NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG của NỒNG độ ALBUMIN máu đối với TÌNH TRẠNG NẶNG ở TRẺ đẻ NON tại KHOA sơ SINH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ KIỀU OANH NGHI£N CøU GIá TRị TIÊN LƯợNG CủA NồNG Độ ALBUMIN MáU ĐốI VớI TìNH TRạNG NặNG TRẻ Đẻ NON TạI KHOA SƠ SINH BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI PHAN TH KIU OANH NGHIÊN CứU GIá TRị TIÊN LƯợNG CủA NồNG Độ ALBUMIN MáU ĐốI VớI TìNH TRạNG NặNG TRẻ Đẻ NON TạI KHOA SƠ SINH BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Quỳnh Nga HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Lời xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến tất thầy cô, anh chị bác sỹ bệnh viện, bệnh nhân trình học làm việc bệnh viện người thầy tận tình giảng dạy, bảo giúp đỡ thực nghiên cứu số liệu suốt thời gian học tập nghiên cứu Trường Đại học Y Hà Nội Với tất lịng kính trọng biết ơn xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Quỳnh Nga – giảng viên Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội người thầy cô nhiệt tình, tận tâm giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm chun mơn, lịng u nghề, động viên giúp đỡ cho tơi suốt q trình thực hoàn thiện luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tói Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều dẫn q báu để đề tài tới đích Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung Ương, Khoa Sơ Sinh bệnh viện Nhi Trung ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình nghiên cứu, học tập nhà trường bệnh viện Cảm ơn anh chị, bạn bè đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối xin gửi tặng luận văn tới bố mẹ - người yêu thương, động viên, giúp đỡ, hy sinh để chấp cánh cho ước mơ tôi, động lực cho phấn đấu nỗ lực ngày hôm Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả Phan Thị Kiều Oanh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan khóa luận cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Phan Thị Kiều Oanh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CRIB :(Clinical risk index for babies) Thang điểm số nguy lâm sàng trẻ sơ sinh ROC : Receiver operating characteristic TV : Tử vong TVSS : Tử vong sơ sinh DTBS : Dị tật bẩm sinh SHH : Suy hô hấp HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình ĐN : Đẻ non BC : Bạch cầu SAQT : Siêu âm qua thóp XHN-MN : Xuất huyết não – màng não CPAP : (Continuous Positive Pressure) Thơng khí áp lực dương liên tục PIP : (Peak Inspiratory Pressure) Áp lực đỉnh đường thở PEEP : (Positive End Exspiratory Pressure) Áp lực dương cuối thở MAP : (Mean Airway Pressure) Áp lực đường thở trung bình OI : (Oxygen Index) Chỉ số oxy SIRS : (Systemic inflammatory respone syndrome) Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Trẻ đẻ non 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Đặc điểm hình thể ngồi 1.1.4 Đặc điểm sinh lý bệnh 1.2 Các thang điểm đánh giá tình trạng nặng trẻ sơ sinh 1.2.1 Các thang điểm áp dụng cho trẻ sơ sinh 1.2.2 Thang điểm CRIB 11 1.3 Tình hình tử vong sơ sinh 13 1.3.1 Tình hình TVSS giới 13 1.3.2.Tình hình TVSS Việt Nam 14 1.3.3 Nguyên nhân TVSS 15 1.4 Tổng quan albumin máu 15 1.4.1 Nguồn gốc albumin huyết 15 1.4.2 Sự tổng hợp albumin 17 1.4.3 Vai trò albumin 17 1.5 Giảm albumin máu .19 1.5.1 Định nghĩa giảm albumin máu .19 1.5.2 Các chế gây giảm albumin máu 19 1.5.3 Hạ albumin máu liên quan đến tình trạng nặng 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu 24 2.4 Các biến số thu thập trình nghiên cứu 25 2.4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 25 2.4.2 Các biến số thang điểm CRIB 25 2.4.3 Biến số lâm sàng cận lâm sàng 26 2.4.4 Biến số tình trạng bệnh nặng .28 2.5 Phương pháp tiến hành 29 2.6 Nội dung nghiên cứu 30 2.6.1 Cho mục tiêu .30 2.6.2 Cho mục tiêu .32 2.7 Xử lý số liệu 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9 Khống chế sai số 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 34 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi lúc vào viện 34 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai 34 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 35 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo kết điều trị 35 3.1.5 Phân bố kết điều trị theo giới 36 3.16 Phân bố theo nguyên nhân bệnh kết điều trị theo chuẩn ICD-10 36 3.1.8 Phân bố kết điều trị theo mức độ hạ albumin máu thời điểm nhập viện 38 3.1.9 Phân bố kết điều trị theo điểm CRIB 24h đầu nhập viện 39 3.2 Đánh giá giá trị tiên lượng nồng độ albumin máu so sánh với thang điểm CRIB 40 3.2.1 Khả phân tách nồng độ albumin thời điểm nhập viện .40 3.2.2 Hồi quy logistic đơn biến albumin tình trạng nặng .44 3.2.3 Khả phân tách thang điểm CRIB 45 3.2.4 So sánh diện tích đường cong ROC nồng độ albumin CRIB, cân nặng, tuổi thai 47 3.2.5 Khả tiên lượng nồng độ albumin máu nhóm trẻ cân nặng < 1000g và/hoặc tuổi thai < 28 tuần nhóm trẻ có cân nặng ≥ 1000g tuổi thai 28-32 tuần 48 3.3 Một số yếu tố liên quan đến giảm albumin máu trẻ đẻ non 49 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm có nồng độ albumin bình thường nhóm giảm albumin máu 49 3.3.2 Nồng độ albumin trung bình số nhóm bệnh 50 3.3.3 Nguy mắc rối loạn lâm sàng dựa vào phân tích hồi quy logistic đơn biến cho nồng độ albumin 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 52 4.1.1 Đặc điểm tuổi 52 4.1.2 Đặc điểm địa 52 4.1.3 Đặc điểm giới 52 4.1.4 Đặc điểm mơ hình bệnh tật 53 4.2 Đánh giá giá trị tiên lượng nồng độ albumin máu 54 4.2.1 Khả phân tách nồng độ albumin máu .54 4.2.2 Hồi quy logistic đơn biến nồng độ albumin với tình trạng nặng 56 4.2.3 So sánh khả phân tách nồng độ albumin máu với thang điểm CRIB số yếu tố khác 56 4.3 Một số yếu tố liên quan đến giảm albumin máu trẻ đẻ non 59 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm giảm albumin máu nhóm có nồng độ albumin máu bình thường 59 4.3.2 Nguy mắc rối loạn lâm sàng 61 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phiên giải kết .33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai .34 Bảng 3.3 Phân bố kết điều trị theo giới 36 Bảng 3.4 Phân bố nguyên nhân bệnh kết điều trị theo ICD-10 36 Bảng 3.5 Phân bố kết điều trị theo nồng độ albumin máu 37 Bảng 3.6 Phân bố kết điều trị theo mức độ giảm albumin máu 38 Bảng 3.7 Phân bố kết điều trị theo điểm CRIB 39 Bảng 3.8 So sánh nồng độ albumin trung bình theo tình trạng bệnh nặng40 Bảng 3.9 Điểm phân tách nhóm có tình trạng nặng khơng có tình trạng nặng theo nồng độ albumin thời điểm nhập viện 41 Bảng 3.10 Liên quan nồng độ albumin máu với tình trạng nặng 42 Bảng 3.11 Khả phân tách albumin theo giới tính 43 Bảng 3.12 Khả phân tách albumin theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.13 So sánh điểm số CRIB trung bình theo tình trạng nặng 45 Bảng 3.14 Liên quan điểm số CRIB tình trạng nặng .46 Bảng 3.16 Phân bố diện tích đường cong ROC điểm CRIB theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.17 Phân bố kết điều trị theo nồng độ albumin nhóm trẻ N1 N2 .48 Bảng 3.18 So sánh nồng độ albumin trung bình theo kết điều trị nhóm 49 Bảng 3.19 Đặc điểm lâm sàng nhóm giảm albumin máu nhóm albumin máu bình thường 49 Bảng 3.20 Nồng độ albumin trung bình số nhóm bệnh 50 Bảng 3.21 Nguy mắc rối loạn lâm sàng dựa vào nồng độ albumin máu 51 Bảng 4.1 So sánh diện tích đường cong ROC nhóm chúng tơi với tác giả khác 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tỷ lệ sống trẻ theo tuổi thai từ 1990 – 2012 Hình 1.2 Dạng điện di protein huyết bình thường 16 Hình 1.3 Cấu trúc phân tử albumin 16 Hình 1.4 Sơ đồ trao đổi nước lòng mạch khoảng kẽ 18 Hình 1.5 Phân tử albumin liên kết với acid béo 18 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 35 Biểu đồ 3.2 Kết điều trị nhóm nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.3 Diện tích đường cong ROC nồng độ albumin 42 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan nồng độ albumin tình trạng nặng 44 Biểu đồ 3.5 Diện tích đường cong ROC thang điểm CRIB 45 Biểu đồ 3.6 So sánh diện tích đường cong ROC nồng độ albumin, điểm số CRIB, cân nặng tuổi thai .47 87  Bệnh màng tăng 12,73 lần  Nhiễm khuẩn huyết tăng 10,89 lần  Xuất huyết não-màng não tăng 12,8 lần  Tim bẩm sinh tăng 11,35 lần  Tử vong tăng 7,2 lần TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Phương Hịa (2005), “Tình hình bệnh tật tử vong sơ sinh tuyến bệnh viện yếu tố liên quan”, Hội nghị Nhi khoa Việt Pháp lần thứ ba, Tạp chí nghiên cứu Y học, Tháng 3, tr.36-40 Bộ Y tế (2016), “Kế hoạch hành động quốc gia chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh trẻ em giai đoạn 2016-2020”, tr.13-25 , accessed: 18/06/2017> Phạm Lê An (2004), “Ứng dụng thang điểm CRIB vào đánh giá nguy tử vong trẻ sơ sinh nhập khoa hồi sức NĐ - II 2000-2002”, Y học TP Hồ Chí Minh, 8(1), tr.6-13 Trần Quang Hiệp (2008), “Nghiên cứu đẻ non Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Thị Vân Yến (2008), “Đánh giá giá trị tiên lượng theo thang điểm CRIB số yếu tố liên quan đến tử vong trẻ đẻ non khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Trung ương”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Hồng Tuấn Hòa, Phạm Văn Thắng (2004), “Nghiên cứu tình trạng albumin máu ảnh hưởng giảm albumin máu bệnh nhi khoa điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội (2003):, “Chương II: Sơ sinh”, Bài giảng nhi khoa, Nhà xuất Y học, Tập 1, tr.122-185 Trần Hữu Thiều (1972), “Tử vong chu sản 10 năm Hà Nội từ 19581968”, Tổng hội Y học Việt Nam, số 1, tr.1-9 Nguyễn Thị Kiểm (1997), “Tử vong chu sản 1995-1996 Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh”, Báo cáo khoa học hội nghị phấn đấu giảm tử vong mẹ Việt Nam, tháng 4, tr.81-90 10 Nguyễn Kim Nga, Nguyễn Thị Phúc, Nguyễn Tố Như (1997), “Nhận xét số yếu tố gây tử vong trẻ đẻ non”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học VBVSKTE, NXB Y học, tr.58-62 11 Tô Thanh Hương, Khu Thị Khánh Dung (1988), “Nguyên nhân tử vong trẻ đẻ non Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em năm 1984”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học (1980-1985), NXB Y học, tr.155-162 12 Vũ Thị Thủy, Đinh Văn Thức (2006), “Nghiên cứu tử vong trẻ em cộng đồng thành phố Hải Phòng năm 2003”, Tạp chí Y Học thực hành, 5(542), tr.67-69 13 Nguyễn Gia Khánh, “Suy hô hấp cấp”, Bài giảng nhi khoa, NXB Y học, tập 2, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Trường Đại học Y Hà Nội (2003), “Chương VI: Tuần hoàn”, Bài giảng nhi khoa, NXB Y học, tập 2, tr.10 15 Bộ Y tế (2001), “Bảng phân loại quốc tế bệnh tật Việt-Anh lần thứ 10”, tr.609-633 16 Hồng Trọng Q (2016), “Nghiên cứu mơ hình bệnh tật giai đoạn sơ sinh bệnh viện đa khoa Phú Vang năm 2016” 17 Tạ Văn Trầm (2005), “Nghiên cứu mơ hình bệnh tật tử vong sơ sinh Bệnh viện đa khoa Tiền Giang năm 2005” 18 Đinh Thị Phương Hòa (2000), “Nghiên cứu yếu tố nguy trẻ đẻ non thấp cân tử vong chu sinh số vùng miền Bắc Việt Nam”, Luận án tiến sĩ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội 19 Phạm Hoàng Hưng (2016), “Nghiên cứu mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em Trung tâm Nhi Khoa- bệnh viện Trung ương Huế giai đoạn 2009-2013” 20 Gatta A, Verardo A, Bolognesi M (2012), “Hypoalbuminemia”, Internal and Emergency Medicine, 7(S3), 193-199 21 Ancel PY, Goffinet (2011), “Survival and morbidity of preterm children born at 22 through 34 weeks’ gestation in France in 2011”, JAMA Pediatr, 169(3):230-238 22 Rothschild MA, Oratz M, Schreiber SS (1988), “Serum albumin”, Hepatology, 8(2):385-401 23 Greenough A (1998), “Use and misuse of albumin infusions in neonatal care”, Eur J Pediatr, 157:699-702 24 Doweiko JP, Nompleggi DJ (1991), “Reviews: The role of albumin in human physiology and pathophysiology, path III: albumin and disease states”, J Parenteral Enteral Nutr, 15(4),476-483 25 Moison RM, Haasnoot AA, et al (1998), “Plasma proteins in acute and chronic lung disease of the newborn”, Free Radic Biol Med, 25(3):321-8 26 Cartlidge PHT, Rutter N (1986), “Serum albumin concentrations and oedema in the newborn”, Arch Dis Child, 61, 657-660 27 Franch-Arcas G (2001), “The meaning of hypoalbuminaemia in clinical practice”, Clin Nutr, 20:265–269 28 Allison SP, Lobo DN, Stanga Z (2001), “The treatment of hypoalbuminaemia”, Clin Nutr, 20:275-279 29 Khanna R, Taneja V, Singh SK, Kumar N (2002), “The clinical risk index of babies (CRIB) score in India”, Indian J Pediatr, 69(11), 957-60 30 Brito AS, Matsuo T, Gonzalez MR, et al (2003), “CRIB score, birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation”, Rev Saode Poblica, 37(5), 587-602 31 De Felice C, Toti P, Parrini S, et al (2005), “Histologic chorioamnionitis and severity of illness in very low birth weight newborns”, Pediatr Crit Care Med, 6(3), 298-302 32 Torer B, Hanta D, Yapakci E, et al (2016), “Association of serum albumin level and mortality in premature infants”, J Clin Lab Anal, 30(6), 867-872 33 Lawn JE, Cousens S, Zupan J (2005), “4 million neonatal deaths: When? Where? Why?”, Lancet, 365(9462), 891-900 34 De Felice C, Del Vecchio A, Latini G (2005), “Evaluating illness severity for very low birth weight infants: CRIB or CRIB-II”, J Matern Fetal Neonatal Med, 17(4), 257-60 35 Uhing MR (2004), “The albumin controversy”, Clin Perinatol, 31(3), 475-488 36 Nicholson JP, Wolmarans MR, Park GR (2000), “The role of albumin in critical illness”, Br J Anaesth, 85:599–610 37 Jardine LA, Jenkins Marsh S, Davies MW (2004), “Albumin infusion for low serum albumin in preterm newborn infants”, Cochrane Database of Systematic Reviews 38 Vincent JL, Dubois MJ, Navickis RJ, Wilkes MM (2003), “Hypoalbuminemia in acute illness: Is there a rationale for intervention?”, Ann Surg, 237(3), 319-334 39 Horowitz IN, Tai K (2007), “Hypoalbuminemia in critically ill children”, Arch Pediatr Adolesc Med, 161(11):1048-1052 40 Morris I, McCallion N, EI-Khufash A, Molloy EJ (2007), “Serum albumin and mortality in very low birth weight infants”, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 93(4), F310-312 41 Boldt J (2010), “Use of albumin: an update”, Br J Anaesth, 104:276–284 42 Fanali G, di Masi A, Trezza V, Marino M, Fasano M, Ascenzi P (2012), “Human serum albumin: from bench to bedside”, Mol Aspects Med, 33:209–290 43 Shon HJ, Gwon MH, Lee JH, Park MS (2013), “Hypoalbuminemia in extremely low birth weight infants”, Korean J Perinatol, 24(4), 244-250 44 Mia Lee, M.D., Soo Youn (2005), “Serum Albumin Concentrations and Clinical Disorders by Gestational Ages in Preterm Babies”, Korean J Pediatr, 48:148-153 45 Yakut I, Tayman C, Oztekin O, et al (2014), “Ischemia-modified albumin may be a novel marker for the diagnosis and follow-up of necrotizing enterocolitis”, J Clin Lab Anal, 28(3), 170-7 46 Labgaa I, Joliat GR, Kefleyesus A, et al (2017), “Is postoperative decrease of serum albumin an early predictor of complications after major abdominal surgery? A prospective cohort study in a European centre”, BMJ Open, 7(4), e013966 47 Kahveci H, Tayman C, et al (2015), “Serum ischemia-modified albumin in preterm babies with respiratory distress syndrome”, Ind J Clin Biochem, 31(1), 38-42 48 Chunyan Yang, Zhaoguo Liu, et al (2016), “Relationship between serum albumin levels and infections in newborn late preterm infants”, Med Sci Monit, 22: 92-98 49 Buhrer C, Metze B, Obladen M (2008), “CRIB, CRIB-II, birth weight or gestational age to assess mortality risk in low birth weight infants?”, Acta Pediatr, 97(7), 899-903 50 Lee AC, Katz J, Blencowe H, Cousen S, et al (2013), “National and regional estimates of term and preterm babies born small for gestational age in 138 low-income and middle-income countries in 2010”, Lancet Glob Health, 1(1), e26-e36 51 Wong DM, Wilkins PA (2015), “Defining the systemic inflammatory response syndrome in equine neonates”, Vet Clin North Am Equine Pract, 31(3), 463-81 52 Dorling JS, Field DJ, Manktelow B (2005), “Neonatal disease severity scoring systems”, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 90(1), F11-6 53 Kenneth Hill, Yoojoung Choi (2006), “Neonatal mortality in the developing world”, Demographic Research, 18: 429-452 54 Ballmer PE (2001), “Causes and mechanisms of hypoalbuminaemia”, Clin Nutr, 20(3), 271-273 55 World Health Organization (2016), Children: reducing mortality 56 Receiver operating characteristic https://en.wikipedia.org/wiki /Receiver_operating_characteristic 57 Akirov A, Masri-Iraqi H, Atamna A, Shimon I (2017), “Low albumin levels are associated with mortality risk in hospitalized patients”, Am J Med, 130(12), 1465.e11-1465.e19 58 Ulldemolins M, Roberts JA, Rello J, et al (2011), “The effects of hypoalbuminaemia on optimizing antibacterial dosing in critically ill patients”, Clin Pharmacokinet, 50: 99–110 59 Kristof K, Kocsis E, Nagy K (2009), “Clinical microbiology of earlyonset and lateonset neonatal sepsis, particularly among preterm babies”, Acta Microbiol Immunol Hung, 56: 21–51 60 Artero A, Zaragoza R, Camarena JJ, et al (2010), “Prognostic factors of mortality in patients with community-acquired bloodstream infection with severe sepsis and septic shock”, J Crit Care, 25: 276–81 61 Gupta, Leena, James, Ben Siu (2012), “Hypoalbuminemia as a prognostic factor in sepsis, severe sepsis and septic shock”, Crit Care Med, 12(1),328 62 Atkinson SD, Tuggle DW, Tunell WP (1989), “Hypoalbuminemia may predispose infants to necrotizing enterocolitis”, J Pediatr Surg, 24(7):674-6 63 Goldwasser P, Feldman J (1997), “Association of serum albumin and mortality risk”, J Clin epidemiol, 50:673-703 PHỤ LỤC Phụ lục Thang điểm CRIB Biến số Giá trị Điểm Tuổi thai (tuần) ≥ 24 < 24 > 1350 851 – 1350 701 – 850 < 700 Không Nhẹ Cân nặng (g) DTBS Nặng Kiềm dư cao > -7mmol/l 12h -7 đến - 9.9 mmol/l -10 đến -14.9 mmol/l < -15 mmol/l FiO2 thích hợp thấp < 0.4 12h 0.41 – 0.8 0.81 – 0.9 0.91 – 1.00 FiO2 thích hợp cao < 0.4 12h 0.41 – 0.8 0.81 – 0.9 0.91 – 1.00 Phụ lục 2: Bảng đánh giá tuổi thai (Finnstrõm) Điể Cách đánh giá m Nằm duỗi thẳng Nằm chi co tay co, chân co Nằm sấp Đầu gập xuống thân, chi duỗi chéo tay Đầu cúi xuống, chi cong Tư bàn tay người khám Núm vú Móng Sinh dục nửa cong nửa duỗi Là chấm, không mặt da Nhìn thấy rõ, sờ thấy khơng trội lên mặt da Nhìn thấy rõ, nhơ cao 2mm da Chưa mọc đến đầu ngón tay Mọc đến đầu ngón tay Mọc chùm đầu ngón tay Tai Đầu ngẩng gần giây, tay gấp, chân Mềm dễ biến dạng, ấn gập bật trở lại chậm không Khi ấn gập bật trở lại chậm-sụn mềm Sụn hình rõ, bật trở lại Sụn cứng, bật trở lại tốt Chưa có tinh hồn mơi bé to Tinh hoàn nằm ống bẹn Tinh hồn nằm hạ nang, mơi lớn khép Bìu có nếp nhăn mơi lớn khép lại kín Điểm đạt bệnh nhân Khơng có Vạch gan 1/3 vạch ngang lòng bàn chân bàn chân 2/3 vạch ngang lòng bàn chân Vạch ngang chiếm lòng bàn chân Tổng cộng điểm: Điểm Tuổi thai (tuần) Điểm Tuổi thai (tuần) 27 15 - 17 33 - 34 28 18 - 20 35 - 36 - 10 29 - 30 21 - 22 38 - 39 11 - 14 30 - 32 23 - 24 40 - 42 Phụ lục 3: Chẩn đoán viêm ruột hoại tử theo tiêu chuẩn Bell cải tiến Giai đoạn Phân loại VRHT Triệu chứng toàn thân Triệu chứng tiêu hóa Triệu chứng Xquang ổ bụng Giai đoạn IA Nghi ngờ Cơn ngừng thở, tim nhanh, thân nhiệt không ổn định Tăng lượng dữa dư sau bữa ăn, ỉa máu vi thể, bụng chướng nhẹ Bình thường dấu hiệu tắc ruột nhẹ Giai đoạn IB Nghi ngờ Như IA Ỉa máu đại thể Như IA Giai đoạn IIA Xác định, bệnh nhẹ Cơn ngừng thở, tim nhanh, thân nhiệt không ổn định Phân nhiều máu, bụng trướng rõ, khơng có âm ruột Dấu hiệu tắc ruột với nhiều quai ruột giãn thành ruột Giai đoạn IIB Xác định, bệnh nặng Giảm tiểu cầu toan chuyển hóa nhẹ Thành bụng nề, quai ruột có phản ứng thành bụng Nhiều thành ruột, bụng mờ, có dịch, tĩnh mạch cửa Giai đoạn IIIA Tiển triển, Toan hỗn nặng, hoại tử hợp, thiểu ruột niệu, tụt HA, rối loạn đông máu Thành bụng nề ban hoại tử thành bụng, cứng bì Quai ruột giãn rõ, bụng mờ có dịch, khơng có khí tự ổ bụng Giai đoạn IIIB Tiến triển, Sốc, dấu Dấu hiệu nặng, thủng hiệu tiến triển thủng ruột ruột xấu xét nghiệm lâm sàng Hơi tự ổ bụng Phụ lục 4: Mức độ xuất huyết não theo phân loại Papil năm 1978 Giai đoạn Đặc điểm siêu âm Giai đoạn Chảy máu vùng mầm Giai đoạn Chảy máu khoang não thất Giai đoạn Chảy máu não thất giãn não thất bên Giai đoạn Chảy máu não thất nhu mô não ... lượng nồng độ albumin máu tình trạng nặng trẻ đẻ non khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá giá trị tiên lượng nồng độ albumin máu tình trạng nặng trẻ đẻ non khoa sơ sinh Bệnh. .. NỘI PHAN THỊ KIỀU OANH NGHIÊN CứU GIá TRị TIÊN LƯợNG CủA NồNG Độ ALBUMIN MáU ĐốI VớI TìNH TRạNG NặNG TRẻ Đẻ NON TạI KHOA SƠ SINH BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN... hạ albumin máu trẻ đẻ non vấn đề lớn cần quan tâm Hiện chưa có nghiên cứu giá trị tiên lượng nồng độ albumin máu với tình trạng nặng trẻ đẻ non Vì tơi thực đề tài ? ?Nghiên cứu giá trị tiên lượng