bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM CHẨN ĐOÁN SỐC NHIỄM TRÙNG ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG Ơ TRẺ EM
CHẨN ĐOÁN - ĐiỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG DỊCH - VẬN MẠCH Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên CHẨN ĐOÁN - Q trình nhiễm khuẩn - Chẩn đốn sốc nhiễm khuẩn: Nhiễm khuẩn Sốc - Chẩn đoán nhiễm khuẩn: Hội chứng đáp ứng viêm (SIRS) Ổ nhiễm khuẩn Tiêu chuẩn chẩn đốn SIRS Có tiêu chuẩn (phải có bạch cầu hay nhiệt độ): - Nhiệt độ > 38,5 oC hay < 36 oC - Nhịp tim nhanh - Nhịp thở nhanh - Bạch cầu tăng hay giảm theo tuổi hay BC non > 10% Tuổi Mạch nhanh Mạch chậm Nhịp thở Bạch cầu máu Huyết áp (HA) nhanh 103/mm3 tâm thu thấp (lần/phút) (lần/phút) (lần/phút) ngày - tuần > 180 < 100 > 50 > 34 < 65 tuần - tháng > 180 < 100 > 40 > 19,5 hay < < 75 tháng - tuổi > 180 < 90 > 34 > 17,5 hay < < 100 - tuổi > 140 - > 22 > 15,5 hay < < 94 - 12 tuổi > 130 - > 18 > 13,5 hay < 4,5 < 105 13 - 18 tuổi > 110 - > 14 > 11 hay < 4,5 < 117 (mmHg) ổ nhiễm khuẩn - Có bạch cầu nơi vô khuẩn (Bc tăng DNT) - X quang viêm phổi - Viêm đường tiêu hóa - Tử ban - Viêm mơ tế bào - … Có chứng hay nghi ngờ Chẩn đoán sốc - Dấu hiệu tim mạch: Nhịp tim nhanh theo tuổi Mạch nhẹ, lăn tăn hay mạch Giảm HA tâm thu theo tuổi hay HA kẹp (khi hiệu áp ≤ 25 mmHg) - Dấu hiệu giảm tưới máu: Rối loạn tri giác: nhẹ kích thích, nặng lơ mơ, mê Thể tích nước tiểu giảm Phục hồi da kéo dài > giây Thở nhanh sâu toan tăng acid lactic Giảm HA - Bình thường: 90 + 2n mmHg - Giảm: < percentile theo tuổi Tuổi HA giảm (mm Hg) huyết áp tâm thu Sơ sinh đủ tháng < 60 tháng – 12 tháng < 70 > tuổi < 70 + 2n (n: tuổi tính năm) 10 tuổi < 90 Nếu có cao HA trước: HA giảm < 40 mmHg so với trước Loại sốc - Còn bù: HA bình thường - Mất bù: huyết áp giảm Loại sốc Sốc nóng Chi ấm CRT < giây (flas) Mạch bounding Hiệu áp rộng Sốc lạnh Chi lạnh, ẩm CRT > giây Mạch nhẹ, mạch Hiệu áp hẹp Sốc huyết áp tâm thu bình thường Không phải tất hầu hết bệnh nhân sốc lạnh tích nội mạch chưa đủ Trông nặng Chẩn đoán sớm sốc - Chẩn đoán sớm huyết áp chưa giảm - Chẩn đoán sớm: Rối loạn tri giác CRT dài Lactate máu tăng Các yếu tố định huyết áp ... 3-4 lần - RLĐM - + Suy thận - ++ Sốc phản vệ - + Mất hay thiếu nước ++ - Tốc độ bù Theo AHA: 20 ml/kg /5-20 phút Có rối loạn chức tim mạch 5-10 ml/kg/ 5- 10 phút Tổng dịch Trong đầu • 60-80... ± 20,3 ml/kg/giờ Đích bù dịch - CVP -12 mmHg 12-15 mmHg bệnh nhân thở máy, tăng áp lực ổ bụng, suy chức tim - Ngưng dịch: Đạt CVP Gan to Tĩnh mạch cổ Ran phổi Vận mạch - Chỉ dùng sau... – µg/kg/phút - Epinephrin 0,05 -0,1 µg/kg/phút - Dobutamin ScvO2 , 70% Đích điều trị - Huyết áp trung bình > 65 mmHg (50 mmHg) - CO = SV HR - Cardiac index: normally ranges from 2.6 to 4.2 L/min/m2