NGHIÊN cứu đặc điểm và xử TRÍ u BUỒNG TRỨNG ở TRẺ vị THÀNH NIÊN tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - V NGC MAI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM Và Xử TRí U BUồNG TRứNG TRẻ Vị THàNH NIÊN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - VŨ NGỌC MAI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM Và Xử TRí U BUồNG TRứNG TRẻ Vị THàNH NIÊN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mó s : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI - 2019 CHỮ VIẾT TẮT AFP : Alpha – Fetoprotein B : Benign BT : Buồng trứng CA 125 : Carcinoma antigen 125 FSH : Follicle Stimulating Hormone HCG : Human Chorionic Gonadotropin HE4 : Human Epididymal LH : Luteinizing Hormone M : Malignancy UBT : U buồng trứng UTBT : Ung thư buồng trứng ROMA : Risk of ovarian malignancy algorithm WHO : World Health Organiztion MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học buồng trứng .3 1.2 Giải phẫu sinh lý buồng trứng 1.2.1 Giải phẫu 1.2.2 Sinh lý buồng trứng 1.3 Chẩn đoán u buồng trứng 10 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng .13 1.4 Biến chứng 19 1.4.1 Xoắn u 19 1.4.2 Ung thư 19 1.4.3 Chảy máu u vỡ u 20 1.4.4 Nhiễm khuẩn 20 1.5 Điều trị 20 1.5.1 Ngoại khoa 20 1.5.2 Nội khoa .23 1.6 Nghiên cứu khối u buồng trứng trẻ vị thành niên .24 1.6.1 Nghiên cứu nước 24 1.6.2 Nghiên cứu nước 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn .27 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ khỏi nghiên cứu bệnh nhân có tiêu chuẩn sau 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu .27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 28 2.3.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 28 2.4 Xử lý số liệu 30 2.5 Sai số cách khắc phục sai số 31 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng cậm lâm sàng 34 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .34 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 36 3.3 Điều trị khối u buồng trứng 38 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ u buồng trứng theo nhóm tuổi .33 Bảng 3.2: Tiền sử thân 34 Bảng 3.3: Triệu chứng .35 Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể .35 Bảng 3.5: Đặc điểm khối u buồng trứng siêu âm 36 Bảng 3.6: Liên quan nồng độ CA- 125, hCG, AFP, HE4 với thể bệnh 36 Bảng 3.7: Đăc điểm UBT có biến chứng 37 Bảng 3.8: Phương pháp phẫu thuật .38 Bảng 3.9: Phương pháp xử trí u buồng trứng phẫu thuật .39 Bảng 3.10: Phương pháp xử trí u buồng trứng theo kích thước tuổi 39 Bảng 3.11: Phân loại khối u buồng trứng theo giải phẫu bệnh .40 Bảng 3.12: Tỷ lệ loại u buồng trứng theo lứa tuổi 41 Bảng 3.13: Sự phù hợp chẩn đoán lâm sàng thể bệnh 41 Bảng 3.14: Sự phù hợp chẩn đoán trước mổ với giải phẫu bệnh 42 Bảng 3.15: Sự phù hợp chẩn đoán mổ với giải phẫu bệnh 42 Bảng 3.16: Thời gian điều trị sau phẫu thuật khối UBT lành tính 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ u buồng trứng lành tính ác tính 33 Biểu đồ 3.2: Lý vào viện 34 Biểu đồ 3.3: Hình thức phẫu thuật 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Buồng trứng cấu trúc liên quan .4 Hình 1.2 Phân loại u buồng trứng theo IOTA 14 ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng (UBT) khối u đường sinh dục nữ thường gặp, đứng thứ sau u xơ tử cung, chẩn đốn khơng khó song tiến triển phức tạp, điều trị tiên lượng vơ khó khăn [1] Bệnh thường diễn biến âm thầm, khơng có triệu chứng lâm sàng điển hình lúc gây biến chứng xoắn u, vỡ u, ung thư hóa, chảy máu, hoại tử, chèn ép… Tỷ lệ ung thư buồng trứng (UTBT) có xu ngày tăng giới Việt Nam [2], [3], [4] Ung thư buồng trứng nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tất bệnh ung thư phụ khoa ung thư phổ biến thứ bảy phụ nữ tồn giới [5] Thêm vào đó, u buồng trứng bao gồm nhiều loại, loại chia thành nhiều nhóm khác [6] Do vậy, vấn đề khó mặt lâm sàng, mơ học tiên lượng Thái độ xử trí u buồng trứng tùy thuộc vào tính chất khối u, nhằm phòng ngừa biến chứng, đồng thời bảo tồn chức sinh sản chức sinh dục khác người phụ nữ, đặc biệt lứa tuổi vị thành niên Vị thành niên thời kỳ phát triển đặc biệt – thời kỳ xảy đồng thời hàng loạt biến đổi nhanh chóng thể biến đổi tâm lý mối quan hệ xã hội [7] Lứa tuổi vị thành niên từ 10 – 18 tuổi chia làm giai đoạn:  Vị thành niên sớm  Vị thành niên trung bình  Vị thành niên muộn : Từ 10 – 13 tuổi : Từ 14 – 16 tuổi : Từ 17 – 18 tuổi Theo tác giả Suk Hee Heo (2014) tỷ lệ khối u buồng trứng trẻ em ước tính khoảng 2,6/100.000 trẻ gái/ năm [8] Tỷ lệ khối u buồng trứng trẻ vị thành niên không cao, chiếm 2,1% theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2001) [9]; chiếm 8,7% theo tác giả Trần Quang Tuấn (2007) [10] 8% theo tác giả Ngô Thị Thanh (2017) [11] Tỷ lệ UTBT khác tác giả, nghiên cứu Ngô Văn Tài (1983) [12] tỷ lệ UTBT cao chiếm đến 70%, tác giả La Vecchia C (1983) nhận thấy nguy ác tính nhóm tuổi 10 - 14 chiếm 73% [13] Tuy nhiên nghiên cứu gần tác giả Oltmann (2010), Zhang (2014) bệnh nhân nhỏ 20 tuổi Kaan Sonmez (2018) 56 trẻ nhỏ 17 tuổi tỷ lệ ung thư buồng trứng 11%, 9,2% 3,5%, họ đưa khuyến cáo bảo tồn buồng trứng tối đa đối tượng [14], [15], [16] U buồng trứng trẻ vị thành niên khác với u buồng trứng phụ nữ độ tuổi sinh đẻ số khía cạnh dịch tễ, bệnh học, chẩn đoán, điều trị tiên lượng [14], [15], [16] Phát điều trị sớm khối u buồng trứng trẻ vị thành niên có ý nghĩa đặc biệt quan trọng khơng làm giảm biến chứng nguy hiểm mà đồng thời bảo tồn chức sinh lý, sinh sản sau Với mục đích góp phần vào nhiệm vụ bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe sinh sản cho trẻ vị thành niên chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí u buồng trứng trẻ vị thành niên Bệnh viện Phụ sản Trung Ương” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u buồng trứng trẻ vị thành niên phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Nhận xét xử trí khối u buồng trứng trẻ vị thành niên CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học buồng trứng Sự phát triển buồng trứng thời kỳ phôi thai trải qua hai giai đoạn: Giai đoạn trung tính giai đoạn biệt hóa Giai đoạn trung tính tuần thứ tới tuần thứ bảy sau thụ tinh Giai đoạn biệt hóa tuần thứ tám, tuyến sinh dục nữ hình thành phân biệt nam nữ  Giai đoạn trung tính: Giai đoạn khơng phân biệt buồng trứng hay tinh hồn dù giới tính định vào lúc thụ tinh Phôi tuần thứ tư, biểu mô mầm tăng sinh dầy lên, lớp trung mô bên phát triển mạnh để tạo mào sinh dục Các tế bào mầm nguyên thủy lúc đầu nằm lẫn vào tế bào nội bì phía cuối túi nỗn hồng, sau di cư dọc theo mạc treo ruột cuối theo quỹ đạo gọi Keimbaln để chui vào mào sinh dục, thời điểm xảy vào tuần thứ tám phơi Trong q trình phát triển, biểu mô mầm kết hợp với trung mô phía tạo nên dây sinh dục  Giai đoạn biệt hóa bắt đầu vào cuối tuần thứ tám phôi Trong giai đoạn dây sinh dục ngun phát (dây sinh dục tủy) thối hóa từ vùng ngoại vi (vùng vỏ) vào trung tâm (vùng tủy) tuyến sinh dục Trong vùng vỏ xảy đợt tăng sinh lần thứ hai dây tế bào biểu mơ có nguồn gốc trung bì trung gian nằm phía khoang biểu mơ thể phủ mào sinh dục, để bao lấy tế bào mầm nguyên thủy di cư đến Tại đây, trình biệt hóa tế bào mầm nguyên thủy xảy tạo thành noãn nguyên bào, tế bào đầu dòng dòng nỗn Những tế bào biểu mơ chứa noãn nguyên bào tạo thành dây sinh dục thứ phát Những dây tách 35 Biến chứng Xoắn u n % Triệu Đau bụng chứn Bụng to lên g Gầy sút RLKN Buồn nơn Sốt Kích