợp siêu âm Hồ sơ ghi đầy đủ thông tin đáp ứng với tiêu chuẩn nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Hồ sơ không đầy đủ thông tin 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Là nghiên cứu hồi cứu mô tả 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu - Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện không xác suất - Trong thời gian từ 01/01/2016 - 31/12/2017 có hồ sơ bệnh án sản phụ u xơ tử cung đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương đủ tiêu chuẩn lựa chọn lấy vào mẫu nghiên cứu 2.2.3 Các biến số nghiên cứu - Tuổi sản phụ: chia làm nhóm tuổi: + < 25 tuổi + 25 - 34 tuổi + 35 - 39 tuổi + > 40 tuổi - Tiền sử phẫu thuật : + Tiền sử bóc UXTC + Tiền sử mổ lấy thai + Tiền sử mổ chửa tử cung + Tiền sử mổ khác - Tiền sử sảy thai, thai lưu, đẻ non - Số lần đẻ - Tuổi thai lúc đẻ: 22 - 34 tuần 34 - 37 tuần 37- 41 tuần > 41 tuần - Thời điểm phát u xơ tử cung + Trước có thai + Trong thai kì 25 + KHi mổ lấy thai kiểm soát tử cung - Đặc điểm UXTC: + Vị trí UXTC + Kích thước UXTC: < cm - 10 cm > 10 cm + Số lượng khối u (một, hai hay nhiều khối u) - Ngôi thai: + Ngôi chỏm + Ngôi bất thường (ngôi vai, mông…) - Cơn co tử cung : phù hợp hay rối loạn - Trọng lượng trẻ sơ sinh: + < 2500g + 2500 - 3500g + > 3500g - Đặc điểm bánh rau: + Rau bình thường + Rau tiền đạo + Rau bong non - Hình ảnh siêu âm Xét nghiệm máu Kết giải phẫu bệnh - Cách thức đẻ: + Đẻ đường + Mổ lấy thai - Chỉ định mổ lấy thai - Xử trí UXTC mổ lấy thai: + Bóc nhân xơ bảo tồn tử cung + Cắt tử cung bán phần 26 + Cắt tử cung hoàn toàn + Không can thiệp - Các biến chứng sau mổ: + Chảy máu + Nhiễm trùng - Tai biến sau đẻ - Truyền máu - Sử dụng thuốc tăng co: - Kết giải phẫu bệnh 2.3 Phương pháp xử lý số liệu - Các số liệu thu thập xử lý máy vi tính theo phần mềm SPSS 18.0 - Xử lý số liệu theo thuật tốn thống kê y học: + Tính tần suất biến nghiên cứu + Kiểm định so sánh test χ2 để xác định khác biệt có ý nghĩa thống kê hai tỷ lệ (p < 0,05) với độ tin cậy 95% + Kiểm định T - Test cho biến định lượng + So sánh trung bình + Tính tỷ suất chênh OR để xác định khác biệt tỷ lệ biến 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Đây nghiên cứu hồi cứu mô tả, sử dụng số liệu hồ sơ bệnh án Nghiên cứu khơng can thiệp trực tiếp vào đối tượng không ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh nhân, không vi phạm đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố Sản phụ theo tuổi số lần đẻ Nhóm tuổi 40tuổi n Tổng số % Lần Lần Lần ≥3 lần đẻ Tổng Nhận xét: Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật Tiền sử Bóc u xơ tử cung Mổ lấy thai Mổ chửa tử cung Mổ lấy thai + bóc UXTC Mổ khác( mổ VRT, Tắc ruột… Chưa phẫu thuật Tổng số n Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.3 Tiền sử sảy thai, đẻ non, thai lưu Tiền sử Sảy thai Thai lưu Đẻ non Bình thường n Tỷ lệ % 28 Tổng số Nhận xét: Bảng 3.4 Thời điểm phát u xơ tử cung Thời điểm phát UXTC Trước có thai Trong thai kỳ Trong mổ lấy thai Trong đẻ thường kiểm soát tử cung Tổng Nhận xét: n Tỷ lệ % Bảng 3.5 Tuổi thai lúc đẻ Tuổi thai lúc đẻ n Tỷ lệ % < 37 tuần 37 - 41 tuần > 41 tuần Tổng Nhận xét: Bảng 3.6 Vị trí u xơ tử cung Vị trí u xơ tử cung n Tỷ lệ % U niêm mạc U U mạc Tổng số Nhận xét: Bảng 3.7 Kích thước khối u Kích thước khối u < cm n Tỷ lệ % 29 - 10 cm > 10 cm Tổng Nhận xét: Bảng 3.8 Số lượng u xơ tử cung Số lượng UXTC u xơ u xơ Nhiều u xơ Tổng Nhận xét: n Tỷ lệ % Bảng 3.9 Liên quan kích thước khối u ngơi thai Kích thước UXTC Ngơi chỏm n Tỷ lệ % Ngôi bất thường n Tỷ lệ % Tổng n Tỷ lệ % ≥ 10 cm < 10 cm Tổng Nhận xét: Bảng 3.10 Trọng lượng sơ sinh Trọng lượng trẻ sơ sinh n Tỷ lệ % < 2500 g 2500 - 3500 g > 3500 g Tổng Nhận xét: Bảng 3.11 Liên quan kích thước khối u trọng lượng sơ sinh 30 Trọng lượng trẻ sơ sinh 10 < 2500 g 2500 - 3500 g > 3500 g Tổng Nhận xét: Bảng 3.12 Tình trạng bánh rau Bệnh lý bánh rau n Tỷ lệ % Rau tiền đạo Rau bong non Bình thường Tổng Nhận xét: 3.2 Xử trí sản phụ u xơ tử cung đẻ Bảng 3.13 Phương pháp đẻ Phương pháp đẻ Mổ lấy thai Đẻ đường âm đạo Tổng Nhận xét: n Tỷ lệ % Bảng 3.14 Các định mổ lấy thai Các định mổ lấy thai UXTC Ngôi bất thường Rau bất thường … Tổng Nhận xét: n Tỷ lệ % 31 Bảng 3.15 Liên quan kích thước, số lượng u xơ tử cung phương pháp đẻ Phương pháp đẻ Kích thước số lượng UXTC Đẻ đường âm đạo n % Tổng Mổ lấy thai n % n % u xơ Số lượng UXTC u xơ Nhiều u xơ Tổng Nhận xét: Bảng 3.16 Liên quan kích thước u xơ tử cung phương pháp đẻ Phương pháp đẻ Kích thước số lượng UXTC Đẻ đường âm đạo n % Tổng Mổ lấy thai n % n % ≥ 10 cm Kích thước UXTC (cm) < 10 cm Tổng Nhận xét: Bảng 3.17 Liên quan kích thước khối u xử trí khối u mổ lấy thai Kích thước UXTC ≥ 10 cm < 10 cm Tổng Nhận xét: Khơng can thiệp n % Bóc UXTC n % Cắt tử cung bán phần n % Tổng n % 32 Bảng 3.18 Liên quan số lượng u xơ tử cung xử trí u xơ tử cung mổ lấy thai Không can thiệp n % Số lượng UXTC u xơ u xơ Nhiều u xơ Tổng Nhận xét: Bóc UXTC n % Cắt tử cung bán phần n % Bảng 3.19 Tai biến sau đẻ Tai biến Bóc u xơ chảy máu n Tỷ lệ % Chảy máu sau đẻ đường âm đạo Căt tử cung bán phần chảy máu sau bóc u xơ Không biến chứng Tổng Nhận xét: Bảng 3.20 Sử dụng thuốc tăng co Thuốc tăng co n Tỷ lệ % Tổng Nhận xét: Bảng 3.21 Kết Giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh Tổng n Tỷ lệ % 33 Nhận xét: Bảng 3.22 Truyền máu Truyền máu n Tổng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm lâm sang sản phụ 4.2 Xử trí UXTC Sản phụ chuyển đẻ DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Tỷ lệ % TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Phương Mai (2006), U xơ tử cung, Bài giảng Sản Phụ khoa sau đại học, Nhà xuất Y học, 311 - 315 Vitale SG, Tropea A, Rossetti D, et al (2013), Management of uterine leiomyomas in pregnancy: review of literature, Updates Surg, 65:179 David W Ouyang (2011), Pregnancy in women with uterine leiomyomas (fibroids), J Gynecol Obstet, Volume 33, Issue 1, 153 - 169 Lai J, Caughey AB, Qidwai GI, Jacoby AF (2012), Neonatal outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata, J Matern Fetal Neonatal Med , 25:710 Vương Tiến Hòa (2002) Các khối u sinh dục thai nghén Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 36 - 51 Stout MJ, Odibo AO, Graseck AS, Macones GA, Crane JP, Cahill AG (2010), Fibroids (leiomyomas) at routine second-trimester ultrasound examination and adverse obstetric outcomes, Obstet Gynecol, 116(5):1056 - 63 Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF (2006) Obstetric outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata, Obstet Gynecol, 107: 376 - 382 Lopes P, Thibaud S, Simonnet R (1999), Fibrome et grossesse: quells sont les rique J Gynécol Obstet Biol Reprod, 28,772 - 777 Parker WH (2007), Uterine myomas in pregnancy: management Fertil Steril, 88: 255 - 271 10 Segars JH, Parrott EC, Nagel JD, et al (2014), Proceedings from the Third National Institutes of Health International Congress on Advances in Uterine Leiomyoma Research: comprehensive review, conference summary and future recommendations, Hum Reprod Update, 20:309 11 Rahil A, Khan FY (2012), Humoral hypercalcemic crisis in a pregnant woman with uterine leiomyoma, J Emerg Trauma Shock, 5:87 12 Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V (2016), Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review, Acta Obstet Gynecol Scand, 95:724 13 Lam SJ, Best S, Kumar S (2014), The impact of fibroid characteristics on pregnancy outcome, Am J Obstet Gynecol, 211:395.e1 14 Day Baird D, Dunson DB, Hill MC, et al (2003), High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence, Am J Obstet Gynecol, 188:100 - 107 15 Laughlin SK, Hartmann KE, Baird DD (2011), Postpartum factors and natural fibroid regression, Am J Obstet Gynecol, 204:496.e1 16 De Vivo A, Mancuso A, Giacobbe A, et al (2011), Uterine myomas during pregnancy: a longitudinal sonographic study, Ultrasound Obstet Gynecol, 37:361 17 Kwon SY, Lee G, Kim YS (2014), Management of severely painful uterine leiomyoma in a pregnant woman with epidural block using a subcutaneous injection port, Acta Obstet Gynecol Scand, 93:839 18 Tian J, Hu W (2012), Cervical leiomyomas in pregnancy: report of 17 cases, Aust N Z J Obstet Gynaecol, 52:258 19 Ozturk E, Ugur MG, Kalayci H, Balat O (2009), Uterine myoma in pregnancy: report of 19 patients, Clin Exp Obstet Gynecol, 36:182 20 Ciavattini A, Delli Carpini G, Clemente N, et al (2016), Growth trend of small uterine fibroids and human chorionic gonadotropin serum levels in early pregnancy: an observational study, Fertil Steril, 105:1255 21 Benaglia L, Cardellicchio L, Filippi F, et al (2014), The rapid growth of fibroids during early pregnanc, PLoS One, 9:e85933 22 Hồ Văn Thu (2001), Nghiên cứu tình hình u xơ tử cung người có thai điều trị Viện Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1996 - 2000, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Terry KL, De Vivo I, Hankinson SE, Missmer SA (2010), Reproductive characteristics and risk of uterine leiomyomata, Fertil Steril, 94:2703 24 Monnier JC E., Bernar C (1986) L ‘association fibrome et grossesse A props de 51 observations Releve’e d’Avril 1976 Dècembre 1984, Revue Francaise de gynecol et obstet T 18: 991 - 104 25 Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, Fujimoto VY (2008), Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception to delivery, Am J Obstet Gynecol, 198:357 - 366 26 Koike, T., Minakami, H., Kosuge, S et al (1999), Uterine leiomyoma in pregnancy: its influence on obstetric performance, J Obstet Gynaecol Res, 25:309 - 313 27 Hee Joong Lee, Errol R Norwitz, and Julia Shaw (2010), Contemporary Management of Fibroids in Pregnancy, Obstet Gynecol, 3(1): 20 - 27 28 De Vivo A, Mancuso A, Giacobbe A, et al (2011), Uterine myomas during pregnancy: a longitudinal sonographic study, Ultrasound Obstet Gynecol, 37:361 29 Shavell VI, Thakur M, Sawant A, et al (2012), Adverse obstetric outcomes associated with sonographically identified large uterine fibroids, Fertil Steril, 97:107 30 Phạm Trọng Thuật (2008), Tình hình xử trí chuyển sản phụ thai đủ tháng có u xơ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004 - 2006, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Tarnawa E, Sullivan S, Underwood P, et al (2011), Severe hypercalcemia associated with uterine leiomyoma in pregnancy, Obstet Gynecol, 117:473 32 Daniel S, Koren G, Lunenfeld E, et al (2014), Fetal exposure to nonsteroidal anti-inflammatory drugs and spontaneous abortions, CMAJ, 186:E177 33 Ciavattini A, Clemente N, Delli Carpini G, et al (2015), Number and size of uterine fibroids and obstetric outcomes, J Matern Fetal Neonatal, 28:484 34 Casini ML, Rossi F, Agostini R, Unfer V (2006), Effects of the position of fibroids on fertility Gynecol Endocrinol, 22:106 - 109 35 Coronado GD, Marshall LM, Schwartz SM (2000), Complications in pregnancy, labor, and delivery with uterine leiomyomas: a populationbased study, Obstet Gynecol, 95:764 - 769 36 Rice JP, Kay HH, Mahony BS (1989), The clinical significance of uterine leiomyomas in pregnancy, Am J Obstet Gynecol, 160:1212 - 1216 37 Chen YH, Lin HC, Chen SF, Lin HC (2009), Increased risk of preterm births among women with uterine leiomyoma: a nationwide populationbased study, Hum Reprod, 24:3049 38 Gyamfi-Bannerman C, Gilbert S, Landon MB, et al (2012), Risk of uterine rupture and placenta accreta with prior uterine surgery outside of the lower segment, Obstet Gynecol, 120:1332 39 Michels KA, Velez Edwards DR, Baird DD, et al (2014), Uterine leiomyomata and cesarean birth risk: a prospective cohort with standardized imaging, Ann Epidemiol, 24:122 40 Vergani P, Locatelli A, Ghidini A, et al (2007), Large uterine leiomyomata and risk of cesarean delivery, Obstet Gynecol, 109:410 ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ có u xơ tử cung đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét thái độ xử trí sản phụ có u xơ tử cung đẻ 6 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải ph u học Tử cung 1.1.1... chung cho Bác sĩ lâm sàng, tiến hành đề tài: Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí u xơ tử cung sản phụ đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung U ng ” với hai mục ti u: Mô tả số đặc điểm. .. loại u xơ tử cung 10 - So với vị trí giải ph u tử cung, UXTC chia làm loại: + U xơ thân tử cung + U xơ eo tử cung + U xơ cổ tử cung 1.3.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ Vị trí u xơ tử cung