nghiên cứu tỉ lệ mắc mới căn nguyên vi sinh và các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm tại khoa sơ sinh bệnh viện nhi trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƢƠNG KHÁNH DUY NGHI£N CøU Tỷ Lệ MắC MớI, CĂN NGUYÊN VI SINH Và CáC YếU Tố NGUY CƠ NHIễM KHUẩN HUYếT LIÊN QUAN ĐƯờNG TRUYềN TRUNG TÂM TạI KHOA SƠ SINH BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HC H NI –2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƢƠNG KHÁNH DUY NGHI£N CứU Tỷ Lệ MắC MớI, CĂN NGUYÊN VI SINH Và CáC YếU Tố NGUY CƠ NHIễM KHUẩN HUYếT LIÊN QUAN ĐƯờNG TRUYềN TRUNG TÂM TạI KHOA SƠ SINH BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi Khoa Mó s: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Minh Điển 2.TS Lê Kiến Ngãi HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, nhận nhiều giúp đỡ quý thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Minh Điển TS.BS Lê Kiến Ngãi hai Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều dẫn kinh nghiệm quý báu để thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học, thư viện phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt giúp trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thể khoa Hồi sức Sơ sinh, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp tơi q trình nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp, lớp Cao học Nhi khóa 26 ln bên suốt hai năm học Cuối vô biết ơn cha mẹ, vợ, người thân gia đình ln bên cạnh tơi, giúp đỡ mặt tinh thần chỗ dựa vững ngày học tập hoàn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 19 tháng 09 năm 2019 Dƣơng Khánh Duy LỜI CAM ĐOAN Tôi Dƣơng Khánh Duy, học viên lớp Cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Minh Điển TS.BS Lê Kiến Ngãi Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2019 Học viên Dƣơng Khánh Duy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đường truyền trung tâm trẻ sơ sinh 1.2 Nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 1.2.1 Nhiễm khuẩn huyết 1.2.2 Nhiễm khuẩn huyết tiên phát thứ phát 1.2.3 Nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 1.3 Đặc điểm nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 1.3.1 Đặc điểm sinh bệnh học CLABSI 1.3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm trẻ sơ sinh 1.3.3 Hậu nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 1.4 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm trẻ sơ sinh 10 1.4.1 Yếu tố nguy từ bệnh nhân CLABSI 10 1.4.2 Yếu tố nguy từ mẹ CLABSI 11 1.4.3 Yếu tố nguy từ đặc điểm catheter CLABSI .12 1.4.4 Yếu tố nguy từ điều trị CLABSI 14 1.5 Đặc điểm nguyên vi sinh tình trạng kháng kháng sinh nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 15 1.5.1 Căn nguyên vi sinh CLABSI 15 1.5.2 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 16 1.6 Tình hình nghiên cứu nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .21 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ca bệnh nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 21 2.3.1 Đường truyền trung tâm khoa Hồi sức Sơ sinh 21 2.3.2 Nhiễm khuẩn huyết tiên phát trẻ sơ sinh 22 2.3.3 Nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 22 2.4 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4.2 Quy trình chọn mẫu nghiên cứu 23 2.5 Biến số số nghiên cứu 23 2.5.1.Xác định tỷ suất mật độ mắc nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm .23 2.5.2.Một số yếu tố nguy nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 24 2.5.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 26 2.5.4 Đặc điểm nguyên vi sinh tình trạng kháng kháng sinh nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 27 2.6 Sai số, cách khống chế sai số yếu tố nhiễu 27 2.7 Xử lý số liệu thuật toán sử dụng nghiên cứu 28 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 31 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.1.2 Bệnh lý đối tượng nghiên cứu thời điểm đặt đường truyền trung tâm .32 3.1.3 Tỷ suất mật độ mắc nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 32 3.1.4 Tỷ suất mật độ mắc nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm theo loại catheter 33 3.1.5 Đặc điểm nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm phân theo nhóm trẻ sơ sinh .33 3.2 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 35 3.2.1 Một số yếu tố nguy từ nhiễm khuẩn huyết liên quan đến đường truyền trung tâm 35 3.2.2 Một số yếu tố nguy từ mẹ nhiễm khuẩn huyết liên quan đến đường truyền trung tâm 36 3.2.3 Một số yếu tố nguy từ điều trị cuả nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 37 3.2.4 Một số yếu tố nguy từ catheter nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 38 3.2.5 Phân tích đa biến yếu tố nguy nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 39 3.2.6 Mối liên quan nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm kết điều trị .40 3.3 Căn nguyên vi sinh tình trạng kháng kháng sinh nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 41 3.3.1 Căn nguyên vi sinh gây CLABSI 41 3.3.2 Đặc điểm kháng kháng sinh nguyên gây nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 43 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 46 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.1.2 Đặc điểm chung đường truyền trung tâm trẻ sơ sinh 47 4.1.3.Tỷ suất mật độ mắc nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 49 4.1.4 Tỷ suất mật độ mắc nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm theo loại catheter 52 4.2 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 53 4.2.1 Một số yếu tố nguy từ nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm .53 4.2.2 Một số yếu tố nguy từ mẹ nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm .55 4.2.3 Một số yếu tố nguy từ điều trị nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 55 4.2.4 Một số yếu tố nguy từ đặc điểm catheter nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 57 4.2.5 Mối liên quan CLABSI kết điều trị 58 4.3 Căn nguyên vi sinh tình trạng kháng kháng sinh nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 59 4.3.1 Đặc điểm nguyên gây nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 59 4.3.2 Đặc điểm kháng kháng sinh nguyên gây nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm 61 4.4 Hạn chế luận văn 65 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLABSI CDC CHBL CNS CVC ESBL INICC KSĐ MRSA NICU NKH NKBV NHSN PICC UAC UVC VSV VK VRSA Central-line associated blood stream infection (Nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm) Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) Carbapenem-hydrolyzing beta-lactamases (Enzyme lactamase thủy phân carbapenem) Coagulase negative Staphylococcus (Tụ cầu không sinh men đông) Central venous catheter (catheter tĩnh mạch trung tâm) Extended spectrum beta-lactamase (Men beta-lactamase phổ rộng) International Nosocomial Infection Control Consortium (Hiệp hội kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện) Kháng sinh đồ Methicillin resistant staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin) Neonatal intensive care unit (Khoa Hồi sức Tích cực Sơ sinh) Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn bệnh viện National Healthcare Safety Network (Mạng lưới an tồn chăm sóc sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ) Peripherally inserted central catheter (Catheter tĩnh mạch trung tâm đặt từ ngoại biên) Umbilical Artery Catheter (catheter động mạch rốn) Umbilical Vein Catheter (catheter tĩnh mạch rốn) Vi sinh vật Vi khuẩn Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng vancomycin) 20 Vũ Tùng Lâm (2018) Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm khuẩn huyết trẻ sơ sinh có ống thông mạch máu bệnh viện nhi trung ương năm 2017-2018, Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Hải Phòng 21 Chien L.-Y., Macnab Y., Aziz K et al (2002) Variations in central venous catheter-related infection risks among Canadian neonatal intensive care units Pediatr Infect Dis J, 21(6), 505–511 22 Auriti C., Maccallini A., Di Liso G et al (2003) Risk factors for nosocomial infections in a neonatal intensive-care unit J Hosp Infect, 53(1), 25–30 23 Duesing L.A., Fawley J.A., and Wagner A.J (2016) Central Venous Access in the Pediatric Population With Emphasis on Complications and Prevention Strategies Nutr Clin Pract Off Publ Am Soc Parenter Enter Nutr, 31(4), 490–501 24 Graham P.L (2010) Simple strategies to reduce healthcare associated infections in the neonatal intensive care unit: line, tube, and hand hygiene Clin Perinatol, 37(3), 645–653 25 Rosado V., Camargos P.A.M., Anchieta L.M et al (2018) Risk factors for central venous catheter-related infections in a neonatal population systematic review J Pediatr (Rio J), 94(1), 3–14 26 Rosenthal V.D., Maki D.G., Jamulitrat S et al (2010) International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary for 2003-2008, issued June 2009 Am J Infect Control, 38(2), 95-104.e2 27 Rosenthal V.D., Al-Abdely H.M., El-Kholy A.A et al (2016) International Nosocomial Infection Control Consortium report, data summary of 50 countries for 2010-2015: Device-associated module Am J Infect Control, 44(12), 1495–1504 28 García H., Romano-Carro B., Miranda-Novales G et al (2019) Risk Factors for Central Line-Associated Bloodstream Infection in Critically Ill Neonates Indian J Pediatr, 86(4), 340–346 29 Blanchard A.C., Fortin E., Rocher I et al (2013) Central Line– Associated Bloodstream Infection in Neonatal Intensive Care Units Infect Control Hosp Epidemiol, 34(11), 1167–1173 30 Coffin S.E., Klieger S.B., Duggan C et al (2014) Central lineassociated bloodstream infections in neonates with gastrointestinal conditions: developing a candidate definition for mucosal barrier injury bloodstream infections Infect Control Hosp Epidemiol, 35(11), 1391– 1399 31 Dahan M., O’Donnell S., Hebert J et al (2016) CLABSI Risk Factors in the NICU: Potential for Prevention: A PICNIC Study Infect Control Hosp Epidemiol, 37(12), 1446–1452 32 Trần Diệu Linh (2013) Nhận xét tình hình nhiễm khuẩn sơ sinh sớm Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tạp chí Y học Việt Nam 33 Geffers C., Gastmeier A., Schwab F et al (2010) Use of Central Venous Catheter and Peripheral Venous Catheter as Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infection in Very-Low-Birth-Weight Infants Infect Control Hosp Epidemiol, 31(4), 395–401 34 Jones R.N (2003) Global epidemiology of antimicrobial resistance among community-acquired and nosocomial pathogens: a five-year summary from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (19972001) Semin Respir Crit Care Med, 24(1), 121–134 35 Dobbins B.M., Kite P., and Wilcox M.H (1999) Diagnosis of central venous catheter related sepsis a critical look inside J Clin Pathol, 52(3), 165–172 36 Ho K.M., Dobb G.J., Knuiman M et al (2006) A comparison of admission and worst 24-hour Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores in predicting hospital mortality: a retrospective cohort study Crit Care Lond Engl, 10(1), R4 37 Cobb D.K., High K.P., Sawyer R.G et al (1992) A controlled trial of scheduled replacement of central venous and pulmonary-artery catheters N Engl J Med, 327(15), 1062–1068 38 Banerjee S.N., Emori T.G., Culver D.H et al (1991) Secular trends in nosocomial primary bloodstream infections in the United States, 19801989 National Nosocomial Infections Surveillance System Am J Med, 91(3B), 86S-89S 39 Bellemin K., Voirin N., Bonfils M et al (2011) Catheter-related infections in neonatal intensive care units: a prospective multicentre surveillance BMC Proc, 5(S6), O7 40 Barbosa M.H., Figueiredo V.R., Wernet M et al (2009) Infecỗóo de corrente sanguínea relacionada ao uso de cateteres venosos centrais em recém-nascidos Nurs São Paulo, 11(129), 82–86 41 Oncü S., Ozsüt H., Yildirim A et al (2003) Central venous catheter related infections: risk factors and the effect of glycopeptide antibiotics Ann Clin Microbiol Antimicrob, 2, 42 Lorente L., Jiménez A., Santana M et al (2007) Microorganisms responsible for intravascular catheter-related bloodstream infection according to the catheter site Crit Care Med, 35(10), 2424–2427 43 Patel G., Huprikar S., Factor S.H et al (2008) Outcomes of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection and the impact of antimicrobial and adjunctive therapies Infect Control Hosp Epidemiol, 29(12), 1099–1106 44 Trần Tuấn Anh, Tạ Anh Tuấn Nguyễn Thị Diệu Thúy (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter,Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 45 Horan T.C., Andrus M., and Dudeck M.A (2008) CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Am J Infect Control, 36(5), 309–332 46 Greenberg R.G., Cochran K.M., Smith P.B et al (2015) Effect of Catheter Dwell Time on Risk of Central Line–Associated Bloodstream Infection in Infants Pediatrics, 136(6), 1080–1086 47 Geldenhuys C., Dramowski A., Jenkins A et al (2017) Central-lineassociated bloodstream infections in a resource-limited South African neonatal intensive care unit South Afr Med J Suid-Afr Tydskr Vir Geneeskd, 107(9), 758–762 48 Dumpa V., Adler B., Allen D et al (2016) Reduction in Central LineAssociated Bloodstream Infection Rates After Implementations of Infection Control Measures at a Level Neonatal Intensive Care Unit Am J Med Qual Off J Am Coll Med Qual, 31(2), 133–138 49 Dubbink-Verheij G.H., Bekker V., Pelsma I.C.M et al (2017) Bloodstream Infection Incidence of Different Central Venous Catheters in Neonates: A Descriptive Cohort Study Front Pediatr, 50 Kinoshita D., Hada S., Fujita R et al (2019) Maximal sterile barrier precautions independently contribute to decreased central line-associated bloodstream infection in very low birth weight infants: A prospective multicenter observational study Am J Infect Control 51 Sannoh S., Clones B., Munoz J et al (2010) A multimodal approach to central venous catheter hub care can decrease catheter-related bloodstream infection Am J Infect Control, 38(6), 424–429 52 García H., Martínez-Moz A.N., Peregrino-Bejarano L (2014) [Epidemiology of nosocomial infections in a neonatal intensive care unit] Rev Medica Inst Mex Seguro Soc, 52 Suppl 2, S30-37 53 Yalaz M., Altun-Köroğlu O., Ulusoy B et al (2012) Evaluation of device-associated infections in a neonatal intensive care unit Turk J Pediatr, 54(2), 128–135 54 Zingg W., Hopkins S., Gayet-Ageron A et al (2017) Health-careassociated infections in neonates, children, and adolescents: an analysis of paediatric data from the European Centre for Disease Prevention and Control point-prevalence survey Lancet Infect Dis, 17(4), 381–389 55 De Brito C.S., de Brito D.V.D., Abdallah V.O.S et al (2010) Occurrence of bloodstream infection with different types of central vascular catheter in critically neonates J Infect, 60(2), 128–132 56 Dudeck M.A., Horan T.C., Peterson K.D et al (2011) National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2009, device-associated module Am J Infect Control, 39(5), 349–367 57 Dudeck M.A., Horan T.C., Peterson K.D et al (2013) National Healthcare Safety Network report, data summary for 2011, deviceassociated module Am J Infect Control, 41(4), 286–300 58 Dudeck M.A., Weiner L.M., Allen-Bridson K et al (2013) National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2012, Device-associated module Am J Infect Control, 41(12), 1148–1166 59 Rosenthal V.D., Bijie H., Maki D.G et al (2012) International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 36 countries, for 2004-2009 Am J Infect Control, 40(5), 396–407 60 Viet Hung N., Hang P.T., Rosenthal V.D et al (2018) Multicenter Study of Device-Associated Infection Rates, Bacterial Resistance, Length of Stay, and Mortality in Intensive Care Units of Cities of Vietnam: International Nosocomial Infection Control Consortium Findings J Patient Saf 61 Miller M.R., Niedner M.F., Huskins W.C et al (2011) Reducing PICU central line-associated bloodstream infections: 3-year results Pediatrics, 128(5), e1077-1083 62 Yamaguchi R.S., Noritomi D.T., Degaspare N.V et al (2017) Peripherally inserted central catheters are associated with lower risk of bloodstream infection compared with central venous catheters in paediatric intensive care patients: a propensity-adjusted analysis Intensive Care Med, 43(8), 1097–1104 63 Maki D.G., Kluger D.M., and Crnich C.J (2006) The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies Mayo Clin Proc, 81(9), 1159–1171 64 Marchant E.A., Boyce G.K., Sadarangani M et al (2013) Neonatal sepsis due to coagulase-negative staphylococci Clin Dev Immunol, 2013, 586076 65 Shetty S.S., Harrison L.H., Hajjeh R.A et al (2005) Determining risk factors for candidemia among newborn infants from population-based surveillance: Baltimore, Maryland, 1998-2000 Pediatr Infect Dis J, 24(7), 601–604 66 Edwards J.D., Herzig C.T., Liu H et al (2015) Central line-associated blood stream infections in pediatric intensive care units: Longitudinal trends and compliance with bundle strategies Am J Infect Control, 43(5), 489–493 67 Jesús Javier Martínez García and López C.Z.R (2006) Prevalencia factores de riesgo de sepsis relacionada a catéter venoso central en niđos del Hospital Pediátrico de Sinaloa Pediatría México, 9(3), 9–13 68 Ohki Y Complications of peripherally inserted central venous catheter in Japanese neonatal intensive care units - Ohki - 2013 - Pediatrics International - Wiley Online Library 69 Yumani D.F., van den Dungen F.A., and van Weissenbruch M.M (2013) Incidence and risk factors for catheter-associated bloodstream infections in neonatal intensive care Acta Paediatr, 102(7), e293–e298 70 Milstone A.M., Reich N.G., Advani S et al (2013) Catheter dwell time and CLABSIs in neonates with PICCs: a multicenter cohort study Pediatrics, 132(6), e1609-1615 71 Sanderson E., Yeo K.T., Wang A.Y et al (2017) Dwell time and risk of central-line-associated bloodstream infection in neonates J Hosp Infect, 97(3), 267–274 72 Reiter P.D., Novak K., Valuck R.J et al (2006) Effect of a closed drugdelivery system on the incidence of nosocomial and catheter-related bloodstream infections in infants Epidemiol Infect, 134(2), 285–291 73 Ziegler M.J., Pellegrini D.C., Safdar N (2015) Attributable mortality of central line associated bloodstream infection: systematic review and meta-analysis Infection, 43(1), 29–36 74 Fairchild K.D (2013) Predictive monitoring for early detection of sepsis in neonatal ICU patients Curr Opin Pediatr, 25(2), 172–179 75 Shah H., Bosch W., Thompson K.M et al (2013) Intravascular Catheter-Related Bloodstream Infection The Neurohospitalist, 3(3), 144–151 76 Allegranzi B., Bagheri Nejad S., Combescure C et al (2011) Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis Lancet Lond Engl, 377(9761), 228–241 77 Phạm Thị Lan Võ Thị Mỹ Duyên (2017) Đặc điểm nhiễm khuẩn huyết liên quan đến đường truyền trung tâm Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh năm 2017 Tạp Chí Học TP Hồ Chí Minh 78 Colombo A.L., Perfect J., DiNubile M et al (2003) Global distribution and outcomes for Candida species causing invasive candidiasis: results from an international randomized double-blind study of caspofungin versus amphotericin B for the treatment of invasive candidiasis Eur J Clin Microbiol Infect Dis Off Publ Eur Soc Clin Microbiol, 22(8), 470–474 79 Pubmeddev and M.A et al Epidemiology of bloodstream infections in patients receiving long-term total parenteral nutrition 80 Thái Bằng Giang (2017) Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm trùng huyết nấm trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 81 Hà Sơn Bình (2015) Nhận xét số yếu tố liên quan hiệu điều trị bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy Tạp chí Y học Việt Nam 82 Harding C.M., Hennon S.W., and Feldman M.F (2018) Uncovering the mechanisms of Acinetobacter baumannii virulence Nat Rev Microbiol, 16(2), 91–102 83 Russo T.A., Luke N.R., Beanan J.M et al (2010) The K1 capsular polysaccharide of Acinetobacter baumannii strain 307-0294 is a major virulence factor Infect Immun, 78(9), 3993–4000 84 Wong D., Nielsen T.B., Bonomo R.A et al (2017) Clinical and Pathophysiological Overview of Acinetobacter Infections: a Century of Challenges Clin Microbiol Rev, 30(1), 409–447 85 Roca I., Espinal P., Vila-Farrés X et al (2012) The Acinetobacter baumannii Oxymoron: Commensal Hospital Dweller Turned Pan-DrugResistant Menace Front Microbiol, 86 Saun T.J., Rogers A.D., Leis J.A et al (2018) The Use of Intravenous and Inhaled Colistin Therapy During a Burn Center Outbreak of Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii J Burn Care Res Off Publ Am Burn Assoc, 39(6), 1029–1036 87 Đoàn Mai Phương, Nguyễn Quốc Anh Nguyễn Thị Mỹ Châu (2012) Nhiễm trùng Acinetobacter baumannii mức độ kháng kháng sinh chủng Acinetobacter bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 88 Afroza S (2006) Neonatal sepsis a global problem: an overview Mymensingh Med J MMJ, 15(1), 108–114 89 Lê Kiến Ngãi, Nguyễn Thị Hoài Thu Trần Văn Hường (2013) Tình hình sử dụng kháng sinh đặc điểm kháng kháng sinh tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Nhi Trung ương Hội nghị toàn quốc bệnh nhiễm trùng HIV/AIDS trẻ em năm 2013, Bệnh viện Nhi Trung ương tháng 10/2013 PHỤ LỤC 1 Các mạch máu sau đƣợc xem mạch máu lớn: -Động mạch chủ -Động mạch phổi -Tĩnh mạch chủ -Tĩnh mạch cánh tay đầu -Tĩnh mạch cảnh -Tĩnh mạch địn -Tĩnh mạch chậu ngồi chậu chung -Tĩnh mạch đùi -Động mạch/Tĩnh mạch rốn (ở trẻ sơ sinh) Các dụng cụ sau không đƣợc xem đƣờng truyền trung tâm: -Catheter kỹ thuật oxy hóa màng ngồi thể (ECMO) -Catheter động mạch đùi -Catheter bơm bóng động mạch chủ -Catheter lọc máu HeRO -Dụng cụ ghép tim (Impella heart devices) PHỤ LỤC Bảng phân loại vi sinh vật dùng chẩn đốn ca bệnh CLABSI Danh sách tóm tắt vi sinh vật gây bệnh đƣợc xác định Acinetobacter baumanii Escherichia coli Staphylococcus aureus Burkholderia cepacia Klebsiella oxytoca Candida albicans Citrobacter freundii Klebsiella pneumoniae Candida spp Citrobacter koseri Moraxella catarrhalis Enterobacter aerogenes Proteus spp Enterobacter cloacae Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Serratia marcescens Enterococcus faecium Streptococcus agalactiae Danh sách tóm tắt vi khuẩn hội sinh Actinomyces species Aerococcus species Bacillus species, B.anthracis Propionibacterium species Staphylococcus species, not S.aureus Coagulase-negative Staphylococcus Streptococcus oralis Streptococcus asalivarius Streptococcus sanguis Corynebactrium species, Streptococcus anginosis Streptococcus not C.diphtheriae viridians Diphtheriods species Streptococcus constellatus Micrococcus species Streptococcus milleri Pediococcus urinaeequi Streptococcus mitis Peptococcus Streptococcus mutans saccharolyticus Danh sách đầy đủ có tại: http://www.cdc.gov/nhsn/XLS/master-organismCom-Commensals-list.xlsx Nếu vi sinh vật khơng nằm danh sách đầy đủ sinh vật hội sinh phải coi vi sinh vật gây bệnh PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN CLABSI Số hồ sơ : ……………………… Số điện thoại…………………… Ngaỳ bắt đầu nghiên cứu /………./………… I Hành chính: Họ tên: ……………………………….…………………………………… Ngày sinh……/……./………… Nam (1)  Nữ (2)  Ngày vào khoa……/…./…… Ngày kết thúc điều trị……./…… /…………… Chẩn đoán vào viện:………………………………………………………… Tình trạng viện:  Khỏi (1)  Đỡ/giảm (2)  Tử vong/xin (3) II Nội dung nghiên cứu: 1.Bệnh sử BW……… CW……Tuổi thai………… Thời gian nằm tuyến dưới………… Nơi chuyển đến :  Khoa nhi tuyến dưới(1) Đặc điểm chuyển dạ:  Khoa sản(2)  Tại nhà (3)  Đẻ thường (1) Mẹ có sốt trước/trong/sau sinh  Nước ối bẩn   Đẻ mổ (2) Chuyển kéo dài  Viêm nhiễm sinh dục trước sinh Đặc điểm đƣờng truyền tĩnh mạch trung tâm: - Loại đường truyền tĩnh mạch trung tâm  Catheter TM rốn(1) Ngày đặt…… /………/…………… Ngày rút…… /………/……………  Động mạch rốn Số ngày lưu…………  Longline (2) Vị trí…………………………………………… Ngày đặt……./………./……… .Ngày rút……./…… /……………  Catheter TMTT(3) Cảnh / đòn / bẹn Ngày đặt……./…… /…………Ngày rút….……./…… /………… - Đặt catheter tuyến (1)TMR (2)PICC  (3)TMTT  (4)Khơng - Sử dụng KS 24h trước đặt (1) Có  (2) Không  - Chức đường truyền tĩnh mạch trung tâm: Ni dưỡng tĩnh mạch (1) Có  (2) Khơng  Duy trì vận mạch (1) Có  (2) Khơng  Kháng sinh (1) Có  (2) Khơng  Thay máu (1) Có  (2) Khơng  Dùng corticoid (1) Có  (2) Khơng  Tình trạng vùng da chân (1) Có  (2) Khơng  Đặc điểm lâm sàng 3.1 Thời điểm nhập viện Li bì/sử dụng an thần (1) Có  (2) Khơng  Sốt (1) Có  (2) Khơng  Hạ thân nhiệt (1) Có  (2) Khơng  Mạch > 160 (1) Có  (2) Khơng  Phù cứng bì (1) Có  (2) Khơng  Bụng chướng (1) Có  (2) Khơng  Dạ dày bẩn (1) Có  (2) Khơng  Nhịn ăn (1) Có  (2) Khơng  Hơ hấp Xâm nhập(1)  Không xâm nhập(2) Tự thở (3) 3.1 Thời điểm đặt catheter Li bì/sử dụng an thần (1) Có  (2) Khơng  Sốt (1) Có  (2) Khơng  Hạ thân nhiệt (1) Có  (2) Khơng  Mạch > 160 (1) Có  (2) Khơng  Phù cứng bì (1) Có  (2) Khơng  Bụng chướng (1) Có  (2) Khơng  Dạ dày bẩn (1) Có  (2) Khơng  Nhịn ăn (1) Có  (2) Không  Hô hấp  Xâm nhập (1) Không xâm nhập (2) Tự thở (3) Đặc điểm cận lâm sàng: Thời điểm Khi vào viện Triệu chứng Bạch cầu Neu Tiểu cầu Hb Ure Creatinin máu GOT GPT Albumin Pro TP CRP Procalcitonin PT APTT Fibrinogen PH PaCO2 PaO2 Lactat Khi đặt Catheter Khi rút Catheter Kết phân lập vi khuẩn máu kháng sinh đồ: Tên vi khuẩn: ………………………………………………………………… Ngày cấy:… /……/………Ngày biến cố……./…… /……… Kháng Carbapenem (1) Có  (2) Khơng  Có VK kháng CP phân (1) Có  (2) Khơng  (1) Có  (2) Khơng  Loại vi khuẩn: Gây bệnh Hội sinh (1) Có  (2) Khơng  Ngày cấy lần 2:… /……./……… Lâm sàng: Sốt (>38oC) Hạ huyết áp Ngưng thở Hạ thân nhiệt (