nghiên cứu về xử trí chuyển dạ đẻ và một số yếu tố liên quan ở sản phụ dưới 20 tuổi đẻ tại bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 01 2011 đến tháng 6 2014

1 B Y T BNH VIN PH SN TRUNG NG NGUYN TH THY HNG Nghiên cứu về xử trí chuyển dạ đẻ và một số yếu tố liên quan ở sản phụ dới 20 tuổi đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 01/2011 đến tháng 6/ 2014 CNG LUN VN TT NGHIP BC S CK II H NI 2013 B Y T 2 BNH VIN PH SN TRUNG NG NGUYN TH THY HNG Nghiên cứu về xử trí chuyển dạ đẻ và một số yếu tố liên quan ở sản phụ dới 20 tuổi đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 01/2011 đến tháng 6/ 2014 Chuyờn ngnh : Ph sn Mó s : CNG LUN VN TT NGHIP BC S CK II NGI HNG DN KHOA HC: PGS. TS VNG TIN HềA H NI 2013 3 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT AĐ Âm đạo CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản SKSS Sức khỏe sinh sản CTC Cổ tử cung TSM Tầng sinh môn TSG Tiền sản giật SG Sản giật Rò BQ – ÂĐ Rò bàng quang - âm đạo Rò BQ – TT Rò bàng quang - trực tràng VTN Vị thành niên WHO Tổ chức y tế thế giới 4 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tuổi vị thành niên (VTN) là 10 - 19 tuổi. Thanh niên (TN)là lứa tuổi 19 - 24 tuổi. Những người trẻ tuổi là tuổi từ 10 đến 24 tuổi. Việt Nam gọi những người ở lứa tuổi này là Thanh thiếu niên. Chương trình Sức khỏe sinh sản/Sức khỏe tình dục vị thành niên-thanh niên của khối Liên minh Châu Âu (EU) và Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc (UNFPA) lấy độ tuổi 15 - 24 tuổi. Ở Việt Nam vị thành niên là lứa tuổi từ 10 đến 19 tuổi, thanh niên là từ 19 - 24 tuổi. Ngày nay khái niệm về tuổi vị thành niên được thừa nhận rộng rãi và căn cứ vào tuổi sinh học. VTN là một giai đoạn phát triển mạnh mẽ, chuyển tiếp từ trẻ em thành người lớn, đặc trưng bởi sự phát triển nhanh về thể chất, giới tính, tinh thần, tình cảm và xã hội. Đây cũng là thời kỳ hình thành và phát triển nhân cách riêng. VTN có đặc điểm tâm sinh lý đặc thù như tính thử nghiệm, thích khám phá, năng động, sáng tạo, có xu hướng hoà nhập dần dần vào xã hội để thích ứng với đời sống xã hội. Với những đặc điểm như vậy VTN thường xuyên phải đối mặt với những thách thức, nguy cơ. Kinh tế xã hội phát triển, người dân có điều kiện tiếp cận với các nguồn thông tin văn hóa xã hội, trên sách báo, Internet cùng với sự du nhập sản phẩm văn hóa tiến tiến của nhân loại còn có không ít các văn hóa phẩm đồi trụy, phim ảnh, bạo lực, kích dục làm kích thích sự tò mò của VTN, ảnh hưởng hành vimột bộ phận không nhỏ VTN/TN. Trên Thế giới, hàng năm có khoảng 1,5 tỷ người nhóm tuổi từ 10-24, chiếm gần 30% dân số thế giới và sẽ tăng đến 2 tỉ vào năm 2025. Theo Quỹ Dân số Liên hợp quốc (UNFPA), hàng năm có khoảng 16 triệu em gái trong độ tuổi từ 15-19 sinh con. Các biến chứng khi mang thai và khi sinh tiếp tục là những nguyên nhân hàng đầu gây ra tử vong mẹ với các em gái tuổi từ 15 - 19 ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Ở nước ta lứa tuổi từ 15-19 5 chiếm 20% dân số (khoảng 18 triệu người), những năm gần đây VTN nữnạo phá thai cũng tăng lên. Theo thống kê của Hội Kế hoạch hóa gia đình, Việt Nam là một trong ba nước có tỷ lệ nạo phá thai cao nhất thế giới (1,2 đến 1,6 triệu ca/năm) trong đó 20% là VTN. Còn thông báo của Cục thống kê năm 2005 thì tỷ lệ nạo phá thai ở Việt Nam vẫn thuộc hàng cao nhất thế giới. Tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương hàng năm có 2-3% số ca đến nạo phá thai là VTN. Mang thai ở VTN đa số là ngoài ý muốn, phát hiện thai muộn, lúng túng trong việc ra quyết định, thúc ép của gia đình, xấu hổ không dám đến bệnh viện, không có tiền là nguyên nhân dẫn đến việc sinh con ở tuổi VTN. VTN nữ sẽ bỏ dở việc học hành, không có việc làm, không có thu nhập, ảnh hưởng đến phát triển kinh tế xã hội.VTN chưa phát triển đầy đủ thể chất, thiếu kiến thức, không biết cách chăm sóc bản thân, thai nghén và nuôi con, nguy cơ tai biến cho mẹ và trẻ sơ sinh tăng lên. Mặc dù dường như số trẻ VTN sinh con đang tăng lên, nhưng trong thời gian qua rất ít nghiên cứu về vấn đề này. Với kinh tế phát triển, thể chất VTN Việt Nam cũng phát triển vậy thì đặc điểm của những bà mẹ trẻ này có gì thay đổi, những lý do nào phát hiện có thai muộn và thời điểm phát hiện có thai cũng như việc đăng ký quản lý thai nghén có được quan tâm đúng mức như phụ nữ trưởng thành không? Trọng lượng sơ sinh và các phương pháp xử trí trong chuyển dạ có gì thay đổi …Đó là những vấn đề nổi cộm đối với thực trạng sinh con ở tuổi VTN ở Việt Nam vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài:"Nghiên cứu về xử trí chuyển dạ đẻ và một số yếu tố liên quan ở sản phụ dưới 20 tuổi đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 01/2011 đến tháng 6/ 2014"với mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ và mô tả một số phương pháp xử trí chuyển dạ đẻ ở phụ nữ dưới20 tuổi đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1/ 2011 đến tháng 6/2014. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến các phương pháp xử trí trong cuộc đẻ. 6 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1Tuổi vị thành niên và tình trạng sinh đẻ ở lứa tuổi này 1.1.1 Khái niệm về vị thành niên Vị thành niên là những người ở sau tuổi thiếu nhi và trước tuổi trưởng thành (WHO từ 10 - 19 tuổi) [28]. Thời kỳ này được đặc trưng bởi sự phát triển đột phát về thể chất và thể lực, đồng thời, đây cũng là thời kỳ bắt đầu phát triển về mặt tinh thần, trí tuệ và xã hội. Độ tuổi này có xu hướng thoát ra khỏi phạm vi gia đình vào tập thể cùng nhóm, cùng lứa tuổi, phát triển mạnh những kỹ năng mới [28], [30]. Tuổi vị thành niên được phân ra thành VTN sớm (10 - 14 tuổi), trung bình (15-17 tuổi), muộn (18 – 19 tuổi). Ở nước ta, hiện nay chia làm hai nhóm tuổi [28]. - Nhóm 10 - 14 tuổi. - Nhóm 15 - 19 tuổi Chúng ta đề cập đến nhóm tuổi từ 15 - 19 chiếm 20% dân số cả nước [23], [24]. Độ tuổi này cần được phát triển lành mạnh cả về 3 mặt: - Sức khoẻ (thể lực và thể chất). - Trí tuệ và tinh thần. - Phát triển cá thể trong xã hội, khả năng hoà nhập cộng đồng và triển vọng có việc làm với nữ VTN, thể lực và thể chất phát triển nhanh ở tuổi dậy thì từ 8 - 12 tuổi, kết thúc lúc l6 tuổi. Khoảng thời gian cơ thể phát triển hoàn thiện từ 3 - 5 năm, trẻ gái dậy thì sớm hơn trẻ trai [12]. 1.1.2 Tình trạng sinh con ở tuổi VTN 7 Sự phát triển cả về 3 mặt nói trên của nữ VTN dưới 20 tuổi sẽ gặp phải nhiều khó khăn khi họ ở trong tình trạng mang thai, bởi vì chính thời kỳ này các đặc điểm đặc trưng về thể chất chưa phát triển đến giai đoạn chín muồi để chuẩn bị tốt cho quá trình mang thai và sinh nở của bà mẹ. Lứa tuổi này mang đặc tính của tuổi mới lớn: - Chưa trưởng thành về thể chất, thiếu kiến thức về sức khỏe sinh sản. - Chưa độc lập về suy nghĩ, kinh nghiệm sống nghèo nàn. - Chưa độc lập về kinh tế vì chưa có nghề nghiệp. - Ý thức về y tế nói chung và kiến thức về giới tính rất thấp [6], [9]. Các bà mẹ trẻ này chưa có kinh tế để đủ khả năng nuôi mình và con, thiếu kiến thức làm mẹ [9], [28], [30]. Ở tuổi VTN, sự phát triển thể lực và thể chất chưa đạt đến độ hoàn chỉnh về xương chậu, tử cung, âm đạo như ở người phụ nữ trưởngthành trên 20 tuổi. Đồng thời, sự mang thai đã làm tăng nhu cầu dinh dưỡng đối với cơ thể và đòi hỏi thai phụ phải cố gắng thích nghi với tình trạng mang thai của mình. Ở tuổi VTN, các em đang trong giai đoạn phát triển mạnh về thể chất để hoàn chỉnh phát triển cơ thể, vì vậy cần rất nhiều năng lượng cũng như các chất dinh dưỡng để đảm bảo cho sự phát triển về thể chất [17], [22]. Khi mang thai hoặc nuôi con nhỏ, lượng dinh dưỡng và các chất cần thiết này sẽ bị chia làm hai đã làm cho người mẹ không phát triển đầy đủ sẽ trở thành nhỏ thấp, gầy gò, suy dinh dưỡng, thiếu máu so với các nữ VTN cùng lứa tuổi [13]. Các chất đinh dưỡng cung cấp cho thai nhi không đầy đủ, vì thế sẽ có nhiều khó khăn trong việc nuôi dưỡng thai nhi phát triển trong cơ thể mẹ, trong chuyển dạ và trong sinh nở. Do cơ thể chưa phát triển đầy đủ, đặc biệt là sự phát triển về xương và khung chậu, nên những bà mẹ dưới 20 tuổi có nguy cơ khi đẻ phải can thiệp, như mổ hoặc dùng thủ thuật để lấy thai ra, ảnh hưởng đến sức khoẻ của mẹ cũng như con [9], [17], [29]. Tỷ lệ đẻ khó ở những bà 8 mẹ VTN này cũng là phần lớn nguyên nhân gây ra sang chấn sản khoa như ráchcổ tử cung, rách TSM phức tạp, rách đoạn dưới tử cung, rò BQ-AĐ, rò trực tràng - âm đạo [23] . . . Theo UNFPA trên thế giới mỗi năm có khoảng 14 triệu nữ VTN sinh con, tại các nước kém phát triển cứ 6 trường hợp sinh con có 1 là VTN. Trên toàn thế giới ít nhất 1/10 số nạo thai là VTN, mỗi năm có khoảng 4,4 triệu VTN nạo thai và 40% số này là nạo thai không an toàn [26], [30]. 1.1.3 Tình hình sinh đẻ và những biến chứng xảy ra trong chuyển dạ, trong và sau đẻ của những sản phụ VTN Theo đánh giá của một số tác giả nước ngoài về diễn biến của cuộc đẻ của những sản phụ này có một số đặc điểm sau: Tỷ lệ ngôi thai trong các cuộc đẻ ở nữ VTN và phụ nữ trưởng thành là như nhau: Nghiên cứu trên 1.600 VTN và 14.699 nữ trên 19 tuổi sinh tại Bệnh viện Đa khoa Anuradhupa (Srilanca) từ 1993 - 1995, cho thấy không có sự khác nhau rõ rệt về tỷ lệ đẻ ngôi ngược, tỷ lệ đẻ đường âm đạo trong số những bà mẹ VTN có cao hơn chút ít (90,8%) so với các bà mẹ trên 19 tuổi (86,7%), có lẽ một phần do ở trọng lượng thai và kích thước của con cái những bà mẹ VTN này nhỏ hơn [31], [30]. Về phương pháp đẻ: Tại Việt Nam, Ngô Thị Kim Phụng và Phạm Ngọc Đoan Trangnghiên cứu 384 trường hợp VTN sinh con tại Bệnh viện Từ Dũ có tới 25% phải phẫu thuật trong đó 20% là do thai kém phát triển, có 12,3% bất tương xứng thai chậu và có 1,3% có nhiễm trùng hậu sản [14]. Hiện nay có nhiều công trình nghiên cứu về tỷ lệ đẻ khó ở nữ VTN, các tác giả đều thống nhất rằng: Tỷ lệ đẻ con có can thiệp là cao hơn so với nhóm nữ trưởng thành [32]. Kuppsuswamy đã tổng kết tỷ lệ đẻ can thiệp bằng Fooc-xep và giác hút (Ventouse) ở nữ VTN là 17,4%, trong khi nhóm chứng là 6,2% trên tổng số. 9 Ở nước ta, chưa có đề tài đánh giá cụ thể, mặc dù có một số tác giả cũng đã đưa ra quan điểm về tình trạng đẻ khó chiếm tỷ lệ cao ở nữ VTN [14], quan điểm này phù hợp với nghiên cứu của đa số các tác giả nước ngoài. Một cuộc chuyển dạ khó khăn ở nữ VTN do sự phát triển chưa hoànthiện về cơ thể, dễ gây ra các tai biến cho mẹ như sang chấn sinh dục: rách TSM phức tạp, rách CTC, rò BQ-AĐ, rò TT-AĐ, nhiễm khuẩn, băng huyết Nhiều nghiên cứu ở Châu Phi và Châu Á [25], [30] cho thấy nữ VTN sinh con lần đầu dễ bị rò sinh dục hơn những phụ nữ trưởng thành, mặc dù tỷ lệ đẻ đường âm đạo trong số các bà mẹ VTN cao hơn chút ít so với các bà mẹ trưởng thành. Tử vong có liên quan đến sinh đẻ ở tuổi VTN cao gấp 2 lần so với phụ nữ 20-30 tuổi, trong đó nhóm <15 tuổi gấp 25 lần [30]. Đẻ khó, nguy cơ tai biến do thai sản luôn là thách thức đối với VTN. Ở Việt Nam, về vấn đề mang thai và kết thúc thai nghén của các sản phụ VTN là như thế nào (?) ảnh hưởng của các yếu tố đặc trưng cá nhân cơ bản của các nữ VTN (độ tuổi, nghề nghiệp, hôn nhân, điều kiệnsinh sống, tình trạng kinh tế ) đối với các biến chứng sản khoa xảy ra cho họ trong các cuộc đẻ ra sao (?)! Vấn đề này hiện nay vẫn chưa có một con số thống kê cụ thể, toàn diện. Chúng tôi mạnh dạn thực hiện nghiên cứu này tại Bệnh viện PSTW với mong muốn góp một phần vào việc đánh giá tình hình sinh đẻ của thanh thiếu nữ từ 19 tuổi trở xuống. Đây là một địa điểm đại diện khá tiêu biểu cho thực trạng sinh đẻ ở độ tuổi VTN của miền Bắc Việt Nam. 1.2 Cấu trúc giải phẫu của cơ quan sinh dục nữ Hệ sinh dục nữ bao gồm các cơ quan sinh dục trong và ngoài. Các cơ quan sinh dục trong nằm trong chậu hông bé và bao gồm các buồng trứng, các vòi tử cung, tử cung và âm đạo. Cơ quan sinh dục ngoài nằm ở trước và dưới 10 cung mu, bao gồm gò mu, các môi lớn và bé của âm hộ, âm vật, hành tiền đình, các tuyến hành tiền đình lớn và tiền đình.[theo sách bài giảng giải phẫu, Bộ môn Giải phẫu, 304]. 1.2.1 Cơ quan sinh dục trong: Âm đạo, tử cung, hai vòi tử cung, hai buồng trứng là cơ quan sinh dục trong của nữ. Nhưng trong việc mang thai và chuyển dạ đẻ thì TC là yếu tố quan trọng. 1.2.1.1 Tử cung Tử cung nằm trong chậu hông bé, giữa bàng quang và trực tràng, buồng tử cung thông với vòi tử cung và liên tiếp với âm đạo ở dưới. Tử cung có hình quả lê, hơi dẹt trước sau. Thành TC được cấu tạo bởi 3 lớp cơ trơn, cơ vòng, cơ chéo và cơ dọc. Eo tử cung, cổ tử cung không có lớp cơ chéo (cơ rối). Thân tử cung có hình thang và hẹp dần từ trên xuống, thân tử cung có kích thước khoảng 4cm x 4,5 cm. Đáy tử cung có hình vòm hướng ra trước. Nơi vòi tử cung đi vào tử cung gọi là sừng tử cung. Buồng tử cung là một khoang rỗng, hẹp, lát trên mặt trong tử cung là niêm mạc TC, lớp niêm mạc này dày hay mỏng tùy thuộc vào giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Hàng tháng, do tác động bởi sự thay đổi của nội tiết sinh dục niêm mạc bong ra tạo ra hiện tượng kinh nguyệt. Cổ tử cung dài khoảng 2,5 cm chia làmhai phần là phần trên âm đạo và phần âm đạo. Nối giữa thân tử cung và cổ tử cung là eo tử cung. Ống cổ tử cung là khoang rỗng nối liên tiếp với buồng tử cung và thông với âm đạo. 1.2.1.2 Các phương tiện giữ tử cung tại chỗ: [...]... án sản phụ dưới 20 tuổi đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1 năm 201 1 đến tháng 6 năm 201 4, không bao gồm yếu tố loại trừ 31 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu - Thu thập số liệu từ các bệnh án có sẵn từ tháng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 / 201 1 đến tháng1 0 / 201 3 -Từ 11 / 201 3 đến6 / 201 4 làm bệnh án và thu thập thông tin theo yếu tố nghiên cứu do chúng tôi thiết kế 2.2.4 Các biến số, ... phụ ≥ 20 tuổi - Tuổi thai < 23 tuần 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu -Nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu mô tả cắt ngang: + Từ 1/1 / 201 1 đến 10 / 201 3: Hồi cứu + Từ 1/11 / 201 3 đến 6 / 201 4: Tiến cứu * Thu thập dữ liệu từ các hồ sơ bệnh án của những sản phụ đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương theo tiêu chuẩn nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu - Theo mẫu thời gian - Lấy toàn bộ hồ sơ bệnh. .. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những sản phụ t dưới 20 tuổi đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ươngtừ tháng 1 năm 201 1 đến tháng 6năm 201 4 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng -Tuổi của sản phụ: dưới 20 tuổi (tính theo năm) -Nhớ chính xác ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng hoặc có kết quả về siêu âm tuổi thai (tuổi thai từ 23 tuần trở lên) 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Sản. .. thai - Tuổi thai khi đến đẻ - Các bệnh lý kèm theo - Các yếu tố nguy cơ trong cuộc đẻ 32 + Yếu tố nguy cơ về phía mẹ + Yếu tố nguy cơ về phía thai + Yếu tố nguy cơ về phía phần phụ của thai - Diễn biến chuyển dạ đẻ: + Ối vỡ non + Ối vỡ sớm + Ngôi thai + Chảy máu - Xử trí trong chuyển dạ đẻ và trong cuộc đẻ: + Đẻ chỉ huy + Đẻ giảm đau + Phẫu thuật lấy thai + Theo dõi chuyển dạ tự nhiên, không xử trí gì... người bệnh Nghiên cứu tiến cứu thời gian từ tháng 11 / 201 3 đến tháng 6 / 201 4, không can thiệp trên người bệnh Đề cương nghiên cứu được Hội đồng chấm đề cương, Hội đồng đạo đức, Hội đồng khoa học bệnh viện PSTW phê duyệt cho phép thực hiện nghiên cứu Thông tin về hồ sơ bệnh án được giữ BÍ MẬTtheo quy định CHỈ PHỤC VỤ NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 10-... tiết oxytocin ở thùy sau tuyến yên của người mẹ trong chuyển dạ đẻ Các đỉnh liên tiếp nhau của oxytocin có tần số tăng lên trong quá trình chuyển dạ đẻ và đạt mức tối đa khi rặn đẻ Tuy vậy oxytocin có lẽ không đóng một vai trò quan trọng để gây chuyển dạ đẻ mà chủ yếu là làm tăng nhanh quá trình chuyển dạ đang diễn ra 1.4.4.4 Các yếu tố khác - Sự căng giãn từ từ và quá mức của cơ tử cung và sự tăng đáp... hơn ở đoạn dưới, còn ở đoạn dưới tử cung thì thời gian co bóp dài hơn ở cổ tử cung Sự lan truyền cơn co tử cung cũng theo hướng từ trên xuống dưới Cơn co xuất phát từ sừng bê phải lan ra đáy tử cung rồi xuống đến thân tử cung, đoạn dưới và cổ tử cung Tốc độ lan truyền cơn co 1-2cm/giây Số lượng cơn co tử cung trong một cuộc chuyển dạ đẻ thay đổi từ 70 đến 180, phụ thuộc vào số lần đẻ, đẻ dễ hay khố và. .. ối tăng lên tới 120- 150 mmHg Như vậy là áp lực cơn co thành bụng rất cao mà một nửa áp lực này do cơ hoành gây ra Do vậy việc hướng dẫn sản phụ biết cách rặn đẻ rất có giá trị 1.5 Khái niệm về một cuộc đẻ bình thường Quan niệm về một cuộc đẻ bình thường bao gồm nhiều yếu tố: sản phụ được đẻ tự nhiên theo đường dưới sau một cuộc chuyển dạ xảy ra bình thường Trong chuyển dạ cũng như khi đẻ không phải can... lực cơn co khi mới bắt đầu chuyển dạ từ 30-35 mmHg(120UM) tăng dần lên đến 50-55 mmHg ở giai đoạn cổ tử cung mở và ở cuối giai đoạn I và trong giai đoạn sổ thai có thể lên tới 60 -70mmHg, tương ương với 250UM - Cơn co tử cung gây đau, ngưỡng đau phụ thuộc theo từng sản phụ Khi áp lực cơn co đạt tới 25-30mmHg, sản phụ bắt đầu cảm thấy đau Cơn đau xuất hiện sau cơn co tử cung và mất đi trước cơn co tử... giữa phúc mạc và lớp cơ có một tổ chức liên kết khá dày Khi có thai và đoạn dưới tử cung được thành lập phúc mạc cũng giãn dần ra Lớp cơ ở đoạn dưới tử cung chỉ có hai lớp, lớp cơ vòng ở trong và lớp cơ dọc ở ngoài, không có lớp cơ đan ở giữa Khi có thai eo tử cung giãn rộng dần, dài và mỏng ra tạo thành đoạn dưới tử cung Đến cuối cuộc chuyển dạ đẻ, đoạn dưới tử cung dài khoảng 10 cm Đoạn dưới tử cung . PH SN TRUNG NG NGUYN TH THY HNG Nghiên cứu về xử trí chuyển dạ đẻ và một số yếu tố liên quan ở sản phụ dới 20 tuổi đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 01 / 201 1 đến tháng 6/ 201 4 CNG. liên quan ở sản phụ dưới 20 tuổi đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 01 / 201 1 đến tháng 6/ 201 4"với mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ và mô tả một số phương pháp xử trí chuyển dạ đẻ ở phụ. 201 3 B Y T 2 BNH VIN PH SN TRUNG NG NGUYN TH THY HNG Nghiên cứu về xử trí chuyển dạ đẻ và một số yếu tố liên quan ở sản phụ dới 20 tuổi đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 01 / 201 1