NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CHẢY máu của THANG điểm PRECISE DAPT ở BỆNH NHÂN được đặt STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH tại VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH NGHI£N CøU GIá TRị TIÊN LƯợNG CHảY MáU CủA THANG ĐIểM PRECISE-DAPT BệNH NHÂN ĐƯợC ĐặT STENT ĐộNG MạCH VàNH TạI VIƯN TIM M¹CH QC GIA VIƯT NAM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH NGHI£N CøU GI¸ TRị TIÊN LƯợNG CHảY MáU CủA THANG ĐIểM PRECISE-DAPT BệNH NHÂN ĐƯợC ĐặT STENT ĐộNG MạCH VàNH TạI VIệN TIM M¹CH QC GIA VIƯT NAM Chun ngành: Tim mạch Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮT ACC : America college of Cardiology- (Trưởng môn tim mạch hoa kỳ) AHA : American Heart Association- (Hiệp hội tim mạch hoa kỳ) BMS : Bare metal stent-stent không bọc thuốc DAPT : Dual antiplatelet therapy- (Thuốc chống ngưng tập tiểu cấu kép) DES : drug eluting stent-stent phủ thuốc ĐMV : Động mạch vành ĐTNOĐ : Đau thắt ngực ổn định ĐTĐ : Điện tâm đồ HR : Hazard ratio- ti số rủi ro HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp KTC : Khoảng tin cậy LIMA : cầu nối động mạch ngực NMCT : Nhồi máu tim NPGS : nghiệm pháp gắng sức SAPHIA : Cầu nối tĩnh mạch hiển lớn THA : tăng huyết áp TIMI : Thrombosis in Myocardial Infarction(Thang điểm chảy máu hội chứng vành cấp) DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành (ĐMV) bao gồm bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (đau thắt ngực ổn định) hội chứng mạch vành cấp Hội chứng mạch vành cấp gồm có đau ngực khơng ổn định, nhồi máu tim cấp khơng có đoạn ST chênh lên nhồi máu tim cấp có ST chênh lên [1], [2] Bệnh lý ĐMV bệnh phổ biến nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển giới Tại Mỹ, có khoảng 14 triệu người mắc bệnh ĐMV biến chứng [3] Hàng năm, Mỹ có khoảng 1.400.000 bệnh nhân nhập viện đau thắt ngực khơng ổn định NMCT không ST chênh lên, giới có khoảng 2- 2,5 triệu người, NMCT có khoảng nửa trường hợp [4] Tại Việt Nam tỷ lệ tử vong bệnh lý ĐMV ngày tăng cao, theo thống kê viện tim mạch việt nam năm 1991 tỷ lệ 3%, năm 1999 9,5% đến 2007 24% [5],[6],[7] Ngoài ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân, bệnh ĐMV gánh nặng lớn cho kinh tế cho toàn xã hội Hiện liệu pháp chống tiểu cầu kép với aspirin phối hợp thuốc ức chế thụ thể P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ticagrelor) xem thuốc điều trị tảng điều trị bệnh nhân sau đặt stent ĐMV Liệu pháp chống tiểu cầu kép khuyến cáo dùng năm sau hội chứng mạch vành cấp, đặc biệt bệnh nhân đặt stent động mạch vành [8] Một biến chứng phổ biến sau đặt stent mạch vành có dùng thuốc chống tập tiểu cầu kép (DAPT) chảy máu, tỷ lệ mắc tăng lên với đời thuốc ức chế tiểu cầu mạnh kéo dài [9] Biến chứng chảy máu liên quan việc giảm tỷ lệ sống còn, giảm chất lượng sống làm tăng chi phí y tế [10],[11] Việc dự báo nguy chảy máu bệnh viện nguy huyết khối nhũng bệnh nhân từ thời điểm bắt đầu điều trị DAPT hạn chế khoảng thời gian tối ưu DAPT lĩnh vực nghiên cứu tranh luận tích cực với hướng dẫn cho phép bác sỹ lâm sàng linh hoạt việc điều trị dựa nguy thiếu máu cục chảy máu Tuy nhiên khơng có cơng cụ chuẩn hóa hỗ trợ giúp định đó, xuất phát từ vấn đề nghiên cứu hợp tác PRECISE-DAPT Francesco Costa, MD (Bệnh viện Đại học Bern, Thụy Sỹ) đồng nghiệp công bố ngày 11/3/2017 Lancet: tổng cộng có 14963 bệnh nhân điều trị DAPT (88% clopidogrel, cịn lại prasugrel, ticagrelor, khơng có định dùng thuốc chống đông đường uống) sau đặt stent ĐMV từ thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm 14 quốc gia giới, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, độc lập đề xuất điểm số rủi ro cho dự đoán nguy ngắn hạn/dài hạn tắc mạch-xuất huyết bệnh viện bệnh nhân bệnh ĐMV đặt stent sau điều trị DAPT bằng: tuổi, độ thải creatinin, bạch cầu, hemoglobin (lúc ban đầu) tiền sử chảy máu trước (chiếm điểm số cao nhất) cho kết quả: điểm PRECISEDAPT≤10: nguy chảy máu thấp; điểm số:11-17 nguy chảy máu thấp; điểm số:18-24 nguy chảy máu vừa nhóm có điểm < 25 khơng mức chảy máu cao kéo dài DAPT>12 tháng; điểm số: ≥25 nguy chảy máu cao (có thể rút ngắn DAPT % Nguy tuyệt đối (ARD)về tắc mạch nhóm DAPT dài ngắn: Nguy tuyệt đối (ARD) chảy máu nhóm DAPT dài ngắn: - Số điểm DAPT: Nhóm ≥ Nhóm % Nguy 12 tháng chảy máu nặng: > % Nguy tuyệt đối (ARD)về tắc mạch nhóm DAPT dài ngắn: Nguy tuyệt đối (ARD) chảy máu nhóm DAPT dài ngắn: -Điểm DAPT VIII KẾT QUẢ VỀ ĐIỀU TRỊ Loại stent đặt: Stent bọc thuốc Stent khơng bọc thuốc Đường kính stent:……… >3mm