nh giá nồng độ và giá trị tiên lượng tử vong của procalcitonin 24 giờ đầu ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết

Mục tiêu của đề tài là nhiễm khuẩn huyết (NKH) và sốc nhiễm khuẩn là vấn đề y tế quan trọng với tần suất mắc mới ngày càng tăng và tỷ lệ tử vong cao. Dấu ấn sinh học procalcitonin (PCT) đã được nghiến cứu trong chẩn đoán và tiên lượng NKH. Tuy nhiên giá trị tiên lượng tử vong của PCT hiện vẫn còn chưa được thống nhất. Mục tiêu của đề tài là đánh giá nồng độ và giá trị tiên lượng tử vong của PCT 24 giờ đầu ờ bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết.

PROCALCITONIN 24 GIỜĐẢU Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYÉT Nhóm nghiên cứu: Nguyễn Thế Hưng (BSNT Truyền nhiễm khóa 40, Đại học YHà Nội), Vũ Ngọc Hiếu (BSNT Vi Sinh khóa 40, Đ ại học Y Hà Nộỉ), Bùi Linh Ghi; Nơuvễn Thị Hoa fSỈ*ĩh vịõn yfi Đại họ** Y Hà Nộh Hoàng Bảo Long (Đơn vị nghiên cứu lâm sàng Đại học Oxford) Nhóm giàng viên hướng dẫn: ThS.BS.Vũ Quôc Đat (Bọ môn Truyền Nhiễm, Đại học Y Hà Nọi), PGS.TS Ngun Văn Kính (Bệnh viện Bệnh Nhiệt đói Trung ương), GS.TS Heỉman Wertheim (Đơn vị nghiên cứu lâm sàng Đại học Oxford) TÓM TÁT Đặt vắn đề: Nhiễm khuẩn huyết (NKH) sốc nhiễm khuần vấn đề y tế quan trọng với tần suểt mắc ngày tăng tỷ lệ từ vong cao Dấu ấn sinh học procalcitonin (PCT) nghiến cứu chẩn đoán tiên lượng NKH Tuy nhiên giá trị tiên lượng tử vong PCT chưa thống M ục tiêu nghiên cứu: Đành giá nồng độ giá trị tiên lượng tử vong PCT 24 đầu bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Đ ối tư ợng p hư n g pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tập hồi cứu càc bệnh nhân NKH có kết cấy máu duưng tính vànồng độ PCT 24 đầu nhập viện từ iháng năm 20Ĩ1 đến tháng 12 năm 2013 Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương K ết iĩro ng tồng số 271 bệnh nhàn NKH có 71 trường hợp tử vong chiếm 28,41%- Khơng có khác biệt nồng ổộ PCT nhóm nguyên vi khuẳn Gram dương Gram âm Nồng độ PCT trúng bình nhóm bệnh nhân từ vong (21,93 ng/mi) cao nhóm sống sót (10,15 ng/ml) có ý nghĩa thống kê Diện tích đường cong (AUC) PCT 0,657 Ngưỡng tiên lượng từ vong tối ưu PCT 2,63 ng/ml với độ nhạy độ đặc hiệu 79,4% 50,5% Xâc suất tích lũy sổng sót tỉ lệ nghịch với ngưỡng nồng độ PCT 24 đầu nhập viện K ết luận: Nằng độ PCT 24 đầu có già trị tiên lượng từ vong tốt bệnh nhân NKH SUMMARY EVALUATION OF SERUM LEVEL AND PROGNOSTIC VALUE OF PROCALCITONJN IN THE FIRST 24 HOUR OF ADMISSION IN PATIENTS WITH BLOODSTREAM INFECTION A uthors: Nguyen The Hung (Hanoi Medical University), Vu Ngoc Hieu (Hanoi Medical University), Bui Linh Chi (Hanoi Medical University), Nguyen Thi Hoa (Hanoi Medical University), Hoang Bao Long (Coordinator, Oxford University Clinical Research Unit) Vu Quoc Daỉ M.D (Hanoi Medical University), Assoc Prof Nguyen Van Kinh (National Hospital o f Tropical Disease), Prof Heiman Wertheim (Oxford University Clinical Research Unit) B ackground: Bloodstream infections (BSIs) and septic shock are substantial healthcare problem with progressive increase in incidence and high mortality rate The procalcitonin level was studied for diagnosis and prognosis in BSI However, the prognostic value o f PCT in mortality prediction remains unclear and controversial This study aimed to evaluate the serum level and prognostic value o f PCT in the first day o f admission among patients with BSI Materials a nd m ethod: This wasa cohort study We retrospectively analyzed medical records o f patients with at least one pathogen in blood culture and had serum PCT level in the first day o f admission who admitted from Janury 2011 to December 2013 at National Hospital for Tropical Disease (NHTD) Results: Among 271 patients with BSI, 71 were death There were no significant difference in PCT level between two groups o f gram positive and gram negative bacteria BSI PCT level in death group (21.93 ng/mi) was significantly higherthan that in survivor group (10.15 ng/ml) The area under the curve (AUC) o f PCT was 0.657 The optimal cutoff value for mortality prediction o f 2.36 ng/ml provided sensitivity o f 79.4%and specifivityof 50.5% The lower PCT level was associated with highercumulative survival probability within 30 days Conclusion: PCT level in the first day o f admission showed a fair prognostic value in predicting 30day in hospital mortality among patients with BSI ĐẠT VÁN ĐỀ Nhiễm khuẩn huyết (NKH) sốc nhiễm khuẩn gánh nặng chăm sóc y tế với tỷ lệ íử vong cao va chi phí điều trị lớn nước phát triển [1], Nhiều dẩu ẩn sinh học nghiên cứu NKH nhằm phục vụ chẩn đoán, ỡịnh hướng điều trị tiên lượng Trong procalciíonin (PCT) lả dấu ẩn sinh học quan trọng, giúp bác sĩ lâm sàng phân biệt tình trạnq nhiễm trùng vi khuẩn hay cốc tác nhân khác Nhieu nghiên cứu írên íhế giới khẳng định giá trị chẩn đoán PCT cao dầu an sinh học khác bạch cầu, protein phản ứng c (CRP) cytokines Tuy nhiên giá trị tiên lượng tử vong PCT NKH hỉẹn chưa thống [2],[3],[4] Nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá giá trị tiên lượng tử vong cua PCT bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 24 đầu nhập viện ĐÓI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 1.ĐỐI tượng nghiên cứu; Bệnh nhân chẩn đoán xác định nhiễm khuẩn huyết bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương thời gian từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2013 Tiêu chuần iựa chọn: - Bệnh nhân có kết ni cấy phân iập vi khuấn gây bệnh mọt bẹnh phẩm mau vịng 24 gỉờ đầu nhập viện - Có kết xét nghiẹm nồng độ PCT vòng 24 đầu nhập viện 2„Phương pháp nghiên cứu: * Thiểt kế nghiên cứu: Thuần tập hồí cứu * Cỡ mẫu chọn mẫu: Phương pháp chọn mẫu thuận tiện, số lượng bệnh nhân thu tuyển nghiên cứu 271 bệnh nhân * Thu íhập xử iý số iiệu: Thu thập từ bệnh án bệnh nhân Các thuật toán ỉhống kê xử lý phần mềm R 3.1.2 KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Bảng Đặc điểm đồi tượng nghiên cứu Đặc điếm nghiên cứu Tống số bệnh nhãn N = 271 Tuổi 49,0 ±17,6 NKH vi khuẩn Gram dương n = 79 49,88 ± 17,22 Giới nam (%) 199 {73,43} 61 (77,22) Tử vong (%) PCT (ng/mi) Trung bình (CI95%) 16(20,25} 10,93 (6,74 15,12) 77 (28,41) 13,15 (10,5915,71) NKH vi khuẩn Gram âm n= 192 p 46,91 ± 17,69 138 (71,88) 61 (31,77) 14,12 (10,9217,32) 0,14 0,37 0,06 0,6 Trong tổng số 271 bệnh nhân, có 77 trường hợp íử vong chiếm 28,41% Bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 73,43% Tuổi trung binh nhóm bệnh nhân nghiên cứu 49,0 ± 17,6 tuổi Khơng có khác biệt nồng độ PCT nhổm nguyên vi khuẩn Gram âm va Gram dương, p>0,05 Giá trị tiên lượng tử vong PCT 24 đầu: Bảng Nồng độ PCT 24 đầu theo kết c.ục lâm sàng Nồng độ PCT 24 đầu (ng/ml) PCT < PC T2Tử vong Sống sót N Tỷ lệ (%) 13 16,88 100 50 64,94 PCT> 100 PCT < PC T2- 14 91 18,18 46,90 92 47,42 10 5,68 100 PCT> 100 Trung bình ẢVC' 0.65? A F O ,5 AƯC: 0,557 0.0 0.2 I I 0.4 0.6 I 0.8 1.0 - Độ đặc hiệu Biều đồ Đường biểu diễn ROC PCT.CRP số iượng bạch cầu dự đoán tử vong bệnh nhân NKH Diện tích đường cong ROC (AUC) P C I cao với AUC = 0,657 so với CRP số iượng bạch cầu 0,529 0,557 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 100 ng/ml (63,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm với BÀN LUẬN Nhóm bẹnh nhân tử vong có nồng độ PCT írung binh cao nhóm sống sót Kết phù hợp với nghiên cứu Chistophe Clec'h cộng với nồng độ PCT nhóm tử vong sống sót ian lượt 16 ng/mi ng/ml [5] Diện tích đường cong ROC PCT nahiên cứu chúnơ !à 0,657 Theo L.Margini cộng sự, diện tích đường cong ROC PCT ngày đầu nhập viện bệnh nhân NKH 0,66 [6] Nghiên cứu tương tự Phạm Thị Ngọc Thảo cho kểi diện tích đường cong ROC cùa PCT 0,604 [7] Ngưỡng chẩn đoán tổi ưu PCT 24 đầu nghiên cứu 2,63 ng/ml với độ nhạy độ đặc hiệu 79,4% 50,5% Chrỉstophe Clec’h cộng ghi nhận giá trị tiên lượng tử vong PCT bẹnh nhân NKH khoa Điều trị tích cực ng/mi với độ nhạy 87,5%, độ đặc hiệu 45% [5] Nghiên cứu chúng tơi cho thấy xác suất tích lũy sống sót 30 ngày íỉ !ệ nghịch vơi nồng độ PCT ngày đầu nhập viên KẾT LUẬN Bệnh nhân NKH có nồng độ PCT 24 đầu mức cao, trung bình 13,15 ng/ml Khơng có khác biệt nồng độ PCT bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm Gram dương Nhóm bệnh nhân từ vong có nồng độ PCT trung bình 24 đầu cao nhóm sống sót PCT có giá trị tiên lượng tử vong tốt CRP hay số ỉượng bạch cấu Nồng đọ PCT 24 đầu tỉ lệ nghịch với xác suầt sống sót tích lũy 30 ngày sau nhập viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bouza c., et (2014) Epidemiology and recent trends of severe sepsis in Spain: a nationwide population-based analysis (2006-2011 ).BMC Infectious Diseases 14 Pierrakos c and Vincent J.-L (2010) Sepsis bịnmarkers' a reư!pw nrịtịQQị C3ro ^4 Leli c., et (2014) Procaicitonin better than Creactive protein, erythrocyte sedimentation rate, and white blood cell count in predicting DNAemia in patients with sepsịs.Scandinavian Journal o f Infectious Diseases 46, 745-752 Ruiz-Alvarez M J., et a! (2009) Diagnostic efficacy and prognostic vaiue of serum procalcitonin concentration in patients with suspected sepsisJ Intensive Care Med 24, 63-71 Clec'h c., et (2004) Diagnostic and prognostic value of procaicitonin in patients with septic shock.Crit Care Med 32,1166-9 Magrini L., et at (2013) Procalcitonin variations after Emergency Department admission are highly predictive of hospital mortality in patients with acute infectious diseases.Eưr Rev Med Pharmacol Sci 17 Suppl 1,133-42 Phạm Thị Ngọc Thảo Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng giá trĩtiên lượng số cytokins bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng 2013, Đại học Y Dược Thành phổ Hồ Chí Minh: Thành phố Hồ Chí Minh, trang 107 ĐÁNH GIÁ KÉT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TẨN SỎI LASER TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TỪ 2012 - 2015 Nhóm nghiên cứu: Lê Quang Trung (Bác sĩ, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học YDược cần Thơ) Nguyễn Trung Hiếu (Bác sĩ, Bộ môn Điều dưỡng, Trường Đại học YDược cần Thơ), Trần Huỳnh Tuấn (Bác sĩ, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học YDược cần Thơ) Giáo viên hướng dẫn PGS Ts Đàm Văn Cương (Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Dược cần Thơ) TÓM TẮT Đặt vắn đề: Sỏi niệu quản bệnh lý thường gặp, phương phốp tổn sỏi nội soi Laser ưa chuộng, nhiều ƯU điểm Mục tiêu nghiên cứu: Đánh già kết điểu trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi Laser Bệnh viện Truởng Đại học Y Dược Cần Thơ từ 9/2012-9/2015 Đ ối tượng p hư ng pháp nghiên u: Thiết kế nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang 267 bệnh nhân chẩn đoán xác định sỏi niệu quản có kích thước 0,05 Giá trị tiên lượng tử vong PCT 24 đầu: Bảng Nồng độ PCT 24 đầu