NGHIÊN cứu HÌNH THÁI THẬN TRÊN SIÊU âm và một số yếu tố LIÊN QUAN ở BỆNH NHÂN BỆNH SUY THẬN mạn tại KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI THẬN TRÊN SIÊU ÂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN BỆNH SUY THẬN MẠN TẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Thị Việt Hà HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn bất thường cấu trúc chức thận kéo dài tháng ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Là hội chứng lâm sàng hóa sinh tiến triển qua nhiều năm tháng, làm giảm mức lọc cầu thận cách từ từ không hồi phục kết cuối suy thận giai đoạn cuối Khi suy thận giai đoạn cuối bệnh nhân phải chịu biện pháp điều trị thay thận mà phải chịu nhiều biến chứng suy thận mạn tính gây nên Vì việc phát sớm, kịp thời dự đoán tiên lượng tình trạng suy thận có ý nghĩa quan trọng với bệnh nhân giúp làm chậm tiến triển bệnh, bảo vệ cải thiện chức thận đặc biệt có ý nghĩa quan trọng phương pháp điều trị cho bệnh nhân Tỷ lệ bệnh thận mạn ngày có xu hướng gia tăng Hiện giới có khoảng 1,5 triệu người bệnh thận giai đoạn cuối điều trị thay (thận nhân tạo, lọc màng bụng, ghép thận) số lượng người ước tính tăng gấp đơi vào năm 2020 Ở Việt Nam chưa có thống kê cụ thể tồn quốc ước tính có khoảng gần triệu người dân bị suy thận chiếm 6,73% dân số Việt Nam Chẩn đoán bệnh vấn đề quan tâm nhà thận học giai đoạn sớm suy thận mạn chưa có biểu lâm sàng việc điều trị mang nhiều lợi ích Ở giai đoạn sớm có kế hoạch điều trị thích hợp để loại bỏ nguyên nhân dẫn đến suy thận mạn điều trị bảo tồn tốt làm chậm tiến triển nhanh suy thận mạn Để chẩn đoán suy thận mạn dựa vào yếu tố, suy giảm mức lọc cầu thận tính chất mạn tính[1] Tính chất mạn dựa vào nhiều yếu tố có hình thái thận yếu tố quan trọng Siêu âm phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn, phổ biến có tất bệnh viện, làm lại nhiều lần, độ xác cao tiện lợi cho việc theo dõi Ở Việt Nam cơng trình nghiên cứu biến đổi hình thái siêu âm thận bệnh nhân bệnh suy thận chưa thực nhiều việc tìm hiểu mối liên quan giữa hình thái thận với số yếu tố khác mức lọc cầu thận, mức độ thiếu máu, lượng nước tiểu chưa thực rõ ràng Do hiểu biết vấn đề giúp cho việc định kế hoạch điều trị nhằm làm chậm hạn chế tổn thương thận viêm cầu thận mạn viêm thận bể thận mạn cần thiết Vì tiến hành làm đề tài: “Nghiên cứu hình thái thận siêu âm bệnh nhân suy thận mạn số yếu tố liên quan” với mục tiêu Nghiên cứu kích thước thận, tỷ lệ nhu mô/xoang, ranh giới tủy vỏ, độ hồi âm vỏ siêu âm 2D bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Tìm hiểu mối liên quan hình thái thận với nguyên nhân, giai đoạn thiếu máu, thể tích nước tiểu, protein niệu bệnh nhân bệnh nhân suy thận mạn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIÊU 1.1 BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN 1.1.1 Một vài nét tình trạng bệnh thận mạn Tỷ lệ mắc mắc vấn đề khó khăn bệnh thận mạn giai đoạn đầu người bệnh khám bệnh có triệu chứng lâm sàng Bệnh thận mạn trước chuyển thành suy thận giai đoạn cuối thống kê, đăng ký theo dõi, tỷ lệ suy thận giai đoạn cuối cần điều trị thay thận người ta biết cách xác Health and Nutrition Examination Survey tiến hành 15.625 người trưởng thành 20 tuổi, công bố năm 2007 13% Cứ người bệnh BTM giai đoạn cuối đến điều trị thay thận, tương ứng với cộng đồng có khoảng 100 người bị bệnh thận giai đoạn khác Hiện giới có khoảng 1,5 triệu người BTM giai đoạn cuối điều trị thay Tần suất bệnh thận mạn (BTM) cộng đồng theo nghiên cứu NHANES III (Third National thận số lượng người ước đoán tăng gấp đôi vào năm 2020 Trên thực tế, chi phí cao biện pháp điều trị thay thận nên điều trị thay thận áp dụng chủ yếu (80%) cho người bệnh nước phát triển Tại nước phát triển 10-20% người bệnh BTM giai đoạn cuối điều trị thay thận chí khơng có điều trị thay thận, người bệnh tử vong vào BTM giai đoạn cuối.[2] Giới Trong nước cồn nghiệp tỷ lệ mắc nam cao nữ giới Ở Mỹ tỷ lệ mắc nam cao nữ 43% Theo Võ Tam (2004) tỷ lệ mắc suy thận mạn Nam cao nữ (nam: 37,5%, nữ 62,5%)[3] Tuổi Ở nước phát triển tỷ lệ bệnh nhân suy thận mạn ngày lớn tuổi dần Ở Mỹ năm 2008 50% bệnh nhân 65 tuổi Ở Thừa Thiên Huế Việt Nam năm 2004 độ tuổi trung bình bệnh nhân suy thận mạn 51,7 ± 16,5 tuổi, tỷ lệ mắc suy thận mạn gia tăng dần theo tuổi 57,5 % số người suy thận mạn 50 tuổi, tỷ lệ mắc suy thận mạn độ tuổi 60- 90 cao nhất: 1,72% độ tuổi có suy thận mạn[3] Đánh giá mức lọc cầu thận Bệnh thận mạn tình trạng giảm chức thận cách thường xuyên liên tục không hồi phục mức lọc cầu thận, hậu diễn tiến bệnh thận mạn[4] Đánh giá mức lọc cầu thận quan trọng để chẩn đoán bệnh thận mạn Để đo mức lọc cầu thận cần phải độ thải số chất mà chất lọc tự qua ống thận, không tái hấp thu hay tiết ống thận Inuline chất lí tưởng để đánh giá mức lọc cầu thận nhiên hạn chế mặt kĩ thuật nên thực hành lâm sàng hàng ngày nên dựa vào hệ số thải creatinine chất dẫn mức lọc cầu thận.[5] Để đánh giá xác hệ số thải creatin nội sinh cần phải định lượng creatinine máu nước tiểu 24h tính theo cơng thức Trong thực tế việc thu nước tiểu 24h gặp nhiều khó khăn nên thực tế lâm sàng để đánh giá chức thận thường dựa vào cơng thức ước đốn mức lọc cầu thận dựa vào Creatinin máu số nhân trắc[3] Từ năm 1976, hai tác giả Crokcroft Gault đưa cơng thức tính tốn độ thải sau:[6] HSTT (nam giới) = (140 – tuổi) x cân nặng/0,814 x Creatinin máu (mcmol/l) Ở nữ kết nhân 0,85 Mức lọc cầu thận tính theo cơng thức cần hiệu chỉnh với diện tích da thể Gần nước Âu Mỹ sử dụng cơng thức ước đốn MDRD HSTT ml/phut/1,73m2 (MDRD) = 186,3 x 1.1.2 Định nghĩa: Theo KDIGO 2012 (Kidney Diesease Improving Global Outcomes) Bệnh thận mạn (chronic kidney diasease) bất thường cấu trúc chức thận, kéo dài tháng ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh.[7] Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn (CKD): dựa vào tiêu chuẩn sau: A, Triệu chứng tổn thương thận (có biểu nhiều) • Có albumin nước tiểu (tỷ lệ albumin creatinin nước tiểu >30mg/g albumin nước tiểu 24h > 30 mg/ 24h) • Bất thường nước tiểu • Bất thường điện giải bất thường khác rối loạn chức ống thận • Bất thường mơ bệnh học thận • Xét nghiệm hình ảnh học phát thận tiết niệu bất thường • Lịch sử có ghép thận B, Giảm mức lọc cầu thận: GFR < 60ml/ph/1,73m2 Với mức lọc cầu thận đánh giá dựa vào độ thải creatinine ước tính theo cơng thức Cockcroft Gault dựa vào độ lọc cầu thận ước tính dựa vào cơng thức MDRD • Cơng thức Cockcroft Gault ước tính độ lọc creatinine từ creatinine huyết • Cơng thức MDRD (Modification of Diet in Renal Dieasea Study) ước đoán mức lọc cầu thận từ creatinine huyết 1.1.3 Nguyên nhân gây suy thận mạn Hầu hết bệnh lý thận mạn tính dù khởi phát bệnh lý cầu thận, ống thận hay bệnh lý mạch thận dẫn đến suy thận • Bệnh viêm cầu thận mạn: thường hay gặp chiếm tỷ lệ cao khoảng 40% bệnh lý cầu thận nguyên phát hay thứ phát sau bệnh lý tồn thân dẫn đến suy thận mạn • Viêm thận bể thận mạn tính: bao gồm nguyên nhân gây viêm thận bể thận mạn tính: vi khuẩn, yếu tố thuận lợi tắc nghẽn, trào ngược bất thường hệ tiết niệu nguyên nhân rượu, độc chất • Bệnh mạch máu thận: Xơ mạch máu thận lành tính hay ác tính, huyết khối vi mạch thân, bệnh viêm động mạch quanh nút, tắc tĩnh mạch thận • Bệnh thận di truyền không di truyền • Bệnh hệ thống chuyển hóa: Bệnh hệ thống, bệnh lý hệ tạo keo: Lupus ban đỏ, ban xuất huyết dạng thấp Hiện nước phát triển nguyên nhân bệnh thận mạn chủ yếu chuyển hóa mạch máu thận( đái tháo đường bệnh lý mạch máu thận) nước phát triển nguyên nhân chủ yếu viêm cầu thận viêm bể thận 1.1.4 Chẩn đoán bệnh thận mạn Suy thận mạn xác định vớ giảm thường xuyên tiến triển không hồi phục mức lọc cầu thận Suy thận mạn hậu diễn biến bệnh thận mạn Theo hôi thận học Hoa Kỳ chẩn đốn bệnh thận mạn tính thỏa mãn tiêu chuẩn sau: 10 A, Có tổn thương cấu trúc chức thận kéo dài ≥ tháng, kèm theo không kèm theo giảm mức lọc cầu thận, biểu bằng: - Tổn thương thận phát qua sinh thiết thận - Có chứng tổn thương thận qua xét nghiêm máu, nước tiểu chẩn đốn hình ảnh B, Mức lọc cầu thận giảm