Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1 trong 10 vấn đề thường gặp của BS nhi khoa. 2-5% trẻ đến khám BS nhi. Gây căng thẳng cho cha mẹ Một số cha mẹ cho rằng táo bón là biểu hiện của bệnh lý nguy hiểm tiềm tàng
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TÁO BÓN Ở TRẺ EM TS BS NGUYỄN ANH TUẤN BỘ MÔN NHI – ĐHYD TP.HCM Táo bón ở trẻ em • 10 vấn đề thường gặp của BS nhi khoa • 2-5% trẻ đến khám BS nhi • Gây căng thẳng cho cha me • Mợt sớ cha me cho rằng táo bón là biểu hiện của bệnh lý nguy hiểm tiềm tàng Greg Rubin et Anne Dale 2006 Chronic Constipation in Children BMJ, 333:1051-5 Thời điểm dễ mắc táo bón Đến trường Chuyển từ chế độ ăn lỏng sang đặc Tâp bô Như thế nào gọi là táo bón? • Theo cha mẹ: Đi cầu ngày phân cứng Vài ngày cầu một lần phân mềm →Chưa đủ để chẩn đoán táo bón Số lần ngoài bình thường theo tuổi Tuổi 0-3 tháng Số lần ngoài/ngày - Bú me 2.9 - Bú bình 2.0 6-12 tháng 1.8 1-3 tuổi 1.4 >3 tuổi 1.0 → Càng lớn cầu chưa táo bón Fontana M et al, Acta Ped Scad 78:682-84, 1989 Định nghĩa táo bón chức ở trẻ em theo Rome III • Khi có sớ các dấu hiệu sau: ≤ lần cầu tuần Ít nhất lần tiêu són tuần, ở trẻ đã biết tự cầu Có tư thế nín nhịn cầu Tiền sử đau hay cầu khó khăn Khám thấy một khối phân rất lớn ứ trực tràng Tiền sử có lần phân rất lớn, làm nghet toilet (kéo dài nhất tháng ở trẻ < tuổi, hoặc tháng ở trẻ > tuổi ) Merit M Tabbers et al., 2011, Eur J Pediatr, 170:955-963 Vòng xoắn bệnh ly Phân ở lâu HM Mắc cầu mà không dám Sợ tiêu Cứng Gây đau tiêu Nguyên nhân táo bón ở trẻ em Táo bón 5-10% Thực thê 90-95% Chức (không rõ nguyên nhân) (có nguyên nhân) Sinh lý bệnh táo bón chức (Wendy S Biggs and William H Dery, 2006, Am Fam Physician, 73:469-477) Điều trị táo bón chức Điều trị táo bón chức • Giáo dục (phụ huynh và bé) sợ tiêu là yếu tố quan trọng → động viên trẻ són phân là không chủ ý → không la mắng trẻ tầm quan trọng của chất xơ và uống đủ nước vận đợng nhiều • • Xổ phân Điều trị trì Speaker's name or initials - Event 21 Tiếp cận BN táo bón 1 tuổi Merit M Tabbers et al., 2011, Eur J Pediatr, 170:955-963 Xổ phân • • • Đánh giá BN có ứ phân hay không (bệnh sử, lâm sàng, …) Nếu khơng → điều trị trì Nếu có → xổ phân: Polyethylene glycol (PEG) 3350 Thêm th́c làm mềm phân kích thích nếu thất bại Nếu PEG không dung nạp → thuốc làm mềm phân kích thích ± làm mềm phân thẩm thấu lactulose Báo với gia đình có thể tăng triệu chứng són phân, đau bụng giai đoạn này Không dùng đường hậu môn, trừ thất bại đường uống Chỉ thụt tháo với sodium citrate đường ́ng thất bại Đánh giá lại vòng tuần NICE clinical guideline, 2010 Điều trị trì • Đánh giá thường xuyên (tuỳ trường hợp) xem có tái ứ phân hay không Nếu được, tái khám bởi bác sĩ • Duy trì: PEG 3350: lựa chọn hàng đầu Th́c làm mềm phân kích thích/ thẩm thấu Tiếp tục vài tuần sau đã phục hồi việc cầu đều đặn (thường mất vài tháng) Giảm liều dần chứ không dừng đột ngột (một số trẻ cần phải dùng thuốc làm mềm phân kéo dài nhiều năm) NICE clinical guideline, 2010 Một số thuốc thường dùng Merit M Tabbers et al., 2011, Eur J Pediatr, 170:955-963 CƠ CHẾ TÁC DỤNG PHÙ HỢP SINH LÝ CƠ THỂ 1929 1940 2010 Tăng khối lượng phân TĂNG VI KHUẨN CHÍ ĐẠI TRÀNG 1929 1940 Mật độ Clostridium (VK có hại) Bifidobacterium (VK có lợi) in vivo trước, sau điều trị Duphalac® 2010 Các thử nghiệm lâm sàng Duphalac táo bón Năm Thiết kế Số ca Tuổi trung bình Ngày điều trị p 1968 Placebo 103 >60 21