NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG của NỒNG độ ALBUMIN máu với TÌNH TRẠNG NẶNG ở TRẺ đẻ NON tại KHOA sơ SINH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ KIỀU OANH NGHI£N CøU GIá TRị TIÊN LƯợNG CủA NồNG Độ ALBUMIN MáU VớI TìNH TRạNG NặNG TRẻ Đẻ NON TạI KHOA SƠ SINH BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN TH KIU OANH NGHIÊN CứU GIá TRị TIÊN LƯợNG CủA NồNG Độ ALBUMIN MáU VớI TìNH TRạNG NặNG TRẻ Đẻ NON TạI KHOA SƠ SINH BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: 8720106 LUN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Quỳnh Nga HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến tất thầy cô, anh chị bác sỹ bệnh viện, bệnh nhân trình học làm việc bệnh viện người thầy tận tình giảng dạy, bảo giúp đỡ thực nghiên cứu số liệu suốt thời gian học tập nghiên cứu Trường Đại học Y Hà Nội Với tất lòng kính trọng biết ơn tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Quỳnh Nga – giảng viên Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội người thầy cô nhiệt tình, tận tâm giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm chun mơn, lòng u nghề, động viên giúp đỡ cho tơi suốt q trình thực hồn thiện luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tói Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều dẫn quý báu để đề tài tới đích Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung Ương, Khoa Sơ Sinh bệnh viện Nhi Trung ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình nghiên cứu, học tập nhà trường bệnh viện Cảm ơn anh chị, bạn bè đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối xin gửi tặng luận văn tới bố mẹ - người yêu thương, động viên, giúp đỡ, hy sinh để chấp cánh cho ước mơ tôi, động lực cho phấn đấu nỗ lực ngày hôm Hà Nội, ngày tháng Tác giả Phan Thị Kiều Oanh năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phan Thị Kiều Oanh, học viên lớp Bác sĩ Nội trú khóa 41, chuyên ngành Nhi khoa Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Quỳnh Nga Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết Phan Thị Kiều Oanh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CPAP : Continuous Positive Pressure (Thơng khí áp lực dương liên tục) CRIB : Clinical risk index for babies (Thang điểm số nguy lâm sàng trẻ sơ sinh) ĐN : Đẻ non DTBS : Dị tật bẩm sinh ROC : Receiver operating characteristic SAQT : Siêu âm qua thóp SHH : Suy hơ hấp SIRS : Systemic inflammatory respone syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) TV : Tử vong TVSS : Tử vong sơ sinh WHO : World Health Organization XHN-MN : Xuất huyết não – màng não MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Trẻ đẻ non .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học .3 1.1.3 Đặc điểm hình thể ngồi 1.1.4 Đặc điểm sinh lý bệnh 1.2 Các thang điểm đánh giá tình trạng nặng trẻ sơ sinh 1.2.1 Các thang điểm áp dụng cho trẻ sơ sinh 1.2.2 Thang điểm CRIB 11 1.3 Tình hình tử vong sơ sinh .12 1.3.1 Tình hình TVSS giới 13 1.3.2 Tình hình TVSS Việt Nam 13 1.3.3 Nguyên nhân TVSS 14 1.4 Tổng quan albumin máu 15 1.4.1 Nguồn gốc albumin huyết 15 1.4.2 Sự tổng hợp albumin 16 1.4.3 Vai trò albumin 16 1.5 Giảm albumin máu .18 1.5.1 Định nghĩa giảm albumin máu .18 1.5.2 Các chế gây giảm albumin máu 19 1.5.3 Giảm albumin máu liên quan đến tình trạng nặng 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu 24 2.4 Các biến số thu thập trình nghiên cứu 25 2.4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 25 2.4.2 Các biến số thang điểm CRIB 25 2.4.3 Biến số lâm sàng cận lâm sàng .26 2.4.4 Biến số tình trạng nặng 28 2.5 Phương pháp tiến hành 29 2.6 Nội dung nghiên cứu 30 2.6.1 Cho mục tiêu .30 2.6.2 Cho mục tiêu 32 2.7 Xử lý số liệu 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9 Khống chế sai số .33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 34 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai cân nặng .34 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi lúc vào viện 34 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo kết điều trị 35 3.1.4 Phân bố kết điều trị theo giới 35 3.1.5 Phân loại bệnh lý nhóm nghiên cứu 36 3.1.6 Phân bố kết điều trị theo nồng độ albumin máu thời điểm nhập viện 36 3.1.7 Phân bố kết điều trị theo mức độ giảm albumin máu thời điểm nhập viện 37 3.1.8 Phân bố kết điều trị theo điểm CRIB 24 đầu nhập viện 38 3.2 So sánh giá trị tiên lượng nồng độ albumin máu với thang điểm CRIB tình trạng nặng 38 3.2.1 Khả phân tách nồng độ albumin thời điểm nhập viện 38 3.2.2 Hồi quy logistic đơn biến albumin tình trạng nặng .42 3.2.3 Khả phân tách thang điểm CRIB 43 3.2.4 So sánh diện tích đường cong ROC nồng độ albumin điểm số CRIB, cân nặng, tuổi thai .46 3.2.5 Khả tiên lượng nồng độ albumin máu nhóm trẻ có tuổi thai < 28 tuần nhóm trẻ có tuổi thai 28-32 tuần 47 3.3 Một số yếu tố liên quan đến giảm albumin máu trẻ đẻ non 49 3.3.1 Đặc điểm chung nhóm giảm albumin máu nhóm có nồng độ albumin bình thường 49 3.3.2 Nồng độ albumin trung bình số nhóm bệnh 50 3.3.3 Mối liên quan giảm albumin máu số bệnh lý .51 3.3.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nặng trẻ đẻ non 52 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm tuổi thai cân nặng 53 4.1.2 Đặc điểm tuổi 54 4.1.3 Đặc điểm giới 54 4.1.4 Phân loại bệnh lý đối tượng nghiên cứu 54 4.1.5 Kết điều trị nhóm nghiên cứu 55 4.2 So sánh giá trị tiên lượng nồng độ albumin máu với thang điểm CRIB với tình trạng nặng trẻ đẻ non 55 4.2.1 Khả phân tách nồng độ albumin máu .56 4.2.2 Hồi quy logistic đơn biến nồng độ albumin với tình trạng nặng 57 4.2.3 So sánh khả phân tách nồng độ albumin máu với thang điểm CRIB số yếu tố khác 58 4.3 Một số yếu tố liên quan đến giảm albumin máu trẻ đẻ non 60 4.3.1 Đặc điểm chung nhóm giảm albumin máu nhóm có nồng độ albumin máu bình thường 60 4.3.2 Mối liên quan tình trạng giảm albumin máu số bệnh lý 63 4.3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nặng 66 4.4 Hạn chế nghiên cứu .67 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai cân nặng 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 Bảng 3.3 Phân bố kết điều trị theo giới 35 Bảng 3.4 Phân bố kết điều trị theo nồng độ albumin máu 36 Bảng 3.5 Phân bố kết điều trị theo mức độ giảm albumin máu 37 Bảng 3.6 Phân bố kết điều trị theo điểm CRIB 38 Bảng 3.7 Liên quan nồng độ albumin máu với tình trạng nặng 40 Bảng 3.8 Khả phân tách albumin theo giới tính 40 Bảng 3.9 Khả phân tách albumin theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.10 Liên quan điểm số CRIB tình trạng nặng .44 Bảng 3.11 Khả phân tách điểm CRIB theo giới tính 45 Bảng 3.12 Phân bố diện tích đường cong ROC điểm CRIB theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.13 Phân bố tình trạng nặng theo nồng độ albumin nhóm trẻ < 28 tuần 28-32 tuần 47 Bảng 3.14 Đặc điểm chung nhóm giảm albumin máu nhóm albumin máu bình thường 49 Bảng 3.15 Nồng độ albumin trung bình số nhóm bệnh 50 Bảng 3.16 Phân tích hồi quy logistic đơn biến mối liên quan giảm albumin máu số bệnh lý .51 Bảng 3.17 Phân tích hồi quy logistic đa biến xác định số yếu tố nguy tình trạng nặng 52 Bảng 4.1 So sánh diện tích đường cong ROC nhóm chúng tơi với tác giả khác .57 Clinical Disorders by Gestational Ages in Preterm Babies”, Korean J Pediatr, 48:148-153 32 Greenough A (1998), “Use and misuse of albumin infusions in neonatal care”, Eur J Pediatr, 157:699-702 33 Jardine LA, Jenkins Marsh S, Davies MW (2004), “Albumin infusion for low serum albumin in preterm newborn infants”, Cochrane Database of Systematic Reviews 34 Ballmer PE (2001), “Causes and mechanisms of hypoalbuminaemia”, Clin Nutr, 20(3), 271-273 35 Torer B, Hanta D, Yapakci E, et al (2016), “Association of serum albumin level and mortality in premature infants”, J Clin Lab Anal, 30(6), 867-872 36 Franch-Arcas G (2001), “The meaning of hypoalbuminaemia in clinical practice”, Clin Nutr, 20:265–269 37 Allison SP, Lobo DN, Stanga Z (2001), “The treatment of hypoalbuminaemia”, Clin Nutr, 20:275-279 38 Vincent JL, Dubois MJ, Navickis RJ, Wilkes MM (2003), “Hypoalbuminemia in acute illness: Is there a rationale for intervention?”, Ann Surg, 237(3), 319-334 39 Herrmann FR (1992), “Serum albumin level on admission as a predictor of death, length stay and readmission”, Arch Intern Med, 152(1), 125 40 Shon HJ, Gwon MH, Lee JH, Park MS (2013), “Hypoalbuminemia in extremely low birth weight infants”, Korean J Perinatol, 24(4), 244-250 41 Khanna R, Taneja V, Singh SK, Kumar N (2002), “The clinical risk index of babies (CRIB) score in India”, Indian J Pediatr, 69(11), 957-60 42 Trường Đại học Y Hà Nội (2003):, “Chương II: Sơ sinh”, Bài giảng nhi khoa, Nhà xuất Y học, Tập 1, tr.122-185 43 Trịnh Văn Bảo (2004), “Dị dạng bẩm sinh”, NXBYH Hà Nội 44 Eichenwald EC (2015), “Apnea of prematurity”, Pediatrics, 137(1) 45 Nguyễn Gia Khánh, “Suy hô hấp cấp”, Bài giảng nhi khoa, NXB Y học, tập 2, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Nguyễn Thị Thu Hà (2014), “Còn ống động mạch sơ sinh”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nhi, Bệnh viện Nhi Trung Ương, Hà Nội, 173 - 177 47 Wong DM, Wilkins PA (2015), “Defining the systemic inflammatory response syndrome in equine neonates”, Vet Clin North Am Equine Pract, 31(3), 463-81 48 Iacobelli S, Bonsante F et al (2013), “Total plasma protein in very preterm babies: Prognostic value and comparison with illness severity scores”,PLoS ONE, 8(4), e62210 49 Hajian-Tilaki K (2013), “Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve Analysis for medical Diagnostic Test Evaluation”, Caspian J Intern Med, 4(2), 627-635 50 Hoàng Thị Thanh Thúy (2014), “Tình hình trẻ sơ sinh nhẹ cân bệnh viện Nhi Quảng Nam”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Huế, Huế 51 Nguyễn Thị Kiều Nhi (2007), “Đánh giá hiệu việc chăm sóc sơ sinh mơ hình kết hợp sản - nhi khoa sản bệnh viện trường đại học Y Huế”, Tạp chí Y học Việt Nam, 332, 30-33 52 Tổng cục thống kê (2011), “Tỷ số giới tính sinh Việt Nam: chứng thực trang, xu hướng khác biệt”, Tổng cục thống kê, Hà Nội 53 Tô Thanh Hương, Khu Thị Khánh Dung (1988), “Nguyên nhân tử vong trẻ đẻ non Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em năm 1984”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học (1980-1985), NXB Y học, tr.155-162 54 Chunyan Yang, Zhaoguo Liu, et al (2016), “Relationship between serum albumin levels and infections in newborn late preterm infants”, Med Sci Monit, 22: 92-98 55 Brito AS, Matsuo T, Gonzalez MR, et al (2003), “CRIB score, birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation”, Rev Saode Poblica, 37(5), 587-602 56 Labgaa I, Joliat GR, Kefleyesus A, et al (2017), “Is postoperative decrease of serum albumin an early predictor of complications after major abdominal surgery? A prospective cohort study in a European centre”, BMJ Open, 7(4), e013966 57 De Felice C, Del Vecchio A, Latini G (2005), “Evaluating illness severity for very low birth weight infants: CRIB or CRIB-II”, J Matern Fetal Neonatal Med, 17(4), 257-60 58 Cartlidge PHT, Rutter N (1986), “Serum albumin concentrations and oedema in the newborn”, Arch Dis Child, 61, 657-660 59 Kahveci H, Tayman C, et al (2015), “Serum ischemia-modified albumin in preterm babies with respiratory distress syndrome”, Ind J Clin Biochem, 31(1), 38-42 60 Moison RM, Haasnoot AA, et al (1998), “Plasma proteins in acute and chronic lung disease of the newborn”, Free Radic Biol Med, 25(3):321-8 61 Yakut I, Tayman C, Oztekin O, et al (2014), “Ischemia-modified albumin may be a novel marker for the diagnosis and follow-up of necrotizing enterocolitis”, J Clin Lab Anal, 28(3), 170-7 62 Artero A, Zaragoza R, Camarena JJ, et al (2010), “Prognostic factors of mortality in patients with community-acquired bloodstream infection with severe sepsis and septic shock”, J Crit Care, 25: 276–81 63 Gupta, Leena, James, Ben Siu (2012), “Hypoalbuminemia as a prognostic factor in sepsis, severe sepsis and septic shock”, Crit Care Med, 12(1),328 64 Ulldemolins M, Roberts JA, Rello J, et al (2011), “The effects of hypoalbuminaemia on optimizing antibacterial dosing in critically ill patients”, Clin Pharmacokinet, 50: 99–110 65 Kristof K, Kocsis E, Nagy K (2009), “Clinical microbiology of earlyonset and lateonset neonatal sepsis, particularly among preterm babies”, Acta Microbiol Immunol Hung, 56: 21–51 66 Atkinson SD, Tuggle DW, Tunell WP (1989), “Hypoalbuminemia may predispose infants to necrotizing enterocolitis”, J Pediatr Surg, 24(7):674-6 67 Mezu-Ndubuisi O.J, Agarwal G, Raghavan A et al (2012), “Patent ductus arteriosus in premature neonates”, Drugs, 72 (7), 907-916 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số………………… Số bệnh án ……… I II Phần hành - Họ tên ……………… Nam Nữ - Ngày tháng năm sinh:…… h…… …/… / - Tuổi (giờ):…………………………… .………… Dưới 12h 12 – 24h - Họ tên mẹ:………………… - Địa chỉ:…………………… SĐT:……… - Ngày vào viện:……………………………… - Lý vào viện:…………………………………… - Chẩn đoán lúc vào viện:………………………… - Ngày viện:………………………………… - Chẩn đoán lúc viện/tử vong/xin về: …………… ………………………………………………………… - Kết điều trị: Khỏi Đỡ, giảm Nặng Tử vong Xin Tiền sử: Con thứ……… Can thiệp sinh: Đẻ thường Mổ đẻ Forcep giác hút Thời gian chuyển dạ:………… Chuyển < 12h Chuyển ≥ 12h Thời gian vỡ ối:……………… Dưới 12h Trên 12h Bệnh lý mẹ q trình mang thai: Khơng Tiền sản giật Tăng HA Viêm ÂĐ tháng cuối Rau tiền đạo Khác……… III Thuốc dùng mang thai: Có Khơng Loại thuốc dùng:……………… Sốt đẻ (> 38ºC): Có Khơng Các thông số thu thập vào khoa Sơ sinh 3.1 Đặc điểm Tuổi thai:……… tuần: Dưới 28 tuần 28-32 tuần Cân nặng:………….g: < 1000g 1000-1500g Suy dinh dưỡng bào thai: Sau đẻ khơng khóc, tím tái: Suy hơ hấp: Độ I > 1500g Có Có Độ II Khơng Khơng Độ III Cơn ngừng thở : Có Khơng Dị tật bẩm sinh: Có Không 3.2 Nồng độ albumin máu thời điểm nhập viện 24h đầu sau sinh: ……………… g/l  ≥ 30 g/l  25 – 30 g/l  < 20 g/l 3.3 Tính điểm CRIB Biến số Giá trị Tuổi thai (tuần) ≥ 24 < 24 > 1350 Cân nặng (g) Điểm DTBS 851 – 1350 701 – 850 < 700 Không Nhẹ Nặng Kiềm dư cao > -7mmol/l 12h -7 đến - 9.9 mmol/l -10 đến -14.9 mmol/l < -15 mmol/l FiO2 thích hợp thấp < 0.4 12h 0.41 – 0.8 0.81 – 0.9 0.91 – 1.00 FiO2 thích hợp cao < 0.4 12h 0.41 – 0.8 0.81 – 0.9 0.91 – 1.00 3.4 Tình trạng bệnh nhân: - Có tình trạng nặng: Tử vong XHN-MN độ 3,4 Viêm ruột hoại tử độ IIB, III Nhiễm trùng huyết Thở máy FiO2 100% - Khơng có tình trạng nặng 3.5 Các yếu tố liên quan  Bệnh màng trong: - Lâm sàng: - X-quang:  TKMP: - Lâm sàng: - Xquang:  Thơng khí hỗ trợ nhập viện: Thở Oxy CPAP Thở máy  Còn ống động mạch: - Lâm sàng: - Siêu âm tim:  Rối loạn đông máu: - Lâm sàng: - XN:  Siêu âm qua thóp:  Thiếu máu: Có Khơng  Vàng da: Có Khơng  Các số khác: - pH: - BE: - Glucose máu: - BC: PHỤ LỤC Phụ lục Thang điểm CRIB Biến số Giá trị Tuổi thai (tuần) ≥ 24 < 24 > 1350 851 – 1350 701 – 850 < 700 Cân nặng (g) Điểm DTBS Không Nhẹ Nặng Kiềm dư cao > -7mmol/l 12h -7 đến - 9.9 mmol/l -10 đến -14.9 mmol/l < -15 mmol/l FiO2 thích hợp thấp < 0.4 12h 0.41 – 0.8 0.81 – 0.9 0.91 – 1.00 FiO2 thích hợp cao < 0.4 12h 0.41 – 0.8 0.81 – 0.9 0.91 – 1.00 Phụ lục 2: Bảng đánh giá tuổi thai (Finnstrõm) Điể m Cách đánh giá Nằm duỗi thẳng Nằm chi co tay co, chân co Nằm sấp Đầu gập xuống thân, chi duỗi chéo tay Đầu cúi xuống, chi cong Tư bàn tay người khám Núm vú Móng Sinh dục Vạch gan nửa cong nửa duỗi Là chấm, không mặt da Nhìn thấy rõ, sờ thấy khơng trội lên mặt da Nhìn thấy rõ, nhơ cao 2mm da Chưa mọc đến đầu ngón tay Mọc đến đầu ngón tay Mọc chùm đầu ngón tay Tai Đầu ngẩng gần giây, tay gấp, chân Mềm dễ biến dạng, ấn gập bật trở lại chậm không Khi ấn gập bật trở lại chậm-sụn mềm Sụn hình rõ, bật trở lại Sụn cứng, bật trở lại tốt Chưa có tinh hồn mơi bé to Tinh hoàn nằm ống bẹn Tinh hoàn nằm hạ nang, mơi lớn khép Bìu có nếp nhăn mơi lớn khép lại kín Khơng có Điểm đạt bệnh nhân bàn chân 1/3 vạch ngang lòng bàn chân 2/3 vạch ngang lòng bàn chân Vạch ngang chiếm lòng bàn chân Tổng cộng điểm: Điểm Tuổi thai (tuần) Điểm Tuổi thai (tuần) 27 15 - 17 33 - 34 28 18 - 20 35 - 36 - 10 29 - 30 21 - 22 38 - 39 11 - 14 30 - 32 23 - 24 40 - 42 Phụ lục 3: Chẩn đoán viêm ruột hoại tử theo tiêu chuẩn Bell cải tiến Phân độ IA Nghi ngờ VRH T Nghi ngờ Triệu chứng toàn thân Triệu chứng đường tiêu hóa -Mệt mỏi kích -Tăng số lượng dịch thích dày ứ đọng, nơn -Ngừng thở, nhịp -Bụng chướng tim chậm, thay đổi mức độ vừa, không đau nhịp tim -Thay đổi phân (nghi -CRP tăng ngờ và/hoặc tăng số lần giảm), khơng có Xquang -Bình thường quai ruột giãn, tắc ruột mức độ trung bình máu đại thể IB Có thể -Như -Như II Nhẹ / vừa VRH T khằn g định III Rất nặng -Tăng CRP -Như -Có máu phân -Như -Chướng bụng nhiều, đau -Như -Quai ruột giãn -Bóng khí thành ruột, hệ thống cửa -Toan chuyển hóa -Dịch dày có mật vừa -Có phản ứng thành bụng -Hạ tiểu cầu nhẹ -Dịch ổ -Viêm thành bụng bụng -Như -Như -Suy hô hấp cấp -Tràn dịch màng bụng rõ -Hạ đường huyết, thiểu niệu rối loạn điện giải, toan hồn hợp, giảm BCĐNTT, ĐMNMRR -Như -Bụng chướng to, đau, co cứng thành bụng -Tràn khí màng bụng lan tỏa khu trú Phụ lục 4: Mức độ xuất huyết não theo phân loại Papil năm 1978 Giai đoạn Đặc điểm siêu âm Giai đoạn Chảy máu vùng mầm Giai đoạn Chảy máu khoang não thất Giai đoạn Chảy máu não thất giãn não thất bên Giai đoạn Chảy máu não thất nhu mô não ... lượng nồng độ albumin máu với tình trạng nặng trẻ đẻ non khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương nhằm mục tiêu: So sánh giá trị tiên lượng nồng độ albumin máu với thang điểm CRIB tình trạng nặng trẻ. .. NỘI PHAN THỊ KIỀU OANH NGHIÊN CứU GIá TRị TIÊN LƯợNG CủA NồNG Độ ALBUMIN MáU VớI TìNH TRạNG NặNG TRẻ Đẻ NON TạI KHOA SƠ SINH BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN... hạ albumin máu trẻ đẻ non vấn đề lớn cần quan tâm Hiện chưa có nghiên cứu giá trị tiên lượng nồng độ albumin máu với tình trạng nặng trẻ đẻ non Vì tơi thực đề tài Nghiên cứu giá trị tiên lượng