KHẢO SÁT KIẾN THỨC THỰC HÀNH VỀ PHƯƠNG PHÁP Ủ ẤM DA KỀ DA CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON ĐẺ NON TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2005

B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O

TÀI T T NGHI P H C NHÂN VLVH

Hà N i ậ Thángă10ăn mă2015

B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O

TÀI T T NGHI P H C NHÂN VLVH

Ng i HDKH: Ths BS Nguy n Th Thái Hà

ậ Thángă10ăn mă2015

L I C Mă N

hoƠn thƠnh đ c khóa lu n này, em xin bày t lòng bi t n chơn thƠnh vƠ

sâu s c t i:

Ban giám hi u Tr ng i h c Th ng Long, Phòng Ơo t o i h c, đư t o

đi u ki n cho em trong su t th i gian h c t p và nghiên c u t i tr ng

Em xin bày t lòng bi t n t i các th y cô trong Tr ng i h c Th ng Long,

đ c bi t là các th y cô trong B môn i u d ng đư t n tình d y d , giúp đ em trong 3 n m h c t i tr ng c ng nh trong quá trình hoàn thành khóa lu n này

V i lòng kính tr ng và bi t n sơu s c, em xin chơn thƠnh cám n

Ths BS Nguy n Th Thái Hà - ng i th y h ng d n đư dƠnh nhi u th i gian t n

tình ch b o, h ng d n vƠ giúp đ em trong quá trình nghiên c u và hoàn thành

khóa lu n c a mình

Em xin bày t lòng c m n chơn thƠnh t i các cô chú và các anh ch nhân viên

c a B nh vi n Nhi Trung ng đư t o nhi u đi u ki n thu n l i trong quá trình l y

s li u ph c v cho khóa lu n này

Tôi luôn cám n s quan tơm, giúp đ vƠ đ ng viên c a b n bè trong quá trình

h c t p c ng nh trong cu c s ng

c bi t, con cám n gia đình đư luôn dƠnh cho con s yêu th ng vƠ nh ng

đi u ki n t t nh t đ con yên tâm h c t p và hoàn thành khóa lu n t t nghi p đ i

C ng hòa xã h i ch ngh aăVi t Nam

Em xin cam đoan khóa lu n này là công trình nghiên c u c a em, toàn b s

li u đ c thu th p và x lý m t cách khách quan, trung th c vƠ ch a đ c công b

trong b t k m t tài li u nào khác

Hà N i, ngày 09 tháng 08 n m 2015

Sinh viên

Tr n Th D

DANH M C CÁC T VI T T T

JAHR KMC MDGs TCYTTG

WHO

Joint Annual Health Review Kangaroo Mother Care Millenium Development Goals

T ch c y t th gi i

World Health Organization

M C L C

T V N 1

CH NG 1 : T NG QUAN TÀI LI U 3

1.1 M t s v n đ v ch m sóc thi t y u tr s sinh 3

1.1.1 N i dung ch m sóc thi t y u tr s sinh 3

1.1.2 Các can thi p h u hi u ch m sóc s c kh e tr s sinh 3

1.1.3 Tình hình ch m sóc s c kh e tr s sinh Vi t Nam 4

1.2 Gi i thi u v ph ng pháp m da k da 6

1.2.1 T m quan tr ng c a vi c m tr s sinh 6

1.2.2 Khái ni m v ph ng pháp m da k da (skin to skin contact) cho tr s sinh 6

1.2.3 Ph ng pháp m da k da cho tr 9

1.3 Th c hƠnh ph ng pháp m da k da 9

1.3.1 Trên th gi i 9

1.3.2 T i Vi t Nam 10

1.4 Tình hình nghiên c u v ph ng pháp m da k da 11

1.4.1 Trên th gi i 11

1.4.2 T i Vi t Nam 11

CH NG 2 : I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 12

2.1 a đi m và th i gian nghiên c u 12

2.2 Thi t k nghiên c u 12

2.3 i t ng nghiên c u 12

2.3.1 Tiêu chu n l a ch n 12

2.3.2 Tiêu chu n lo i tr 12

2.4.1 C m u 12

2.4.2 Cách ch n m u 13

2.5 Bi n s và ch s 13

2.6 K thu t và công c thu th p s li u 14

2.7 Sai s và cách kh ng ch sai s 14

2.8 X lý và phân tích s li u 14

2.9 o đ c trong nghiên c u 14

CH NG 3 : K T QU NGHIÊN C U 15

3.1 Thông tin chung c a đ i t ng nghiên c u 15

3.1.1 M t s thông tin chung c a bà m 15

3.1.2 M t s thông tin chung c a tr s sinh 16

3.2 Ki n th c, th c hƠnh ph ng pháp m da k da c a các bà m 17

3.2.1 Ki n th c v ph ng pháp m da k da c a các bà m 17

3.2.2 Th c hƠnh ph ng pháp m da k da 19

3.3 M t s y u t liên quan đ n th c hành da k da 20

3.3.1 Liên quan gi a tu i m v i th c hành da k da 20

3.3.2 Liên quan gi a trình đ h c v n m v i th c hành da k da 20

3.3.3 Liên quan gi a trình đ h c v n m v i th c hành da k da 20

3.3.4 Liên quan gi a m t s y u t c a tr s sinh đ n th c hành da k da 21

3.3.5 Phơn tích đa bi n m t s y u nh h ng đ n th c hành da k da 21

CH NG 4 : BÀN LU N 23

4.1 c đi m c a đ i t ng nghiên c u 23

4.1.1 c đi m c a bà m 23

4.1.2 M t s đ c đi m c a tr s sinh 23

4.2 Ki n th c - th c hƠnh ph ng pháp da k da c a các bà m 24

4.3 M t s y u t liên quan đ n th c hành da k da c a đ i t ng nghiên c u 26

K T LU N 29

KHUY N NGH 30

DANH M C TÀI LI U THAM KH O 31

PH L C 35

DANH M C HÌNH

Hình 1: Ph ng pháp m da k da 9

DANH M C B NG

B ng 3.1 Nhóm tu i c a các bà m 15

B ng 3.2 Ngh nghi p c a các bà m 16

B ng 3.3 M t s đ c tr ng cá nhơn c a tr s sinh 16

B ng 3.4 Ki n th c c a bà m v các ph ng pháp gi m tr sau sinh* 17

B ng 3.5 T l bà m bi t ph ng pháp m da k da 18

B ng 3.6 T l bà m th c hƠnh ph ng pháp da k da cho con 19

B ng 3.7 Liên quan gi a tu i m v i th c hành da k da 20

B ng 3.8 Liên quan gi a trình đ h c v n m v i th c hành da k da 20

B ng 3.9 Liên quan gi a ngh nghi p m v i th c hành da k da 20

B ng 3.10 Liên quan gi a m t s y u t c a tr s sinh 21

đ n th c hành da k da 21

B ng 3.11 Phơn tích đa bi n m t s y u t c a m và tr có nh h ng đ n th c hành da k da 21

DANH M C BI Uă

Bi u đ 3.1 Trình đ h c v n c a các bà m 15

Bi u đ 3.2 Ki n th c c a bà m v s c n thi t ph i gi m cho tr sau sinh 17

Bi u đ 3.3 Ki n th c c a bà m v l i ích c a ph ng pháp da k da 18

Bi u đ 3.4 Ngu n ti p c n thông tin c a bà m v l i ích c a 19

ph ng pháp da k da 19

T V Nă

Ch m sóc s c kh e s sinh hi n đang lƠ m t v n đ thu hút đ c s quan tâm

c a các qu c gia trên toàn th gi i Trong nh ng n m qua, t l t vong tr em nói chung đư gi m m nh nh ng t l t vong s sinh không gi m ho c gi m không đáng

k

M i n m c tính có kho ng 2,955 tri u tr s sinh t vong trên th gi i tr c khi chúng đ c 1 tháng tu i G n 43% t ng s t vong tr d i 5 tu i trên th gi i

là c a tr s sinh, tr trong vòng 28 ngƠy đ u đ i ho c th i k s sinh ¾ c a t t c

t vong s sinh x y ra trong tu n đ u c a cu c đ i chúng [5]

Vi t Nam đư có ti n b n i b t trong vi c làm gi m t l t vong tr em và đang đi đúng h ng đ đ t các ch tiêu c a MDG4 Trên toàn qu c, t l t vong tr

d i 5 tu i đư gi m t 53/1.000 tr sinh s ng n m 1990 xu ng 16/1.000 tr sinh

s ng n m 2011 Trong cùng th i gian, t vong tr s sinh gi m t 44 xu ng

14/1.000 tr sinh s ng [32] M c dù đư đ t đ c nh ng ti n b đáng k , nh ng ph n

l n s tr t vong d i 1 tu i v n x y ra tháng đ u tiên, chi m g n 70% các ca t

vong tr d i 1 tu i và 52% các ca t vong tr d i 5 tu i (JAHR 2010) [2]

Nguyên nhân c a h u h t t vong s sinh lƠ do đ non, các bi n ch ng liên quan đ n đ (ng t khi sinh ho c không th khi sinh), và nhi m trùng [5]

M c dù h u qu do b nh t t và t vong s sinh r t n ng n nh ng các can

thi p s n có trong ph m vi các ch ng trình ch m sóc s c kh e bà m - tr em có

th c u s ng sinh m ng c a h u h t tr s sinh [11] Trong đó, ph ng pháp m

da k da là can thi p đ n gi n, d th c hi n góp ph n nâng cao s c kh e và gi m t

l t vong tr , đ c bi t là nh ng tr sinh non

Ngoài vi c đi u ch nh thân nhi t, ph ng pháp m da k da gi a m và tr

s sinh còn có nhi u tác d ng khác nh : t ng t l bú m s m vƠ bú hoƠn toƠn, t ng

tình c m m con, phát tri n nh n th c, gi m stress, gi m nhi m khu n tr s

sinh [6], [17]

M c dù đ n gi n và hi u qu nh v y nh ng không ph i nh ng can thi p này

đ c th c hi n th ng xuyên và r ng kh p nhi u n c trên th gi i S ch m tr

th c hành các n c phát tri n là do s s n có c a các ph ng ti n và k thu t

ch m sóc tiên ti n các n c đang phát tri n, còn thi u các nghiên c u ch ng

2

minh thu n l i c a m da k da so v i các ph ng pháp khác Vi t Nam,

ph ng pháp m da k da cho tr s sinh ít đ c đ c p m c dù nó đư đ c áp

d ng t đ u nh ng n m 90 nhi u n c khác trên th gi i [21]

Mu n thúc đ y th c hành m da k da đòi h i ph i nơng cao h n n a hi u

bi t v l i ích, tác d ng c a hai ph ng pháp nƠy, c ng nh s bi n chuy n l n v

ki n th c -thái đ - th c hành c a bà m và cán b y t ho t đ ng trong l nh v c

ch m sóc s c kh e s sinh [8] góp ph n cung c p thông tin nh m c i thi n s c

kh e tr s sinh, tôi th c hi n đ tài “Kh o sát ki n th c, th c hành v ph ngă

pháp m da k da c a các bà m có con đ non t iăkhoaăS ăsinhăb nh vi n Nhiătrungă ngăn mă2015” nh m m c tiêu:

1 Mô t ki n th c, th c hành ph ng pháp m da k da c a các bà m có con đ

non t i Khoa S sinh b nh vi n Nhi trung ng n m 2015

2 Mô t m t s y u t liên quan đ n th c hành ph ng pháp m da k da c a các

bà m có con đ non t i Khoa S sinh b nh vi n Nhi trung ng n m 2015

CH NGă1ă: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M t s v năđ v ch măsócăthi t y u tr s ăsinh

1.1.1 N iădungăch măsócăthi t y u tr s ăsinh

Th i k s sinh đ c tính t khi tr ra đ i cho t i h t tu n th 4 sau đ i

v i tr s sinh kh e m nh, ch m sóc thi t y u bao g m: ch m sóc tr c, trong vƠ sau khi sinh (trong ngƠy đ u tiên, nh ng ngƠy ti p theo cho đ n 28 ngƠy tu i) NgoƠi ra, còn nh ng can thi p đ c bi t c n thi t đ i v i tr m vƠ tr thi u cơn

M c đích c a ch m sóc thi t y u tr s sinh lƠ giúp tr kh e m nh b ng cách đáp

ng m i nhu c u c b n v s c kh e c a tr (đ m, th bình th ng, cho tr n, phòng ch ng nhi m khu n), phát hi n các d u hi u b t th ng vƠ x trí k p th i,

h ng d n bƠ m vƠ gia đình v cách ch m sóc tr s sinh vƠ cách nh n bi t các

d u hi u nguy hi m

1.1.2 Các can thi p h u hi uăch măsócăs c kh e tr s ăsinh

1.1.2.1 Ch m sóc tr c đ

Tiêm phòng u n ván

T v n dinh d ng, chu n b cho cu c đ vƠ nuôi con b ng s a m

B sung s t, iod, folat Phát hi n nguy c chính gơy đ khó

i u tr giang mai vƠ s t rét*

T v n vƠ xét nghi m HIV t nguy n *

1.1.2.2 Trong khi đ và 1-2 gi đ u sau đ :

H i s c s sinh*

X lỦ các bi n ch ng c a tr s sinh*

Phòng lơy truy n HIV t m sang con*

Phòng lơy truy n HIV t m sang con*

X lỦ các bi n ch ng: nhi m khu n n ng, vƠng da n ng, tr đ quá nh cơn* Theo dõi các tr ng h p có nhu c u ch m sóc đ c bi t [11]

Chú ý: T t c các can thi p trên th c hi n cho m i bƠ m vƠ tr s sinh, riêng các can thi p có d u * ch dƠnh cho các tr ng h p có b nh n ng ho c bi n ch ng

V i tr bình th ng, nguyên t c c b n c a x trí ban đ u lƠ m (da k da) vƠ cho

tr bú s a m s m nh m đ m b o thơn nhi t vƠ dinh d ng c a tr [47]

1.1.3 Tìnhăhìnhăch măsócăs c kh e tr s ăsinhă Vi t Nam

1.1.3.1 Xu h ng t vong s sinh

Th c tr ng v t l t vong tr s sinh, tr d i 1 tu i vƠ d i 5 tu i Vi t Nam ch a đ c rõ ràng l m Tuy nhiên s li u s n có cho th y t l t vong tr d i

5 tu i gi m đáng k trong vòng 30 n m qua, t 55/1000 trong th p k 70 xu ng còn

30/1000 vào nh ng n m đ u c a th k nƠy, trong khi đó t vong s sinh h u nh không thay đ i và m c 15/1000 [29] Phân tích g n đơy v xu h ng t vong tr

em Vi t Nam do Ngân hàng Th gi i ti n hƠnh trong n m 2003 k t lu n r ng t l t

vong tr em d i 1 tu i d ng nh đư gi m xu ng con s 30/1000 tr đ s ng vào

gi a nh ng n m 90, vƠ con s này gi có th ch trong kho ng 25/1000 tr đ s ng

hay th m chí th p h n n a [30] Theo i u tra Qu c gia Dân s và S c kh e 2002,

ph ng v n h n 5600 ph n đư có gia đình thì c tình t l t vong tr em d i 1

tu i là 18 % , t l t vong s sinh lƠ 12/1000 tr đ s ng [30] M t nghiên c u đi u

tra h gia đình t i huy n Ba Vì, t nh Hà Tây thu c mi n B c n c ta c ng cho th y

t vong d i 5 tu i gi m rõ r t và t vong s sinh không gi m [24]

Có s khác bi t đáng k v t vong tr em, tr d i 1 tu i vƠ s sinh gi a các

vùng khác nhau T l t vong s sinh, tr d i 1 tu i vƠ d i 5 tu i nông thôn

cao g p 2 l n thành th T l t vong tr d i 1 tu i các nhóm dân t c thi u s

cao g p 2-3 l n so v i dân t c Kinh, trong khi dân s c a t t c các nhóm dân t c thi u s ch chi m kho ng 15% dân s Vi t Nam T l t vong tr em cao nh t vùng núi phía B c, sau đó lƠ B c Trung B và Tây Nguyên [30]

Theo s li u c a Ngơn hƠng Th gi i, t vong tr em Vi t Nam c ng khác nhau theo hoƠn c nh kinh t xư h i Nhóm có thu nh p cao nh t có t l t vong th p

nh t (13%), ng c l i nhóm r t nghèo có t l t vong tr d i 1 tu i vƠ d i 5 tu i

lƠ kho ng >50% [43]

Mô hình b nh t t tr s sinh vƠ t vong s sinh: theo m t đi u tra ti n hành 7

b nh vi n Nhi và 10 b nh vi n t nh cho th y tr s sinh nh p vi n ch y u do viêm

ph i, đ non, nh th p cân, vàng da, nhi m khu n t i ch và d t t Nguyên nhân t vong s sinh ch y u là: nhi m khu n (viêm ph i, nhi m khu n huy t) 24%; đ non,

nh cân 23%; ng t 15% và d t t 13% [25]

1.1.3.2 Ch m sóc thi t y u tr s sinh

Ch m sóc tr c khi sinh: h n 4/5 s tr s sinh Vi t Nam đ c h ng d ch

v ch m sóc tr c sinh vì bà m đư đ c th m khám ít nh t m t l n trong th i gian mang thai Theo i u tra Dân s và S c kh e Vi t Nam n m 2002, t l nƠy đư t ng

t 71% n m 1997 lên 87% vƠo n m 2002 [31] Có 13-18% s bà m Vi t Nam

không nh n đ c s ch m sóc nƠo tr c sinh, m t s vùng con s này còn cao

h n, lên t i 25% ho c h n Ch t l ng ch m sóc tr c sinh không t ng x ng v i

t l các bà m đ c ch m sóc tr c sinh Ch 53% ph n cho bi t đư đ c khám

thai 3 l n, 72% đ c tiêm phòng hai m i u n ván vƠ 51% đ c u ng viên s t b

sung [30]

Ch m sóc trong sinh: Kho ng 3/4 s tr ng h p sinh con đ c th c hi n t i

c s y t [30] H n 4 trong 5 s tr s sinh đ c cán b y t đ c đƠo t o đ Tuy

nhiên ch t l ng ch m sóc trong khi sinh c n đ c xem xét trong nhi u tr ng h p

6

đ a lý, dân t c, trình đ v n hóa c a bà m , n i đ nh ng không đáng k , n i ít nh t

c ng có 90% tr đ c bú m [4] Tuy nhiên, bú m hoàn toàn v n ch a đ c ch p

nh n và th c hành r ng rãi Vi t Nam, th c t t l này ch đ t 7,7% [3] Theo đi u

tra Dân s và S c kh e 2002, hi n ch có 30,8% tr < 2 tháng tu i đ c nuôi hoàn

toàn b ng s a m , 8% s tr tháng th 4- 5 đ c bú m hoàn toàn

1.2 Gi i thi u v ph ngăpháp m da k da

1.2.1 T m quan tr ng c a vi c m tr s ăsinh

Do kh n ng đi u nhi t c a tr s sinh kém h n r t nhi u so v i ng i l n nên

tr r t d m t nhi t, đ c bi t là m t nhi t đ u N u không gi m, tr s b m t

nhi t m i đi u ki n th i ti t, k c th i ti t m Bình th ng, nhi t đ c a tr s

sinh t 36,5-37,50C D i 36,50C g i là h nhi t H nhi t g m các m c nh sau: t

36- 36,50C h nhi t nh (stress l nh); 32 - 360C h nhi t v a; < 320C h nhi t nghiêm tr ng [45] M t tr s sinh n u không đ c m trong nhi t đ môi tr ng

là 230C s b m t nhi t t ng đ ng v i m t ng i l n không m c qu n áo nhi t

đ 00C và s m t nhi t càng l n tr th p cân, tr không đ c lau khô và qu n

ch n m [19]

1.2.2 Khái ni m v ph ngăphápă m da k da (skin to skin contact) cho tr

s ăsinh

M t s nhà nghiên c u g i da k da lƠ Kangaroo mother care (ch m sóc bƠ m

C ng-gu-ru) ho c Kangaroo care (ch m sóc C ng-gu-ru) nh ng khái ni m này

không hoàn toàn gi ng nhau T i H i th o Qu c t đ u tiên t ch c t i Trieste, Italy

1996, có t i h n 13 khái ni m khác nhau v ch m sóc bƠ m C ng-gu-ru nh ng các

nhà nghiên c u nh t trí đ nh ngh a ch m sóc bƠ m C ng-gu-ru g m 3 n i dung

chính: ti p xúc da k da gi a m và con (skin-to-skin contact); cho tr bú s a m

s m và hoàn toàn; nh n ra ho c ph n ng s m v i b nh t t Khái ni m ch m sóc

C ng-gu-ru khi đó ch đ c p đ n can thi p ti p xúc da k da gi a m và con trong

b nh vi n [10]

M , th ng s d ng khái ni m ch m sóc C ng-gu-ru v i đ nh ngh a lƠ

“ti p xúc da k da gi a m và con trong b nh vi n” Ch m sóc C ng-gu-ru

th ng b t đ u mu n h n vƠ tr sinh non đư n đ nh vƠ đ c s d ng k t h p

v i các k thu t ch m sóc khác [7] Các qu c gia châu Âu áp d ng ch m sóc

C ng-gu-ru bao g m ti p xúc da k da gi a m và con vài gi m i ngày [42]

M t s tài li u đ nh ngh a ph ng pháp da k da lƠ “ ti p xúc da k da tr c

ti p gi a m và con càng s m càng t t sau khi sinh (<24 gi ) [46]; ho c “gi m tr

s sinh b ng cách đ t tr tr n ho c qu n m t l p tã m ng tr c ti p lên da (ng c

ho c b ng) c a m (ho c m t ng i l n khác)” Ph ng pháp da k da skin contact) đ c s d ng trong nghiên c u này v i đ nh ngh a lƠ: “Ti p xúc da k

(skin-to-da tr c ti p gi a m và con trong vòng 30 phút sau khi sinh” [37]

Can thi p ch m sóc bƠ m C ng-gu-ru đ y đ đ c nhóm bác s nhi khoa Rey

và Martinez áp d ng l n đ u t n m 1979 Bogota, Columbia đ kh c ph c tình

tr ng b nh t t và t vong cao tr sinh non và nh cân do thi u l ng p và nhi m khu n b nh vi n nghiêm tr ng K t qu là t l t vong tr s sinh Bogota đư gi m

t 70% xu ng còn 30% [17] Nh tính u vi t, k thu t nƠy đ c phát tri n r ng

kh p Columbia c ng nh nhi u n c đang phát tri n nh m t ph ng pháp can

thi p r ti n thay th cho li u pháp ch m sóc tr nh cơn thông th ng v i r t nhi u

u đi m: đi u ch nh nhi t đ , kéo dài th i gian bú m , thúc đ y m i t ng tác m

con, gi m t l t vong [37] c nghiên c u sâu k t n m 1983, ph n l n các

nghiên c u đ u ch ng minh ch m sóc bƠ m C ng-gu-ru có tác đ ng l n và tích c c

t i m và tr , m t s cho r ng không có s thay đ i nh ng không nghiên c u nào

cho bi t ph ng pháp nƠy có tác đ ng x u t i m ho c con [8]

Sau đó, ch m sóc bƠ m C ng-gu-ru đ c các chuyên gia khuy n cáo c n áp

d ng thích h p cho t ng tr , t ng giai đo n phát tri n và phù h p v i đi u ki n

t ng c s y t ho c khu v c Là m t n i dung c a ch m sóc bƠ m C ng-gu-ru,

ph ng pháp da m k da gi a m và con (skin-to- skin contact) t t nh t nên th c

hi n ngay sau khi sinh nh ng nó v n có tác d ng vào b t k th i gian nào và v i

th i gian ti p xúc ng n v n mang l i l i ích cho tr [6] Các l i ích bao g m:

Ki m soát thân nhi t và chuy n hóa: ki m soát thân nhi t t t, khôi ph c nhi t

đ bình th ng nhanh h n đ i v i nh ng tr b l nh, k c tr sinh non Các quan sát

cho th y nh p tim ph i, s th , gi c ng và hành vi c a tr ti p xúc da k da t ng

t ho c t t h n so v i tr b tách m [19] S t ng tác gi a m và con còn có nhi u

hi u qu khác n a nh lƠm gi m l ng cortisol - là ch s báo hi u stress trong

8

n c b t c a tr , gi m đau, gi m khóc, giúp tr s m thích nghi v i môi tr ng m i sau sinh, tác đ ng t t t i môi tr ng gia đình vƠ s phát tri n nh n th c c a tr

[14], [19]

Gi m t l m c b nh và t l t vong: Nhi u n m tr c đơy, các bác s cho r ng

tách m giúp tr đ c an toƠn h n vì tr ít có nguy c ti p xúc v i vi khu n t m

Nh ng sau đó ng i ta nh n th y ti p xúc da k da giúp tr gi m đ c nguy c m c

b nh do vi khu n có h i [44] Các nghiên c u đ i ch ng đ c th c hi n các n c

có thu nh p th p cho th y t l nhi m khu n b nh vi n và t l tái nh p vi n th p h n

tr đ c ti p xúc da k da Tr c ng không có nguy c b i nhi m m i liên quan đ n

vi c ti p xúc da k da v i m [39]

Thúc đ y nuôi con b ng s a m và s t ng tr ng c a tr : Các nghiên v hi u

qu c a ph ng pháp da k da đ i v i vi c nuôi con b ng s a m đ c th c hi n các n c có thu nh p th p đ u cho th y ph ng pháp nƠy lƠm t ng t l và th i gian

nuôi con b ng s a m [15], [21] M t s nghiên c u khác th c hi n các n c có

thu nh p cao n i th c hi n da k da mu n h n vƠ th i gian ti p xúc ít h n c ng cho

th y ph ng pháp nƠy có nh h ng t t đ i v i vi c nuôi con b ng s a m [22]

t th da k da v i m , tr d th và có bi u hi n các hƠnh vi nh ti t n c b t, tìm

ki m vú m , vì v y giúp tr thành công trong l n bú m đ u tiên vƠ thúc đ y t

nhiên vi c bú m sau này [37] M c dù ph thu c hoàn toàn vào s ch m sóc c a

ng i l n nh ng tr s sinh v n có m t s kh n ng b m sinh nh tìm bú vú m ,

nên n u đ c g n m ngay sau sinh tr s có c h i đ c bú m trong vòng m t

gi sau sinh nhi u h n so v i tr b tách m [6]

Các hi u qu khác: Ti p xúc da k da gi a m và con còn lƠm t ng gi i phóng

oxytocin, m t hormon gơy co c t cung, gi m nguy c ch y máu sau đ [41] Phân

tích s li u t các nghiên c u ng u nhiên có đ i ch ng Colombia, Tesier k t lu n

r ng c n khuy n khích th c hi n da k da càng s m càng t t sau khi sinh b i vì nó

thúc đ y m i t ng tác gi a m vƠ con lƠm cho ng i m c m th y mình có kh

n ng ch m sóc con h n [40] Ngoài ra, có th áp d ng ph ng pháp da k da đ làm

m l i đ i v i tr b h nhi t ho c đ m cho tr trong khi v n chuy n [18]

Th c hi n ph ng pháp da k da nh th nƠo? T t c các bƠ m , không phơn

bi t đ tu i , s con, trình đ v n hóa, phong t c t p quán vƠ tôn giáo đ u có th

th c hi n da k da n u đi u ki n s c kh e cho phép Theo tiêu chu n nghiên c u nƠy, tr s sinh đ c đ t tr c ti p da k da lên ng c ho c b ng m trong vòng 30

phút sau sinh

1.2.3 Ph ngăphápă m da k da cho tr

Lau khô, qu n kh n, tư khô, n m phòng m, t t nh t m b ng ph ng pháp

cho tr s sinh ti p xúc da k da trên ng c/ho c b ng m D i đơy lƠ m t s trong

“10 b c gi m” mƠ TCYTTG khuy n ngh nh m t th c hƠnh th ng quy trong

ch m sóc tr s sinh [45]:

- Duy trì nhi t đ phòng đ ít nh t lƠ 250C

- Phòng tránh h nhi t vƠo lúc sinh: lau khô, qu n kh n (tư), đ t tr da k da

v i m , cho tr bú m s m

Hìnhă1:ăPh ngăphápă m da k da

- Th i gian t m cho tr : ch nên t m sau 24 ho c 48 gi khi tr đư n đ nh v

s c kh e vƠ thơn nhi t

- Gi m trong khi v n chuy n: cách t t nh t lƠ v n chuy n tr s sinh trong t

th da k da v i m ho c m t ng i l n khác

1.3 Th căhƠnhăph ngăpháp m da k da

1.3.1 Trên th gi i

T đ nh ngh a v ph ng pháp da k da t i H i th o Qu c t l n đ u tiên 1996 Italy, đ n 1998, đư có H i ngh Qu c t đ u tiên v ti p xúc da k da Baltimore,

10

NgƠy nay, theo c tính, ch m sóc bƠ m C ng-gu-ru đư đ c th c hi n

nhi u n i trên th gi i nh Colombia, Mexico, Braxin, M , Vi t Nam, Indonesia,

Lào Campuchia, Th y i n, Pháp v i h n 200 đ n v ch m sóc đ c bi t tr s

sinh có th c hành m da k da so v i d i 70 đ n v vào nh ng n m 1990 Riêng

M , có 82 đ n v ch m sóc đ c bi t tr s sinh có th c hành da k da VƠo đ u

nh ng n m 1990, ph ng pháp m da k da đ c áp d ng B c M cho tr sinh non vƠ sau đó đ c áp d ng cho tr s sinh kh e m nh [21]

Nh ng bi n pháp ch m sóc thi t y u cho tr s sinh nƠy r t đ n gi n và ít t n kém nh ng không ph i lúc nƠo c ng đ c th c hi n nhi u n c trên th gi i, k

c các n c phát tri n [11] M t nghiên c u Anh cho th y, can thi p này r t khó

đ c th c hi n vì đòi h i có s bi n chuy n l n trong th c hành, qui t c vƠ v n hóa

đ i v i nhi u cán b y t [8] Do v y, đ thúc đ y th c hi n ti p xúc da k da gi a

m và con, c n nêu ra l i ích c a ph ng pháp cho bƠ m , tr em, gia đình, b nh

vi n, cán b y t và c ng đ ng các n c phát tri n vƠ các n c đang phát tri n

C n nghiên c u thêm đ cung c p thông tin có giá tr v can thi p d a vào b ng

ch ng trong ch m sóc bƠ m và tr s sinh

1.3.2 T i Vi t Nam

Lau khô và m cho tr ngay sau khi sinh: Theo m t cu c kh o sát th c đ a

m t s b nh vi n trong 3 t nh C n Th , Qu ng Tr , Hu , tr s sinh không đ c lau

khô, m ngay sau đ mà ph i ch đ n khi hút nh t và làm r n xong Theo s li u

t B nh vi n Nhi Trung ng n m 1998-2000, có 65,9% s tr nh cơn vƠ s sinh

b b nh n ng vƠo phòng đi u tr đ c bi t v i tri u ch ng h thân nhi t Tình tr ng

h thân nhi t đư nh h ng nghiêm tr ng đ n t vong s sinh: trong t ng s s sinh

t vong t i BV, có 32% có tri u ch ng h thân nhi t khi nh p vi n n c ta, ch m

sóc bà m C ng-gu-ru đ c th c hi n khá nhi u b nh vi n: B nh vi n Vi t Nam

Th y i n Uông Bí, B nh vi n Ph S n Thành ph H Chí Minh, B nh vi n Ph

s n H i Phòng, B nh vi n Ph S n Thái Bình, B nh vi n Ph S n Thanh Hóa,

B nh vi n a khoa Thái Nguyên, B nh vi n Nhi Trung ng, B nh vi n a khoa Trung ng Hu Tuy nhiên do ch a có h th ng theo dõi liên t c và hi u

qu nên có r t ít s li u v th c hi n nh ng hành vi này T i B nh vi n Uông Bí,

ch m sóc bƠ m C ng-gu-ru đ c áp d ng t n m 1985 vƠ đư tr thƠnh th ng quy trong đi u tr vƠ ch m sóc tr đ non và tr có cân n ng khi sinh th p

1.4 Tình hình nghiên c u v ph ngăphápă m da k da

1.4.1 Trên th gi i

Theo Conde-Agudelo A, Díaz-Rossello J, KMC đư đ c ch ng minh là làm

gi m đáng k t l t vong tr đ non tu i thai 40-41 tu n b ng 40% và c i thi n

k t qu khác bao g m nhi m trùng n ng / nhi m trùng huy t, g n bó tình c m các

bà m , vƠ t ng cơn so v i ch m sóc tr s sinh thông th ng tr sinh non [20]

Theo Joy E Lawn và c ng s thì KMC làm gi m đáng k t l t vong tr s

sinh trong s tr s sinh non tháng (cơn n ng <2000g) trong b nh vi n, và có hi u

qu cao trong vi c gi m t l m c b nh nghiêm tr ng, đ c bi t là t nhi m trùng

Tuy nhiên, KMC v n không có s n quy mô trong h u h t các n c có thu nh p

th p [27]

Nghiên c u t nhi u n c khác nhau c ng cho th y KMC là m t ph ng pháp

hi u qu đ đi u tr tr sinh non [13], [16], mà các bà m đư th c hành KMC có th

th y nó ch p nh n đ c [16], [33], [35], và r ng KMC có th có m t tác đ ng tích

c c đ n s c kh e c a bà m trong tr ng h p nh t đ nh [12], [36]

1.4.2 T i Vi t Nam

V th c hành gi m tr s sinh, còn ít s li u v th c hành gi m nói chung

cho tr s sinh Vi t Nam Vi n Nhi Trung ng 1998-2000, đư có m t s báo cáo

v t l tr nh p vi n liên quan đ n h thân nhi t, t l tr có d u hi u h nhi t trong

t ng s s sinh t vong t i b nh vi n trong 24 gi đ u sau đ M t nghiên c u t i

H i Phòng c a oƠn Th Thanh H ng có nói đ n t l h thân nhi t trong t ng s

t vong s sinh s m [1]

V ph ng pháp m da k da có m t s nghiên c u c a Nguy n Thu Nga v

th c hƠnh ch m sóc bƠ m C ng-gu-ru Vi t Nam v i tr đ non/tr có cân n ng

khi sinh th p Còn th c hành gi m da k da cho tr s sinh kh e m nh ch a đ c

nghiên c u t i Vi t Nam

12

CH NGă2ă: IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U

2.1 aăđi m và th i gian nghiên c u

- Không đ tiêu chu n trên

- Tr suy hô h p, d t t b m sinh…

- Nh ng ng i sau khi đư đ c gi i thích v m c đích vƠ m c tiêu nghiên c u

nh ng t ch i tham gia nghiên c u

2.4 C m u và ch n m u

2.4.1 C m u

C m u c a nghiên c u đ c tính theo công th c sau (d a trên ph n m m tính

toán c m u WHO sample size 2.0)