NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và THÁI độ xử TRÍ u xơ tử CUNG TRÊN sản PHỤ đẻ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THÙY TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ U XƠ TỬ CUNG TRÊN SẢN PHỤ ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62 72 13 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ VĂN DU HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN ! Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ quý Thầy Cô, bạn bè đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thời gian qua Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Phòng kế hoạch tổng hợp Phòng nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS Vũ Văn Du người Thầy dìu dắt, giúp đỡ, tạo điều kiện, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành tốt luận văn Các Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ động viên, chia khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thùy Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thùy Trang, Học viên chuyên khoa II - khóa 31 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 19 năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thùy Trang CÁC TỪ VIẾT TẮT BV PSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ương TC : Tử cung UXTC : U xơ tử cung MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (UXTC) khối u lành tính phát triển từ tử cung, loại khối u sinh dục hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, chiếm 10 - 20% số bệnh nhân đến khám phụ khoa chiếm khoảng 18 - 20% số phụ nữ 35 tuổi [1], [2] Biểu lâm sàng UXTC đa dạng mà phần lớn khơng có triệu chứng Bệnh thường gặp phụ nữ không sinh đẻ sinh đẻ [3] Tỉ lệ u xơ tử cung thai kì gặp từ 0,5 - 3,2% theo nghiên cứu khác [4], [5], [6] ngày có xu hướng gia tăng UXTC gây biến chứng cho thai nghén, đẻ thời kì hậu sản, ngược lại tình trạng thai nghén lại gây biến chứng tiến triển u xơ Theo Lopes P, phụ nữ có UXTC, tỉ lệ thai phát triển 3,5%, thai chết lưu 1,75% [7] Tỉ lệ sảy thai sớm UXTC dao động từ - 8,5% theo Parker WH [8] Thai nghén ảnh hưởng đến UXTC gây khó khăn chẩn đốn gây hoại tử xoắn khối u Trong trình chuyển dạ, UXTC làm tăng nguy đẻ khó chảy máu sau sổ rau Xử trí UXTC đẻ phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: số lượng khối u, kích thước khối u, vị trí khối u, tuổi bệnh nhân số con…Trong năm gần đây, có nhiều tiến chẩn đốn điều trị bệnh phụ khoa, trình độ chuyên môn bác sĩ nâng cao thái độ xử trí UXTC chuyển có nhiều tiến kết tốt Tuy nhiên, phác đồ điều trị cho trường hợp cụ thể nhiều vấn đề đặt thầy thuốc sản phụ khoa Trên giới có nhiều nghiên cứu UXTC phụ nữ có thai Tại Việt Nam, có số nghiên cứu UXTC thai nghén Các tác giả ngày quan tâm đến chẩn đốn xử trí UXTC cung thai kỳ chuyển để chủ động xử trí phòng tránh biến chứng UXTC cung gây với thai nghén ngược lại Cũng nhằm mang lại nhìn tổng quát UXTC chuyển đẻ, đưa hướng xử trí chung cho Bác sĩ lâm sàng, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí u xơ tử cung sản phụ đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ có u xơ tử cung đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét thái độ xử trí sản phụ có u xơ tử cung đẻ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học tử cung 1.1.1 Hình thể ngồi Tử cung hình nón cụt rộng hẹp gồm phần: - Thân tử cung hình thang kích thước x 4,5 cm - Eo tử cung phần thắt nhỏ lại dài 0,5 cm, nối thân tử cung cổ tử cung - Cổ tử cung kích thước 2,5 cm x 2,5 cm 1.1.2 Hình thể Buồng tử cung khoang dẹt theo chiều trước sau thắt lại eo tử cung chia tử cung thành buồng tử cung ống cổ tử cung 1.1.3 Cấu tạo Tử cung cấu tạo gồm lớp từ vào trong: - Lớp mạc: lớp lớp phúc mạc bao bọc, lớp mạc dính chặt thân tử cung dễ bóc tách eo tử cung - Lớp cơ: phần thân tử cung có lớp: lớp ngồi lớp dọc, lớp lớp đan, lớp vòng, eo tử cung mỏng nhiều khơng có lớp đan - Lớp niêm mạc lớp Hình 1.1: Giải phẫu tử cung cắt dọc [9] 1.1.4 Động mạch tử cung 10 Tử cung nhận máu từ động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị 1.2 Thay đổi giải phẫu tử cung thời kỳ thai nghén chuyển đẻ Trong thời kì có thai đẻ, tử cung phận thay đổi nhiều thể Trứng làm tổ niêm mạc tử cung, hình thành bánh rau, màng rau làm nên buồng ối chứa thai nhi Trong chuyển dạ, cổ tử cung - âm đạo biến thành ống đẻ để dẫn thai Cơn co tử cung động lực chuyển Những thay đổi cụ thể tử cung: Thay đổi trọng lượng: chưa có thai, tử cung nặng 50 - 60 g, vào cuối thời kì thai nghén, tử cung nặng 1000 g Thay đổi chiều cao: chưa có thai, tử cung cao - cm, vào cuối thời kì thai nghén, tử cung cao khoảng 32 cm Thân tử cung phát triển mạnh tăng trọng lượng chủ yếu vào nửa đầu thời kì thai nghén Thay đổi mật độ: có thai, tử cung mềm giảm trương lực so với khơng có thai Thay đổi khả co bóp co rút: có thai, tử cung tăng khả co bóp co rút, dễ bị kích thích so với tử cung khơng có thai Thay đổi đoạn eo tử cung: có thai q trình chuyển dạ, eo tử cung biến thành đoạn tử cung, đoạn tử cung khơng có lớp đan Thay đổi cổ tử cung: chuyển dạ, cổ tử cung xóa mở làm cho tử cung thơng với âm đạo Vai trò co tử cung: co tử cung động lực chuyển dạ, làm xóa mở cổ tử cung thành lập đầu ối Sự co lại tử cung sau đẻ yếu tố quan trọng giúp cầm máu diện rau bám đẩy sản dịch [1] 1.3 U xơ tử cung 63 Trong chế cầm máu sau đẻ co tử cung đóng vai trò quan trọng, sau sổ rau lớp đan co bóp lại làm nghẹt mạch máu tạo thành cầu an toàn sau đẻ Chảy máu sau đẻ đờ tử cung chảy máu diện rau bám Sự có mặt u xơ tử cung làm cho tử cung khơng cấu trúc bình thường có thay đổi lớp đan, u xơ tử cung co lại để cầm máu Vì u xơ tử cung dù to hay nhỏ gây đờ tử cung sau đẻ Tiên lượng chảy máu sau đẻ hay không khó Các bác sĩ dựa vào: vị trí, số lượng, kích thước u xơ tử cung, tuổi, số lần đẻ thai phụ để có biện pháp xử trí kịp thời, an toàn cho thai phụ trẻ sơ sinh Có nhiều tác giả cho phẫu thuật bóc u xơ tử cung mổ đẻ phải cẩn thận cần thận trọng cân nhắc kĩ lí sau: có thai tử cung tăng khối lượng, kích thước, cấp máu cho tử cung để nuôi thai tăng lên, mạch máu tăng sinh, phát triển nguy chảy máu [60], [21] Nghiên cứu chúng tơi có 12 trường hợp mổ lấy thai kèm bóc UXTC diện bóc tách chảy máu nhiều, tử cung co xử phải khâu tăng cường diện bóc tách, xử trí thuốc tăng co khơng kết phải thắt động mạch tử cung Cắt tử cung phẫu thuật lấy thai sau mổ sau đẻ phương pháp giải triệt để nguyên nhân UXTC Cắt tử cung phẫu thuật lấy thai nhằm mục đích dự phòng biến chứng xảy sau đẻ UXTC gây khơng nhằm mục đích điều trị ngun nhân UXTC Chỉ định cắt tử cung mổ lấy thai nhiều vấn đề phải bàn, phụ thuộc vào nhiều yếu tố: tuổi thai phụ, số có, vị trí, kích thước, số lượng UXTC, tình trạng bánh rau, trình độ kĩ thuật viên trang bị y tế nơi phẫu thuật Các tác giả cho cắt tử cung mổ lấy thai thực thật cần thiết [21], [7] 64 Nghiên cứu chúng tơi thu có 06 trường hợp phải cắt tử cung bán phần mổ đó: 02 trường hợp tử cung xơ hóa tồn bộ, mổ tử cung co 03 trường hợp tử cung có nhiều nhân xơ kích thước từ 2-10cm, vị trí thân, đoạn dưới, mổ tử cung co 01 trường hợp sau mổ bóc u có chảy máu ổ bụng tiến hành cắt tử cung bán phần Trong trường hợp sản phụ có từ 2-3 con, có sản phụ so lớn tuổi phát UXTC nhiều năm điều trị nút mạch Vì nguy chảy máu đe dọa tính mạng bệnh nhân, bác sĩ phải có định xử trí kịp thời tránh gây hậu nặng nề sau Chính chế tình trạng chảy máu u xơ làm biến dạng kiến trúc tử cung ảnh hưởng đến co thắt nội mạc tử cung dẫn đến trương lực tử cung thường gây xuất huyết sau sinh [73] Để dự phòng biến chứng chảy máu, sau mổ lấy thai đa số sản phụ sử dụng thuốc tăng co bao gồm Oxytocin kết hợp Duratocin với tỉ lệ 81,05%; đứng thứ sử dụng Oxytocin đơn với 18,60% So sánh với kết tác giả Nhữ Thu Hòa, bệnh nhân mẫu nghiên cứu sử dụng thuốc tăng co, đó: dùng oxytocin đơn chiếm tỷ lệ cao 80,5%; dùng kết hợp oxytocin ergometrin phổ biến với 6,6%; kết hợp dùng ergometrin duratocin chiểm 12,9%; tương đồng với kết tỉ lệ lựa chọn sử dụng kết hợp thuốc tăng co bóp tử cung [6] Nhưng nghiên cứu kết hơp thuốc Oxytocin Duratocin chiếm tỉ lệ cao cao nghiên cứu Nhữ Thu Hòa Oxytocin thuốc đầu tay điều trị dự phòng chảy máu sau đẻ 65 Duratocin có hiệu tốt điều trị dự phòng băng huyết sau sinh Nghiên cứu ghi nhận khơng có trường hợp sản phụ đẻ đường âm đạo phải truyền máu sau đẻ Trong mổ lấy thai có 2,11% sản phụ có định truyền máu sau đẻ, 06 trường hợp chảy máu nhiều cắt tử cung bán phần, 01 trường hợp mổ lấy thai kèm bóc UXTC chảy máu phải truyền máu 66 KẾT LUẬN Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ có u xơ tử cung đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương -Tuổi trung bình 33,51 ± 5,5 tuổi, nhóm tuổi 30 - 34 chiếm tỉ lệ cao 34,12% - Con so chiếm tỉ lệ cao 52,70% - Tỷ lệ phát u xơ tử cung thai kỳ chiếm 64,86% - Tuổi thai từ 37 - 41 tuần chiếm tỉ lệ 90,2% - Tỷ lệ nhân xơ chiếm 75,34%, kích thước nhân xơ - 10 cm chiếm 56,76% - Trọng lượng sơ sinh từ 2500g - 3500g, chiếm tỉ lệ 73,65% - Thiếu máu chiếm 32,09% Nhận xét thái độ xử trí sản phụ có u xơ tử cung - Trong nghiên cứu chúng tôi, sản phụ có u xơ tử cung đẻ viện xử trí mổ lấy thai chiếm 96,28%; số sản phụ đẻ đường âm đạo 3,72% - Tỉ lệ sản phụ có u xơ tử cung xử trí bóc u xơ tử cung 84,56%, không can thiệp (13,33%) - Kết giải phẫu bệnh cho thấy trường hợp thường u nhẵn lành tính 98,95% Lạc nội mạc tử cung chiếm 1,05% - Tỉ lệ bóc u xơ bị chảy máu chiếm tỉ lệ 4,05%, tỉ lệ cắt tử cung bán phần 2,03% 67 KIẾN NGHỊ Tuyên truyền giáo dục cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ cần khám phụ khoa siêu âm trước có thai có dự định sinh nhằm phát u xơ tử cung sớm để quản lý chăm sóc thai tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Hassiakos D., Christopoulos P., Vitoratos N et al (2006), "Myomectomy during Cesarean Section: A Safe Procedure?", Annals of the New York Academy of Sciences, 1092(1), tr 408 – 413 Trần Thị Mai Phương (2006), U xơ tử cung Bài giảng Sản phụ khoa sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Cobellis L., Pecori E., Cobellis G (2002), "Hemostatic technique for myomectomy during cesarean section", International Journal of Gynecology & Obstetrics, 79(3), tr 261 - 262 Shin JW., Lee HH., et al (2011), "Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy", JSLS, 15, tr 218-21 Nguyễn Văn Đồng (2017), "Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nhữ Thu Hòa (2016), "Nghiên cứu đặc điểm xử trí u xơ tử cung sản phụ đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2015 - 2016", Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội P Lopes, S Thibaud, R Simonnet et al (1999), "[Fibroma and pregnancy: what are the risks?]", J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 28(7), tr 772-7 Parker WH (2007), "Uterine myomas in pregnancy: management", Fertil Steril, 88, tr 255–271 Đinh Văn Tùng (2005), Lâm sàng phụ khoa & giải phẫu bệnh (bản dịch), Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Bulletti C., De Ziegler D., Polli V et al (1999), "The role of leiomyomas in infertility", J Am Assoc Gynecol Laparosc, 6, tr 441– 445 11 Elizabeth A., Pritts MD., William H et al (2009), "Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence", Fertility and Sterility, 91(4), tr 1215-1223 12 Phạm Trọng Thuật (2008), "Tình hình xử trí chuyển sản phụ thai đủ tháng có u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2004 – 2006", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Wise LA, Ruiz-Narvaez EA, Palmer JR et al (2012), "African ancestry and genetic risk for uterine leiomyomata", Am J Epidemiol, 176(12), tr 1159 – 1168 14 Wise LA, Laughlin-Tommaso SK (2013), "Uterine leiomyomata", Goldman MB., Troisi R Rexrode KM., chủ biên, Women and Health, San Diego: Academic Press, tr 285–306 15 A De Vivo, A Mancuso, A Giacobbe et al (2011), "Uterine myomas during pregnancy: a longitudinal sonographic study", Ultrasound Obstet Gynecol, 37(3), tr 361-5 16 S G Vitale, F Padula, F A Gulino (2015), "Management of uterine fibroids in pregnancy: recent trends", Curr Opin Obstet Gynecol, 27(6), tr 432-7 17 Burton CA, Grimes DA, March CM et al (1989), "Surgical management of leiomyomata during pregnancy", Obstet Gynecol, 74, tr 707–709 18 Duhan N (2011), "Current and emerging treatments of uterine myomaan update", Int J Womens Health, 3, tr 231 – 241 19 Vương Tiến Hòa (2001), Khối u sinh dục nữ, Sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Hồ Văn Thu (2001), "Nghiên cứu tình hình u xơ tử cung người có thai điều trị Viện Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1996 2000", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 21 M J Stout, A O Odibo, A S Graseck et al (2010), "Leiomyomas at routine second-trimester ultrasound examination and adverse obstetric outcomes", Obstet Gynecol, 116(5), tr 1056-63 22 P Rosati, U Bellati, C Exacoustos et al (1989), "Uterine myoma in pregnancy: ultrasound study", Int J Gynaecol Obstet, 28(2), tr 109-17 23 Monnier JC E., Bernar C (1986), "L ‘association fibrome et grossesse A props de 51 observations Releve’e d’Avril 1976 Dècembre 1984", Revue Francaise de gynecol et obstet, 18, tr 991-104 24 Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF et al (2006), "Obstetric outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata", Obstet Gynecol, 107, tr 376 – 382 25 D D Baird, D B Dunson, M C Hill et al (2003), "High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence", Am J Obstet Gynecol, 188(1), tr 100-7 26 P Lumbiganon, S Rugpao, S Phandhu-fung et al (1996), "Protective effect of depot-medroxyprogesterone acetate on surgically treated uterine leiomyomas: a multicentre case control study", Br J Obstet Gynaecol, 103(9), tr 909-14 27 E A Stewart, S K Laughlin-Tommaso, W H Catherino et al (2016), "Uterine fibroids", Nat Rev Dis Primers, 2, tr 16043 28 B Carranza-Mamane, J Havelock, R Hemmings (2015), "The management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility", J Obstet Gynaecol Can, 37(3), tr 277-285 29 Hasan F, Arumugam K, Sivanesaratnam V (1991), "Uterine leiomyomata in pregnancy", Int J Gynaecol Obstet, 34, tr 45 - 48 30 Hee Joong Lee, Errol R Norwitz, Julia Shaw et al (2010), "Contemporary Management of Fibroids in Pregnancy", Obstet Gynecol, 3(1), tr 20-27 31 Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB et al (2008), "Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception to delivery", Am J Obstet Gynecol, 198(4), tr 357 - 366 32 Donnez J, Pirard C, Smets M et al (2002), "Unusual growth of a myoma during pregnancy.", Fertil Steril, 78(3), tr 632 - 633 33 Ahronia A (2000), "Patterms of growth of uterine leiomyomas during pregnancy A prospective study", J Obstet Gynaecol 95(5), tr 510-513 34 Rice JP., Kay HH., Mahony BS (1989), "The clinical significance of uterine leiomyomas in pregnancy", Am J Obstet Gynecol, 160, tr 1212-1216 35 Michels KA, Velez Edwards DR, Baird DD (2014), "Uterine leiomyomata and cesarean birth risk: a prospective cohort with standardized imaging", Ann Epidemiol, 24, tr 122 36 M L Casini, F Rossi, R Agostini et al (2006), "Effects of the position of fibroids on fertility", Gynecol Endocrinol, 22(2), tr 106-9 37 S K Laughlin, K E Hartmann, D D Baird (2011), "Postpartum factors and natural fibroid regression", Am J Obstet Gynecol, 204(6), tr 496.e1-6 38 E Tarnawa, S Sullivan, P Underwood et al (2011), "Severe hypercalcemia associated with uterine leiomyoma in pregnancy", Obstet Gynecol, 117(2 Pt 2), tr 473-6 39 Nguyễn Đức Vy, Nguyễn Đức Hinh (2005), "Đánh giá hiệu quả, độ an toàn khả chấp nhận thuốc Trinh Nữ Hoàng Cung điều trị u xơ tử cung", Đề tài nghiên cứu cấp Bộ, nghiệm thu tháng năm 2005 40 Z Gambacorti-Passerini, A C Gimovsky, A Locatelli et al (2016), "Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review", Acta Obstet Gynecol Scand, 95(7), tr 724-34 41 G Pron, E Mocarski, J Bennett et al (2005), "Pregnancy after uterine artery embolization for leiomyomata: the Ontario multicenter trial", Obstet Gynecol, 105(1), tr 67-76 42 S J Lam, S Best, S Kumar (2014), "The impact of fibroid characteristics on pregnancy outcome", Am J Obstet Gynecol, 211(4), tr 395.e1-5 43 J Lai, A B Caughey, G I Qidwai et al (2012), "Neonatal outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata", J Matern Fetal Neonatal Med, 25(6), tr 710-3 44 Lê Thị Thu Hà (2015), "Kết lâm sàng trường hợp mổ lấy thai kết hợp bóc u xơ tử cung to thành sau bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Y học Việt Nam tháng 12, 2, tr 33 - 39 45 Toma A., Hopman WM., Gorwil RH (2004), "Hysterectomy at a Candian tertiary care facility: results of a one year retrospective review", BMC Women Health, 4, tr 10 46 Yao SZ., Chen SQ., et al (2005), "Analysis of 216 cases of total laparoscopic hysterectomy", Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 40(9), tr 595 - 597 47 Coronado GD, Marshall LM, Schwartz SM et al (2000), "Complications in pregnancy, labor, and delivery with uterine leiomyomas: a populationbased study", Obstet Gynecol, 95, tr 764 – 769 48 Hee Joong Lee, Errol R Norwitz, Julia Shaw (2010), "Contemporary Management of Fibroids in Pregnancy", Obstet Gynecol, 3(1), tr 20 - 27 49 Ciavattini A, Clemente N, Delli Carpini G (2015), "Number and size of uterine fibroids and obstetric outcomes", J Matern Fetal Neonatal, 28, tr 484 50 Tinelli A., Hurst BS., Hudelist G et al (2012), "Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports", Hum Reprod 27(2), tr 427–435 51 Cooper NP, Okolo S (2005), "Fibroids in pregnancycommon but poorly understood", Obstet Gynecol Surv, 60, tr 1332 -138 52 Cooper, Natalie Paloma M.B.B.S., Okolo et al (2005), "Fibroids in Pregnancy—Common but Poorly Understood", Obstetrical & Gynecological Survey, 60(2), tr 132-138 53 Yi-Hua Chen, Herng-Ching Lin, Shu-Fen Chen et al (2009), "Increased risk of preterm births among women with uterine leiomyoma: a nationwide population-based study ", Human Reproduction, 24(12), tr 3049–3056 54 Zhao R, Wang X, Zou L et al (2017), "Adverse obstetric outcomes in pregnant women with uterine fibroids in China: A multicenter survey involving 112,403 deliveries", PLOS ONE, 12(11) 55 Vergani P, Locatelli A, Ghidini A et al (2007), "Large uterine leiomyomata and risk of cesarean delivery", Obstet Gynecol, 109, tr 410 56 Nguyễn Văn Giáp (2006), "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội 57 Nguyễn Thị Phương Loan (2005), "Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Somigliana E., Vercellini P., Daguati R et al (2007), "Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence", Hum Reprod Update, 13(5), tr 465 – 476 59 Evans P, Brunsell S (2007), "Uterine fibroid tumors: diagnosis and treatment", Am Fam Physician, 75(10), tr 1503–1508 60 T Koike, H Minakami, S Kosuge et al (2000), "Severe hypoproteinemia in a fetus after pleuro-amniotic shunts with doublebasket catheters for treatment of chylothorax", J Obstet Gynaecol Res, 26(5), tr 373-6 61 J H Segars, E C Parrott, J D Nagel et al (2014), "Proceedings from the Third National Institutes of Health International Congress on Advances in Uterine Leiomyoma Research: comprehensive review, conference summary and future recommendations", Hum Reprod Update, 20(3), tr 309-33 62 Koike T., Minakami H., Kosuge S et al (1999), "Uterine leiomyoma in pregnancy: its influence on obstetric performance", J Obstet Gynaecol Res, 25, tr 309 - 313 63 Nguyễn Quốc Tuấn cộng (2010), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương", Tạp chí sản phụ khoa, 9(3), tr 34 – 38 64 Lev-Toaff AS, Coleman BG, Arger PH et al (1987), "Leiomyomas in pregnancy: sonographic study.", Radiology Case Reports, 164(2), tr 375 - 380 65 N Strobelt, A Ghidini, M Cavallone et al (1994), "Natural history of uterine leiomyomas in pregnancy", J Ultrasound Med, 13(5), tr 399-401 66 Sheiner E, Bashiri A, Levy A et al (2004), "Obstetric characteristics and perinatal outcome of pregnancies with uterine leiomyomas", The Journal of reproductive medicine, 49(3), tr 182–186 67 Exacoustòs C, Rosati P (1993), "Ultrasound diagnosis of uterine myomas and complications in pregnancy", Obstet Gynecol, 82, tr 97 - 101 68 Ehigiegba AE, Ande AB, Ojobo SI (2001), "Myomectomy during cesarean section", Int J Gynaecol Obstet, 75, tr 21 - 25 69 Kwawukume EY (2002), "Myomectomy during cesarean section", Int J Gynecol Obstet, 76, tr 183–184 70 Roman AS., Tabsh KMA (2004), "Myomectomy at time of cesarean delivery: a retrospective cohort study", BMC Pregnancy Childbirth, 4, tr 14 - 17 71 Davis JL., Ray-Mazumder S., Hobel CJ et al (1990), "Uterine leimyomas in pregnancy: a prospective study", Obstet Gynecol, 75, tr 41– 44 72 Ying Zhang, Ke Qin Hua (2014), "Patients' Age, Myoma Size, Myoma Location, and Interval Between Myomectomy and Pregnancy May Influence the Pregnancy Rate and Live Birth Rate After Myomectomy", Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques 24(2) 73 Szamatowicz J, Laudanski T, Bulkszas B et al (1997), "Fibromyomas and uterine contractions", Acta Obstet Gynecol Scand, 76, tr 973–976 PHIẾU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I PHẦN HÀNH CHÍNH Số bệnh án: Số thứ tự: Họ tên: Tuổi: Ngày vào viện: Ngày viện Địa :………………………………… Số ĐT…………………… II TIỀN SỬ SẢN KHOA Số lần đẻ: Chưa đẻ  Đẻ non  Sảy thai  III TIỀN SỬ PHỤ KHOA: Vô sinh  Chửa tử cung  Phẫu thuật tử cung: Chưa phẫu thuật  Bóc nhân xơ  Mổ đẻ  Phẫu thuật vùng tiểu khung: TIỀN SỬ BỆNH NỘI KHOA Có  Khơng ( Bệnh gì: ………………………………… ) IV lần  lần  Thai lưu  > lần  TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG UXTC 10 Thời điểm phát u: Trước có thai Trong thai kỳ  Trong mổ  Khi kiểm soát tử cung  11 Tuổi thai: …… tuần 12 Điều trị nội khoa trước vào viện: Có  Không  13 Thời gian điều trị: Thuốc điều trị: V VI 14 TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Siêu âm: Số lượng UXTC: 1 2 Vị trí UXTC Dưới niêm mạc  Dưới mạc  Đáy Thân  Eo Kích thước UXTC: 10 cm  15 Xét nghiệm máu: Hb: Hồng cầu: Hematocrit: Bạch cầu: CÁCH THỨC ĐẺ: Đẻ đường âm đạo  Mổ lấy thai  ĐỂ ĐƯỜNG ÂM ĐẠO 17 Trọng lượng sơ sinh: 18 Can thiệp: Kiểm soát tử cung  Bóc rau nhân tạo  Forcep  Giác hút 19 Tai biến: Chảy máu sau đẻ  Rau cầm tù VII 16 VIII   PHẪU THUẬT Chẩn đoán trước mổ: (B rau……………………Ngoi thai…………………………… ) 21 Vị trí UXTC: 22 Số lượng UXTC:………………Kích thước UXTC:…………… 23 Chẩn đốn sau mổ: 24 Trọng lượng sơ sinh: 25 Xử trí UXTC: Bóc u  Cắt tử cung bán phần  Cắt tử cung hồn tồn  Khơng xử trí  26 Tai biến mổ Tổn thương hệ niệu: Bàng quang  Niệu quản  Tổn thương hệ tiêu hoá: Ruột non  Đại tràng  Chảy máu  Ổn định  Khác  Xử trí:………………………………………………………………… 27 Tai biến sau mổ 28 Truyền máu : Có  Khơng  29 Chẩn đốn giải phẫu bệnh - U trơn lành tính: Thối hóa  Khơng thối hóa  - U lạc nội mạc tử cung  - Dạng u khác  (Ghi rõ…………………….) 30 Điều trị sau mổ - Kháng sinh dự phòng Kháng sinh điều trị  - Tăng co: Oxytocin  Oxytocin + Ergometrin  Oxytocin + Dura IX 20 ... Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí u xơ tử cung sản phụ đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương với hai mục ti u: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ có u xơ tử cung đẻ. .. tử cung kết hợp với hay nhi u y u tố đẻ khó: + U xơ tử cung trở thành u tiền đạo + U xơ tử cung to + Đa u xơ tử cung + U xơ tử cung + bất thường + U xơ tử cung + rau tiền đạo… 1.6 Thái độ xử trí. .. ph u tử cung, UXTC chia làm loại: + U xơ thân tử cung + U xơ eo tử cung + U xơ cổ tử cung 1.3.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ Vị trí u xơ tử cung thay đổi tùy theo phần khác tử cung